Kas ir onkologs?

Onkologi ir ārsti, kas specializējas vēža diagnostikā un ārstēšanā. Ir trīs galvenie onkologu veidi:

• Medicīnas onkologi, kas vēzi ārstē ar ķīmijterapiju un citiem medikamentiem.
• Ķirurģiskie onkologi, kas vēzi ārstē ar operāciju.
• Radiācijas onkologi, kas vēzi ārstē ar radiāciju.

Šie speciālisti strādā kā daļa no daudznozaru komandas, kurā var būt patologs, radiologs, primārās aprūpes ārsts, ģenētiķis, paliatīvās aprūpes speciālists, onkoloģijas medmāsa un orgāniem raksturīgi onkologi.

Medicīnas un radiācijas onkologi ir licencēti praktizēt pēc rezidentūras internālajā medicīnā un stipendijas onkoloģijā pabeigšanas. Turpretī ķirurģiskie onkologi, pirms specializējas onkoloģijā, veic rezidentūru vispārējā ķirurģijā. Papildus šīm specialitātēm ir ne mazāk kā 15 citas galvenās onkoloģijas apakšspecialitātes.

Koncentrācijas

Onkologa prakses jomu lielā mērā nosaka ļaundabīgā audzēja (vēža) stadija. Piemēram, agrīnās stadijas vēža ārstēšana var ietvert ķirurģisku iejaukšanos vai starojumu, savukārt progresējošas pakāpes vēzis var prasīt ķīmijterapiju.

Lielākā daļa cilvēku tiek nosūtīti pie onkologa, ja ir aizdomas par vēzi vai to apstiprina primārās aprūpes ārsts vai citi speciālisti. Onkologs sāks izmeklēšanu, veicot papildu pārbaudes, lai vai nu apstiprinātu diagnozi, vai raksturotu ļaundabīgo audzēju.

Pēc tam sekos vēža stadija, izmantojot rentgenstarus, laboratorijas testus un citas procedūras, lai noteiktu vēža apjomu. To nosaka seši faktori:

1. Audzēja atrašanās vieta
2. Vēža šūnu tips (piemēram, bazālo šūnu karcinoma vai plakanšūnu karcinoma)
3. Audzēja lielums
4. Vai vēzis ir izplatījies tuvējos limfmezglos
5. Vai tas ir izplatījies (metastazējis) uz citām ķermeņa daļām
6. Audzēja pakāpe (audzēja augšanas varbūtības klasifikācija, pamatojoties uz šūnu īpašībām)

Papildus palīdzībai tiešā ārstēšanas plānā vēža stadija var paredzēt izdzīvošanas laikus un iespējamos rezultātus, pamatojoties uz pieredzi vispārējā populācijā. Dažos gadījumos tiktu meklēts orgānu specifisks onkologs, īpaši ļaundabīgu audzēju gadījumā, kas ir reti, progresējuši vai agresīvi.

Vēža veidi

Vēža veidi, kurus var redzēt onkologs, ietver:

• Anālais vēzis
• Pūšļa vēzis
• Asins vēzis (ieskaitot leikēmiju un limfomu)
• Kaulu vēzis (piemēram, osteosarkoma un hondrosarkoma)
• Smadzeņu vēzis (gan primārs, gan metastātisks)
• Krūts vēzis (ieskaitot invazīvu kanālu un lobulāru karcinomu)
• Dzemdes kakla vēzis
• Kolorektālais vēzis (ieskaitot stromas un karcinoīdu audzējus)
• Barības vada vēzis
• Galvas un kakla vēzis (ieskaitot mutes un balsenes vēzi)
• Nieru vēzis (ieskaitot nieru šūnas un urotēlija karcinomu)
• Aknu vēzis (pārsvarā aknu šūnu karcinoma)
• Plaušu vēzis (ieskaitot sīkšūnu un nesīkšūnu vēzi)
• Olnīcu vēzis
• Aizkuņģa dziedzera vēzis
• Prostatas vēzis
• Ādas vēzis (ieskaitot melanomu un aktīnisko keratozi)
• Kuņģa vēzis
• Sēklinieku vēzis
• Vairogdziedzera vēzis

Procesuālā ekspertīze

Onkologs vada pacienta aprūpi visā slimības laikā. Tas sākas ar vēža diagnosticēšanu un inscenēšanu. Ārstēšana notiek, pamatojoties uz rezultātiem, un pēcpārbaude ir paredzēta, lai uzraudzītu reakciju, identificētu recidīvu vai tiešu paliatīvo aprūpi.

