Paratireoidālā ķirurģija: viss, kas jums jāzina

Paratireoidālā ķirurģija, klīniski dēvēta par “parathormektomiju”, ir procedūra, ko visbiežāk izmanto primārā hiperparatireoidisma (pHPT) ārstēšanai, kurā parathormons rada pārāk daudz parathormona (PTH).

Cilvēka ķermenī ir četri mazi, tauriņa formas parathormoni, kas atrodas kaklā. Tie regulē kalcija līmeni asinīs. Ja viens vai vairāki no tiem ir pārāk aktīvi vai tos ietekmē parathormona vēzis (PC), šie līmeņi ir paaugstināti - stāvokli sauc par hiperkalciēmiju.

Šidlovskis / Getty Images

Visbiežāk ietekmē sievietes pēc menopauzes, kaut arī visu vecumu un dzimumu cilvēki to var iegūt, pHPT, cita starpā, var izraisīt vairākus simptomus, tostarp ātru svara zudumu, neregulāru sirdsdarbību un trīci.

Mūsdienās parathormona operācijas galvenokārt tiek veiktas kā minimāli invazīvas, mērķtiecīgas procedūras, nevis atklātas operācijas. Ar mērķi noņemt problemātisko dziedzeri vai dziedzerus, tam ir 95% panākumu līmenis hiperparatireoīdisma novēršanā, un tā ir ārstēšanas iespēja dažiem parathormona vēža gadījumiem.

Ja šī operācija ir norādīta jūsu stāvoklim, ir ļoti svarīgi saprast, kā tā darbojas, kā arī to, kā izskatās sagatavošanās un atveseļošanās. Jo vairāk jūs zināt par parathormona operācijām, jo ​​labāk jums būs.

Kas ir paratireoidālā ķirurģija?

Parathormona operācija parasti ir plānota operācija, kas norādīta, kad tiek diagnosticēta pHPT vai cita parathormona problēma. To veic vai nu kā atvērtāku procedūru, ko sauc par divpusēju izpēti, vai kā minimāli invazīvu parathormona operāciju (MIP), kas pazīstama kā virzīta parathormektomija.

Mērķis ir noņemt skarto, pietūkušo un iekaisušo dziedzeru vai dziedzerus. Tā kā 85% līdz 90% pacientu tikai viena šāda dziedzera MIP ir kļuvusi par visizplatītāko pieeju.

Veicot, kamēr esat pakļauts vispārējai anestēzijai un gulējat vai lietojat lokalizētu anestēzijas līdzekli, MIP balstās uz mazākiem iegriezumiem un specializētiem rīkiem, lai mazinātu šīs operācijas ietekmi. Lai veiktu šo darbu, ķirurgi var izmantot arī endoskopiskas, ar attēlu vadītu vai ar robotiem saistītas metodes.

Šie mazāk invazīvie paņēmieni ir ievērojami saīsinājuši rehabilitācijas laiku un samazinājuši komplikāciju iespējamību. Atkarībā no procedūras apjoma jūs, iespējams, varēsiet doties mājās tajā pašā dienā, lai gan dažiem pacientiem nepieciešama nakts slimnīcā.

Kontrindikācijas

Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, var būt pacienti, kuri nav labi kandidāti procedūrai. Faktori, kas var kontrindicēt minimāli invazīvas parathormona operācijas, ir šādi:

• Dažus parathormona vēža gadījumus var labāk ārstēt ar citām operācijām vai ārstēšanu, lai arī var apsvērt arī atvērtāku, divpusēju izpētes pieeju. Šajos gadījumos MIP parasti netiks izmantota.
• Iedzimta hiperparatireoze, kurā hiperparatireoze ir ģenētiski iedzimta, var arī nebūt atrisināta ar paratireoīdo operāciju.
• Daudzzemju slimību, kurā vairākiem parathormoniem ir adenoma vai tie ir pietūkuši, vislabāk ārstēt, izmantojot tradicionālo divpusējo izpētes paņēmienu.

Turklāt daži nosacījumi tiek uzskatīti par relatīvām kontrindikācijām, kas nozīmē, ka ārstiem būs jānovērtē, vai operācija ir piemērota pievienotā riska dēļ. Tie ietver:

• Kakla operācijas vēsture
• Aktīva asiņu atšķaidīšanas zāļu lietošana
• Hroniska nieru slimība
• Iepriekšējs atkārtota balsenes nerva ievainojums
• Slimīga aptaukošanās: ķermeņa masas indekss (ĶMI) pārsniedz 40

Arī citiem faktoriem var būt nozīme lēmumā veikt šo operāciju, un galu galā ārstam jāizlemj, vai tas, iespējams, jums ir drošs un efektīvs.

