Barības vada vēža ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no vēža stadijas, un tās var ietvert ķirurģisku iejaukšanos (barības vada daļas vai visa noņemšana), ķīmijterapiju, staru terapiju, mērķtiecīgu terapiju vai klīniskos pētījumus, pārbaudot šo vai jauno ārstēšanu.
Ārstēšana tomēr pārsniedz vēža ārstēšanu, un paliatīvā vai atbalstošā aprūpe - ārstēšana, kuras mērķis ir palīdzēt cilvēkiem tikt galā ar vēža fiziskajām, emocionālajām un garīgajām blakusparādībām - ir vienlīdz svarīgas.
Isaac Lane Koval / Corbis / VCG / Getty ImagesĀrstniecības centra izvēle
Neatkarīgi no tā, vai jums tiks veikta operācija vai citas procedūras, ir svarīgi atrast labu vēža centru. 2017. gada pētījumsĶirurģijas gadskārtasapstiprināja iepriekšējie pētījumi. Pētnieki atklāja, ka cilvēki ar barības vada vēzi, kas veic lielākus attālumus līdz liela apjoma vēža centriem, saņem ievērojami atšķirīgu ārstēšanu un viņiem ir labāki rezultāti nekā tiem, kas uzturas tuvāk mājām vēža centros, kas ārstē mazāk cilvēku ar šo slimību.
Jūs varat apsvērt iespēju lūgt viedokli kādā no lielākajiem Nacionālā vēža institūta izraudzītajiem vēža centriem; centri, kas ārstē lielu skaitu cilvēku ar barības vada vēzi (un tiem, kuriem tiek veikta operācija, veiciet vairāk no šīm operācijām).
Barības vada vēža ārsta diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Nosūti sev vai mīļotajam.
PierakstītiesŠī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.
Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.
Ārstēšanas iespējas pēc posma
Pirms iedziļināties īpašajās pieejamās ārstēšanas iespējās, ir lietderīgi apspriest ārstēšanu, ko visbiežāk lieto dažādos slimības posmos. Tie var ievērojami atšķirties.
Piemēram, diviem cilvēkiem ar tādu pašu slimības stadiju dažādos reģionos var būt vēzis, kas prasītu atšķirīgu ārstēšanu. Pat ja vēzis ir līdzīgs lokalizācijai, stadijai un cilvēkiem ar līdzīgu vispārējo veselību, ir svarīgi atzīmēt, ka nav divu vienādu vēža gadījumu.
Tas nozīmē, ka vispārējā pieeja ir šāda.
0. posms
0. posmu (karcinomu in situ) vai ārkārtīgi mazus 1.A pakāpes vēža gadījumus dažreiz var noņemt, izmantojot endoskopiju. Amerikas Savienotajās Valstīs (atšķirībā no dažām pasaules daļām) barības vada vēzis ir neparasts un reti sastopams pietiekami agri, lai būtu iespējama endoskopiska noņemšana. Šiem audzējiem var izmantot arī ķirurģiju.
1. posms
Operācija parasti ir 1. pakāpes vēža izvēle, un dažos gadījumos tā var būt vienīgā nepieciešamā ārstēšana.
2. un 3. posms
Ķīmijterapija un starojums (vai tikai ķīmijterapija), kam seko operācija, ir visizplatītākā pieeja, lai gan dažreiz var izmantot tikai ķirurģiju vai tikai ķīmijterapiju. Pašlaik pastāv strīdi par to, vai cilvēkiem ar barības vada plakanšūnu karcinomu, kuriem pēc ķīmijterapijas ir pilnīga atbildes reakcija (nav audzēja pazīmju), joprojām nepieciešama operācija.
4. posms
Ar 4.A stadijas vēzi dažreiz ķīmijterapijai un staru terapijai var sekot operācija (ja audzējs reaģē ļoti labi). Attiecībā uz vēža vēzi 4B ķīmijterapija dažkārt var izraisīt daļēju reakciju.
