Paplašinot viena maksātāja pārklājumu Amerikas Savienotajās Valstīs

Iespējams, esat dzirdējis daudz atsauču uz "Medicare visiem". Bet ko tas īsti nozīmē? Ir daži svarīgi punkti, kas jāsaprot.

Sākot ar 2019. gadu tiek izskatīti daudzi priekšlikumi. Dažus no tiem faktiski sauc par “Medicare for All”, taču lielākajai daļai to ir dažādi nosaukumi. Lai gan "Medicare for All" bieži lieto, lai aprakstītu centienus paplašināt viena maksātāja pārklājumu ASV (pašreizējā Medicare sistēma ir viena maksātāja programmas piemērs), tiek izskatīti daudzi citi priekšlikumi, lielākā daļa ko varētu raksturot kā "Medicare for More of Us".

Daži no priekšlikumiem aicina pāriet uz viena maksātāja sistēmu visiem ASV; citi pieprasa lielāku pieeju, kas vismaz sākotnēji saglabā privāto veselības apdrošināšanu, un daži no priekšlikumiem vienkārši ļautu vairāk cilvēkiem iegādāties esošās Medicare vai Medicaid sistēmas.

Ja šajos priekšlikumos tiek izmantots vārds "Medicare" (piemēram, Medicare for All, Medicare for America, Medicare-X Choice Act, cita starpā), tas parasti attiecas uz stingrāku plānu nekā mūsu pašreizējā Medicare programma.

Viena maksātāja veselības pārklājums

Pēdējo gadu laikā tiek virzīts uz virzību uz viena maksātāja veselības apdrošināšanas sistēmu Amerikas Savienotajās Valstīs. Tas nebija iesācējs 2009. gadā, kad tika apspriests Likums par pieņemamu aprūpi (pat publiskā varianta priekšlikums, kas būtu pastāvējis līdzās privātajiem plāniem, tika aizstāts ar CO-OP pieeju, kas izrādījās neefektīva).

Sabiedrības atbalsts ir plašs, lai palielinātu viena maksātāja pārklājumu, taču, ja ir tik daudz dažādu priekšlikumu, var būt grūti zināt, kas tieši tiek izskatīts.

Tas jo īpaši attiecas uz faktu, ka "Medicare for All" bieži lieto kā vispārēju frāzi, lai aprakstītu viena maksātāja pārklājuma vispārēju paplašināšanos, bet patiesībā tas ir nosaukums, kas tiek izmantots pāris priekšlikumiem (starp daudziem), kas ir tiek izskatīts - un abos gadījumos pārklājums atšķirtos no tā, ko saņem pašreizējie Medicare reģistrētie.

Medicare vairāk par mums salīdzinājumā ar pašreizējo Medicare

Lai izvairītos no neskaidrībām, mēs varam teikt "Medicare vairākiem no mums" kā atsauci uz izskatāmo priekšlikumu kolekciju. Bet, lai gan daudzos no šiem plāniem nosaukumos ir vārds Medicare, viņi parasti prasa stingrāku pārklājumu, nekā saņem pašreizējie Medicare reģistrētie.

Diezgan plaši tiek saprasts, ka pašreizējā Medicare programma nodrošina pārklājumu gandrīz visiem amerikāņiem, kuri ir 65 gadus veci vai vecāki, kā arī jaunākiem cilvēkiem ar invaliditāti. Par esošo programmu ir daudz nepareizu priekšstatu, par kuriem cilvēki dažkārt nezina, kamēr nav gatavi pāriet uz Medicare - tostarp fakts, ka tas neattiecas uz tādām lietām kā receptes, ilgtermiņa aprūpe vai zobu aprūpe, un nav izmaksu griestu (lielākajai daļai pašreizējo Medicare saņēmēju ir papildu segums, lai aizpildītu dažas vai visas šīs nepilnības).

Tomēr dažādie "Medicare vairākiem mums" priekšlikumi, kas ir izvirzīti, parasti prasa uzlabot Medicare versiju, ieskaitot tādas lietas kā ierobežojums no kabatas izmaksām (vai vispār nav no kabatas) , recepšu pārklājums, zobārstniecības un redzes aprūpes pārklājums, ilgtermiņa aprūpes nodrošinājums un daudz kas cits.

Kaut arī vismaz daži papildu pārklājumi parasti ir obligāti cilvēkiem, kuri pašlaik ir reģistrēti Medicare, tas nebūtu vajadzīgs, ņemot vērā dažus no paplašinātajiem "Medicare" priekšlikumiem.