Iespējamie riski

Lai arī tas ir ļoti veiksmīgs, pastāv daži operācijas riski:

• Atkārtots balsenes nerva ievainojums: ja procedūras laikā atkārtoti balsenes nervs, kas regulē balss akordus, tiek ievainots, var rasties īslaicīgs vai pastāvīgs aizsmakums. Pirmais no tiem sastopams 5% gadījumu, bet otrais - apmēram 1% gadījumu.
• Zems kalcija līmenis asinīs: dažos gadījumos parathormona dziedzera noņemšana izraisa nepietiekamu kalcija līmeni asinīs. D vitamīna un kalcija piedevu lietošana palīdz novērst šo problēmu.
• Asiņošana: Ļoti reti - 1 no 300 gadījumiem - procedūras dēļ rodas pārmērīga asiņošana, kas pagarina uzturēšanos slimnīcā.
• Infekcija: Inficēti iegriezumi izraisa pietūkumu, karstumu un pietūkumu ap ķirurģisko vietu, kā arī augstu drudzi.
• Elpošanas grūtības: Vēl viena reta komplikācija ir apgrūtināta elpošana pēc operācijas, kas laika gaitā izzūd gandrīz visos gadījumos.

Paratireoidālās ķirurģijas mērķis

Paratireoidālo operāciju visbiežāk izmanto kā primārā hiperparatireoīdisma ārstēšanu. Šis stāvoklis parasti rodas sakarā ar labdabīgu audzēju, ko sauc par adenomu, augšanu dziedzeros, izraisot to pietūkumu un palielināšanos.

Kaut arī pHPT medicīniskā vadība ir iespējama, tiek konstatēts, ka šī procedūra ir visefektīvākā un rentablākā pieeja šim nosacījumam. Tomēr ne katrs pHPT gadījums to pamato, un šī operācija var būt arī uzskatāms parathormona vēža gadījumos.

Specifiskas parathormona operācijas indikācijas ir:

• Simptomātiska hiperparatireoze: Visbiežāk operācijas tiek izmantotas gadījumos, kad hiperparatireoidisms izraisa nozīmīgus simptomus, piemēram, neregulāru sirdsdarbību, muskuļu krampjus, dehidratāciju un citus.
• Vecums: ja hiperparatireoze tiek atklāta ikvienam, kas jaunāks par 50 gadiem - neatkarīgi no tā, vai tas ir simptomātisks vai nē, - ieteiks ķirurģisku iejaukšanos.
• Asimptomātiska hiperparatireoze ar paaugstinātu kalcija līmeni. Asimptomātiskos gadījumos ķirurģija tiks apsvērta, ja kalcija līmenis asinīs ir 1 miligrams (mg) uz decilitru (dL) virs veselīgā diapazona. Ilgtermiņā tas var būt ļoti novājinošs.
• Hiperparatireoidisms un osteoporoze: pacienti ar osteoporozi (kaulu stāvokļa pasliktināšanās) un / vai skriemeļu lūzumiem, kas saistīti ar šo stāvokli, kopā ar hiperparatireoidismu ir arī labi kandidāti.
• Hiperparatireoidisms un nieru (nieru) problēmas: ķirurgi norāda operāciju, ja stāvoklis ir blakus nierakmeņiem vai citiem traucējumiem.
• Parathormona vēzis (parathormona karcinoma): Dažos parathormona vēža gadījumos var norādīt arī ķirurģisku iejaukšanos, lai gan to parasti veic tikai, izmantojot atklātu, divpusēju izpētes paņēmienu.

Hiperparatireoidismu un citus parathormona stāvokļus ir salīdzinoši sarežģīti diagnosticēt, un tas bieži vien ir daudzpakāpju process. Var izmantot vairākus testu veidus:

• Fiziskā pārbaude un novērtēšana: jebkuras diagnozes pirmais solis ietver fizisku un konsultāciju, kurā tiek apspriesta un novērtēta iepriekšēja medicīniskā vēsture, pašreizējās receptes un veselības etaloni.
• Asins un hormonu testi: Diagnozei būtiska nozīme būs kalcija un D vitamīna līmeņa novērtēšanai asinīs. Turklāt paraugus pārbaudīs, vai nav citu problēmu, piemēram, nieru problēmas, kā arī vispārējais PTH līmenis.
• Ultraskaņa: šāda veida attēlveidošana, kas pazīstama arī kā sonogrāfija, balstās uz ļoti augstas frekvences skaņas viļņu izmantošanu, lai izveidotu parathormona un vairogdziedzera attēlus.
• Elektrokardiogramma (EKG): 40 gadus veciem vai vecākiem pacientiem tiks izmantots arī šis neinvazīvais sirds elektriskās aktivitātes novērtējums. Tas nosaka aritmisku sirdsdarbību, kas var pavadīt hiperparatireozi.
• CT skenēšana: lai izveidotu orgānu, kaulu un citu audu attēlus, tiek izmantota rentgenstaru un datora kombinācija. Tas parāda detalizētāku informāciju nekā parasts rentgens.
• Smalkas adatas aspirācija: tas nozīmē plānas adatas izmantošanu, lai piekļūtu parathormonam un noņemtu nelielu paraugu. Pēc tam to pārbauda attiecībā uz vēža šūnu klātbūtni.
• Optiskās šķiedras laringoskopija: šo balss vadu funkcijas pārbaudi veic, izmantojot endoskopu, kas ir ievelkama caurule ar kameru galā. Tas ļauj tuvu, video novērtēt skarto dziedzeri vai dziedzerus.
• Datorizēta tomogrāfija (DT): Vēl viena bieži izmantota attēlveidošanas metode ir datortomogrāfija, kurā tiek izmantoti vairāki rentgena stari no vairākiem leņķiem, lai padarītu jūsu parathormona 3D modeli.
• Sestamibi skenēšana: Šajā kodolattēlu attēlveidošanas pieejā tiek izmantoti radioaktīvie elementi ļoti detalizētai parathormona attēlveidošanai. Tas nozīmē droša radioaktīva materiāla ievadīšanu asinīs, ko var uzņemt, izmantojot specializētas kameras.

