Kas ir Medicare īpašo vajadzību plāns?

Ja jums ir hroniskas saslimšanas, jūs dzīvojat pansionātā vai esat divkāršs, lai saņemtu Medicaid, Original Medicare (A un B daļa) jums var nebūt piemērots. Jums ir jāizdara izvēle, kas var ietvert Medicare īpašo vajadzību plānu.

Dažādi Medicare plānu veidi

Ir divu veidu Medicare plāni, tos vada tieši valdība un tos vada komerciālās apdrošināšanas sabiedrības. Abos gadījumos federālā valdība nosaka aprūpes standartu attiecībā uz to, kas jāaptver. Komerciālajos plānos ir iespēja papildus tam pievienot papildu priekšrocības.

Medicare izmaksu plāns ir komerciāls plāns, kas tiek piedāvāts lauku apvidos, kur var būt ierobežota piekļuve slimnīcām, speciālistiem un citiem medicīnas resursiem. Tas var piedāvāt papildu priekšrocības, piemēram, pārvaldītas aprūpes plānu, bet dod jums brīvību pāriet uz sākotnējo Medicare ikreiz, kad piekļūstat aprūpei ārpus sava plāna tīkla.

Kopš 2020. gada šie plāni ir pieejami tikai Kolorādo, Aiovā, Ilinoisā, Merilendā, Minesotā, Nebraskā, Ziemeļdakotā, Dienviddakotā, Teksasā, Virdžīnijā un Viskonsīnā.

Medicare Advantage (C daļa) veido lielāko daļu komerciālo plānu. 2018. gadā gandrīz 20 miljoni Medicare saņēmēju parakstījās uz vienu no šiem plāniem. Medicare izmaksu plāni nav pieejami, ja ir vairāk nekā divas Medicare Advantage iespējas.

Medicare īpašo vajadzību plāns (SNP) ir īpašs Medicare Advantage plāna veids. Tāpat kā visi Medicare Advantage plāni, arī tie nodrošina aprūpi vietējā pakalpojumu sniedzēju un medicīnas iestāžu tīklā. Atšķirībā no tradicionālajiem Medicare Advantage plāniem, tie tomēr ir pielāgoti, lai apmierinātu nabadzīgo un cilvēku ar hroniskām slimībām medicīniskās un sociālās vajadzības.

Medicare īpašo vajadzību plāniem ir trīs dažādi veidi:

• Hroniska stāvokļa SNP (C-SNP)
• Divkārši piemēroti SNP (D-SNP)
• Institucionālie SNP (I-SNP)

Hroniska stāvokļa SNP (C-SNP)

Hroniska stāvokļa SNP ir paredzēti cilvēkiem, kuriem ir īpaši veselības traucējumi. Plāns sniegs pakalpojumus, kuru mērķis ir maksimāli palielināt stāvokļa (-u) veselības rezultātus.

Piemēram, viņi pārliecināsies, vai ir speciālisti, kas ārstē šo stāvokli jūsu tīklā, un ka jūsu zāļu formulā ir iekļauti atbilstoši medikamenti. Var tikt nozīmēti aprūpes koordinatori, kas palīdzēs jums sekot līdzi jūsu progresam.

Pašlaik Medicare un Medicare Services (CMS) centri C-SNP atzīst tikai 15 hroniskas slimības un slimību kategorijas. Lai pieteiktos vienam no šiem plāniem, jums jābūt vienam no šiem veselības stāvokļiem:

• Autoimūni traucējumi (nodozais poliarterīts, polimialģija rheumatica polymyositis, reimatoīdais artrīts un sistēmiskā sarkanā vilkēde)
• Vēzis, izņemot pirmsvēža vai in situ apstākļus
• Sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi (aritmijas, koronāro artēriju slimība, perifēro asinsvadu slimības un hroniskas vēnu trombemboliskas slimības)
• Hroniska alkohola un citu narkotiku atkarība
• Hroniska sirds mazspēja
• Hroniska plaušu slimība (astma, hronisks bronhīts, emfizēma, plaušu fibroze un plaušu hipertensija)
• Hroniski garīgās veselības stāvokļi (bipolāri traucējumi, smagas depresijas traucējumi, paranojas traucējumi, šizofrēnija un šizoafektīvi traucējumi)
• Demence
• Cukura diabēts
• Aknu slimība beigu stadijā
• Nieru slimības beigu stadijā (ESRD) nepieciešama dialīze
• Hematoloģiski traucējumi (aplastiska anēmija, hemofilija, imūnā trombocitopēniskā purpura (ITP), mielodisplātiskais sindroms un sirpjveida šūnu slimība)
• HIV / AIDS
• Neiroloģiski traucējumi (amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS), epilepsija, Hantingtona slimība, multiplā skleroze, paralīze, Parkinsona slimība, polineuropātija, mugurkaula stenoze un ar insultu saistīts neiroloģisks deficīts)
• Insults

Divkārši piemēroti SNP (D-SNP)

2018. gadā 12,2 miljoniem cilvēku bija tiesības pretendēt uz Medicare un Medicaid. Septiņdesmit viens procents saņēma pilnu Medicaid pabalstu, bet pārējie - daļējus pabalstus.

