Kā tiek ārstēta žultspūšļa slimība

Žultspūšļa slimības ārstēšana ir atkarīga no esošās slimības veida. Runājot par žultsakmeņu ārstēšanu, parasti ir trīs iespējas - pieeja "skatīties un gaidīt", ja nav simptomu, operācija žultspūšļa un akmeņu noņemšanai vai zāles žultsakmeņu šķelšanai. Lai ārstētu citas žultspūšļa vai žults ceļu problēmas, piemēram, akmeni, kas atrodas kopējā žults ceļā, var būt nepieciešama specializētāka procedūra, ko sauc par ERCP.

Pieeja "skatīties un gaidīt"

Visbiežāk žultspūšļa slimības izpausme ir žultsakmeņi. Lielākā daļa žultsakmeņu tomēr nerada simptomus, un tāpēc ārstēšana nav attaisnojama.

Tomēr, ja tie rada sāpes, ķirurģiska iejaukšanās ir pamatota. Zāles reti lieto žultsakmeņu ārstēšanai, lai gan tās lieto žultspūšļa slimību sāpju ārstēšanai.

Žultspūšļa slimības ārsta diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Nosūti sev vai mīļotajam.

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Zāles

Ārstējot žultspūšļa slimību, ārsts vēlēsies ārstēt gan jūsu simptomus, gan pamata diagnozi.

Simptomu ārstēšana

Visbiežākais žultspūšļa slimības simptoms ir sāpes, parasti vēdera augšējā labajā pusē. Jūsu ārsts var ārstēt jūsu sāpes ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL), piemēram, ibuprofēnu, vai ar opioīdiem, piemēram, morfīnu.

Ir svarīgi atzīmēt, ka opioīdi bieži padara cilvēkus miegainus un parasti izraisa aizcietējumus, tāpēc ārsts var ieteikt kopā ar sāpju tabletēm lietot caurejas līdzekli.

Žultspūšļa problēmas ārstēšana

Žultsskābes tabletes, piemēram, Actigall (ursodiols), var lietot, lai noārdītu holesterīna žultsakmeņus, kas ir visizplatītākais žultsakmeņu veids Amerikas Savienotajās Valstīs. Lai gan šī tablete parasti ir labi panesama, dažiem cilvēkiem attīstās viegla caureja, lai gan tas parasti izzūd ar laiku.

Žultsskābes tablešu lietošanas negatīvie aspekti ir tādi, ka var paiet daudzi gadi, līdz žultsakmeņi pilnībā izšķīst; tāpēc žultsskābes tablete nav laba iespēja cilvēkiem ar atkārtotiem žultsakmeņu uzbrukumiem.

Ja cilvēkam ir pierādījumi par žultspūšļa vai žults ceļu infekciju (žultsakmeņu komplikācija), viņiem būs nepieciešamas antibiotikas (ievadītas slimnīcā), kā arī šķidrumi un sāpju kontrole. Bieži vien tam seko noteikta ārstēšana, piemēram, ķirurģiska iejaukšanās, drenāžas procedūra vai ERCP.

Speciālistu procedūras

Primārā terapija lielākajai daļai žultspūšļa slimību ir ķirurģiska žultspūšļa noņemšana, ko sauc par holecistektomiju.

Tomēr ir neķirurģiskas iespējas, galvenokārt cilvēkiem, kuriem ir pārāk augsts risks operēt. Neķirurģisko iespēju negatīvie aspekti ir tādi, ka žultspūslis joprojām atrodas, tāpēc žultspūšļa slimība (galvenokārt žultsakmeņi) var atkārtoties.

Holecistektomija

Holecistektomija tiek veikta ar vispārēju anestēziju operācijas telpā, un tā ir visefektīvākā žultspūšļa slimības ārstēšanas metode.

Lielākajā daļā cilvēku šī operācija tiek veikta laparoskopiski, un tas nozīmē, ka ķirurgs caur nelielu vēdera iegriezumu ievieto plānu, elastīgu instrumentu (ar video kameru galā). Izmantojot garus instrumentus, ķirurgs vēderā izveidos vairākas mazas punkcijas caurumus un noņems žultspūsli.

Laparoskopiska holecistektomija ir mazāk invazīva un parasti to ir vieglāk atgūties nekā atvērta holecistektomija, kurā žultspūšļa noņemšanai tiek veikts liels vēdera griezums.

