Hemorāģisks cistīts ir urīnpūšļa stāvoklis, kas izraisa sāpes un hematūriju (asinis urīnā). Tas var attīstīties kā vēža ārstēšanas komplikācija, ieskaitot ķīmijterapiju un starojumu, vai arī tā var rasties no urīnpūšļa infekcijām. Ātra ārstēšana, piemēram, medikamenti un urīnpūšļa apūdeņošana, var palīdzēt pārvaldīt sāpes un novērst ilgstošus urīnpūšļa bojājumus.
Hola attēli / Getty ImagesHemorāģiskā cistīta simptomi
Asiņošana, sāpes un citi hemorāģiskā cistīta simptomi ir līdzīgi nopietnas urīnceļu infekcijas (UTI) simptomiem. Viens aspekts, kas izceļ hemorāģisko cistītu no vairuma UTI, ir tas, ka stāvokļa smagums tiek klasificēts, pamatojoties uz asiņošanas daudzumu.
To var arī novērtēt kā vieglu, mērenu vai smagu, pamatojoties uz asiņošanas smaguma un vēdera sāpju kombināciju.
Hemorāģiskā cistīta simptomi ir:
- Dizūrija (sāpes vai dedzināšana, urinējot)
- Sajūta, ka nespēj iztukšot urīnpūsli
- Pūšļa kontroles zudums (nesaturēšana)
- Urīna biežums vai steidzama nepieciešamība iztukšot urīnpūsli
- Vairākas reizes naktī piecelties, lai urinētu
- Nogurums anēmijas dēļ
- Neskaidras sāpes vēdera lejasdaļā virs iegurņa kaula kaunuma zonas
Cēloņi un riska faktori
Hronisku smagu hemorāģisko cistītu parasti izraisa ķīmijterapija un starojums. Hemorāģisks cistīts, ko izraisa urīnpūšļa infekcijas, mēdz būt akūts un var atrisināties vieglāk.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapijas zāles, kas visbiežāk saistītas ar hemorāģisko cistītu, ir alkilējoši līdzekļi.
- Ciklofosfamīdu galvenokārt lieto leikēmijas vai limfomas vai autoimūno traucējumu, piemēram, smagas vilkēdes formas, ārstēšanai.
- Ifex (ifosfamīdu) lieto sarkomu, leikēmijas un limfomas ārstēšanai.
Kad ķermenis noārda kādu no šīm zālēm, rodas akroleīns, blakusprodukts, akroleīns tiek izfiltrēts no asinīm caur nierēm un ļoti koncentrējas urīnā, kas tiek uzglabāts urīnpūslī. Tas kairina urīnpūšļa gļotādu, izraisot iekaisumu, sāpes un čūlas, kas var izraisīt nopietnu asiņošanu.
Ar ķīmijterapiju saistītā hemorāģiskā cistīta sastopamība dažādos pētījumos ir ļoti atšķirīga, svārstoties no mazāk nekā 10% līdz 35%. Parasti tā attīstās vienas vai divu dienu laikā pēc ārstēšanas. Pētījumi atklāja, ka tas notiek aptuveni 20% cilvēku, kuriem tiek veikta kaulu smadzeņu transplantācija un kuri saņem lielas ciklofosfamīda devas.Ja dažos pētījumos ifosfamīds ir saistīts ar lielāku hemorāģiskā cistīta sastopamību, iespējams, tāpēc, ka mēdz lietot lielākas devas.
Pūšļa vēža ārstēšana, kas ietver gan ciklofosfamīdu, gan Calmette-Guérin bacillus, var izraisīt arī hemorāģisko cistītu.
Citi ķīmijterapijas līdzekļi, kas saistīti ar hemorāģisko cistītu, ir:
- Temozolomide (Temodar), kas nāk iekšķīgi lietojamā kapsulā
- Busulfāns (Myleran), kas nāk kā tablete, ko lieto iekšķīgi
- Doksorubicīns, intravenoza (IV, vēnā) injekcija
- Bleomicīns, injekcija, ko lieto vēža ārstēšanā
- Tiotepa (Tepadina), IV injekcija vai injekcija tieši urīnpūslī ar cauruli vai katetru
Radiācijas terapija
Staru terapija ir saistīta arī ar hemorāģisko cistītu vēža slimniekiem, īpaši tiem, kas saņem iegurņa starojumu, piemēram, dzemdes, dzemdes kakla, urīnpūšļa vai prostatas vēža ārstēšanai.
