Medicīniskie testi disautonomijas noteikšanai

Zināms autonomās nervu sistēmas disfunkcijas līmenis, iespējams, ir ļoti plaši izplatīts, it īpaši, kad mēs kļūstam vecāki. Piemēram, vairāk nekā 25 procenti cilvēku, kas vecāki par 75 gadiem, cieš no vieglas ortostatiskas hipotensijas, kurā cilvēkiem var būt grūtāk stāvēt bez reiboņa, jo autonomā nervu sistēma nespēj pienācīgi pielāgot asinsspiedienu.

Gandrīz jebkura medicīniska problēma vai pat ārstēšana var tieši vai netieši ietekmēt veģetatīvo nervu sistēmu. Autonomās nervu sistēmas problēmu sauc par disautonomiju. Tomēr pirms problēmas novēršanas ir svarīgi pareizi pārbaudīt, lai pārliecinātos, ka disautonomijas raksturs tiek pareizi saprasts.

Ortostatiskā asinsspiediena mērīšana

Visizplatītāko autonomās nervu sistēmas testēšanas metodi var veikt ar asinsspiediena manšeti, pulksteni un gultu. Asinsspiedienu mēra un pulss tiek pieņemts, kad pacients guļ plakani, sēž un pieceļas, un starp pozīcijām ir apmēram divas minūtes. Normāliem cilvēkiem asinsspiediens nedrīkst atšķirties vairāk par aptuveni 10 diastolisko (apakšējais asinsspiediena skaitlis) vai 20 sistolisko (augšējais skaitlis), lai gan šīs vadlīnijas dažādās vietās atšķiras.

Ja asinsspiediens pazeminās, tas, iespējams, nav problēma ar veģetatīvo nervu sistēmu: var nebūt pietiekami daudz asiņu, lai uzturētu pietiekamu spiedienu. Parastais iemesls tam ir dehidratācija, tāpēc mēs arī pārbaudām pulsu. Ja asinsspiediens tomēr pazeminās, impulsam vajadzētu palielināties, kad ķermenis mēģina paaugstināt asinsspiedienu un nokļūt asinīs smadzenēs. Ja tas tā nav, var rasties problēma ar refleksu loku, kas saistīts ar vagusa nervu, kuram ir autonomas nervu šķiedras, kas kontrolē sirdsdarbības ātrumu.

Citi testi pie gultas

Izmantojot elektrokardiogrammu (EKG vai EKG), veicot dažus vienkāršus manevrus, var palielināt disutonomijas testu jutīgumu. Piemēram, attāluma attiecība starp diviem elektriskajiem viļņiem 15. un 30. sirdsdarbībā pēc stāvēšanas no sēdus stāvokļa (tā sauktā R-R attiecība) var norādīt uz vagusa nerva problēmu. To var izdarīt arī dziļas elpošanas laikā. Līdz 40 gadu vecumam izelpas ar iedvesmu, kas mazāka par 1,2, ir nenormāla. Paredzams, ka šī attiecība samazināsies, mums novecojot, un samazinās arī ar ļoti vieglu diabētisko neiropātiju.

Valsalva attiecība ir vēl viens vienkāršs, neinvazīvs gultas tests, ko var izmantot, lai novērtētu disautonomiju. Paciente nolaižas, izelpojot ar aizvērtu muti, lai gaiss faktiski neizplūst. Tas parasti izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos līdz brīdim, kad izdalās elpa, un tajā brīdī parasimpātiķiem ir tendence pārsniegt, izraisot īsu bradikardijas brīdi, kad sirdsdarbības ātrums nokrītas zem normas. Ja sirdsdarbības ātrums Valsalva laikā nepalielinās, iespējams, ir simpātiska disfunkcija. Ja pēc tam neizdodas palēnināties, tas liecina par parasimpātisko disfunkciju.

Citi paņēmieni mēra asinsspiediena izmaiņas pēc muskuļu kontrakcijas dažas minūtes vai pēc tam, kad ekstremitāte ir turēta iegremdēta aukstā ūdenī.

Uzlabota autonomā pārbaude

Ja gultas pārbaudes ir nepietiekamas, dažās iestādēs ir pieejamas vairāk iesaistītas diagnostikas procedūras. Tas var ietvert pacienta novietošanu uz slīpā galda, kas ļauj ātri un viegli izmērīt pacienta stāvokli.

Ādas vadītspēju var izmērīt pēc tam, kad ķīmiskā viela ir ievadīta, lai tieši šis plāksteris svīst, lai novērtētu smalkas atšķirības starp dažādiem ķermeņa reģioniem.

Dažreiz tādu hormonu līmeni kā norepinefrīns serumā var izmērīt, reaģējot uz sistēmisku stresu, taču šāda pārbaude ir neparasta.

Sviedru testi

Simpātiskā nervu sistēma ir atbildīga par sekrēcijas izraisīšanu no sviedru dziedzeriem. Iedomājieties to kā veidu, kā nodrošināt, ka mūsu ķermenis paliek pietiekami vēss, lai veiksmīgi aizbēgtu no uzbrūkošā tīģera.

Dažreiz simpātiskā inervācija kādā ķermeņa daļā tiek zaudēta, un šī daļa vairs nesvīst. Tas ne vienmēr ir acīmredzams, jo sviedri var plūst no cita ķermeņa reģiona, lai pārklātu to daļu, kas vairs nesvīst. Veicot sviedru testu, ķermenis ir pārklāts ar pulveri, kas svīstot maina krāsu, padarot reģionālo sviedru trūkumu acīmredzamāku. Negatīvie ir tas, ka šis tests ir ļoti netīrs.

Atsevišķu ķermeņa daļu pārbaude

Tā kā veģetatīvā nervu sistēma ir saistīta gandrīz ar visām ķermeņa daļām, var būt nepieciešams pārbaudīt, kā autonomie nervi darbojas vienā noteiktā daļā, nevis tikai sirds un asinsvadu sistēmā.

Lai novērtētu acu autonomo inervāciju, var izmantot dažādus acu pilienus. Acu asarošanu var novērtēt, acs stūrī ievietojot plānu mīksta papīra plāksnīti, lai redzētu, cik daudz papīrs absorbē mitrumu. Pūšļa darbību var novērtēt ar cisternogrammu, un kuņģa-zarnu trakta sistēmu kustīgumu var novērtēt ar radiogrāfiskiem pētījumiem.

Mēs esam aprakstījuši tikai dažus no daudzajiem testiem, kas izmantoti autonomās nervu sistēmas novērtēšanai. Patiesība ir tāda, ka disautonomijas parasti netiek pietiekami atzītas, un daudzās iestādēs nav vairāk kā pamata pārbaudes gultā. Daļēji tas var būt tāpēc, ka vairums disautonomiju rodas problēmu dēļ, kas acīmredzamāk ietekmē arī citas ķermeņa daļas, kas pēc tam ierobežo turpmākās pārbaudes lietderību. Piemēram, diabēts ir izplatīts disautonomijas cēlonis, kas tiek diagnosticēts, veicot standartizētus cukura diabēta asins testus, nevis sākot ar veģetatīvo nervu sistēmu.

Ja rodas aizdomas par autonomās nervu sistēmas problēmu un tā tiek apstiprināta, visticamāk, lai noteiktu cēloni, būs vajadzīgas papildu pārbaudes.Labākais veids, kā autonomo nervu sistēmu atjaunot līdzsvarā, ir nevis mēģinājums vienkārši ārstēt disautonomiskos simptomus, bet gan galvenā slimības cēloņa novēršana.