Kas ir kodolstresa tests?

Kodolstresa tests ir pētījums, kura mērķis ir noteikt, vai asins plūsma jūsu sirds muskuļos ir normāla vai patoloģiska. Pētījumā tiek izmantots radioaktīvs marķieris, lai radītu priekšstatu par to, cik labi asinis sasniedz jūsu sirds muskuļus gan fiziskās slodzes laikā, gan miera stāvoklī. Ja jūs nevarat vingrot vai ja ārsts uzskata, ka vingrošana jums nav laba ideja, šo pētījumu joprojām var veikt, dodot jums zāles, kas rada tāda paša veida sirds un asinsvadu stresu, ko izraisa vingrinājumi.

Kodolstresa testu visbiežāk izmanto, lai novērtētu jebkādu bloķējumu smagumu, kas varētu būt koronāro artēriju slimības dēļ. Parasti tiek uzskatīts, ka šis pētījums ir visprecīzākā neinvazīvā metode koronāro artēriju aizsprostojumu diagnosticēšanai. Daudzos gadījumos kodolstresa testa veikšana var padarīt nevajadzīgu invazīvas sirds kateterizācijas veikšanu.

Pārbaudes mērķis

Kodola stresa tests visbiežāk tiek veikts, lai palīdzētu diagnosticēt, vai koronāro artēriju slimība ir neizskaidrojamu simptomu cēlonis, īpaši sāpju krūtīs vai aizdusa epizodes. Ja ir koronāro artēriju aizsprostojumi, šis tests var arī palīdzēt ārstam spriest par aizsprostojumu smagumu.

Cilvēkiem, kuriem jau ir zināma koronāro artēriju slimība, kodola stresa tests bieži vien ir arī noderīgs, izstrādājot optimālu ārstēšanas plānu.

Cilvēkiem, kuri tiek ārstēti ar koronāro artēriju slimību neatkarīgi no tā, vai tiek lietoti medikamenti vai stents, bieži tiks veikta kodolstresa pārbaude, lai palīdzētu spriest par terapijas efektivitāti un iegūtu nepieciešamo informāciju, lai sniegtu objektīvus padomus par ikdienas aktivitātēm un vingrinājumiem.

Ko pārbauda novērtējums

Kodola stresa testēšanas ideja ir radīt divus attēlus par to, kā asinis tiek sadalītas sirds muskuļos - vienu atpūtas laikā un otru fiziskās slodzes laikā. Parasti asinīm vienmērīgi jāsadala sirds muskuļi gan miera stāvoklī, gan vingrojumu laikā, un attēli parādīs šo vienmērīgo sadalījumu.

Ja gan pārējos, gan vingrinājumu attēlos ir fiksēts sliktas asinsrites plāksteris, tas norāda, ka iepriekš ir noticis sirdslēkme. Ja stresa testēšanas laikā tiek konstatēta sliktas asinsrites zona, kas atpūtas laikā nav sastopama, tas norāda, ka, iespējams, aizsprostojums ir vienā no koronāro artērijām, kas rada īslaicīgu asins plūsmas kritumu.

Tātad šis tests ļauj ārstam noteikt iepriekšēja sirdslēkmes klātbūtni, atrašanās vietu un relatīvo lielumu; un jebkādu koronāro artēriju aizsprostojumu klātbūtne, atrašanās vieta un relatīvais lielums, kas ir pietiekami nozīmīgi, lai kavētu asins plūsmu fiziskās slodzes laikā.

Radioaktīvais marķieris

Optimālā radioaktīvā marķiera izvēle noderīga attēla radīšanai kodolstresa testa laikā gadu gaitā ir attīstījusies. Agrāk visbiežāk tika izmantots tallijs-201 (Tl-201). Mūsdienās to lielā mērā ir aizstājis tehnecijs-99 (Tc-99), kas var nodrošināt skaidrākus attēlus ar mazāku starojuma iedarbību.