Hematūrija var attīstīties ārstēšanas laikā vai tā var attīstīties mēnešus vai gadus vēlāk išēmijas (nepietiekamas asins piegādes) dēļ urīnpūšļa gļotādas apvalkā, kas izraisa čūlas un asiņošanu. Bojājums var izraisīt arī jaunu trauku augšanu bojātos apgabali - trauki var būt trausli un var viegli noplūst.
Infekcija
Jebkurš infekciju skaits ir saistīts ar hemorāģisko cistītu, sākot no parastām vīrusu infekcijām un beidzot ar parazitārām slimībām.
Ar hemorāģisko cistītu saistītie vīrusi ietver:
- Adenovīruss
- BK poliomas vīruss
- Herpes vīruss
- Citomegalovīruss
- JC vīruss
- A gripa
- Papovīruss
Starp baktēriju organismiem, kas, kā zināms, izraisa hemorāģisko cistītu, ir:
- Escherichia coli(E. coli)
- Staphylococcus saprophyticus(S. saprophyticus)
- Proteus mirabilis(P. mirabilis)
- Klebsiella
Lai gan reti, hemorāģisks cistīts var attīstīties parazitāras slimības, piemēram, šistosomiāze, parazītisko tārpu izraisīta slimība vai ehinokokoze, ko izraisa parazītisks lentenis, vai sēnīšu infekcijas, piemēram, noCandida albicansvaiCryptococcus neoformans.
Citi cēloņi
Ja jums ir traucēta imūnsistēma, jums ir lielāks risks saslimt ar hemorāģisko cistītu no infekcijām, īpaši, ja jūs atveseļojaties pēc orgānu transplantācijas, kaulu smadzenēm vai cilmes šūnu transplantācijas. Ja imūnsistēma ir apdraudēta, tas ir bieži sastopams efekts. ķīmiskās imūnsupresijas pēc transplantācijas infekcijas var attīstīties vai atkal aktivizēties, izraisot cistītu.
Dažos gadījumos noteiktu pesticīdu vai ķīmisku vielu, ko izmanto ražošanā, iedarbība uz darbu vai vidi var veicināt hemorāģisko cistītu.
Tie ietver:
- Anilīna krāsvielas
- Toluidīns
- Hlorodimeforma
- Ēteris
Riska faktori
Ir daži iemesli, kāpēc pieaugušie vai bērni ar leikēmiju vai limfomu var būt vairāk pakļauti hemorāģiskā cistīta iegūšanai:
- Imūnās sistēmas traucējumi padara jūs uzņēmīgāku pret biežām urīnceļu infekcijām vai vīrusiem
- Bieža antibiotiku lietošana
- Zems trombocītu skaits (trombocitopēnija)
- Vīriešu dzimums
- Esat vecāks par 5 gadiem
Diagnoze
Ja Jums rodas hemorāģiskā cistīta simptomi, nekavējoties apmeklējiet ārstu. Būs svarīgi iegūt galīgo diagnozi.
Vispirms ārsts veiks medicīnisko vēsturi. Tas ietver informāciju par jebkuru vēža ārstēšanu vai transplantācijas procedūru, kas jums bijusi, kā arī visu jūsu lietoto zāļu sarakstu.
- Jums tiks lūgts iesniegt urīna paraugu, kas var identificēt urīnceļu infekciju (UTI). Jūsu asinīs tiks pārbaudītas tādas problēmas kā anēmija.
- Jūsu ārsts var arī pasūtīt attēlveidošanas testus, piemēram, ultrasonogrāfiju, datortomogrāfiju (datortomogrāfiju) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai pārbaudītu urīnpūsli un augšējos urīnceļus. Šie testi var palīdzēt noteikt iekaisuma smagumu un identificēt visus asins recekļus.
- Jūsu ārsts var arī vēlēties veikt cistoskopiju, kas ietver mazas caurules ievietošanu ar kameru caur urīnizvadkanālu, lai rūpīgāk pārbaudītu urīnpūšļa oderi. Cistoskopiju var izmantot arī biopsijas parauga iegūšanai vai asiņošanas zonu ārstēšanai ar lāzeru (fulgurācija).
Ārstēšana
Pēc diagnozes noteikšanas ir svarīgi, lai hemorāģiskais cistīts tiktu nekavējoties izārstēts. Stāvoklis var izraisīt smagu asins zudumu un pastāvīgu urīnpūšļa bojājumu.