Diagnoze

Vēža diagnosticēšanai izmantotie rīki ir plaši un ietver laboratorijas testus, attēlveidošanas pētījumus un citas invazīvas vai neinvazīvas procedūras. Starp tiem:

• Fiziskās pārbaudes tiek izmantotas, lai novērtētu gabalus, masas, bojājumus vai ādas krāsas izmaiņas, kas norāda uz vēzi.
• Pilnīga asins analīze (CBC) var atklāt asins ķīmijas novirzes, kas liecina par leikēmiju, vienlaikus novērojot anēmijas, infekcijas vai citu komplikāciju attīstību.
• Audzēja marķieru testi ir asins analīzes, ko lieto, lai noteiktu vielas asinīs, kurām ir tendence pieaugt, ja ir vēzis. Tie ietver prostatas specifiskā antigēna testu (PSA) prostatas vēža noteikšanai, BRCA1 un BRCA2 testus, ko izmanto gan krūts, gan olnīcu vēzim, un CA-125 testu, ko izmanto, lai noteiktu audzēju, kas saistīts ar virkni vēžu.
• Plūsmas citometrija novērtē šķidrumā suspendētās šūnas un ir noderīga leikēmijas vai limfomas diagnosticēšanai no asins vai kaulu smadzeņu parauga.
• Biopsija ir audu vai šķidruma parauga noņemšana no ķermeņa, lai to novērtētu mikroskopā. Paraugu var iegūt ar smalkas adatas aspirāciju (FNA), serdes adatas biopsiju, konusa biopsiju vai operāciju.
• Attēlu pētījumi tiek izmantoti vēža atrašanai vai diagnosticēšanai, un tie var ietvert rentgenstaru, datortomogrāfiju (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Kodolmedicīnas attēlveidošana, izmantojot radioaktīvos marķierus, var diagnosticēt konkrētus vēža veidus, savukārt pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) var noteikt vielmaiņas izmaiņas, kas atbilst kannai.
• Genomiskā pārbaude var palīdzēt identificēt audzēja hromosomu īpašības un palīdzēt onkologam saprast, kas vada slimību, un izvēlēties piemērotāko zāļu terapijas kandidātu.

Daudzi no šiem testiem tiek izmantoti ne tikai vēža diagnosticēšanai. Viņi var arī izmērīt jūsu reakciju uz ārstēšanu vai kontrolēt slimības atkārtošanos pēc ārstēšanas.

Vēža stadija

TNM sistēma ir visplašāk izmantotā vēža inscenēšanas sistēma. Ne visi vēži paļaujas uz šo sistēmu (ieskaitot smadzeņu, muguras smadzeņu vai asiņu vēzi), bet uz to brīvi balstās. TNM sistēmā:

• T attiecas uz primārā audzēja lielumu un pakāpi.
• N attiecas uz tuvējo limfmezglu skaitu ar vēzi.
• M norāda uz to, vai vēzis ir metastāzējis.

Tiek izmantoti papildu skaitļi un burti, kas norāda audzēja lielumu un apmēru, cik limfmezglus ietekmē un cik tālu vēzis ir izplatījies. Pamatojoties uz šīm īpašībām, onkologs var formulēt ārstēšanas plānu, nodrošinot, ka pret jums netiek izturēts ne pārāk labi, ne pārmērīgi.