Attēli atpūtai un vingrinājumiem

Lielākā daļa laboratoriju tagad regulāri veic vienas dienas kodolstresa testēšanu. Vispirms tiek veikts atpūtas attēls ar salīdzinoši nelielu Tc-99 devu, pēc tam dažas stundas vēlāk tiek veikta stresa attēlveidošana, izmantojot daudz lielāku devu. Vienas dienas testēšanas veikšanai ir tehniskas problēmas, taču tās bieži kompensē, izvairoties no divu dienu testēšanas praktiskām problēmām (galvenokārt pacientam).

Atpūtas attēls tiek veikts, intravenozi injicējot marķieri Tc-99, pēc tam izveidojot attēlu (skenējot krūtis ar īpašu kameru, ko sauc par gamma kameru). Vingrojuma attēls tiek veikts, injicējot marķieri pīķa slodzes laikā. Abos gadījumos gamma skenēšana jāveic 15-60 minūtes pēc marķiera injicēšanas.

Cilvēkos, kuri nevar vingrot

Cilvēkiem, kuri spēj veikt pietiekamu fizisko slodzi, kodola stresa testa veikšanai vēlamā metode ir stresa pārbaude (parasti uz skrejceliņa, dažreiz ar nekustīgu velosipēdu). Fizisko ierobežojumu dēļ tomēr daži cilvēki, kuriem nepieciešama kodolstresa testēšana, nevar veikt šo vingrinājumu.

Ja jums ir šādi fiziski ierobežojumi, fiziskās slodzes testēšanu var aizstāt ar farmakoloģisko stresa testu. Zāles, kas var izraisīt īslaicīgu fizioloģisku sirds stresu, kas ir pietiekams kodola stresa testu veikšanai, ir vazodilatatori (piemēram, adenozīns vai dipiridamols) un inotropie medikamenti (parasti dobutamīns). ). Parasti priekšroka tiek dota vazodilatatoriem, taču ārsts izvēlēsies optimālāko farmakoloģisko līdzekli, ja faktiskā vingrošana nav iespējama.

Riski un kontrindikācijas

Kad to veic pieredzējis personāls, kodolstresa tests ir diezgan drošs. Tomēr ir zināmi riski, kas ietver:

• Sirds ritma traucējumi: var rasties fiziskas slodzes izraisītas sirds aritmijas. Tie reti ir bīstami un gandrīz vienmēr izzūd, kad vingrinājums apstājas. Turklāt, kaut arī šīs aritmijas patiešām tiek uzskatītas par stresa testēšanas risku, to noteikšanai ir arī diagnostiska vērtība. Visbeidzot, ja pieticīgi vingrinājumi rada potenciāli bīstamas aritmijas, labāk par tām uzzināt kontrolētā vidē, nevis ārpus ielas.
• Sāpes krūtīs, reibonis vai citi simptomi: cilvēkiem ar nozīmīgu koronāro artēriju slimību neliela slodze var izraisīt simptomus, kas saistīti ar sirds išēmiju (tas ir, nepietiekamu asins plūsmu sirds muskuļos). Atkal, kaut arī šādi simptomi tiek uzskatīti par šī testa risku, testa laikā bieži ir lietderīgi reproducēt šādus ar vingrinājumiem saistītus simptomus, lai noteiktu, vai tos patiešām izraisa koronāro artēriju slimība. Faktiski cilvēkiem, kuriem tiek īpaši novērtēti ar fizisko slodzi saistīti simptomi, viens no testa mērķiem ir simptomu atveidošana.
• Alerģiska reakcija: Kaut arī ārkārtīgi reti, dažiem cilvēkiem var būt alerģiska reakcija uz šajā testā izmantoto radioaktīvo marķieri.
• Sirdslēkme: Arī ārkārtīgi reti cilvēkam ar kritisku koronāro artēriju aizsprostojumu vingrinājumi var izraisīt sirdslēkmi.

Tiek lēsts, ka dzīvībai bīstamas komplikācijas rodas tikai 1 no katriem 10 000 vingrinājumu testiem, kas tiek veikti.

