Acu histoplazmozes pārskats

Histoplazmoze ir plaušu infekcija, ko izraisa sēnīšu sporu veida ieelpošana plaušās. Sēne, kas pazīstama kā histoplasma capsulatum, visā pasaulē ir sastopama augsnē un putnu vai sikspārņu izkārnījumos. Histoplazmoze tiek aersolizēta gaisā, traucējot augsni lauksaimniecības vai celtniecības darbību laikā vai strādājot ar dzīvniekiem, piemēram, vistām, un tīrot viņu kupenas.

Lai gan vairums histoplazmozes gadījumu ir viegli un tiem nav nepieciešama ārstēšana, cilvēkiem ar novājinātu imūnsistēmu var attīstīties nopietnāki slimības gadījumi. Histoplazmoze var progresēt un izplatīties citās ķermeņa vietās, ieskaitot sirdi, smadzenes, muguras smadzenes un virsnieru dziedzerus.

Retos gadījumos asinīs esoša, sistēmiska histoplazmozes izplatīšanās var ietekmēt acis, kas pazīstama kā iespējamais acs histoplazmozes sindroms (POHS). Šīs slimības komplikācijas ir galvenais redzes zuduma cēlonis cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem.

Simptomi

Histoplazmozes infekcijas simptomi parasti parādās 10 dienu laikā pēc histo sēnīšu iedarbības. Simptomi var būt šādi:

• Drudzis
• Sauss klepus
• Acu asarošana
• Sāpes krūtīs
• Locītavu sāpes
• Sarkanas bumbas uz kājām

Smagos gadījumos simptomi var būt:

• Svīšana
• Elpas trūkums
• Asins klepus

Personai ar iespējamu histoplazmozi simptomātiski var būt gripai līdzīgi simptomi, tomēr vairumā acu iesaistīšanās cēloņu (POHS) simptomu nav.

POHS kļūst simptomātisks tikai tad, ja tas virzās uz komplikāciju, veidojot jaunus asinsvadus zem tīklenes (ko sauc par neovaskularizāciju). Tās ir retas, bet smagas sekas.

Eksperti lēš, ka 60% pieaugušo iedzīvotāju histoplazmoze ir pozitīva, pārbaudot ādas antigēnu, tomēr tikai 1,5% no šiem pacientiem ir tipiski tīklenes bojājumi. Un tikai 3,8% no tiem, kuriem ir bojājumi, attīstās koroidālā neovaskularizācija (CNV).

Sistēmiskā infekcija parasti izzūd dažu dienu laikā un bez iejaukšanās. Vīzijas redzes bojājumi var notikt ne uzreiz. Infekcijas izraisītais iekaisums tīklenē var atstāt sīkas kakam līdzīgas rētas, ko dēvē par “histo plankumiem”. Šīs rētas parasti ir asimptomātiskas.

Tā kā sākotnējā histoplazmozes infekcija parasti neizraisa simptomus visā ķermenī, lielākā daļa cilvēku nekad neapzinās, ka tīklenē ir histo plankumi. Rētas vēlāk var izraisīt neovaskularizāciju makulā (kad mēnešus pēc gadiem attīstās jauni trauki zem rētām. ), kā rezultātā tiek zaudēti vizuāli. Var veidoties patoloģiski asinsvadi un izraisīt redzes izmaiņas, ieskaitot neredzamās vietas vai taisnas līnijas, kas parādās viļņaini.

Cēloņi

Sēnīšu sporu elpošana plaušās var izraisīt histoplazmozes gadījumu. Pēc tam sporas var izplatīties no plaušām uz acīm, kur var notikt sekundārs iekaisums, un zem tīklenes var sākt augt patoloģiski asinsvadi. Šie asinsvadi var izraisīt bojājumus, un, ja tos neārstē, var veidoties rētaudi.

Lielākā daļa rētaudu tīklenē nerada nekādas problēmas. Tomēr rētaudi var sākt aizvietot veselīgus tīklenes audus makulā, tīklenes centrālajā daļā, kas nodrošina mūsu asu, skaidru redzi.