Bet ir arī priekšlikumi, kas aicina atļaut vairāk cilvēku reģistrēties būtībā tajā pašā Medicare sistēmā, kāda mums ir šodien. Tādā gadījumā joprojām būtu nepieciešams papildu nodrošinājums, lai nodrošinātu pilnīgu medicīnisko nodrošinājumu.

Kādi priekšlikumi tiek izskatīti?

Lai gan lielākā daļa demokrātu likumdevēju piekrīt koncepcijai par vispārēju veselības pārklājumu - bieži vien paplašinot viena maksātāja programmas -, vēl nav vienprātības par to, kā tur nokļūt. Apskatīsim dažas idejas, kuras pašlaik tiek izskatītas.

Medicare visiem

"Medicare visiem" bieži vien ir viena maksātāja paplašināšanas frāze, taču tas patiešām ir tikai viens no piedāvāto plānu spektra galiem

Ir divi atsevišķi likumprojekti, kas tiek saukti par "Medicare visiem". Vienu likumprojektu S.1129 Senātā iesniedza senators Bernijs Sanderss, un tas ir līdzīgs likumdošanai, kuru Sanders ieviesa 2017. gadā. Otru likumprojektu H.R.1384 namā ieviesa pārstāve Pramila Džajapala.

Abi priekšlikumi aicina praktiski visus iedzīvotājus pāriet uz viena maksātāja sistēmu, nesaglabājot nevienu no mūsu pašreizējiem privāto veselības apdrošināšanas plānu fragmentiem. Jayapal priekšlikums ietver institucionālās ilgtermiņa aprūpes (t.i., pansionāta aprūpes) pārklājumu, kas padara to nedaudz stingrāku nekā Sandersa priekšlikums. Abos priekšlikumos aicināts novērst visas vai lielāko daļu no kabatas izmaksām (piemēram, atskaitāmie maksājumi, kopijas un kopapdrošināšana), kā arī tiktu atceltas veselības apdrošināšanas prēmijas, jo programmas tā vietā finansētu no nodokļu ieņēmumiem.

Sandersa rēķins prasa pāreju uz viena maksātāja sistēmu četrus gadus pēc rēķina pieņemšanas, savukārt Džajapals tikai divus gadus pēc likuma pieņemšanas pārceltos iedzīvotājus uz viena maksātāja programmu.

Līdzņemšana

Šie Medicare for All risinājumi bieži tiek izcelti diskusijās par viena maksātāja pārklājuma paplašināšanu, taču ir daudz citu priekšlikumu, kas izmantotu lielāku pieeju. Medicare for All rēķini nav vienīgais veids, kā paplašināt viena maksātāja pārklājumu, un daži advokāti uztraucas, ka pieeja "viss vai neko" varētu likt centieniem.

Bet, no otras puses, pastāv arī bažas, ka pakāpeniskāka pieeja var arī sabojāt centienus (ACA tika uzskatīta par pakāpenisku pieeju universālajam pārklājumam un desmit gadus bijusi politiska zibensnovedēja).

Medicare for America: pakāpeniska pieeja

2018. gada beigās Medicare for America Act ieviesa pārstāve Rosa DeLauro un pārstāvis Jan Schakowsky. Kaut arī iepriekš aprakstītie Medicare for All priekšlikumi ir paredzēti, lai visi pārietu uz viena maksātāja sistēmu, Medicare for America izmantotu daudz papildu pieeju. Likumdošana lielā mērā ir balstīta uz Amerikas Medicīnas progresa centra izklāstīto priekšlikumu "Medicare Extra for All", un to atbalsta bijušā prezidenta kandidāta Beto O'Rurka pieeja.

Saskaņā ar Medicare for America cilvēkiem, kuriem ir darba devēja atbalstīts pārklājums, būtu atļauts to paturēt. Apmēram pusi Amerikas Savienoto Valstu iedzīvotāju sedz darba devēju atbalstītie plāni. Kaut arī priekšlikumi Medicare visiem visiem pārietu uz jauno vienmaksātāju sistēmu, Medicare for America padarītu to neobligātu. Lielajiem darba devējiem būtu iespēja piedāvāt augstas kvalitātes privāto veselības apdrošināšanu vai pārcelt savus darbiniekus uz Medicare for America programmu un samaksāt Medicare Trust Fund 8 procentus no algas.

Kā tas maina Medicare?