Kā sagatavoties

Varbūt vissvarīgākais aspekts, gatavojoties paratireoidālajai operācijai, ir pacientu izglītošana. Ja tas ir norādīts jums, jums ir jābūt izpratnei par to, kā tas darbojas, kā sagatavoties un ko vēl varat darīt, lai nodrošinātu labu rezultātu.

Pirms procedūras jūs tiksiet daudz konsultēts, tāpēc pievērsiet īpašu uzmanību. Nevilcinieties uzdot endokrīnam ķirurgam visus jautājumus, kas jums rodas, un dariet viņiem zināmu, vai jūsu veselības stāvoklī ir kādas izmaiņas.

Atrašanās vieta

Paratireoidālā operācija notiek slimnīcas operāciju zālē (OR). Ko jūs tur varat sagaidīt attiecībā uz uzstādīšanu? Šeit ir īss pārskats par to, ko jūs atradīsit:

• Operācijas galds: jūs tiksiet novietots uz regulējama operāciju galda, kas ļauj ķirurgiem veikt darbu.
• Gaismas: Operācijas panākumiem izšķiroša nozīme ir ļoti spilgtam apgaismojumam, tāpēc tiks uzstādīti vairāki lukturi.
• Monitori: Tā kā šī operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, miegā jūs būsiet savienots ar mašīnām, kas mēra sirds aktivitāti, skābekļa līmeni asinīs, elpošanu un citus pasākumus.
• Anestēzijas aparāts: visas procedūras laikā jūs intravenozi pievienosiet mašīnai, kas piegādā precīzas zāļu devas, kas bloķē sāpes un / vai iemidzina.
• Ķirurģiskie instrumenti: Tiks izveidotas paplātes ar ķirurģiskiem instrumentiem, piemēram, skalpeli, ķirurģiskām šķērēm un citiem, kas nepieciešami operācijas veikšanai.
• Respirators un elpošanas aprīkojums: lai nodrošinātu, ka anestēzijas laikā jūs saņemat pietiekami daudz skābekļa, jūs elposit ar respiratora palīdzību.
• Attēlveidošana: daudzos gadījumos operācijas laikā tiks izmantotas attēlveidošanas metodes, kas palīdzēs vadīt darbu. Sestamibi skenēšanu var izmantot, lai ķirurgi palīdzētu precīzi noteikt problemātiskās parathormona dziedzera atrašanās vietu.
• Endoskops: Dažas pieejas MIP ietver šīs regulējamās ķirurģiskās kameras izmantošanu, kas reālā laika skartā reģiona video pārraida uz monitoru.
• Robotu palīdzība: jaunāks jauninājums MIP ir robotizētas palīdzības izmantošana. Izmantojot reāllaika attēlveidošanu, endokrīnais ķirurgs kontrolē robotu rokas, lai rūpīgi veiktu operāciju.

Ko valkāt

Kad jāizlemj, ko vilkt operācijas dienā, padomājiet par komfortu un praktiskumu. Ārsti iesaka akcentēt sekojošo garderobē:

• Izvēlieties brīvus fit un uzsveriet komfortu. Pārliecinieties, ka krekli vai krūšturi nav pārāk stingri.
• Izlaidiet kosmētiku un ekstras, piemēram, dekoratīvo kosmētiku, nagu laku, losjonus vai krēmus.
• Neuzvelciet dezodorantu, smaržas vai jebkādas smaržas.
• Operācijas dienā nevajadzētu lietot matu lakas, matu sprādzes vai matu saites.
• Atstājiet mājās rotaslietas, ieskaitot auskarus, laulības gredzenus un pulksteņus.

Pārtika un dzērieni

Pati parathormona operācijai pirms operācijas nav nekādu uztura ierobežojumu. Tomēr, ja tiks izmantota vispārēja anestēzija, dienai pirms operācijas ir dažas vadlīnijas:

• Pēc pusnakts naktī pirms operācijas nedrīkst ēst vai dzert.
• Pirms iecelšanas vismaz 24 stundas atturieties no alkohola lietošanas.
• Ja nepieciešams, malkojiet ūdeni ar medikamentiem, bet pēc pusnakts mēģiniet neko nedzert.

Zāles

Lai palīdzētu sagatavot ķermeni parathormona operācijām, medicīnas komanda var ieteikt lietot kalcija piedevas, kuru mērķis ir uzņemt 1000 līdz 1200 mg šī minerāla dienā.

