Kad kāds ir vājš, neirologi mēģina precīzi noskaidrot, kur atrodas vājuma avots. Visi citi soļi, lai noteiktu vājuma cēloni, seko šim izšķirošajam solim. Precīza problēmas avota atrašana var būt sarežģīta un prasa zināmu kompetenci, taču, izmantojot dažas pamatnostādnes, uzdodot pareizus jautājumus un veicot detalizētu pārbaudi, neirologs parasti var lokalizēt vājuma avotu.
ipopba / Getty ImagesŠīs vadlīnijas ir tikai aptuvens izklāsts tam, ko neirologi ir apmācīti darīt, kad viņi novērtē vāju cilvēku. Lai gan tas var palīdzēt jums saprast, ko ārsts mēģina paveikt, uzdodot jums jautājumus un veicot eksāmenu, šis raksts nekādā ziņā nav paredzēts, lai aizstātu adekvātu neiroloģisko izmeklēšanu! Vājums var kļūt par ļoti nopietnu problēmu, īpaši, ja tas izplatās, iekļaujot elpošanā iesaistītos muskuļus. Kaut arī dažas neiroloģiskas problēmas, piemēram, nejutīgums, bieži var būt labdabīgas, patiesais neizskaidrojamais vājums vienmēr jāizmeklē kvalificētam ārstam.
Apspriežot vājumu ar neirologu, ir svarīgi precīzi zināt, ko nozīmē vārds "vājš". Daži cilvēki lieto vārdu "vājš", lai apzīmētu "noguris" vai "noguris", bet pat tad, ja kāds ir noguris un viņa cenšas pēc iespējas vairāk kaut ko pacelt, viņa joprojām to spēj. Vājums, kas visvairāk uztrauc neirologus, ir tad, kad ķermenis vairs nevar pacelt vai pretoties kaut kam, ko tas kādreiz varētu, piem. ja pēkšņi piena galons sver 50 mārciņas. Šī ir svarīga atšķirība, jo, lai gan gandrīz jebkura slimība, ieskaitot saaukstēšanos, var likt kādam justies nogurušam, mazāk traucējumu padara kādu patiesi fiziski vāju - un daudzi no šiem traucējumiem var būt bīstami dzīvībai.
Kā smadzenes liek muskuļiem sarauties
Kustība ar pilnu spēku ir atkarīga no elektriskā signāla, kas virzās no smadzeņu virsmas uz leju caur muguras smadzenēm, kur nervi sazinās (sinapsē) auklas priekšējā ragā ar perifēro nervu, kas atstās mugurkaulu un virzīsies uz muskuli . Tur nervi atkal sinapsē neiromuskulārajā krustojumā, sūtot neirotransmiteru acetilholīnu, lai muskuļiem liktu sarauties. Kalcijs ieplūst īpašos jonu kanālos, un muskuļu vārpstas saīsinās, kā rezultātā tiek izliekta šī konkrētā muskulatūra. Vienkārši neironu signāli pārraida informāciju par šo kontrakciju muguras smadzenēs, lai novērstu arī pretējā muskuļa vienlaicīgu saraušanos, lai maksimāli palielinātu locīšanas spēku. Piemēram, ja biceps mēģina saliekt roku pie elkoņa, tas būtu neproduktīvi, ja triceps mēģinātu vienlaicīgi iztaisnot roku - tāpēc parasti neirona cilpa signalizē, ka triceps atslābinās bicepsa locīšanas laikā.
Mugurkaula nervi parasti tiek pakļauti zināmai pakāpes pastāvīgai smadzeņu nomākšanai, saglabājot muskuļus atslābinātus. Šī iemesla dēļ, ja signāls starp smadzenēm un perifērajiem nerviem tiek pārtraukts, pēc kāda laika skartajā ekstremitātē var palielināties stingrība un strauji refleksi. Tie ir pazīstami kā augšējo motoro neironu atklājumi. Turpretī zemāko motoro neironu atradumi ietver plūdumu un fascikulācijas. Tomēr ir svarīgi atzīt, ka akūtas traumas vai insulta gadījumā augšējo motoro neironu atklājumi var nebūt uzreiz, un ārstam joprojām var būt aizdomas par smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumiem.