Likumdošana uzlabotu esošo Medicare programmu, pievienojot recepšu medikamentu, zobu un redzes aprūpes un ilgtermiņa aprūpes segumu, kā arī ieviestu ierobežojumu izmaksām no kabatas (3500 USD indivīdam un 5000 USD ģimenei) ). Tiesību akti, kas tika ieviesti 2018. gada beigās, ietvēra Medicare for All prēmiju maksimālo robežu, kas vienāda ar 9,66% no mājsaimniecības ienākumiem, lai gan paredzams, ka pārskatītajā likumprojekta versijā būs jāparedz piemaksu griesti, kas vienādi ar 9% no mājsaimniecības ienākumiem.

Uz Medicare pašreizējo populāciju joprojām attiektos uzlabotā Medicare programma. Turklāt visi, kas pašlaik ir iekļauti Medicaid un tirgus plānos (t.i., Obamacare plānos), tiks pārcelti uz uzlaboto Medicare programmu.

Arī visi jaundzimušie tiks automātiski iekļauti programmā, tāpēc laika gaitā to skaits pieaugs, pamazām pārorientējot populāciju uz "Medicare visiem" modeli. Bet prēmijas un izmaksas no kabatas ir daļa no Medicare for America modeļa, tāpēc tas neattiecas uz pašreizējiem Medicare for All priekšlikumiem attiecībā uz mūsu veselības apdrošināšanas sistēmas pārskatīšanu.

Publiska izvēle ACA tirgos

Kad notika diskusijas par ACA, likumdevēji vēlējās iekļaut publisku iespēju, kas tirgū tiks pārdota kopā ar privātajiem plāniem, taču šī ideja tika ļoti ātri noraidīta, lielā mērā pateicoties apdrošināšanas vestibila iebildumiem.

Medicare-X izvēles likums 2019. gadā

Medicare-X Choice Act 2019 atjaunoja publisko iespēju ideju. S. 981, kuru ieviesa senatori Maikls Benets un Tims Keins, un H. R. 2000, kuru namā ieviesa pārstāvis Antonio Delgado, izveidotu jaunu publisko iespēju plānu ar nosaukumu Medicare-X. Plāns tiks ieviests pakāpeniski - sākotnēji tas būs pieejams cilvēkiem apgabalos, kur privātā plāna iespējas ir ierobežotas un / vai dārgas, bet galu galā tas ir pieejams visiem bez ieslodzījuma likumīgajiem Amerikas Savienoto Valstu iedzīvotājiem, kuri nav tiesīgi saņemt esošo Medicare programmu. Mazie uzņēmumi arī varētu iegādāties Medicare-X saviem darbiniekiem.

Medicare-X ievērotu tās pašas vadlīnijas kā ACA atbilstošie individuālie un mazo grupu plāni, aptverot ACA būtiskos ieguvumus veselībai un ierobežojot izmaksas no savas kabatas.

Pārklājuma iegādei varētu izmantot piemaksu subsīdijas, un tiesību akti arī uzlabotu pašreizējo piemaksu subsīdiju modeli, paplašinot subsīdijas cilvēkiem ar ienākumiem virs 400% no nabadzības līmeņa un nodrošinot spēcīgākas subsīdijas cilvēkiem ar zemākiem ienākumiem. Kaut arī šo priekšlikumu sauc par Medicare-X, tas būtu atsevišķi no pašreizējās Medicare programmas un neko nemainītu.

Saglabājot 2019. gada Veselības apdrošināšanas pieņemamu likumu

Vēl viens likumprojekts - 2019. gada Veselības apdrošināšanas pieņemamu likumu uzturēšana - arī izveidotu publisku plānu, ko cilvēki varētu iegādāties, lai gan darba devējiem to nebūtu iespējams iegādāties. Tiesību aktus (S.3) ieviesa senators Bens Kardins. Publiskais plāns būtu pieejams tikai ar veselības apdrošināšanas biržas starpniecību katrā valstī, nodrošinot atbilstību vadlīnijām par metāla līmeņa plāniem un būtiskiem ieguvumiem veselības jomā. ACA piemaksu subsīdijas varētu izmantot, lai kompensētu publiskā iespēju plāna cenu, un likumdošana arī paplašinātu piemaksu subsīdijas cilvēkiem, kuri nopelna līdz 600% no nabadzības līmeņa.

Turklāt likumprojekts palielinātu to cilvēku veselības apdrošināšanas plānu aktuāro vērtību, kuri tiek pārdoti cilvēkiem ar ienākumiem līdz 400% no nabadzības līmeņa (t.i., pabalsti būtu stingrāki), un tajā ir aicināti ieviest dažus tirgus stabilitātes noteikumus, tostarp pastāvīgu pārapdrošināšanas programmu. Likuma par veselības apdrošināšanu pieejamības uzturēšana ļautu federālajai valdībai arī vienoties par pašreizējās Medicare programmas recepšu zāļu izmaksām.