Vispārīgi runājot, būs maz ierobežojumu attiecībā uz to, kādas zāles un bezrecepšu zāles, kā arī augu vai uztura bagātinātājus jūs varat lietot pirms parathormona operācijas.Tomēr, ņemot vērā to tendenci palielināties asiņošanai, dažu devas var būt jāpielāgo, bet no citām - tieši jāizvairās. Šeit ir īss sadalījums:

• Asinsspiediena zāles: Starp šīm zālēm ir Lotenzīns (benazeprils), Prinivil vai Zestrils (lizinoprils) un hidrohlortiazīds (HCTZ). Tos nevajadzētu lietot operācijas dienā.
• Asins šķidrinātāji: jāpielāgo arī asins šķidrinošo zāļu devas. To vidū ir kumadīns (varfarīns), kas jāpārtrauc piecas dienas pirms operācijas, un heparīns, kas jāpārtrauc 12 stundas pirms procedūras. Arī antitrombocītu līdzekļiem, piemēram, Plavix (klopidogrels), cita starpā, var būt jāpielāgo devas.
• Aspirīns: Šis parastais sāpju mazinošais un pretiekaisuma līdzeklis, ko pārdod ar dažādiem zīmoliem, piemēram, Ecotrin, mēdz arī atšķaidīt asinis. Ārsti iesaka izvairīties no šīs zāles vismaz septiņas dienas pirms operācijas.
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL): Šajā zāļu grupā ietilpst Advil vai Motrin (ibuprofēns), Aleve vai Midol (naproksēns) un Celebrex (celekoksibs). Tās jāpārtrauc septiņas dienas pirms operācijas.
• Diabēta zāles: perorālos diabēta medikamentus, piemēram, Glucophage (metformīnu), gliburīdu (Glynase) un citus, nevajadzētu lietot operācijas rītā. Turklāt insulīna devas var būt jāpielāgo.
• Citas nozīmētās zāles: Viagra (sildenafils), Premarīns un monoamīnoksidāzes inhibitori (MAOI), piemēram, Marplan (izokarboksazīds), Nardil (fenelzīns), Emsam (selegilīns) un citi jāpārtrauc 24 stundas pirms operācijas.
• Augu izcelsmes piedevas: Daudzi augi, piemēram, asinszāle, efedra, ginkgo piedevas un omega 3 taukskābes, cita starpā, var izraisīt arī pārmērīgu asiņošanu, tāpat kā E vitamīns vai to saturoši multivitamīni. Pirms operācijas uzņemšana jāpārtrauc vismaz vienu nedēļu.

Pastāstiet savam ārstam, ko lietojat

Pārliecinieties, ka jūs varat sniegt savam ārstam pilnīgu visu izrakstīto un bezrecepšu zāļu uzskaiti, kā arī visus lietotos ārstniecības augus vai piedevas. Mainiet devas tikai pēc ieteikuma un nemēģiniet patstāvīgi veikt nekādas korekcijas.

Ko atnest

Neatkarīgi no tā, vai pēc parathormona operācijas jūs nakšņojat slimnīcā vai nē, būs svarīgi domāt par to, ko ņemt līdzi. Šeit ir daži svarīgi iepakojuma saraksti:

• Apdrošināšanas informācija / personas apliecība vienmēr ir laba, lai gan vērtīgās lietas atstājiet pie mīļotā vai mājās.
• To zāļu saraksts, kuras jūs pašlaik lietojat, gan izrakstītas, gan bez receptes.
• Informācija par alerģijām ir arī svarīga; jūs varētu vēlēties par to rakstiski pierakstīt.
• Veselības pilnvaras informācija ģimenes locekli vai mīļoto cilvēku likumīgi nosaka kā advokātu jums ar lēmumu pieņemšanas pilnvarām, kamēr jūs operējat un esat rīcībnespējīgs.
• Var būt vajadzīgas brilles vai kontaktlēcu korpuss, jo pirms operācijas var nākties veikt redzes korekciju.
• Var būt vajadzīgs arī dzirdes aparātu gadījums, jo tie dažreiz ir jāizņem pirms operācijas.
• Slimnīcās jālieto protēzes; tomēr ņemiet līdzi lietu, jo jums, iespējams, vajadzēs tos izņemt pirms operācijas.
• CPAP / BiPAP aparāts, ko izmanto elpošanas atvieglošanai, būtu jānogādā arī slimnīcā.
• Apģērbs un čības var būt noderīgi arī ērtībai, ja jums ir nepieciešams nakšņot slimnīcā; tā var būt laba ideja būt kopā, pat ja jūs domājat doties mājās tajā pašā dienā.
• Tualetes piederumi, piemēram, zobu pasta, zobu suka, ziepes un citi pamatprincipi, var izrādīties nepieciešami arī tad, ja paliekat pa nakti.
• Grāmatas / elektronika izklaidei var būt arī laba, ja jūs sagaidāt, ka slimnīcā atgūsieties pa nakti.
• Jūsu niedru, ja jūs to lietojat, vajadzētu nākt līdzi operācijas dienā.
• Brauciens mājās būs nepieciešams, jo pēcoperācijas pacienti nevar vadīt automašīnu; vienojieties ar mīļajiem vai lūdziet slimnīcu palīdzēt organizēt transportu.