Daži cilvēki uztraucas, ka vecuma dēļ ārstēšana būs pārāk agresīva, bet gados vecāki cilvēki (vecāki par 80 gadiem), kuriem ir laba šķiet, ka vispārējā veselība labi panes barības vada ārstēšanu, un tās izdzīvošanas rādītāji ir līdzīgi jaunākiem cilvēkiem.
Ķirurģija
Ja tiek diagnosticēta slimības agrākajos posmos, operācija var piedāvāt iespēju izārstēties. Pirms apsvērt operāciju, ļoti svarīga ir rūpīga inscenēšana. Diemžēl, ja vēzis ir izplatījies ārpus barības vada, operācija neuzlabo izdzīvošanu, bet samazina dzīves kvalitāti. Tāpēc ir ļoti svarīgi noteikt, kurš gūs labumu no operācijas.
Tikpat svarīgi ir atrast ķirurgu, kuram ir liela pieredze šo operāciju veikšanā. Kaut arī lielākajos vēža centros, visticamāk, ir ķirurgi ar lielu pieredzi, ir svarīgi veltīt laiku, lai "intervētu" potenciālo ķirurgu par viņa personīgo pieredzi barības vada ķirurģijā.
Procedūras
Ezofagektomija, operācija, kas tiek veikta barības vada vēža noņemšanai, attiecas uz visa barības vada vai tā daļas noņemšanu. Dažiem vēža veidiem, īpaši tiem, kas atrodas barības vada apakšējā daļā, tiek noņemta arī daļa kuņģa. Turklāt tuvējos limfmezglus parasti noņem un nosūta uz patoloģijas laboratoriju, lai meklētu jebkādas vēža pazīmes.
Pēc barības vada daļas noņemšanas kuņģis atkal tiek piestiprināts pie barības vada augšdaļas (termins, kas raksturo to sašūšanu kopā, ir "anastomoze"). Ja liela daļa barības vada tiek noņemta tā, ka to piestiprināšana ir apgrūtināta vai neiespējama, zarnu daļu var noņemt un ievietot starp barības vada augšējo daļu un kuņģi.
Ezofagektomiju var veikt divos dažādos veidos:
- Atklāta ezofagektomija: atklātā procedūrā tiek veikts tradicionāls liels iegriezums kaklā, krūtīs vai vēderā (vai dažreiz var ietvert visus trīs), caur kuriem piekļūst barības vadam.
- Minimāli invazīva ezofagektomija: minimāli invazīvas procedūras laikā kaklā un krūtīs tiek ievietoti vairāki mazi iegriezumi. Caur šiem iegriezumiem tiek ievietota darbības joma (ar kameru), un operācija tiek veikta caur šo darbības jomu. Minimāli invazīvas operācijas parasti ir iespējamas tikai ar mazākiem barības vada audzējiem.
Blakusparādības un komplikācijas
Barības vada daļas noņemšana ir liela operācija, un komplikācijas nav nekas neparasts.
Operācijas laikā visbiežāk sastopamie riski ir asiņošana un anestēzijas problēmas, piemēram, patoloģiski sirds ritmi un plaušu problēmas.
Dienās pēc operācijas asins recekļi ir pārāk izplatīti (dziļo vēnu trombozes), un tie dažreiz var atdalīties un nokļūt plaušās (plaušu embolija). Atveseļošanās laikā bieži sastopamas tādas infekcijas kā pneimonija, un, ja barības vads tika atkārtoti piestiprināts, reizēm var rasties noplūde (un turpmāka infekcija un iekaisums).
Ilgtermiņā dažiem cilvēkiem ir pastāvīgs aizsmakums, jo operācijas laikā ir bojāti krūtīs esošie nervi. Nervu bojājumi var izraisīt arī gremošanas trakta augšējās daļas kustīgumu, kas var izraisīt sliktu dūšu un vemšanu. Tā kā barības vada apakšējais sfinkteris (barības vada apakšējā daļa, kas neļauj kuņģa saturam dublēties barības vadā) bieži tiek noņemta vai bojāta, bieži ir grēmas, un daudziem cilvēkiem būs nepieciešami medikamenti skābes refluksa ārstēšanai.