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēža ārstēšanai parasti netiek izmantota laparoskopiska holecistektomija, jo pastāv risks, ka daļa vēža tiks izlaista. Turklāt žultspūšļa noņemšanas laikā ir bijušas bažas par vēža "izsēšanas" vai izplatīšanas risku citās ķermeņa daļās. Ir pierādīts, ka laparoskopiskās ķirurģijas sasniegumi un papildu piesardzības pasākumi samazina sēšanas iespējas. Tomēr, ārstējot žultspūšļa vēzi, ķirurgi joprojām parasti veic atklātu operāciju, ko sauc par pagarinātu holecistektomiju, ko sauc arī par radikālu holecistektomiju.

Paplašinātas holecistektomijas laikā ķirurgs noņem žultspūšļus, dažus aknu audus pie žultspūšļa un visus blakus esošos limfmezglus. Dažreiz tiek noņemti vairāk audu (piemēram, parastais žultsvads, aizkuņģa dziedzeris vai aknu daļa), atkarībā no tā, cik tālu vēzis ir izplatījies. Radiāciju un ķīmijterapiju var izmantot arī žultspūšļa vēža ārstēšanai.

Ķirurģiskie riski

Tāpat kā ar jebkuru operāciju, ir saistīti riski, kas var ietvert:

• Asiņošana
• Griezuma vietas infekcija
• Asins recekļi
• Pneimonija
• Anestēzijas komplikācijas

Ārsts jūs uzraudzīs, lai pārliecinātos, ka šie efekti tiek novērsti ātri un atbilstoši.

Ķirurģiskās blakusparādības

Pat ja ir droši un labi dzīvot bez žultspūšļa, dažiem cilvēkiem pēc žultspūšļa noņemšanas rodas gāze, vēdera uzpūšanās un caureja. Lai gan tas parasti ir īslaicīgs, dažiem cilvēkiem tas var turpināties gadiem ilgi.

Var būt nopietnākas blakusparādības, ko izraisa žultspūšļa vēža pagarināta holecistektomija, piemēram, gremošanas vai ēšanas problēmas, žults izšļakstīšanās vēderā vai aknu mazspēja. Esiet drošs, ka ārsts uzraudzīs un novērsīs šos riskus.

Perkutāna noņemšana

Ja cilvēkam ir jānoņem žultspūslis, bet viņam ir vairāki veselības traucējumi, tāpēc tiek uzskatīts, ka operācijas risks ir augsts, viņam var veikt virkni drenāžas procedūru, lai notīrītu traucējošo (-os) akmeni (-is).

Veicot perkutāno akmeņu noņemšanu, caur ādu un žultspūslī tiek ievietota ļoti plāna caurule, ko sauc par katetru, lai nodrošinātu žults aizplūšanu. Žults izplūst caur drenāžas spuldzi, kas savienota ar katetra galu. Tad nākamo nedēļu laikā caurums, caur kuru tika ievietots katetrs, pakāpeniski tiek palielināts, ļaujot noņemt akmeni (-us).

Ārpuskorporāla šoku viļņu litotripsija

Ekstrakorporāla triecienviļņu litotripsija (ESWL) ir neķirurģiska procedūra, ko reti lieto žultsakmeņu ārstēšanai. Šī procedūra tiek veikta sedācijā un ietver šoka viļņu izmantošanu, lai žultsakmeņus sadalītu sīkos gabaliņos, kas pēc tam var izšķīst un izplūst no žultspūšļa.

Ja to lieto, ESWL ir paredzēts cilvēkiem, kuriem nav aptaukošanās, kuriem ir mazāk nekā trīs žultsakmeņi un kuriem ir veselīgi funkcionējošs žultspūslis.

ERCP

Procedūra, ko sauc par endoskopisku retrogrādu holangiopankreatogrāfiju (ERCP), ļauj ārstam vizualizēt žultsvadus attiecībā uz jebkādām novirzēm, piemēram, aizsprostojošu žultsakmeni, cistu vai audzēju. Lai gan diagnostika, ERCP ir arī terapeitiska, jo ārsts var vienlaikus ārstēt šo stāvokli. Lielākoties ERCP ir aizstājusi ķirurģiju žultsvadu problēmu ārstēšanai pacientiem.

ERCP ir procedūra, kas tiek veikta, lai novērstu žultsvada aizsprostojumu, visbiežāk no akmens.