Īsāk sakot, pirmais solis, lai noteiktu, kāpēc kāds ir vājš, ir salīdzināt augšējo un apakšējo motoro neironu atradumus un noteikt, vai problēma ir saistīta ar perifēro nervu sistēmu vai centrālo nervu sistēmu (smadzenēm un muguras smadzenēm).
Bojājuma lokalizēšana centrālajā nervu sistēmā
Ja neiroloģiskā izmeklēšanā ir nozīmīgi augšējo motoro neironu atklājumi, ārsti var vēlēties sīkāk izpētīt smadzenes un muguras smadzenes, jo, meklējot citas pazīmes, var uzzināt vairāk gaismas par precīzu problēmas lokalizāciju. Piemēram, ja kāds ir nejutīgs zem noteikta kakla līmeņa, tas liek domāt, ka viņam ir problēmas ar kakla muguras smadzenēm. Ja viņiem ir problēma, kas ietver seju (it īpaši, ja tā ir tikai sejas apakšējā puse), problēma, visticamāk, ir smadzeņu stumbrā vai pašās smadzenēs. Nervu sistēmas dizaina dīvainības dēļ smadzeņu stumbra apakšdaļā šķērso motora šķiedras. Tātad, ja kādam ir vāja labā kāja, tā varētu būt problēma ar muguras smadzeņu labo pusi vai smadzeņu kreiso pusi.
Problēmas lokalizēšana perifērajā nervu sistēmā
Vājums perifērās nervu sistēmas problēmas dēļ var rasties no problēmām ar perifērajiem nerviem, neiromuskulāro savienojumu vai muskuļiem.
Perifēros nervus var sabojāt infekcija, vielmaiņas slimības, un visbiežāk tas var notikt mazās ejās, piemēram, foramīnā, kur tie iziet no mugurkaula. Varbūt visbiežāk sastopamie piemēri ir radikulopātijas, tenisa elkoņa vai karpālā kanāla sindroms. Sindromi, kas tikai ietekmē motoros neironus, neradot arī nejutīgumu, ir reti, taču tie var ietvert noteiktas Guillain-Barré sindroma formas, amiotrofisko laterālo sklerozi un multifokālo motoro neiropātiju.
Neiromuskulāro savienojumu var ietekmēt toksīni vai autoimūnas slimības, kas novērš normālu neirotransmitera signālu. Piemēram, botulīna toksīns novērš neirotransmitera izdalīšanos no nervu gala. Myasthenia gravis gadījumā muskuļu audu receptoru molekulām uzbrūk paša organisma imūnsistēma, un tāpēc tās nevar saistīt neirotransmiteru acetilholīnu pēc tā izdalīšanās.
Pastāv ļoti dažādi muskuļu traucējumi (miopātijas), kas var izraisīt vājumu. Bieži vien vājums vienādi ietekmē abas ķermeņa puses, kā tas ir polimiozīta gadījumā, bet citos gadījumos tas var nebūt. Piemēram, iekļaušanas ķermeņa miozīts ir izplatīts muskuļu vājuma cēlonis, kas bieži ir asimetrisks.
Cita informācija, ko izmanto neirologi
Papildus bojājuma lokalizēšanai neirologi izmanto informāciju par vājuma gaitu un tā izplatību, lai noteiktu cēloņus. Piemēram, insults mēdz parādīties ļoti ātri, turpretim miopātijas attīstība var ilgt mēnešus. Svarīgs ir arī izplatīšanās modelis: piemēram, Guillain-Barre sindroms parasti sākas pēdās un izplatās uz augšu, savukārt botulīna toksīns izraisa vājumu, kas nolaižas no ķermeņa augšdaļas.
Medicīnisko problēmu, kas izraisa vājumu, skaits ir ļoti liels. Problēmas atrašanās vietas un ar vājumu saistītā modeļa atpazīšana var palīdzēt ārstiem kārtot garo iespējamo problēmu sarakstu, lai atrastu patieso vainīgo. Atcerieties, ka neizskaidrojams vājums vienmēr jāizmeklē kvalificētam medicīnas speciālistam.