Ķīmijterapija
Ķīmijterapija darbojas, uzbrūkot ātri sadalošām šūnām, un to var ievadīt vienā no vairākiem veidiem ar barības vada vēzi. Tie ietver:
- Neoadjuvanta ķīmijterapija: Neoadjuvanta ķīmijterapija attiecas uz ķīmijterapijas lietošanu pirms operācijas, lai samazinātu audzēja lielumu.
- Adjuvanta ķīmijterapija: adjuvanta ķīmijterapija attiecas uz ķīmijterapiju, kas piešķirta pēc operācijas. Pat ja šķiet, ka pēc operācijas nav palicis kāds vēzis, mazas vēža šūnu kopas var palikt, un vēlāk tās var atkārtoties. Ķīmijterapija pēc operācijas dažiem cilvēkiem var samazināt atkārtošanās risku un uzlabot izdzīvošanu.
- Paliatīvā ķīmijterapija: Paliatīvā ķīmijterapija attiecas uz ķīmijterapijas izmantošanu simptomu kontrolei un dzīves pagarināšanai ar 4. pakāpes slimību, bet ne slimības izārstēšanai. Pašlaik ķīmijterapija (pat ja tā tiek kombinēta ar starojumu) var palielināt izdzīvošanas ilgumu, taču maz ticams, ka tā izārstēs šo slimību.
Ja tiek apsvērta ķirurģiska iejaukšanās, visizplatītākā pieeja ir ķīmijterapijas piešķiršana (ar vai bez staru terapijas)pirmslīdz ķirurģijai (adjuvanta ķīmijterapija vai ķīmijstarošana). Tam ir vairāki iemesli.
- Jūsu ārsts var pārliecināties, ka ķīmijterapija ir efektīva, nevis mācīties pēc operācijas, ja tā nav.
- Ķīmijterapiju parasti pirms operācijas panes daudz labāk nekā pēc operācijas.
- Neoadjuvanta ķīmijterapija var pazemināt audzēju (padarīt to mazāku), lai operāciju būtu vieglāk veikt.
- Visbeidzot, dažiem cilvēkiem (galvenokārt tiem, kuriem ir plakanšūnu karcinomas) audzējs var izzust, tāpēc operācija nav nepieciešama.
Ķīmijterapijas zāles, kuras bieži lieto, ietver Paraplatīna (karboplatīna) un Taksola (paklitaksela) vai Platinola (cisplatīna) un Kamptosāra (irinotekāna) kombināciju. Iepriekš zāles 5-FU (5 fluoruracils) bieži lietoja, taču tās mēdz būt toksiskākas.
Ķīmijterapijas blakusparādības
Tāpat kā ar tik daudzām vēža ārstēšanas metodēm, ir svarīgi paturēt prātā, ka drausmīgās ārstēšanas blakusparādības, ko draugs vai ģimenes loceklis, iespējams, ir pieredzējis agrāk, ne vienmēr attiecas uz mūsdienu slimības ārstēšanu. Ķīmijterapijas zāles parasti tiek ievadītas ciklos (piemēram, ik pēc trim nedēļām) četrus līdz sešus mēnešus.
Daudzas no blakusparādībām rodas tāpēc, ka zāles iznīcina normālas šūnas, kas ātri dalās kopā ar vēža šūnām. Biežas blakusparādības ir:
- Mainīts asins skaits: zems asins skaits (kaulu smadzeņu nomākums), kā rezultātā samazinās balto asins šūnu skaits (neitropēnija), zems sarkano asins šūnu skaits (anēmija) un zems trombocītu skaits (trombocitopēnija).