Pirkšana Medicare un Medicaid

Medicare un Medicaid ir gan valdības pārvaldītas veselības aprūpes sistēmas, lai gan Medicaid tehniski nav viena maksātāja sistēma, jo to kopīgi finansē federālās un štatu valdības. (Medicare finansē federālā valdība, tāpēc tā ir viena maksātāja sistēma.)

Daudzi paplašinātā viena maksātāja pārklājuma atbalstītāji ir koncentrējušies uz ideju palielināt to cilvēku skaitu, kuriem ir Medicaid vai Medicare, dodot cilvēkiem iespēju iegādāties šajās programmās.

Gan Medicare, gan Medicaid ir diezgan stingri atbilstības noteikumi; saskaņā ar pašreizējo sistēmu jūs nevarat vienkārši izvēlēties iegādāties pārklājumu kādā no programmām, ja neesat viņu ierobežotajās atbilstības kategorijās.

Bet kopš 2019. gada vairākas valstis ir sākušas apsvērt iespēju ļaut cilvēkiem, kuri nav tiesīgi saņemt uz ienākumiem balstītu Medicaid segumu, pirkt viņu Medicaid programmās. Neviena štats vēl nav sakārtojis sīkāku informāciju par šo jautājumu, taču, ja viņi to izdarītu, visticamāk, tam būtu vajadzīgs arī federāls apstiprinājums, jo Medicaid kopīgi vada štats un federālās valdības.

Valsts publisko iespēju likums

Kā federālais līmenis senators Braiens Šatcs un pārstāvis Bens Rejs Lujāns ir ieviesuši tiesību aktus (S.489 un HR1277, kas pazīstami kā Valsts publisko iespēju likums), kas ļautu jebkurai valstij paplašināt savu Medicaid programmu, lai iedzīvotājiem būtu iespēja iegādāties Medicaid apdrošināšana privātās veselības apdrošināšanas vietā, prēmijām nepārsniedzot 9,5% no uzņemto personu mājsaimniecības ienākumiem. Šādi tiesību akti pavērtu iespējas vairāk valsts inovācijām attiecībā uz Medicaid iepirkšanu, jo federālā atļauja jau pastāvētu.

Medicare pilnībā pārvalda federālā valdība, un ir ieviesti arī tiesību akti, kas ļautu cilvēkiem iegādāties Medicare kā alternatīvu privātajam veselības pārklājumam.

Daži rēķini to ierobežotu ar cilvēkiem, kuri ir vecāki par 50 gadiem, taču ir ieviesti arī tiesību akti, kas ļautu ikvienam, ieskaitot darba devējus, iegādāties Medicare pārklājumu.

Medicare at 50 Act un Medicare Buy-In

Senatore Debija Stabenova un senatore Žanna Šahēna ir ieviesušas Medicare at 50 Act (S.470). Un līdzīgu likumprojektu - Medicare Buy-In un Health Care Stabilization of 2019 (H.R.1346) - namā iesniedza pārstāvis Braiens Higinss. Abi rēķini ļautu cilvēkiem iegādāties Medicare 50 gadu vecumā (šobrīd cilvēkiem ir tiesības iestāties Medicare tikai pirms 65 gadu vecuma, ja viņi ir invalīdi).

Abi rēķini saglabātu Medicare A, B un D daļas un dotu iespēju dalībniekiem reģistrēties Medicare Advantage, tāpat kā tas ir pieejams pašreizējiem Medicare dalībniekiem. Saskaņā ar abiem rēķiniem Medicare turpinās nepieļaut ekspozīciju ārpus kabatas (ja vien pretendents neizvēlas Medicare Advantage plānu, jo tie jau ir nepieciešami, lai ierobežotu tēriņus ārpus kabatas).

Izvēlieties Medicare Act

Vēl viens likumprojekts ar nosaukumu Izvēlēties Medicare likumu, kuru aprīlī ieviesa senatori Džefs Merklijs un Kriss Mērfijs, ļaus ikvienam iegādāties Medicare neatkarīgi no vecuma, kā arī ierobežos Medicare dalībnieku, ieskaitot tos, kuri šobrīd ir tiesīgi piedalīties programmā, izmaksas. . Ar tiesību aktiem tiktu izveidots jauns Medicare plāns (Medicare E daļa), kuru varētu iegādāties ACA tirdzniecības vietās (biržās). Plāns būtu pieejams arī darba devējiem, lai piedāvātu saviem darbiniekiem privātās veselības apdrošināšanas vietā.