Lai mazinātu nopietnu komplikāciju risku, dažiem cilvēkiem nevajadzētu veikt kodolstresa testēšanu. Konkrētas kontrindikācijas testam ietver:

• nekontrolēta sirds mazspēja
• sirdslēkme pēdējo 2 dienu laikā
• nestabila stenokardija
• nekontrolēta dzīvībai bīstama sirds aritmija
• smaga vārstuļu sirds slimība
• aktīvs endokardīts
• akūta aortas sadalīšana
• nesena plaušu embolija vai dziļo vēnu tromboze

Tipisks kodolstresa tests, izmantojot radioaktīvo marķieri Tc-99, jūs pakļausiet 11 milisievertu starojumam. Tas ir apmēram 3 reizes lielāks par radiācijas devu, ko saņemat, normāli dzīvojot vienu gadu. Tas tiek uzskatīts par nelielu daudzumu, un pats par sevi tam nevajadzētu palielināt vēža risku dzīves laikā par kādu izmērāmu summu.

Pirms testa

Zinot šīs detaļas, var mazināt trauksmi, kas jums ir par šo testu.

Laiks un atrašanās vieta

Ārsts ar jums apspriedīs, kad un kur tiks veikts tests. Lielākā daļa kodolstresa testu tiek veikti slimnīcas poliklīnikas zonā. Iespējams, jums tiks lūgts parādīties vismaz 30 minūtes pirms plānotā testa, un jūs varētu sagaidīt, ka būsiet tur vismaz četras stundas.

Ko valkāt

Tā kā jūs, iespējams, staigāsiet uz skrejceliņa vai braucat ar velotrenažieri, līdzi jāņem ērts, brīvi piegulošs apģērbs un ērti apavi. Daudzi cilvēki ņems līdzi sporta apģērbu, kā arī pastaigu vai skriešanas apavus. Lielākā daļa testēšanas iespēju piedāvā ērtu vietu, kur nomainīt (un atgriezties) ielas apģērbu.

Pārtika un dzērieni

Pirms testa 4–6 stundas jums tiks lūgts izvairīties no ēdieniem, dzērieniem un smēķēšanas. Tāpat ir svarīgi vismaz 24 stundas pirms testa izvairīties no kofeīna.

Zāles

Jautājiet ārstam, kuras no recepšu zālēm testēšanas dienā jālieto un kuras nevajadzētu lietot. Ja Jums ir cukura diabēts, testa dienā jums jāsniedz īpaši norādījumi par zāļu lietošanu. Jums vajadzētu arī izvairīties no jebkādu bezrecepšu zāļu lietošanas pirms testa, ja vien to vispirms neizdzēšat ar ārstu.

Izmaksas un veselības apdrošināšana

Kodolstresa tests ir salīdzinoši dārgs, taču tā izmaksas dažādās vietās ir diezgan atšķirīgas, kā arī atkarībā no tā, kāda veida apdrošināšana jums ir. Lielākā daļa medicīniskās apdrošināšanas sedz kodolstresa testu, ja vien kvalificēts kardiologs apliecina, ka tas jums ir vajadzīgs, taču, lai pārliecinātos par to, iespējams, vēlēsities pirms pārbaudes pārbaudīt apdrošināšanas sabiedrību.

Ko atnest

Pārbaudes laikā jūs, visticamāk, pavadīsit dažas stundas dīkstāves, tāpēc paņemiet līdzi grāmatu vai žurnālu, kas palīdzēs jums aizņemt laiku.

Citi apsvērumi

Ja vien iespējams, jums jāņem līdzi ģimenes loceklis vai draugs, kurš var palīdzēt pavadīt laiku, un, iespējams, kurš var apsēsties kopā ar jums un savu ārstu, ja plānojat iegūt testa rezultātus testa dienā.