Dzīvesstila izmaiņas pirms op

Tā kā parathormona operācija ir labi panesama, pirms operācijas dzīvesveida izmaiņas nav nepieciešamas pārāk daudz. Šādu darbību veikšana palīdzēs samazināt komplikāciju risku:

• Atmest smēķēšanu: tabakas smēķēšana, iztvaikošana vai citu nikotīna produktu lietošana var nopietni ietekmēt atveseļošanos. Pirms iecelšanas jums vajadzētu atturēties vismaz 24 stundas.
• Alkohola lietošana: pirms operācijas jums tiks lūgts 24 stundas atturēties no alkohola lietošanas.
• Zaudēt svaru: Pacientiem, kuriem ir slimīga aptaukošanās (ar ĶMI virs 40), ir lielāks komplikāciju risks. Kā tāds, pirms operācijas jums var ieteikt mainīt uzturu un dzīvesveidu, lai kontrolētu svaru.

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Ļoti daudz jānotiek tieši pirms parathormona operācijas, tās laikā un pēc tās. Medicīnas komandai jānodrošina, lai jūsu ķermenis būtu gatavs procedūrai, pati operācija būtu veiksmīga un jūsu sākotnējā atveseļošanās noritētu raiti.

Viss teikts, ka pati procedūra ilgst apmēram vienu līdz trīs stundas - atkarībā no darba apjoma - lai gan ir ievērojams pirmsoperācijas novērtējums, kā arī pēcoperācijas atveseļošanās slimnīcā.

Kā atzīmēts, MIP pieeja šai operācijai ir ievērojami samazinājusi atveseļošanās laiku, un daudzi pacienti varēs doties mājās tajā pašā procedūras dienā.

Pirms operācijas

Neatkarīgi no tā, vai jūs veicat MIP vai veicat divpusēju izpēti, operācijas dienā pirms darba nopietnas sākuma būs nepieciešams testu panelis. Šis sākotnējais novērtējums, kas notiek pirmsoperācijas eksāmenu telpā, ietver:

• Fiziskā novērtēšana: Tiks veikts pēdējais medicīniskās vēstures novērtējums un vitālo pazīmju, piemēram, sirdsdarbības ātruma, ķermeņa temperatūras un asinsspiediena mērīšana (cita starpā). Tas būs galīgais novērtējums jūsu gatavībai veikt operāciju.
• Asins analīzes: Pilnīgi svarīgi gan sagatavoties šai procedūrai, gan pašai procedūrai būs asins analīzes. Tas ļauj ārstiem sajust kalcija un D vitamīna līmeni, kā arī PTH līmeni.
• Attēlveidošana: rentgenstaru, dzemdes kakla ultraskaņu, sestamibi skenēšanu vai citas metodes parasti izmanto operācijas dienā kā galīgo līdzekli problemātiskās parathormona vai dziedzeru lokalizēšanai.
• Apspriešanās ar anesteziologu: Lai gan anesteziologa konsultācija, lai noteiktu jums piemērotu anestēzijas formu un devu, bieži notiek apmēram nedēļu pirms operācijas, tā var notikt arī tajā pašā dienā. Pirms jūs aizvedīs uz OR (vai neilgi pēc ierašanās), jūs tiksieties ar savu anestezioloģiju un tiksi novērtēts.

Kad būsiet gatavs, jūs aizvedīs uz operāciju zāli.

Operācijas laikā

Lai gan vairāk invazīvā divpusējā izpētes pieeja ir ļoti efektīva, MIP paņēmieni ir kļuvuši vēlamāki, jo tiem nepieciešami mazāki iegriezumi. Kaut arī daži ķirurgi paplašina savu pieeju ar ultraskaņu, endoskopisko attēlveidošanu vai robotizētu palīdzību, mērķis vienmēr ir viens: atrast pietūkušas vai iekaisušas parathormona dziedzeri un tos noņemt.

Tipiskā MIP tehnika notiek šādi:

Inscenējums

Kad esat nonācis OR, jūs tiksiet novietots uz operāciju galda un jums tiks veikta lokalizēta vai vispārēja anestēzija. Jums tiks veikta arī dzemdes kakla nervu blokādes injekcija, kas operācijas laikā pilnībā bloķē sāpju ziņojumapmaiņu.

Kad ķirurģiskā komanda ir pārliecināta, ka jūs pienācīgi uzraudzīsit un ka jūs varat droši elpot, viņi atzīmēs iegriezuma vietas, lai plānotu savu darbu.

Intraoperatīvās PTH (IOPTH) tests

Paratireoidālās operācijas standarta aspekts būs PTH līmeņa noteikšana asinīs, jo tas būs operācijas panākumu vai neveiksmes pazīme.

Ņemot no asins paraugiem, IOPTH testēšana tiek veikta tieši pirms procedūras sākuma (kā bāzes līnijas), brīdī, kad tiek pārtraukta asins piegāde skartajam dziedzerim (pirms dziedzera noņemšanas), piecas minūtes pēc skartā dziedzera (vai dziedzeri) ir noņemts un pēc tam atkal 10 un 20 minūtes pēc tam.

Griezums

Kad esat iestatījis, ārsts rūpīgi izdarīs nelielu, apmēram 2 līdz 4 collu griezumu jūsu kakla vidū; tas var būt vertikāls vai horizontāls. Tas ļauj ķirurgiem piekļūt skartajai zonai un vizuāli noteikt skarto dziedzeru vai dziedzerus.