Lai arī federālā valdība pašreizējās Medicare prēmijas stipri subsidē, saskaņā ar kādu no šiem priekšlikumiem tas nenotiktu attiecībā uz uzpirktajiem.

Prēmijas tiktu vidēji aprēķinātas visā uzpirkto iedzīvotāju skaitā (cilvēki nemaksātu vairāk tāpēc, ka viņiem ir dārgi medicīniski apstākļi), bet tie tiktu noteikti tādā apmērā, kas sedz 100% no pabalstu un administratīvo izmaksu izmaksām.

Medicare at 50 Act ir atbalstījis vairākus ievērojamus senatorus, tostarp dažus, kas kandidēja uz 2020. gada demokrātu prezidenta nomināciju (Kirsten Gillibrand, Kamala Harris, Cory Booker un Amy Klobuchar). Džilibrands, Hariss un Bukers ir arī Likuma par izvēlē Medicare atbalstītāji.

Atļaut gados jaunākiem cilvēkiem iespēju iegādāties Medicare varētu būt pievilcīga alternatīva priekšlaicīgiem pensionāriem un pašnodarbinātām personām, kuras nopelna pārāk daudz par ACA piemaksu subsīdijām, bet saskaras ar īpaši augstām individuālajām tirgus prēmijām, kas tiek piemērotas privātu indivīdu tirgus dalībniekiem. gadus pirms viņiem paliek 65 gadi.

Medicare un Medicaid ārstiem un slimnīcām maksā mazāk nekā privāti apdrošinātāji, kas palīdz saglabāt zemākas prēmijas. Bet šīs zemākās atlīdzības likmes ir arī daļa no tā, kas padara šos uzpirkšanas priekšlikumus pretrunīgus, jo pastāv bažas, ka dalībnieku pieplūdums varētu novirzīt pakalpojumu sniedzējus no dalības zemāk apmaksātajās Medicaid un Medicare programmās.

Pārskats

Šajā brīdī ir pāragri teikt, kurš no šiem priekšlikumiem pacelsies augšgalā. Daži vismaz dažu no tiem aspekti tika iekļauti 2020. gada Demokrātiskās partijas platformā.Tomēr pašreizējie priekšlikumi paver iespējas, vienkārši ļaujot cilvēkiem dažus gadus ātrāk iepirkties pašreizējā Medicare programmā, pārejot uz visu valsti uz viena maksātāja sistēmu, kas 100% no medicīnas izmaksām sedz ar nodokļu ieņēmumiem (ti, bez prēmijām vai izmaksu dalīšana).

Kopumā, jo robustāks ir priekšlikums, jo vairāk tas maksātu. Bet arī tur ir kompromiss: Medicare for All priekšlikumiem būtu nepieciešams ievērojams nodokļu palielinājums, bet personām un darba devējiem vairs nebūtu jāmaksā veselības apdrošināšanas prēmijas, atskaitījumi, kopijas vai līdzapdrošināšana, kas radītu ievērojamus personiskos ietaupījumus.

Kopējo veselības aprūpes izdevumu samazināšana

Viens no galvenajiem mērķiem paplašināt viena maksātāja segumu ir samazināt kopējos veselības aprūpes izdevumus Amerikas Savienotajās Valstīs, jo mēs tērējam daudz vairāk nekā jebkura cita valsts, un mūsu rezultāti atpaliek no daudzu citu valstu rezultātiem.

Tomēr tas pats par sevi ir sarežģīts mērķis, kas tiks sasniegts ar sīvu spiedienu no nozarēm, kuras pašlaik gūst labumu no mūsu veselības aprūpes sistēmas - un tas ievērojami pārsniedz acīmredzamos veselības apdrošinātājus - tas ietver arī slimnīcas.

Lai gan pēdējos mēnešos ir iesniegti daudzi likumprojekti, visticamāk, neviens no priekšlikumiem paplašināt viena maksātāja pārklājumu, visticamāk, nesasniegs vismaz 2021. gadu. No 2020. gada marta republikāņi šobrīd kontrolē Balto namu un Senātu, kur vairākuma līderis Mičs Makkonels ir paudis lielu pretestību idejai par "Medicare visiem".

Tā vietā, lai paplašinātu viena maksātāja pārklājumu, GOP likumdevēji mēdz izmantot pretēju pieeju, atbalstot privātās veselības apdrošināšanas paplašināšanu, ieskaitot virzību uz lielāku Medicare Advantage segumu esošajai Medicare populācijai. Tātad veselības aprūpes reformas nākotne un "Medicare for more of us" dzīvotspēja lielā mērā ir atkarīga no 2020. gada novembra prezidenta un kongresa vēlēšanu iznākuma.