Ārstēšana

Kad ārstēšanas plāns ir izveidots un jūs saprotat ieteikumus un piekrītat tiem, atbilstošais speciālists (vai speciālisti) sāks izsniegt terapiju.

Medicīnas onkologi vēzi ārstē ar tādām zālēm kā ķīmijterapija, mērķterapija, imūnterapija un hormonālā terapija. Viņi arī izrakstīs ārstēšanu, lai kontrolētu simptomus un visas blakusparādības.

Daudziem cilvēkiem medicīnas onkologs visā ārstēšanas laikā darbosies kā galvenais speciālists, koordinējot aprūpi ar citiem ārstiem, vienlaikus novērojot jūsu vispārējo reakciju uz ārstēšanu.

Radiācijas onkologi vēzi ārstē ar staru terapiju. Viņi to dara, "kartējot" apstrādājamo platību un aprēķinot nepieciešamo ārstēšanas devu un skaitu. Lai gan staru terapiju tradicionāli izmanto, lai izskaustu šūnas, kas palikušas pēc operācijas, stereotaktiskā ķermeņa staru terapija (SBRT) tagad spēj ārstēt noteiktus primāros audzējus vai likvidēt vēzi metastāžu zonās. Radiāciju var izmantot arī sāpju mazināšanai paliatīvās aprūpes laikā.

Ķirurģiskie onkologi ārstē vēzi ar operāciju. Ar plaušu vēzi operāciju parasti veic krūšu kurvja ķirurgs. Daži ķirurgi specializējas tikai krūts vēža operācijās. Ar prostatas vēzi operāciju bieži veic urologs, savukārt otolaringologi (ENT speciālisti) parasti ārstē galvas un kakla vēzi.

Pēcapstrādes aprūpe

Papildus ārstēšanai onkologi tiek apmācīti pārvaldīt komplikācijas, kas parasti rodas terapijas laikā un pēc tās. Pēc terapijas pabeigšanas tiks plānoti ikdienas testi, lai novērtētu reakciju. Pat ja vēzis ir nonācis remisijas stadijā, testus var plānot ik pēc trim līdz sešiem mēnešiem divus līdz trīs gadus.

Mūsdienās ir pat testi, piemēram, Mammaprint 70-gēnu krūts vēža atkārtošanās tests, kas var paredzēt vēža atgriešanās varbūtību.

Lai jūs būtu vesels, onkologs jūs novirzīs uz atbilstošajiem dienestiem, lai palīdzētu jūsu fiziskajai un emocionālajai atveseļošanai, un iemācīs izdzīvošanas prasmes ne tikai tikt galā, bet arī ilgtermiņā uzplaukt.

Apakšspecialitātes

Ir daudzas apakšspecialitātes, kuras onkologs var apgūt ar papildu stipendiju apmācību. Tie ietver:

• Krūts onkoloģija (krūts vēzis)
• Kaulu un muskuļu skeleta onkoloģija (kaulu un mīksto audu vēzis)
• Kuņģa-zarnu trakta onkoloģija (kuņģa, resnās zarnas, taisnās zarnas, tūpļa, aknu, žultspūšļa un aizkuņģa dziedzera vēzis)
• Uroģenitālā onkoloģija (dzimumorgānu un urīnceļu vēzis)
• Geriatrija onkoloģija
• Ginekoloģiskā onkoloģija (sieviešu reproduktīvās sistēmas vēzis)
• Galvas un kakla onkoloģija (mutes, deguna dobuma, rīkles un balsenes vēzis)
• Hemato-onkoloģija (asins vēzis un cilmes šūnu transplantācijas izmantošana)
• Kodolmedicīnas onkoloģija (vēža diagnostika un ārstēšana ar radioaktīviem medikamentiem)
• Neiro-onkoloģija (smadzeņu vēzis)
• Acu onkoloģija (acs vēzis)
• Onkopatoloģija (vēža diagnostika laboratorijā)
• Sāpes un paliatīvā onkoloģija (vēža ārstēšana beigu stadijā, lai mazinātu ciešanas)
• Bērnu onkoloģija
• Krūškurvja onkoloģija (plaušu, barības vada un pleiras vēzis)

