Ko sagaidīt no aknu transplantācijas

Aknu transplantācija ir sarežģīta ķirurģiska procedūra, kuras laikā ķirurgi izņem slimās aknas un aizstāj ar dzīvā vai mirušā donora ziedotajām aknām. Procedūra ir vienīgais līdzeklis pret aknu slimības beigu stadiju vai aknu mazspēju, kas var izraisīt letālu iznākumu.

Cilvēkiem ar smagu aknu slimību aknu transplantācija var nozīmēt atšķirību starp mirstību no aknu mazspējas un desmit gadu vai ilgāku veselības uzlabošanos.

Iemesli aknu transplantācijai

Aknu mazspēja rodas, ja kāda slimība vai ievainojums padara aknas neiespējamu pietiekami labu darbību, lai uzturētu ķermeni dzīvu. Aknām ir daudz svarīgu funkciju, un, kad tās nespēj tās labi izpildīt, cilvēks ļoti saslimst; smagos gadījumos viņi nomirs no aknu mazspējas.

Tā kā aknu transplantācija ir dārga un rada ievērojamu risku, ārsti tās iesaka tikai kā pēdējo līdzekli. Tas parasti notiek, kad aknas vairs nedarbojas un aknu bojājumu komplikācijas vairs nevar kontrolēt.

Starp visbiežāk sastopamajiem aknu transplantācijas iemesliem ir:

• Ciroze beigu stadijā no jebkura cēloņa, ieskaitot hronisku B vai C hepatītu, alkoholisko cirozi un bezalkoholisko tauku aknu slimību. Kaut arī pati ciroze nav norāde uz transplantāciju, dekompensācijas pazīmes (piemēram, encefalopātija, asiņojošas varikozes vai atkārtots ascīts) bieži var kalpot kā motivācija.
• Daži aknu vēži, ieskaitot holangiokarcinomu, hepatocelulāru karcinomu (HCC), primārus aknu šūnu ļaundabīgus audzējus un aknu adenomas
• Fulminanta aknu mazspēja fulminanta vīrusu hepatīta (A, B, D un reti C), ar zālēm saistītas aknu mazspējas, aknu trombozes, Vilsona slimības vai citu iemeslu dēļ
• Smaga žults ceļu disfunkcija, kas izraisa žults cirozi un sklerozējošu holangītu

Kurš nav labs kandidāts?

Kontrindikācijas aknu transplantācijai ir tās, kas var vai nu palielināt saņēmēja nāves iespējamību, vai arī, iespējams, izraisīs transplantācijas neveiksmi vai noraidīšanu.

Starp absolūtām transplantācijas kontrindikācijām ir:

• Pašreizējā alkohola vai vielu atkarība
• Smaga sirds vai plaušu slimība
• Vēži (izņemot dažus aknu vēžus un nemelanomas ādas vēzi)
• Smagi un daudzkārtēji iedzimti defekti, kas, iespējams, novedīs pie priekšlaicīgas nāves
• Noteiktas nekontrolētas infekcijas vai dzīvībai bīstamas slimības

Ir arī vairākas relatīvās kontrindikācijas, tā sauktās, jo tās var vai neizslēdz kādu no aknu transplantācijas:

• Vecāks vecums (vecāki par 65 gadiem)
• Nieru mazspēja
• Slimīga aptaukošanās
• Smaga nepietiekama uztura
• HIV (lai gan tas ir mazāk problemātisks pacientiem ar ilgstošu vīrusu kontroli)
• Smaga plaušu hipertensija
• Smagi, nekontrolēti (vai neārstēti) psihiski traucējumi

Aknu transplantācijas veidi

Aknu transplantācijas operācijām ir divas ķirurģiskas pieejas:

• Ortotopiskā pieeja: ar to saņēmēja aknas tiek noņemtas un aizstātas ar ziedotām aknām. Šis ir līdz šim visizplatītākais transplantācijas veids.
• Heterotopiskā pieeja: heterotopu transplantācijas gadījumā saņēmēja aknas tiek atstātas uz vietas un donora aknas ir piestiprinātas vietnei ārpus aknām. Heterotopiskās transplantācijas nav izplatītas, un tās ir paredzētas konkrētiem pacientiem, kuriem vietējo aknu noņemšana varētu būt riskanta.

Ziedotāja saņēmēja atlases process

Pēc aknu slimības diagnozes noteikšanas gastroenterologs - gremošanas sistēmas speciālists - var iesniegt nosūtījumu uz transplantācijas centru.