Rētas makulā var izraisīt jaunu asinsvadu augšanu, ko sauc par neovaskularizāciju. Neovaskularizācija izraisa redzes zudumu, jo patoloģiski asinsvadi var noplūst šķidrumu un asinis. Ja to neārstē, neovaskularizācija var izraisīt papildu rētas acu audos (tīklenē), kas ir atbildīgas par redzes signālu pārraidi smadzenēs.

Histoplazmozes gadījumu var klasificēt kā akūtu, tā hronisku atkarībā no slimības smaguma un ilgmūžības.

• Akūta, sistēmiska histoplazmozevai īslaicīga histoplazmoze parasti izpaužas ar dažāda pakāpes drudzi, klepu un nogurumu. Tas reti noved pie komplikācijām.
• Histoplazmozes hroniskas versijas ir reti sastopamas un ietver vairāku orgānu sistēmu iesaistīšanos. Bieži vien slimības gaita ir mānīga - tā notiek pakāpeniski, bet ar nopietnām sekām.

Diagnoze

Jūsu acu ārsts varēs diagnosticēt POHS pēc paplašinātas acu pārbaudes. Acis būs jāpaplašina, lai ārsts varētu labāk pārbaudīt tīkleni. Tas nozīmē, ka skolēni tiek īslaicīgi palielināti ar īpašiem pilieniem, ļaujot acu aprūpes speciālistam labāk izpētīt tīkleni.

Apstiprināta diagnoze ietvers:

• Histo plankumu, mazu tīklenes rētu klātbūtne, kas izskatās kā "izsisti" bojājumi
• Peripapilārā atrofija (tīklenes pigmenta epitēlijs tiek ietekmēts ap redzes nervu)
• Stikla ķermeņa vai želejas iekaisuma trūkums acs ābola iekšpusē (vitrīts)

Komplikācijas var novērtēt ar paplašinātu acu pārbaudi, kas tīklenē var atklāt asiņošanu, pietūkumu un rētas, kas norāda, ka ir notikusi neovaskularizācija. Neovaskularizācijas klātbūtni un smagumu var apstiprināt ar optiskās koherences tomogrāfiju (OCT), diagnostikas rīku, ko izmanto, lai vizualizētu tīklenes slāņu anatomiju, un tas ir noderīgs šķidruma noteikšanā, ieskaitot asinis vai jaunu trauku augšanu tīklenē un zem tās.

Ārsts var arī veikt diagnostikas testu, ko sauc par fluoresceīna angiogrammu, kurā tiek novērtēta tīklenē caur IV injicētās krāsas cirkulācija. Krāsviela nonāk tīklenes asinsvados, novērtējot cirkulācijas efektivitāti.

Ārstēšana

Acu histoplazmoze parasti nav nepieciešama ārstēšana. Lai gan tā ir sēnīšu izraisīta slimība, pretsēnīšu zāles nav noderīgas. POHS izraisa rētu veidošanos acs iekšienē, bet acī nav aktīvas sēnīšu infekcijas.

Galvenā POHS gadījumu ārstēšana, kas ir progresējusi līdz neovaskularizācijai, ir zāļu ievadīšana acī (intravitreālas injekcijas), līdzīgi kā ar vecumu saistīta makulas deģenerācija (AMD). Konkrēti, ir labi pētīti pretvaskulārā endotēlija augšanas faktora (anti-VEGF) medikamenti, piemēram, bevacizumabs.

Tikt galā

POHS ir reti sastopams. Lielākajai daļai cilvēku, kas inficēti ar histo sēnīti, infekcija nekad netiks attīstīta viņu acīs. Tomēr, ja jums tiek diagnosticēta histoplazmoze, esiet uzmanīgs par jebkādām redzes izmaiņām. Lai gan šī slimība ir reta, šī slimība ir skārusi līdz pat 90% pieaugušo iedzīvotāju ASV reģionā, kas pazīstams kā "Histo josta".

Augsta riska reģionā ietilpst Arkanzasas, Kentuki, Misūri, Tenesī un Rietumvirdžīnijas štati. Ja jūs kādreiz esat dzīvojis šajās teritorijās, jums vajadzētu apsvērt iespēju ārstam pārbaudīt acis par iespējamām histo vietām. Tāpat kā ar katru acu slimību, arī agrīna atklāšana ir galvenais faktors, lai novērstu iespējamo redzes zudumu nākotnē.