Ko sagaidīt

ERCP laikā gastroenterologs vadīs plānu, elastīgu mēģeni, kura galā ir niecīga kamera (to sauc par endoskopu) pa muti kuņģī un tievajās zarnās. Tad caurulē injicē kontrastvielu, lai rentgenā vizualizētu žultsvadus. Ja tiek novērots aizsprostojums, gastroenterologs var izmantot īpašus instrumentus (ievietotus caur endoskopu, lai novērstu vai atvieglotu aizsprostojumu). Piemēram, ārsts var noņemt akmeni, kas kavē kopējo žults ceļu, vai ievietot stentu, ja kanāls ir sašaurināts.

ERCP laikā persona tiek nomierināta, lai novērstu diskomfortu un nodrošinātu viņu relaksāciju. Kaut arī ERCP parasti ir droša un labi panesama procedūra, pēc procedūras cilvēkam var rasties viegla kakla sāpes vai vēdera uzpūšanās.

Retāk var rasties ar ERCP saistītas komplikācijas, tostarp:

• Pankreatīts, kas parasti ir viegls, bet šķidruma un sāpju novēršanai būs nepieciešama īsa slimnīcas uzturēšanās
• Caurums zarnā (saukts par perforāciju), kas ir reti sastopams un nopietns, un kura novēršanai nepieciešama operācija
• Žults ceļu infekcija (ko sauc par holangītu), kas prasa hospitalizāciju antibiotikām un liekā šķidruma novadīšanu
• Aspirācijas pneimonija, tāpēc ir svarīgi vairākas stundas pirms procedūras neēst un nedzert

Papildu medicīna

Lai gan žultspūšļa slimība jāārstē ārstam, ir saprātīgi apsvērt papildu terapiju. Tas nozīmē, ka ir svarīgi nelietot nekādus augus, vitamīnus vai uztura bagātinātājus bez sava personīgā ārsta norādījumiem.

Garšaugi

Daži augi, piemēram, silimarīns (Silybum marianum), ko sauc arī par piena sēnīti, var nodrošināt gan žultspūšļa, gan aknu atbalstu. Citi pētījumi liecina, ka tādi augi kā kurkuma, Oregonas vīnogas, bupleurum un monētu zāle var atvieglot žultspūšļa iekaisumu un mazināt aknu sastrēgumus.

Dabiski pārtikas produkti

Pieņemot žultspūšļiem draudzīgu diētu, var novērst turpmākus žultspūšļa uzbrukumus. Žultspūslim draudzīga diēta satur daudz šķiedrvielu un ir bagāta ar augļiem, dārzeņiem un pilngraudiem. Veselīgi tauki, piemēram, zivju eļļa un olīveļļa, var palīdzēt žultspūslim sarauties un efektīvāk iztukšot. Vēlams lietot veselīgas olbaltumvielas, piemēram, liesu gaļu, zivis, tofu vai pupiņas.

Akupunktūra

Viens neliels ķīniešu pētījums atklāja, ka akupunktūra atvieglo žultspūšļa iekaisuma simptomus (ko sauc par holecistītu), piemēram, plecu un muguras sāpes un kuņģa sāpes. Lai gan akupunktūra var mazināt žultspūšļa slimības sāpes, ir svarīgi apmeklēt ārstu, lai ārstētu (visticamāk, operāciju) no pamatproblēmas.

Profilakse

Mazkustīgs dzīvesveids un veselības stāvokļi, piemēram, diabēts, aptaukošanās un metaboliskais sindroms, ir saistīti ar žultspūšļa slimībām, īpaši ar žultsakmeņu veidošanos.

Labā ziņa ir tā, ka cilvēks var samazināt žultsakmeņu (un ar to saistīto komplikāciju) attīstības risku, uzturot normālu ķermeņa masas indeksu (ĶMI), katru dienu vingrojot un apmeklējot primārās aprūpes ārstu, lai regulāri kontrolētu diabētu vai augstu holesterīna līmeni (ja klāt).

Turklāt, ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās un jūs sākat svara zaudēšanas režīmu, noteikti dariet to ārsta vadībā, jo strauja svara zudums palielina žultsakmeņu veidošanās risku.

Visbeidzot, izvēloties diētu, pētījumi ir atklājuši, ka veselīgs uzturs, kas ietver lielu daudzumu dārzeņu, augļu, piena ar zemu tauku saturu, veseli graudi, pākšaugi un garšvielas, ir saistīts ar mazāku žultsakmeņu slimības risku. Interesanti, ka pētījumi arī parāda, ka alkohola lietošana var samazināt cilvēka risku saslimt ar žultsakmeņiem.