Izpratne par zarnu perforāciju

Jūsu resnās zarnas sastāv no gludo muskuļu un gļotādu slāņiem. Iekšējais slānis, ko sauc par gļotādu, ir mīksts un elastīgs - līdzīgs audiem mutē. Zarnu perforācija rodas, ja šajā oderē tiek izveidota bedre, bieži resnās zarnas operācijas vai nopietnas zarnu slimības rezultātā.

Caurums resnajā zarnā ļauj resnās zarnas saturam izplūst parasti sterilā vēdera dobuma saturā. Zarnu perforācija tiek uzskatīta par neatliekamo medicīnisko palīdzību, un tai nepieciešama tūlītēja ārstēšana.

Zarnu perforācijas simptomi

Zarnu perforācijas simptomi var būt dažādi, un tie var parādīties lēni vai ātri atkarībā no pamatcēloņa. Simptomi var būt:

• Sāpes vēderā (bieži stipras un izkliedētas)
• Smagi vēdera krampji
• Uzpūšanās
• Slikta dūša un vemšana
• Izkārnījumu vai paradumu maiņa
• Taisnās zarnas asiņošana
• Drudzis (parasti ne uzreiz)
• Drebuļi
• Nogurums

Ja Jums ir zarnu perforācijas simptomi, meklējiet neatliekamo palīdzību.

Komplikācijas

Neārstēts zarnu saturs var izplūst un izraisīt iekaisumu, infekciju un pat abscesus vēderā. Tehniskais nosaukums tam ir peritonīts, kas ir sāpīgs sepses vai visas ķermeņa infekcijas priekštecis.

Neapstrādātas perforācijas komplikācijas var būt:

• Asiņošana
• Infekcija (peritonīts un sepsis)
• Nāve

Komplikācijas ir atkarīgas no personas vispārējās veselības, kā arī no laika, kas nepieciešams perforācijas diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Cēloņi

Zarnu perforācija var rasties spontāni (negaidīti) medicīniska stāvokļa rezultātā, vai arī tā var būt dažādu diagnostikas un ķirurģisku procedūru komplikācija, kas nejauši izveido caurumu resnajā zarnā. Traumas, īpaši strupas vēdera traumas, ir arī svarīgs zarnu perforācijas cēlonis.

Ar procedūru saistītie cēloņi

Ar procedūru saistītie cēloņi ir:

• Klizma: nepareizi vai spēcīgi ievietota taisnās zarnas caurule klizmai var plosīties vai izbīdīt resnās zarnas oderi.
• Zarnu sagatavošana kolonoskopijai: reti zarnu sagatavošana kolonoskopijai var izraisīt perforāciju. Tas ir biežāk sastopams cilvēkiem ar aizcietējumiem.
• Sigmoidoskopija: Kaut arī elastīgas sigmoidoskopijas endoskops ir elastīgs, perforācija joprojām ir risks, bet reti.
• Kolonoskopija: endoskopa galam ir iespējas izspiest resnās zarnas iekšējo apvalku, lai gan tā ir reta procedūras komplikācija un virtuālajā kolonoskopijā tā nav redzama. Zarnu perforācija, kas saistīta ar kolonoskopiju, ir biežāk sastopama tiem, kam ir smaga akūta zarnu slimība, kā arī tiem, kuri lieto steroīdos medikamentus.
• Vēdera vai iegurņa ķirurģija: Jo īpaši resnās zarnas operācija, tāpat kā resnās zarnas vēzis, var būt perforācijas risks.

Kolonoskopijas perforācijas biežums, šķiet, ir aptuveni 1 no 1400 cilvēkiem, kuriem veic skrīninga kolonoskopijas, un 1 no 1000 cilvēkiem, kuriem ir terapeitiskā kolonoskopija (piemēram, lai noņemtu polipu).

Spontāni cēloņi

Spontānas zarnu perforācijas cēloņi (tie, kas nav saistīti ar operāciju vai procedūrām) ietver:

• Iekaisīga zarnu slimība / kolīts, piemēram, Krona slimība un čūlainais kolīts. Zarnu perforācijas mūža risks ar Krona slimību ir no 1% līdz 3%, padarot to par ļoti izplatītu cēloni.
• Smaga zarnu aizsprostojums, īpaši, ja resnās zarnas "vājina" divertikulārā slimība, cits process vai vēzis
• Trauma
• Išēmiska zarnu slimība (ja tiek traucēta resnās zarnas asins piegāde)
• Resnās zarnas vēzis
• Svešķermeņu norīšana, visbiežāk zivju kaulu un kaulu fragmentu, kā arī nepārtikas produktu norīšanas dēļ
• Smaga zarnu bojāšanās

Riska faktori

Zinātnieki ir atklājuši, ka vairāki faktori var palielināt zarnu perforācijas risku. Tie ietver gan operācijā vai procedūrā iesaistītos faktorus (jatrogēnus cēloņus), gan zarnu slimības, kurām raksturīgs iekaisums.

