Kā tiek ārstēti asins recekļi

Ir trīs vispārīgas zāļu kategorijas, kuras parasti lieto asins recekļu (trombozes) profilaksei vai ārstēšanai - antikoagulanti, fibrinolītiskie līdzekļi un antiagreganti. Daži no tiem (Pradaxa, Angiomax, ReoPro) var būt nepazīstami, bet citi (varfarīns, heparīns, aspirīns) parasti ir mājsaimniecības nosaukumi. Viņiem ir atšķirīgi darbības mehānismi, dažādi riski, un tos izmanto dažādos apstākļos. Viena iespējama blakusparādība, kas viņiem visiem ir kopīga, ir pārmērīga asiņošana, tāpēc visas šīs zāles jālieto ar atbilstošiem piesardzības pasākumiem. Lai gan narkotikas ir galvenais asins recekļu ārstēšanas līdzeklis, dažiem pacientiem to novēršanai var būt nepieciešama ķirurģiska procedūra.

Vellvela / Laura Porter

Receptes

Ja jums ir vai ir aizdomas par trombu, jūs, iespējams, pametīsit ārsta biroju pēc receptes. Tas, ko jūs lietojat, būs atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp no jūsu vispārējās veselības stāvokļa, iespējamā tromba cēloņa, tā smaguma pakāpes un citiem.

Antikoagulanti

Antikoagulanti nomāc vienu vai vairākus asinsreces faktorus, asins olbaltumvielu grupu, kas ir atbildīga par asins recēšanu.

Šīs zāles ietver:

Kumadīns (varfarīns): Vēl nesen varfarīns bija vienīgais pieejamais iekšķīgi lietojamais antikoagulants.

Lielākā varfarīna problēma ir bijusi tieši tā, lai deva būtu pareiza, kas ārstiem var būt sarežģīta un neērta pacientiem.

Kad sākat to lietot, devām jābūt stabilizētām nedēļu laikā, un, lai to pārliecinātos, ir nepieciešamas biežas asins analīzes (INR asins analīzes). Pat pēc stabilizācijas INR testi periodiski jāatkārto, un varfarīna deva bieži ir jāpielāgo.

• "Jauni" perorālie antikoagulanti: tā kā optimālo varfarīna devu var būt samērā grūti pārvaldīt, zāļu kompānijas gadiem ilgi strādā, lai izdomātu varfarīna aizstājējus - tas ir, antikoagulantus, kurus var lietot iekšķīgi. Četri no šiem jaunajiem perorālajiem antikoagulantiem (saukti par NOAC zālēm) tagad ir apstiprināti. Tie ir Pradaxa (dabigatrāns), Xarelto (rivaroksabāns), Eliquis (apiksabāns) un Savaysa (edoksabāns). Visu šo zāļu galvenā priekšrocība ir tā, ka tās var lietot fiksētās dienas devās un tām nav nepieciešamas asins analīzes vai devas pielāgošana. Tomēr, tāpat kā visām zālēm, NOAC zālēm ir negatīvās puses.
• Heparīns: Heparīns ir intravenozas zāles, kurām ir tūlītēja (dažu sekunžu laikā) inhibējoša iedarbība uz asinsreces faktoriem. To lieto tikai hospitalizētiem pacientiem. Ārsti var pielāgot devu pēc nepieciešamības, kontrolējot daļēju tromboplastīna laika (PTT) asins analīzi. PTT atspoguļo to, cik daudz asinsreces faktori ir kavēti (asiņu "plānums").
• Zems molekulmasas heparīns: Šīs zāles, Lovenox (enoksaparīns) un Fragmin (dalteparīns), ir attīrīti heparīna atvasinājumi. Viņu galvenā priekšrocība salīdzinājumā ar heparīnu ir tā, ka tos var ievadīt injekciju veidā (ko gandrīz ikviens var iemācīties izdarīt dažu minūšu laikā), nevis intravenozi, un tie nav rūpīgi jāuzrauga, veicot asins analīzes. Tātad, atšķirībā no heparīna, tos var ievadīt ar relatīvu drošību ambulatorā stāvoklī.
• Jaunāki intravenozi vai subkutāni ievadīti antikoagulanti: ir izstrādāti vairāki heparīnam līdzīgi antikoagulanti, tostarp argatrobāns, Angiomax (bivalirudīns), Arixtra (fondaparinukss) un Refludāns (lepirudīns).

Anti-trombocītu zāles

Lai samazinātu trombocītu, sīko asins elementu, kas veido asins recekļa kodolu, "lipīgumu" izmanto trīs narkotiku grupas. Nomācot trombocītu salipšanu, anti-trombocītu līdzekļi nomāc asins recēšanu.Šīs zāles visefektīvāk novērš patoloģisku asins recekļu veidošanos artērijās un daudz mazāk efektīvi novērš vēnu trombozi.