Atvērtas čūlas urīnpūslī var nodrošināt baktēriju iekļūšanas asinsritē portālu, un tas var apdraudēt urosepsi - smagu un dzīvībai bīstamu asins infekciju, kas rodas urīnceļos. Tas var izraisīt arī pastāvīgu urīnpūšļa gļotādas rētu veidošanos, kas var izraisīt urīnceļu sašaurināšanos vai aizsprostojumu.
Ārstēšana būs atkarīga no asiņošanas cēloņa un smaguma, un tā var ietvert:
- Rūpīga novērošana
- Hidratācija, kas var ietvert intravenozus šķidrumus
- Sāpju zāles
- Zāles urīnpūšļa muskuļu atslābināšanai
- Trombocītu pārliešana, lai palīdzētu kontrolēt asiņošanu
- Asins pārliešana, ja asiņošana ir izraisījusi anēmiju
- Antibiotiku, pretvīrusu vai pretsēnīšu terapija, ja cistīta cēlonis ir infekciozs raksturs
- Pūšļa apūdeņošana ar fizioloģisko šķīdumu, izmantojot katetru, lai novērstu vai noņemtu recekļus
- Zāles asiņošanas kontrolei
- Intravesical terapija, kurā zāles tiek ievietotas urīnpūslī, samazina vai aptur asiņošanu un sāpes
- Hiperbariska skābekļa terapija vai 100% skābekļa elpošana telpā ar spiedienu vai caurulīti, lai mēģinātu veicināt audu sadzīšanu pēc starojuma
Hroniskos gadījumos, kas nereaģē uz citu ārstēšanu, kas pazīstams kā ugunsizturīgs hemorāģisks cistīts, var ieteikt operāciju. Tas var ietvert jebkuru no šīm darbībām:
- Atklāta cistotomija: ķirurģiska iegriezšana urīnpūslī un īslaicīga urīnpūšļa iesaiņošana ar marli un vietējiem medikamentiem, lai asiņotu asiņošanu
- Pastāvīga urīna novirzīšana: tievās zarnas gabals tiek izmantots, lai izveidotu ādas ureterostomu, kas ir jaunizveidota urīnizvadkanāla, kas stiepjas caur stomu (caurums vēderā)
- Vesical artērijas embolizācija: dažu artēriju aizvēršana, kas iesaistīta asiņošanā
- Cistektomija: urīnpūšļa noņemšana
Lai gan ir veiksmīgi gadījumu pētījumi, galvenās hemorāģiskā cistīta ķirurģiskās procedūras tiek uzskatītas par pēdējo līdzekli, jo tām ir augsts komplikāciju risks un tās izraisa pastāvīgas anatomiskas izmaiņas.
Profilakse
Ja jūs ārstējat ar ķīmijterapiju, īpaši, ja jums ir noteikts, ka jums ir augsts hemorāģiskā cistīta attīstības risks, jūsu veselības aprūpes komanda, iespējams, veiks pasākumus, lai mēģinātu novērst šo komplikāciju.
Profilakse bieži ir vērsta uz to, lai samazinātu laiku, kad urīnpūšļa odere tiek pakļauta akroleīnam vai citiem kairinošiem faktoriem.
Jūsu ārsti var:
- Ievadiet MESNA (2-merkaptoetāna sulfonāta nātriju), zāles, kas palīdz aizsargāt urīnpūsli no akroleīna iedarbības. Šīs zāles tiek ievadītas IV atsevišķi vai kopā ar ķīmijterapijas zālēm.
- Dodiet jums daudz IV šķidrumu, lai ķīmijterapijas medikamenti un to blakusprodukti ātrāk izietu caur urīnpūsli
- Ieplānojiet ķīmijterapiju dienas sākumā, lai jums būtu iespēja to iztīrīt no urīnpūšļa pirms nakts miera
- Mudiniet mēģināt urinēt vismaz katru stundu
- Ievadiet diurētiskos līdzekļus, kas palīdz uzturēt urīnu, lai notīrītu ķīmijterapeitiskās zāles un to blakusproduktus no urīnpūšļa.
- Ievietojiet urīna katetru, lai ķīmijterapijas līdzekļi un to blakusprodukti tiktu nepārtraukti izņemti no urīnpūšļa, pirms viņiem ir iespēja izraisīt čūlas.
Vārds no Verywell
Hemorāģisks cistīts var būt nopietns un sāpīgs. Par laimi, ir veidi, kā novērst šī stāvokļa rašanos, un daudzi veidi, kā to ārstēt, ja tas notiek. Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kādas bažas par gaidāmo vēža ārstēšanu vai rodas pirmās urīna simptomu pazīmes.
.jpg)
.jpg)