Lai pretendētu uz duālo atbilstošo SNP, jums ir jābūt tiesīgam saņemt pilnu Medicaid pabalstu vai citādi kvalificēties pabalstiem saskaņā ar kādu no četrām Medicare ietaupījumu programmām:

• Kvalificēts invalīds un strādājošs cilvēks (QDWI)
• Kvalificētā persona (QI)
• Kvalificēts Medicare saņēmējs (QMB)
• Norādītais maznodrošināto Medicare saņēmējs (SLMB)

Atkarībā no D-SNP jums var nākties (vai var nebūt) dalīties ar Medicare. Izmaksu dalīšana attiecas uz jūsu apmaksāto Medicare līdzapdrošināšanu, līdzmaksājumus un / vai pašriskus. Mērķis kopumā ir samazināt izmaksas.

Institucionālie SNP (I-SNP)

Ne visi spēj parūpēties par sevi mājās. Slimību profilakses un kontroles centra (CDC) dati norāda, ka 1,4 miljoni cilvēku 2016. gadā dzīvoja pansionātos un vairāk nekā 811 000 cilvēku aprūpes iestādēs.

Institucionālā SNP mērķis ir uzlabot to cilvēku veselību, kuriem nepieciešama ilgstoša aprūpe. Mērķis ir nodrošināt profilaktisko aprūpi un samazināt nepieciešamību pēc hospitalizācijas.

Lai jūs varētu pretendēt uz kādu no šiem plāniem, jums vismaz 90 dienas vai ilgāk jādzīvo kādā no šiem veidiem.

• Stacionārā psihiatriskā iestāde (IPF)
• Starpposma aprūpe personām ar intelektuālās attīstības traucējumiem (ICF / IDD)
• Ilgtermiņa aprūpes aprūpes iestāde (NF), ko biežāk sauc par pansionātu
• Ilgtermiņa aprūpes (LTC) kvalificēta aprūpes iestāde (SNF)

Ja kāds bieži saņem veselības aprūpi mājās, viņš var pretendēt arī uz I-SNP. Katrai valstij ir savi noteikumi par to, kāds aprūpes līmenis mājās ir nepieciešams, lai pretendētu uz vienu no šiem plāniem.

Kā un kad iestāties

Lai varētu pretendēt uz Medicare īpašo vajadzību plānu, jums jābūt reģistrētam gan Medicare A daļā, gan B daļā.

Kamēr jūs atbilstat arī plāna prasībām (piemēram, kvalificētiem medicīniskiem apstākļiem, Medicaid piemērotībai vai institucionalizācijai), jūs varat reģistrēties Medicare īpašo vajadzību plānā ikreiz, kad kāds tiek atvērts jūsu reģionā. Lai meklētu pieejamos plānus, dodieties uz Medicare plānu meklētāju.

Apdrošināšanas sabiedrība jums paziņos, ja kāda iemesla dēļ zaudējat tiesības uz plānu. Tas varētu notikt, ja jums vairs nav nepieciešama dialīze nieru slimības dēļ, jūs vairs nevarat pretendēt uz Medicaid pabalstiem vai pārvietojaties no institucionālas iestādes.

Jums ir divi mēneši no šī paziņojuma brīža, lai reģistrētos alternatīvā Medicare plānā. Tas ir pazīstams kā jūsu īpašais uzņemšanas periods. Ja jūs pierakstīsities uz Medicare plānu vēlāk, jūs varētu tikt noķerts bez Medicare pārklājuma, līdz varēsit reģistrēties vispārējā reģistrācijas periodā vai atvērtās reģistrācijas periodā.

Vārds no Verywell

Lielākā daļa cilvēku izvēlas sākotnējo Medicare vai tradicionālo Medicare Advantage plānu. Jums var būt labāk iet ar Medicare īpašo vajadzību plānu, ja jums ir noteikti veselības traucējumi, ja jūs kvalificējaties Medicaid vai ja jūs dzīvojat ilgtermiņa aprūpes iestādē. Izpētiet jūsu reģiona plānus, lai noskaidrotu, vai tie ir piemēroti.