- Matu izkrišana: Zāles, kas, visticamāk, izraisīs matu izkrišanu, parasti netiek lietotas barības vada vēža gadījumā (izņemot Camptosar), bet bieži izraisa matu retināšanu.
- Slikta dūša un vemšana: skatīt zemāk.
- Perifēra neiropātija: tirpšana, nejutīgums un sāpes, bieži sadalot pa zeķēm un cimdiem.
- Mutes čūlas un garšas izmaiņas
- Nogurums
Tāpat kā mūsdienās lietotās ķīmijterapijas zāles ir mazāk toksiskas, arī blakusparādību pārvaldība ir dramatiski uzlabojusies. Daudziem cilvēkiem, lietojot profilaktiskus medikamentus, slikta dūša un vemšana ir minimāla vai vispār nav. Ir arī pieejamas injekcijas, lai palielinātu leikocītu skaitu, ja nepieciešams (lai gan joprojām ir svarīgi uzzināt par veidiem, kā samazināt infekcijas risku ķīmijterapijas laikā).
Perifēra neiropātija (PN) ir viens no kaitinošākajiem barības vada vēža ķīmijterapijas simptomiem un bieži ir pastāvīgs. Narkotikas, kas visciešāk saistītas ar PN, ir taksāni (piemēram, Taxol) un platīna zāles (piemēram, Platinol un Paraplatin). Tā kā bieži tiek izmantota to kombinācija, efektu var palielināt.
Ir daudz pētījumu, kas meklē veidus, kā mazināt šo simptomu (piemēram, L-glutamīna lietošana ārstēšanas laikā), un cilvēkiem pirms ķīmijterapijas uzsākšanas ir jārunā ar saviem ārstiem par jaunākajiem pētījumiem.
Radiācijas terapija
Staru terapija vēža šūnu ārstēšanai izmanto augstas enerģijas starus, un to bieži lieto kopā ar ķīmijterapiju. Radiācijas terapiju var izmantot arī paliatijai (skatīt zemāk). To piešķir divos galvenajos veidos:
- Ārējā starojuma starojums: Ārējais staru starojums ir veids, kas daudziem cilvēkiem ir pazīstams, un to var dot katru dienu dažas dienas vai nedēļas.
- Brahiterapija (iekšējā) staru terapija: Izmantojot brahiterapiju, tiek veikta endoskopija, lai starojumu varētu novietot pie audzēja barības vadā. To veic biežāk kā paliatīvo terapiju, lai palīdzētu norīt.
Radiācijas blakusparādības
Staru terapijas biežākās blakusparādības krūtīs ir ādas apsārtums un izsitumi radiācijas vietā (līdzīgi saules apdegumiem) un nogurums. Radiācija krūtīs var izraisīt arī plaušu iekaisumu (radiācijas pneimonīts). Ja to neārstē, tas var izraisīt plaušu fibrozi. Var rasties arī barības vada iekaisums (plaušu fibroze).
Mērķtiecīga terapija
Mērķtiecīgā terapijā zāles tiek izmantotas tāpat kā ķīmijterapija, taču zāles ir "mērķētas" pret noteiktu vēža šūnu augšanas ceļu. Šī iemesla dēļ viņiem bieži ir mazāk blakusparādību nekā tradicionālajām ķīmijterapijas zālēm.
Kiramza (ramucirumabs)
Cyramza ir monoklonāla antiviela, ko uzskata par angiogenezes inhibitoru. Lai audzēji izaugtu, tiem jāveido jauni asinsvadi (angiogeneze). Zāles novērš soli, kas nepieciešams jaunu trauku veidošanai.
Cyramza visbiežāk lieto gadījumos, kad citi ārstēšanas veidi vairs nav efektīvi, un tos var lietot kopā ar ķīmijterapiju vai bez tās. Blakusparādības var būt galvassāpes un augsts asinsspiediens, bet dažreiz var rasties smagi simptomi, piemēram, smaga asiņošana vai zarnu perforācija.