Pārbaudes laikā

Iepriekšēja pārbaude

Pēc ierašanās pārbaudīt jūs intervēs viena no veselības aprūpes komandām, lai redzētu, vai simptomi vai medicīniskais stāvoklis ir mainījies kopš pēdējās ārstu apmeklēšanas, un jums būs ātra fiziskā pārbaude. Jums vēlreiz tiks instruēts, kas gaidāms testa laikā, un jums tiks dota iespēja uzdot visus iespējamos papildu jautājumus.

Visa testa laikā

Visas pārbaudes ir tieši jāuzrauga ārstam, un ārstam, kurš veic testu, ir skaidri jāidentificē.

Lai padarītu sirds attēlu atpūtai, tehniķis vienā no jūsu vēnām ievietos intravenozu līniju, un tiks injicēts neliels daudzums radioaktīvā marķiera. Pēc apmēram 20 minūtēm jūs 15 līdz 20 minūtes gulēsieties zem gamma kameras, kamēr tiks izveidots attēls, kas parāda, kā asinis tiek izplatītas jūsu sirds muskuļos. Kamēr atrodaties zem gamma kameras, jums būs jātur rokas augšā virs galvas, un jums būs jāguļ mierīgi.

Pētījuma vingrinājumu daļa tiks veikta tajā pašā dienā vēlāk, ja jums tiks veikts vienas dienas tests. Ja jums ir divu dienu tests, pētījuma vingrinājumu daļa parasti tiek veikta pirmajā dienā, bet atpūtas daļa tiek veikta nākamajā.

Vingrinājumu izpētei tehniķis uzliks elektrodus uz krūtīm, lai fiziskās slodzes laikā varētu reģistrēt EKG, un (ja vien jums nav vienas dienas pārbaudes un IV jau nav ievietots), tiks uzsākta IV līnija.

Sākumā jūs sāksiet staigāt pa skrejceļš (vai braukt ar nekustīgu velosipēdu) ļoti lēni. Ik pēc trim minūtēm vingrinājumu līmenis tiks paaugstināts, līdz jūs nogurstat, attīstīsit simptomus vai sasniegsiet mērķa sirdsdarbības ātrumu. Kad esat sasniedzis maksimālo vingrinājumu līmeni, kas jums tiek prasīts, radioaktīvais marķieris tiks ievadīts jūsu IV, un jūs pārtrauksit vingrinājumus. Jūsu EKG un dzīvībai svarīgās pazīmes tiks uzraudzītas visu vingrinājumu un atveseļošanās periodu laikā. Pats vingrinājums parasti ilgst ne vairāk kā 6 līdz 12 minūtes.

Aptuveni 20 līdz 30 minūtes pēc tam, kad esat pabeidzis vingrinājumu, jūs apmēram 20 minūtes atkal gulēsiet zem gamma kameras, ar rokām virs galvas, lai varētu izveidot vingrojuma sirds attēlu.

Pēc testa

Lielākajai daļai cilvēku tiek ieteikts atsākt parastās maltītes, medikamentus un aktivitātes tūlīt pēc pētījuma beigām. Radiācijas daudzums, ko saņemat, veicot kodolstresa testēšanu, tiek uzskatīts par ļoti mazu, un šajā sakarā jums nav jāveic īpaši piesardzības pasākumi.

Pārbaudes centri atšķiras atkarībā no tā, kā kodolstresa testēšanas rezultāti tiek paziņoti pacientam. Lielākā daļa laboratoriju sniegs jums tūlītēju rezultātu norādi, vismaz tādā mērā, lai pateiktu, vai pētījums ir atklājis tūlītējas bažas. Ja tā, jums tiks sniegts padoms, kā rīkoties tālāk.

Tomēr visbiežāk pārbaude nav uzreiz satraucoša, un formālie rezultāti nebūs pieejami, kamēr attēlus oficiāli nepārskata kardiologs. Šajā gadījumā jums tiks uzdots sazināties ar savu ārstu, kurš nosūta informāciju, un pārrunāt, kādiem jābūt nākamajiem soļiem.