• Aspirīns un Aggrenokss (dipiridamols): šīm zālēm ir neliela ietekme uz trombocītu "lipīgumu", taču tās izraisa mazāk ar asiņošanu saistītu nelabvēlīgu iedarbību nekā citas prettrombocītu grupas zāles. Tos bieži izmanto, lai samazinātu sirdslēkmes vai insulta risku cilvēkiem, kuru risks ir paaugstināts. Aspirīns ir pieejams bez receptes (OTC) un recepšu formā. Ārsts jums pateiks, kurš jums ir piemērots.
• Adenozīna difosfāta (ADP) receptoru inhibitori: Plavix (klopidogrels) un Effient (prasugrels): Šīs zāles ir spēcīgākas (un tāpēc arī riskantākas) nekā aspirīns un dipiridamols. Tos parasti lieto, ja arteriālās sarecēšanas risks ir īpaši augsts. Viņus visbiežāk lieto cilvēkiem, kuri ir saņēmuši koronāro artēriju stentus, lai gan lēmumi par to, kad un cik ilgi tos lietot, ir bijuši pretrunīgi.
• IIb / IIIa inhibitori: ReoPro (abciksimabs), Integrilīns (eptifibatīds) un Aggrastat (tirofibāns): Šīs zāles ir visspēcīgākā trombocītu inhibitoru grupa. Tie kavē vārda receptoru uz trombocītu virsmas, kas ir būtisks trombocītu lipīgumam. Tos galvenokārt izmanto, lai novērstu akūtu sarecēšanu pēc iejaukšanās procedūrām (piemēram, angioplastikas un stenta ievietošanas) un cilvēku ar akūtu koronāro artēriju sindromu ārstēšanai. Šīs zāles ir ļoti dārgas, un parasti tās jāievada intravenozi.

Trombolītiskās zāles

Šīs spēcīgās zāles, kas pazīstamas arī kā fibrinolītiskie līdzekļi vai "recekļu busteri", tiek ievadītas intravenozi, lai izšķīdinātu veidošanās procesā esošos asins recekļus. Lielākoties to lietošana ir atļauta tikai pacientiem, kuri dažu pirmo stundu laikā pēc akūtas sirdslēkmes vai insulta ir mēģinājuši no jauna atvērt aizsprostoto artēriju un novērst neatgriezeniskus audu bojājumus.

Šīs zāles var būt sarežģīti lietot, un tām ir ievērojams asiņošanas komplikāciju risks.

Tomēr pareizos apstākļos šīs zāles var novērst nāvi vai invaliditāti no sirdslēkmes vai insulta.

Trombolītiskās zāles ietver:

• Tenekteplāze: šķiet, ka šīs zāles izraisa mazāk asiņošanas seku, un tās ir vieglāk ievadīt nekā dažas citas šīs grupas zāles.
• Streptokināze: to lieto visbiežāk visā pasaulē, jo tā ir salīdzinoši lēta.
• Urokināze
• Alteplase
• Reteplase

Asins recekļu ārsta diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Nosūti sev vai mīļotajam.

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Operācijas

Dažreiz asins receklis rokās vai kājās (ko sauc par dziļo vēnu trombozi vai DVT) var nokļūt plaušās, veidojot asins recekli, ko sauc par plaušu emboliju (PE).

Pacientiem, kuriem ir DVT un kādu iemeslu dēļ viņi nevar lietot pieejamos medikamentus, ir pieejama cita ārstēšana. Ķirurgi var implantēt nelielu metāla ierīci, ko sauc par zemākas vena cava filtru (IVC), kas aiztur lielus trombu fragmentus un neļauj tiem pārvietoties caur vena cava (lielu vēnu vēderā, kas asinis no ķermeņa lejasdaļas atgriežas sirdī). A

Šie filtri var pastāvīgi palikt uz vietas vai tikt noņemti atkarībā no pacienta situācijas.

Bezrecepšu terapijas

Ja Jums ir bijusi trombu veidošanās kājās vai pastāv risks, ārsts var ieteikt jums valkāt īpašas elastīgas zeķes, ko sauc par kompresijas zeķēm. Tie var palīdzēt palielināt asins plūsmu no kājām un atpakaļ uz sirdi un mazināt sāpes un kāju vai roku pietūkums bojātu asinsvadu dēļ, stāvoklis, kas pazīstams kā posttrombotiskais sindroms.

Kompresijas zeķes ir pieejamas aptiekās un medicīnas preču veikalos. Konsultējieties ar savu ārstu par to, kurš garums (ceļgaliem vai augšstilbiem) ir vislabākais.