Apmācība un sertifikācija

Ir divi līdzīgi, bet atšķirīgi izglītības ceļi, lai kļūtu par onkologu. Viņi abi sāk iegūt bakalaura grādu akreditētā koledžā vai universitātē un nokārtot medicīniskās kompetences testu (MCAT). Pamatojoties uz jūsu MCAT rezultātiem, kā arī uz stenogrammu pārskatīšanu, vidējo vērtējumu un priekšnoteikumu kursa darbu, jūs reģistrētos un sāktu medicīnas skolu.

Mācoties medicīnas skolā, pirmos divus gadus jūs pavadītu galvenokārt klasē, bet otro - veicot klīniskās rotācijas dažādās medicīnas iestādēs, lai iegūtu plašu saskari ar dažādām medicīnas jomām.

Beidzot, vai nu kā medicīnas ārsts (DO) vai osteopātisko zāļu ārsts (DO), jūs izlemjat, vai vēlaties turpināt medicīnisko, radiācijas vai ķirurģisko onkoloģiju. Šeit ceļi atšķiras:

• Medicīnas un radiācijas onkoloģijas studenti tieši pārietu uz rezidentūras programmu, kas ilgst no diviem līdz pieciem gadiem. Pēc pabeigšanas jūs iegūtu licenci valstī, kurā plānojat praktizēt.
• Ķirurģiskie onkologi vispirms iegūtu medicīnisko licenci un pēc tam iestātos ķirurģiskās rezidentūras programmā, kas ilgst piecus gadus. Pēc rezidentūras pabeigšanas jūs sāktu stipendiju vispārējā onkoloģijā, kas ilgst divus līdz trīs gadus. Var meklēt papildu stipendijas, lai specializētos konkrētās onkoloģijas jomās.

Lai licencētu vairumā valstu, jums ir jānokārto Amerikas Savienoto Valstu Medicīnas licencēšanas eksāmens (USMLE) un dažos štatos - štata padomes eksāmens. Ārsti ar DO grādu var izvēlēties kārtot visaptverošu osteopātisko medicīnisko licencēšanas eksāmenu (COMLEX), nevis USMLE.

Medicīnas onkologi var iegūt kuģa sertifikātu, izmantojot Amerikas Iekšējās medicīnas padomi (ABIM). Radiācijas onkologi to var izdarīt ar Amerikas Radioloģijas padomes (ABR) starpniecību, savukārt ķirurģiskie onkologi to darīs ar Amerikas Ķirurģijas padomes (ABS) starpniecību.

Iecelšanas padomi

Ja jums ir diagnosticēts vēzis, jums būs jāizvēlas onkologs, ar kuru jūs varētu sadarboties ilgtermiņā. Daudzos gadījumos tas palīdz atrast onkologu, kas specializējas jūsu vēža tipā. Viņiem būs ne tikai lielāka praktiskā pieredze, bet, visticamāk, viņiem būs ieskats jaunākās terapijās un klīniskajās procedūrās.

Kā izvēlēties onkologu

Pirms tikšanās ar onkologu veltiet laiku, lai pārbaudītu viņa vai viņas pilnvaras. Labs veids, kā sākt, ir veikt tiešsaistes meklēšanu, izmantojot vietni DocInfo, kuru pārvalda Valsts medicīnas padomju federācija. Vietne var sniegt jums informāciju par onkologa izglītību, valdes sertifikātiem, valstīm ar aktīvām licencēm un visām disciplinārām vai juridiskām darbībām, kas iesniegtas pret ārstu.

Tiekoties ar onkologu, uzdodiet jautājumus, lai pēc iespējas vairāk uzzinātu par praksi un ārsta pieredzi. Cik ilgi ārsts ir bijis praksē? Cik daudz pacientu ar jūsu veida vēzi ārstē katru gadu?