Asins piegādes nosiešana

Lai novērstu pārmērīgu asiņošanu un citus jautājumus, ir jāpiespiež un jāpiesaista parathormona dziedzera asins piegāde.

Parathormona ekstrakcija

Kad cirkulācija ir pārtraukta, ķirurgs ar ķirurģiskām šķērēm vai skalpeli uzmanīgi noņem pietūkušo un iekaisušo parathormonu (vai dziedzerus). Dažos gadījumos ķirurgi, iespējams, var izņemt tikai adenomu, ja tāda ir.

Pabeigšana

Kad skartais dziedzeris ir noņemts - un IOPTH liecina par pietiekamu kalcija līmeņa pazemināšanos asinīs - jūsu ķirurgs varēs slēgt visus iegriezumus un pabeigt darbu.

Paturiet prātā, ka gadījumos, kad ir iekaisuši un pietūkuši vairāki dziedzeri vai ja ir norādīts vēzis, divpusējā izpēte var būt vienīgā pieeja. Tas ir līdzīgs MIP, izņemot to, ka tiek izmantots lielāks iegriezums, un tiek pārbaudīti visi četri dziedzeri (nevis tikai problemātiskais).

Un kurš veic šo darbu? Jūsu operācijas komandas īss sadalījums:

• Ķirurgs: Paratireoidālā ķirurģija tiek veikta endokrīno ķirurgu vadībā, kas ir speciālists ķermeņa dziedzeru problēmu ārstēšanā. Šāda veida ārstiem ir liela apmācība; papildus medicīnas skolai viņi būs veikuši gan rezidentūru ķirurģijā, gan stipendiju programmu endokrīnās ķirurģijas jomā.
• Anesteziologs: atbildīgs par pareizu anestēzijas zāļu daudzumu operācijā, vienlaikus novērojot pacienta reakciju uz to, anesteziologs ir kritisks ķirurģijas komandas loceklis. Šis ir ārsts, ar kuru jūs tiksieties pirms operācijas, lai procedūras laikā pārrunātu jūsu sāpju novēršanas vajadzības.
• Sertificēta reģistrēta medicīnas māsas anestezioloģe (CRNA): Anesteziologa palīdzība ir CRNA, reģistrēta medmāsa, kas apmācīta tieši anestezioloģijā. Šie speciālisti galvenokārt iesaistīsies jūsu veselības aktivitātes uzraudzībā, kamēr jūs esat pakļauts vispārējai vai lokālai anestēzijai.
• Operāciju zāles māsa: klāt būs arī reģistrētas medicīnas māsas, kas specializējušās ķirurģijā, sniedzot kritisku palīdzību endokrīnajam ķirurgam. Šiem medicīnas profesionāļiem ir jābūt sertificētiem darbam noteiktās ķirurģijas apakšnozarēs.
• Ķirurģiskās tehnoloģijas: Galvenokārt atbild par pareizas VAI uzstādīšanas un vieglas piekļuves nodrošināšanu nepieciešamajiem ķirurģiskajiem instrumentiem, ķirurģiskās tehnikas ir sertificējušas Nacionālā ķirurģiskās palīdzības padome (NBSA). Daļa darba ietver iespēju ātri identificēt un nodot ķirurģiskos instrumentus pēc ārsta nepieciešamības.
• Rezidenti / medicīnas studenti: mācot slimnīcās, jūs varat arī sastapties ar medicīnas studentiem un / vai rezidentiem, tiem, kuri tikko pabeiguši medicīnas skolu un pirmo reizi strādā ārsta statusā.
• Ārstu palīgs: Šāda veida profesionāļi var praktizēt medicīnu, ja vien viņus uzrauga ārsts. Viņus var izsaukt, lai palīdzētu ķirurģijā vai uzņemtos vadību šuvēs un / vai šuvēs.

Pēc operācijas

Pēc operācijas, ja jums ir bijusi vispārēja anestēzija, jūs pamodīsities atveseļošanās telpā vai īpašā pēc anestēzijas atjaunošanas nodaļā (PACU). Šajā brīdī galvenie uzdevumi ir pārliecināties, vai operācija ir noritējusi veiksmīgi un vai nav tūlītēju komplikāciju vai problēmu.

Kā minēts, atkarībā no statusa jūs, iespējams, varēsit doties mājās tajā pašā procedūras dienā. Kā atveseļošanās slimnīcā izskatās parathormona operācijas gadījumā? Lūk, kas notiek:

• Novērtējums tiks veikts, lai nodrošinātu, ka jūsu sirds, plaušas un ķermenis labi atveseļojas pēc procedūras un anestēzijas. Turklāt, lai novērtētu kopējos procedūras panākumus, var veikt asins analīzes vai citus izmeklējumus, lai noteiktu kalcija un PTH līmeni.
• Par sāpju novēršanu uzzināsiet no medicīnas komandas locekļa. Ja jūs uzturaties slimnīcā novērošanai, jūs varat saņemt šķidras pretsāpju zāles. Lai cīnītos ar iekaisušo kaklu, kas bieži notiek pēc šīs procedūras, jums var dot arī pastilas vai aerosolu. Jūs saņemsiet arī konsultācijas par visiem izrakstītajiem pretsāpju līdzekļiem, kā arī par to, ko vēl varat darīt, lai uzņemtu diskomfortu.
• Izglītība par atveseļošanos notiek arī pirms došanās mājās. Šeit medicīniskā komanda paskaidros, ko jūs varat darīt, lai rūpētos par iegriezumiem, kādi simptomi jums būtu jāmeklē, kā arī citus aspektus, kas izrādīsies būtiski, kad jūs uzlabosities mājās.
• Pārnakšņošana ne vienmēr ir nepieciešama; tomēr, īpaši tiem, kam ir noņemta vairāk nekā viena parathormona dziedzeris, var būt nepieciešama nakts stacionāra atveseļošanās. Šādos gadījumos jūs, visticamāk, būsiet savienots ar IV, kas piegādā šķidrumu, uz laiku tiks likts uz šķidru diētu un tiks rūpīgi uzraudzīts. Parasti IV tiek izņemts nākamajā rītā.

Kad ārsts ir pārliecināts, ka jūsu stāvoklis ir stabils, jūs varat darboties ar minimālu palīdzību un veicis nepieciešamos pasākumus veiksmīgai atveseļošanai, jūs varēsiet doties brīvi.

Atgūšana

Ņemot vērā parathormona operācijas parasti minimāli invazīvo raksturu, atveseļošanās notiek samērā ātri un ievērojami vieglāk, nekā tas būtu veicams plašākām procedūrām. Viss teikts, ka pilnīga atveseļošanās gaidāma vienas līdz divu nedēļu laikā.

Pēc otrās līdz ceturtās nedēļas jums būs nepieciešama papildu tikšanās. Šajā tikšanās reizē ārsta uzdevums būs nodrošināt, lai nebūtu infekcijas un operācija būtu veiksmīgi atrisinājusi problēmu.

Kā izskatās atveseļošanās grafiks? Lūk, nolietojums:

• Peldēšanās: 24 līdz 48 stundas pēc operācijas izvairieties no dušas vai vannas; tas novērš, ka pārsējs un pārsēji uz jūsu kakla kļūst slapji. Pēc tam pagaidiet vismaz nedēļu, pirms dodaties vannā.
• Ēšana un dzeršana: ja vien jums nav nepieciešama nakšņošana slimnīcā, jums vajadzētu būt iespējai ēst un dzert tikpat normāli kā operācijas dienas vakarā vai naktī. Daži varētu vēlēties sākt ar mīkstāku, vieglāk norītamu pārtiku.
• Braukšana: nebrauciet tik ilgi, kamēr lietojat izrakstītās pretsāpju zāles, jo tas var pasliktināt koordināciju un reakcijas laiku. Atsevišķi gadījumi ir atšķirīgi, bet parasti var paiet trīs līdz četras dienas, pirms jūs varat atgriezties pie stūres.
• Smaga celšana: parasti ieteicams vismaz vienu nedēļu izvairīties no tādu priekšmetu celšanas, kas ir smagāki par 10 mārciņām, kā arī no smagākiem vingrinājumiem.
• Darbs: Paredzams, ka lielākajai daļai pacientu no darba būs viena līdz divas nedēļas; tomēr jūs varat brīvi atgriezties ātrāk, ja jūtat to atbilstoši. Ja jūsu darbs ir saistīts ar smagu celšanu vai pārmērīgu slodzi, vislabāk ir pagaidīt vienu līdz divas nedēļas.

Dziedināšana

Viens no vissvarīgākajiem atveseļošanās aspektiem ir nodrošināt, ka jūsu griezums vai griezumi dziedē pareizi. Kad jūs dodaties mājās, ķirurģiskā vieta tiks sašūta un ietērpta ķirurģiskās līmes aizsargslānī. Šī līme kļūs dzeltena un sāks lobīties 7 līdz 10 dienu laikā, un šajā brīdī ir labi to novilkt vai gaidīt, līdz tā pati atlīst.

Kad jūsu griezumi sadzīst, nav nekas neparasts, ka ap tiem redzat zilumus, un, stāvot vai sēžot, visā reģionā rodas pietūkums. Īpaši arī rēta galu galā var sabiezēt un sacietēt, kas var izraisīt īslaicīgas rīšanas grūtības; tas parasti izzūd divus līdz trīs mēnešus pēc operācijas.

Lai veiksmīgs rezultāts būtu kritisks, būs jānodrošina, lai griezums (vai griezumi) pareizi dziedētu un netiktu inficēti. Šeit ir īss pārskats par to, ko varat darīt, lai veicinātu griezumu kopšanu:

• Uzmanieties no asiņošanas: pārmērīga asiņošana ir reta pēc pirmajām četrām stundām pēc operācijas. Tas nozīmē, ka meklējiet neatliekamo palīdzību, ja pirmajās divās dienās pēc procedūras redzat asinis savos pārsējos, it īpaši, ja tas ir saistīts ar balss izmaiņām, kakla pietūkumu vai elpošanas problēmām.
• Higiēna: lielākajai daļai tiks ieteikts vismaz 24 stundas pēc operācijas turēties pie dušas. Pēc tam jūs varat uzņemt dušas tik ilgi, kamēr jūs pilnībā nemērcējat griezuma vietas un tās neberzējat. Pēc dušas izmantojiet fēnu, kas iestatīts vēsā stāvoklī, lai nožūtu vietu. Pirms pilnīgas peldēšanās vislabāk ir gaidīt, kamēr iegriezumi ir pilnībā sadzijuši.
• Valkājiet sauļošanās līdzekli: Tā kā jūsu griezums vai griezumi ir dziedinoši, noteikti plānojiet lietot sauļošanās līdzekli, ja plānojat iziet saulē. Tas novērsīs saules bojājumus un palīdzēs mazināt krāsas izmaiņas.
• Uzmanieties no infekcijas: ja Jums ir augsts drudzis, pārmērīgs pietūkums, tirpšanas vai dedzināšanas sajūta vai redzat izdalījumus, iespējams, ka jūsu griezums ir inficēts. Šādos gadījumos informējiet ārstu un / vai meklējiet neatliekamo palīdzību.

Ilgtermiņa aprūpe

Kaut arī atveseļošanās pēc parathormona operācijas notiek salīdzinoši ātri, procedūras pozitīvo rezultātu saglabāšanai vajadzētu būt visa mūža garumā. Tas nozīmē būt uzmanīgam pret savu veselību un retos gadījumos pievērsties ilgstošām šīs ārstēšanas blakusparādībām. Kas jums būtu jāpatur prātā ilgtermiņā? Šeit ir daži padomi:

Kalcija papildināšana

24 līdz 48 stundu laikā pēc operācijas pacientiem var rasties hipokalciēmija - stāvoklis, kad kalcija līmenis asinīs ir pārāk zems, izraisot muskuļu krampjus, tirpšanas sajūtas un citus simptomus. Aptuveni 5% gadījumu šis stāvoklis kļūst pastāvīgs, un jums būs jālieto izrakstītie kalcija piedevas.

D vitamīna līmeņa pārvaldība

Pēc operācijas nepietiekams D vitamīna līmenis var izraisīt arī hipokalciēmiju, kas bieži tiek uzņemta pirms ārstēšanas. Tas nozīmē, ka šī pirmsoperācijas vadība dažkārt var izraisīt arī problēmas, izraisot nierakmeņus un hiperkalciēmiju.

Dažos gadījumos var būt noderīgi sadarboties ar parathormona ārstu vai dietologu, lai noskaidrotu stratēģijas, lai nodrošinātu veselīgu šī vitamīna līmeni.

Iespējamās turpmākās operācijas

Ja parathormona operācija neatrisina pHPT vai citus apstākļus, var būt nepieciešamas citas procedūras.Progresīvos gadījumos var būt nepieciešamas arī papildu procedūras, lai pārliecinātos, ka organismā ir vismaz viena funkcionējoša parathormona. Kādas operācijas varētu sekot šai? Ir vairāki:

Pārskatīšana parathormona ķirurģija

Gadījumos, kad pHPT atkārtojas vai turpinās, neraugoties uz sākotnējo operāciju, cita no atlikušajām parathormonām ir pietūkušas un iekaisušas.

Tas var notikt, ja ķirurgi neatzina, ka tiek ietekmēti citi dziedzeri, sākotnējā ārstēšanā nav pietiekami noņemti problemātiskie audi vai ir citas neparedzētas komplikācijas. Pārskatīšanas operācija ir vērsta uz atlikušo, problemātisko dziedzeru vai dziedzeriem.

Autotransplantācija

Ja tiktu noņemti visi parathormoni, cilvēkam būtu pastāvīgi jāuztur kalcija līmenis. Tādējādi, ja slimības smaguma vai iepriekšējās parathormona operācijas dēļ pacientam ir risks zaudēt visus šos dziedzerus, ārsti daļu audu pārstādīs citā ķermeņa daļā.

Parasti priekšroka ir vēlama vieta vai uz sternocleidomastoid muskuļa. Pēc 4 līdz 6 nedēļām transplantētā parathormona darbība atkal kļūst aktīva.

Krioprezervēšana

Vēl viena procedūra, kas izplatīta smagos pHPT gadījumos, izraisot visu paratireoidālo dziedzeru zaudēšanas risku, ķirurgi var ņemt nelielu gaļas paraugu un to uzglabāt. Ja nepieciešams, ķirurgs pēc tam var atkausēt un implantēt šos audus autotransplantācijas veidā.

Vārds no Verywell

Vēsturiski un, kā šodien praktizē, parathormona operācija ir bijusi ārkārtīgi veiksmīga, palīdzot cilvēkiem pārvaldīt pHPT un hiperkalciēmijas grūtības. Lai gan doma par šīs ārstēšanas vai jebkura veida operācijas veikšanu var būt biedējoša, ieguvumi ir nenoliedzami.

Papildus fiziskās veselības uzlabojumiem pētījumi ir parādījuši, ka līdz 70% pacientu pēc operācijas ievērojami uzlabo dzīves kvalitāti. Turklāt pacienti ziņo, ka nedēļas vai pat dienas pēc tam viņi jūt ievērojamus uzlabojumus. procedūru.

Tāpat kā tas ir bijis tik daudziem cilvēkiem, parathormona operācija var būt tikai atslēga, kas paver durvis uz veselīgākām un laimīgākām dienām.