Riska faktori var būt:

• Nesen vai iepriekš veikta vēdera operācija
• Nesen vai iepriekš iegurņa operācija
• Vecums ir lielāks par 75 gadiem
• Vairāku medicīnisko problēmu vēsture
• Vēdera vai iegurņa trauma (piemēram, autoavārijā)
• Divertikulārās slimības vēsture
• Zarnu iekaisuma slimības vēsture
• Resnās zarnas vēzis
• Monoklonālo antivielu imūnterapijas zāļu ipilimumaba lietošana
• Iegurņa saaugumi (rētaudi, parasti saistīti ar iepriekšējām operācijām)
• Sieviešu dzimums (sievietēm parasti ir elastīgāka resnās zarnas, kas medicīnisku procedūru laikā, ieskaitot kolonoskopiju, var izraisīt nejaušu perforāciju)
• Diagnostikas un ķirurģiskas procedūras, kas saistītas ar gremošanas traktu, vēderu vai iegurni.

Perforācijas riska faktori kolonoskopijas laikā ietver sievietes, vecāku vecumu, divertikulāru slimību vēsturi un zarnu aizsprostojumus.

Diagnoze

Ja ārstam ir aizdomas par zarnu perforāciju, viņa var pasūtīt testus, lai apstiprinātu viņas aizdomas. Vienkāršs vēdera rentgenstūris var parādīt gāzi ārpus resnās zarnas, bet tas nav bieži diagnosticējams. Var būt nepieciešama vēdera dobuma tomogrāfija ar vai bez kontrasta, vai bārija klizma vai norīšana.

Pilnīga asins analīze var liecināt par leikocītu skaita palielināšanos, ja perforācija ir bijusi kādu laiku, vai liecina par asiņošanas izraisītu anēmiju. Lai precīzi diagnosticētu, nelielām perforācijām dažreiz var būt nepieciešami vairāki attēlveidošanas pētījumi un laiks.

Ārstēšana

Lielākā daļa perforāciju tiek ķirurģiski salabotas. Atkarībā no asaru atrašanās vietas un lieluma ārsts, iespējams, varēs to salabot, izmantojot endoskopu, līdzīgi tam, ko izmanto kolonoskopijas laikā, taču tas nav visiem piemērots variants.

Atklāta zarnu operācija var izraisīt stomu un kolostomiju vai arī neizraisīt to - mākslīgu atveri ārpus vēdera, kur izkārnījumi izplūst mazā maisiņā, līdz zarna ir sadzijusi.

Atgūšana

Sākotnējā atveseļošanās periodā jūs nevarēsiet neko dzert vai ēst mutē. To sauc par zarnu atpūtu un ļauj iekšējai oderei pienācīgi dziedēt.

Jums būs arī nazogastrālā caurule, lai noteiktu laika periodu iztukšotu kuņģa saturu. Dažas dienas jūs varat saņemt intravenozas antibiotikas un uzturu, ja esat slimnīcā.

Lai gan jūs varētu satraukties atgriezties ierastajā rutīnā, ir svarīgi, lai dotu resnās zarnas laiku pienācīgai dziedināšanai un izpildītu ārsta rīkojumus.

Vārds no Verywell

Zarnu perforācija var notikt spontāni, piemēram, ar iekaisīgu zarnu slimību, operācijas vai diagnostikas testu laikā. Simptomi var parādīties ātri vai drīzāk lēni, un tie jāņem vērā ikvienam, kam ir perforācijas riska faktori kopā ar stāvokļa riska faktoriem.

Agri noķerot, ir pieejamas dažādas ārstēšanas iespējas, taču pat ar ķirurģisku iejaukšanos (kas visbiežāk nepieciešama) zarnu bieži var saglabāt un izlabot bez kolostomijas. Atveseļošanās var prasīt laiku gan dziedināšanai, gan korekcijai un riska faktoriem, kas izraisīja perforāciju.