Saskaņā ar 2017. gada pētījumu no visām pieejamajām ķīmijterapijas un mērķtiecīgās terapijas iespējām Cyramza visprecīzāk parādīja spēju uzlabot gan bez progresēšanas, gan vispārējo dzīvildzi cilvēkiem ar progresējošu (4. pakāpes) barības vada adenokarcinomu.
Herceptīns (trastuzumabs)
Herceptin dažreiz lieto progresējošu barības vada adenokarcinomu gadījumā, kas ir HER2 pozitīvi (līdzīgi kā HER2 pozitīvs krūts vēzis).
HER2 testēšana tiek veikta ar audzēja paraugu, kas iegūts biopsijas vai operācijas laikā. Šiem vēža veidiem uz šūnas virsmas ir olbaltumviela HER2, kurai augšanas faktori saistās un izraisa augšanu. Herceptīns saistās ar šiem receptoriem, tāpēc augšanas faktori nespēj būtībā izsalkuši vēzi.
Blakusparādības bieži ir vieglas, piemēram, galvassāpes un drudzis, un tās ar laiku parasti uzlabojas. Dažreiz zāles var izraisīt sirds bojājumus. Jūsu ārsts apspriedīs tā risku.
Klīniskie pētījumi
Pašlaik notiek klīniskie pētījumi, kuros aplūkotas iepriekš minēto ārstēšanas veidu kombinācijas, kā arī jaunākas terapijas, piemēram, imūnterapijas zāles.
Kaut arī dalība pētījumā dažiem cilvēkiem var būt biedējoša, tas palīdz paturēt prātā, ka katra barības vada vēža ārstēšana mums kādreiz tika pētīta klīniskajā pētījumā.
Papildu medicīna (CAM)
Pašlaik nav "alternatīvu" terapiju, kas pagarinātu izdzīvošanu vai kā rezultātā tiktu izārstēti cilvēki ar barības vada vēzi. Tas nozīmē, ka daži ārstēšanas veidi var palīdzēt novērst vēža simptomus un vēža ārstēšanu, kombinējot tos ar parastajām zālēm.
Daudzi no lielākajiem vēža centriem tagad piedāvā šīs alternatīvās vēža terapijas metodes kopā ar parasto vēža ārstēšanu.
Tādas terapijas kā meditācija, joga, akupunktūra, masāžas terapija un citas lietas dažkārt var palīdzēt cilvēkiem tikt galā gan ar fiziskām, gan emocionālām problēmām, kas saistītas ar vēža diagnozi.
Paliatīvā aprūpe
Paliatīvā aprūpe atšķiras no hospisa aprūpes, jo to var izmantot pat cilvēkiem, kuri cer izārstēties no vēža. Tieši rūpes ir vērstas uz to, lai palīdzētu cilvēkiem pārvaldīt fiziskos un emocionālos simptomus, kas saistīti ar vēzi un vēža ārstēšanu, sākot no vēža sāpēm līdz depresijai.
Rīšanas grūtības barības vada aizsprostojuma dēļ audzēja dēļ bieži novēro barības vada vēzi un traucē pareizu uzturu. Ja audzējs ir pārāk progresējis operācijai (ezofagektomija), joprojām ir iespējas samazināt rīšanas problēmas. Daži no tiem ietver:
- Stenta ievietošana barības vadā (izmantojot endoskopiju), lai barības vads būtu atvērts.
- Brahiterapija (iekšējais starojums), kas atzīmēts iepriekš.
- Ārējā staru terapija.
- Elektrokoagulācija (audzēja zonas sadedzināšana, kas izraisa obstrukciju).
- Lāzerterapija.
Daudzi vēža centri tagad piedāvā konsultācijas ar paliatīvās aprūpes komandu. Sadarbība ar paliatīvās aprūpes speciālistu bieži palielina iespēju, ka simptomi tiks labi kontrolēti un dzīves kvalitāte var būt pēc iespējas labāka, dzīvojot ar vēzi.
.jpg)