Blakusparādību pārvaldība

Izņemot nelielu nogurumu, veicot vingrinājumu, jums nevajadzētu sagaidīt nekādas blakusparādības. Ja pēc šī testa jums ir kādi neparasti simptomi, jums par tiem jāpievērš uzmanība ārstam.

Rezultātu interpretēšana

Kodola stresa testa mērķis ir noteikt, vai asins plūsma visās sirds muskuļa vietās ir pietiekama gan atpūtas laikā, gan fiziskās slodzes laikā. Kamēr atpūtas un vingrinājumu attēlu interpretācija ir jāpielāgo individuāli, un, lai gan jums būs jārunā ar savu ārstu par konkrētajiem testa rezultātiem jūsu pašu gadījumā, kodolstresa testa rezultāti parasti sadalās trīs kategorijām.

1. Gan atpūtas, gan fiziskās slodzes sirds attēli ir normāli.

Šis rezultāts, pirmkārt, liek domāt, ka iepriekšēja sirdslēkmes dēļ nav konstatējami pastāvīgi sirds bojājumi (jo skenēšana atpūtai ir normāla); un, otrkārt, ka nevienai sirds muskuļa zonai fiziskās slodzes laikā netiek liegta asins plūsma (jo vingrinājumu skenēšana ir normāla). Šis rezultāts ļoti liek domāt, ka nav būtisku koronāro artēriju aizsprostojumu.

Pamatojoties uz šiem rezultātiem, ārsts ieteiks, kuras nākamās darbības, ja tādas ir, ir ieteicamas. Ja jūsu kodola stresa tests ir normāls (šajā gadījumā apsveicu!), Tas ļoti labi var beigties ar jūsu sirds testiem. Ja ir nopietni pierādījumi par koronāro artēriju slimību vai ja ar pārliecību var noteikt diagnozi, ārsts, iespējams, ieteiks nekavējoties uzsākt ārstēšanu, lai atvieglotu koronāro artēriju slimības simptomus un palēninātu tās progresēšanu. Ja simptomi ir smagi vai agrīna sirdslēkmes risks šķiet diezgan augsts, ārsts var apspriest arī sirds kateterizācijas iespēju, lai apsvērtu invazīvāku terapijas veidu, piemēram, stentu.

2. Atpūtas sirds attēls ir nenormāls.

Ja miera stāvoklī veiktā sirds skenēšana rāda zonu, kurā asinis normāli neplūst uz kādu sirds muskuļa daļu, tas norāda, ka iepriekš ir noticis sirdslēkme, kā rezultātā pastāvīgi tiek bojāti sirds muskuļi.

3. Vingrinājuma sirds skenēšana ir nenormāla, bet atpūtas stāvoklis ir normāls.

Ja sirds muskuļa daļa fiziskās slodzes laikā nesaņem pietiekamu asins plūsmu, bet miera stāvoklī tā normāli plūst, tas norāda uz to, ka koronārajā artērijā, kas piegādā šo sirds muskuļa zonu, iespējams, ir ievērojams aizsprostojums.

Ir lietderīgi atcerēties, ka dažādās sirds muskuļa daļās var parādīties kāds no šiem trim vispārējiem konstatējumiem. Tā, piemēram, cilvēkam vienā sirds muskuļa daļā varētu būt “pastāvīgs” defekts, kas norāda, ka ir noticis sirdslēkme; un “atgriezenisks” defekts citā sirds muskuļa daļā, kas norāda uz aizsprostojumu, bet bez paliekoša bojājuma.

Vārds no Verywell

Kodolstresa testēšana ir parasti droša un efektīva neinvazīva metode, lai novērtētu, vai koronārajās artērijās ir ievērojami aizsprostojumi un vai šādi bloķējumi ir atbildīgi par tādiem simptomiem kā sāpes krūtīs vai jau ir izraisījuši neatgriezeniskus sirds muskuļa bojājumus. Šāda veida pārbaude ir izrādījusies diezgan vērtīga, diagnosticējot koronāro artēriju slimību un palīdzot vadīt tās ārstēšanu.