Jums vajadzētu arī novērtēt, kā jūs mijiedarbojaties ar onkologu. Vai ārsts klausās un atbild uz jūsu jautājumiem pilnībā un jums saprotamā valodā? Vai arī ārsts ir izrakstījis recepti, pasaka, kas jums jādara, un pilnībā neatrisina jūsu bažas?

Galu galā labākās ārsta un pacienta attiecības ir partnerattiecības. Tādēļ, ja jūs neuzklausa vai neesat pārliecināts par ārstēšanas kursu, nevilcinieties tikties ar citiem onkologiem vai lūgt otru viedokli.

Citi padomi un jautājumi

Vēža ārstēšanas izmaksas var palielināt stresu, kuru jūs jau varat piedzīvot. Lai palīdzētu mazināt trauksmi, sadarbojieties ar savu onkologu un apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju, lai noteiktu, kādi būs jūsu izdevumi no kabatas, kādas kopijas vai finansiālās palīdzības programmas ir pieejamas un kuri pakalpojumu sniedzēji darbojas tīklā vai ārpus tīkla.

Daudzās onkoloģijas praksēs ir biroja navigatori, kas var jums vadīt atbilstošos finanšu resursus un subsīdiju programmas. Ja jums ir reta vai noteikta veida vēzis, onkologs pat var pierakstīt jūs klīniskajā pētījumā, kurā tiktu segtas dažas (un dažos gadījumos visas) jūsu medicīniskās izmaksas.

Neatkarīgi no vēža, ar kuru saskaras, ir svarīgi kontrolēt ārstēšanu, aktīvi piedaloties. Uzdodiet jautājumus un apkopojiet visu nepieciešamo informāciju, lai izdarītu apzinātu izvēli. Piemēri:

• Kāpēc mēs veicam šos īpašos testus?
• Kāpēc es saņemu šo ārstēšanu?
• Lūdzu, paskaidrojiet, kā šī ārstēšana palīdzēs.
• Kāpēc jūs domājat, ka tā man ir labākā ārstēšana?
• Kādi ir iespējamie riski un blakusparādības?
• Kāds ir ārstēšanas reakcijas līmenis?
• Vai mums ir jāapsver alternatīvas?

Izvairieties uzdot jautājumus, uz kuriem nav kvalitatīvas atbildes. Tas ietver jautājumu, vai tu mirsi, un "Ko tu darītu, ja tu būtu es?" Koncentrējieties uz izdzīvošanu, uz izmērāmiem faktiem un uz to, kā atrast veidus, kā rūpēties par sevi ārstēšanas laikā.

Vārds no Verywell

Onkoloģija var būt atalgojoša un aizraujoša karjera, strauji progresējot ne tikai ārstēšanā, bet arī vispārējā izpratnē par šo slimību. Tas var būt arī ārkārtīgi saspringts profesionālis. Papildus garajām stundām onkologs ir atbildīgs par tādas slimības ārstēšanu, kurai nav noteikta kursa un kura vairumam cilvēku vienkārši ir biedējoša.

Izdegšana un "līdzjūtības nogurums" ir izplatīts onkologu vidū, un tikai 34 procenti ziņo par apmierinātību ar darbu, saskaņā ar 2014. gada pētījumuKlīniskās onkoloģijas žurnāls.

Lai kļūtu par onkologu, nepieciešama īpaša persona, kurai piemīt empātija un emocionāla noturība, lai izsniegtu ārstēšanu, kuras pamatā ir indivīds, nevis vēzis. Šiem ārstiem atlīdzība var būt ievērojama.

Saskaņā ar gadaMedscape onkologa kompensācijas ziņojums,onkologi Amerikas Savienotajās Valstīs 2018. gadā nopelnīja vidēji 363 000 USD par visām specialitātēm. Tie, kas praktizē radiāciju vai ķirurģisko onkoloģiju, gadā nopelnīja tuvāk 500 000 USD.