Tur tiks pārskatīti jūsu medicīniskie dokumenti un veiktas dažādas pārbaudes, lai noteiktu, vai esat pietiekami slims, lai jums būtu nepieciešamas jaunas aknas, bet pietiekami labi, lai panestu transplantācijas procedūru.

Tie ietver:

• Rūpīgs eksāmens un hepatologa (aknu speciālista) novērtējums
• Asins analīzes
• Rentgena stari un citi attēlveidošanas testi, piemēram, CT vai MRI skenēšana
• Elektrokardiogramma (EKG)
• Endoskopija, lai pārbaudītu jūsu gremošanas traktu
• Kolonoskopija, lai pārbaudītu jūsu resno zarnu
• Psihiatriskais novērtējums, lai noteiktu jūsu spēju tikt galā ar transplantācijas procesa prasībām un rūpēties par sevi pēc transplantācijas

2018. gadā aknu gaidīšanas sarakstā tika pievienoti 11 844 pieaugušie - 2017. gadā tas bija 11 513. Diemžēl aknu transplantācija ir nepieciešama vairāk cilvēkiem, nekā ir pieejamas aknas.

Tāpēc veselības politikas eksperti ir izstrādājuši beigu stadijas aknu slimību (MELD) rādītāja modeli - algoritmu, ko izmanto, lai novērtētu hroniskas aknu slimības smagumu un palīdzētu noteikt pacientus par transplantācijas prioritātēm.

MELD rādītājā tiks izmantota asins analīzēs iegūtā informācija, lai aprēķinātu, cik slims esat. Tas ir svarīgi, jo dažiem var būt nepieciešami gadi, pirms būs nepieciešama aknu transplantācija. Jo slimāks ir pacients, jo augstāks ir MELD rādītājs, un jo augstāk pacients nonāk gaidīšanas sarakstā. Tas ļauj slimākajiem pacientiem vispirms saņemt orgānu.

Var izmantot arī citas saņēmēja novērtēšanas metodes, tostarp Milānas kritērijus, kas cilvēku kvalificē, pamatojoties galvenokārt uz aknu bojājumu lielumu un / vai skaitu (ti, ne lielāku par 5 centimetriem vai ne vairāk kā trim bojājumiem, kas vienādi vai mazāks par 3 centimetriem).

Organizācija Amerikas Savienotajās Valstīs, kas ir atbildīga par personu salīdzināšanu ar pieejamajām aknām, ir Apvienotais orgānu koplietošanas tīkls (UNOS). Šī bezpeļņas organizācija strādā saskaņā ar līgumu, lai federālā valdība saskaņotu un piešķirtu orgānus.

Dažreiz cilvēki pirms donora aknu saņemšanas gaida tikai dažas dienas vai nedēļas, bet var paiet vairāki mēneši vai gadi, pirms būs pieejams piemērots orgāns. Papildus asins grupai, ķermeņa lielumam, slimības smagumam faktors ir arī donoru aknu pieejamība jūsu ģeogrāfiskajā apgabalā.

Ziedotāju veidi

Donoru aknas var nākt no miruša cilvēka - kurš ziedo savu orgānu iepriekš noteiktas vēlmes vai ģimenes lēmuma dēļ - vai no dzīvā donora.

Kad esat iekļauts gaidīšanas sarakstā, tas ir, lai saņemtu tikai mirušā donora aknas. Mirušo donoru aknas parasti tiek novāktas no cilvēkiem līdz 70 gadu vecumam, kuri pirms nāves nelaimes gadījuma vai cita pēkšņa notikuma dēļ bija samērā veseli.

Dzīvie donori gandrīz vienmēr ir cilvēki, kurus jūs pazīstat un / vai esat saistīti. Aknu segments tiek noņemts. Sakarā ar aknu spēju atjaunoties, aknas var atgriezties pilnā svarā dažu nedēļu laikā pēc ziedošanas. Dažu mēnešu laikā veselam donoram tas atkal ir normāls.

Donoram un saņēmējam nav jāatbilst vecumam, dzimumam vai rasei, bet asins grupām starp donoru un saņēmēju jābūt saderīgai. Tiek ņemts vērā arī ķermeņa lielums.

Donorus pārbauda, ​​vai nav hepatīta un HIV. Kaut arī reti, ir iespējams inficēties ar infekcijas slimību, izmantojot transplantētu orgānu. Dažos gadījumos aknas no donora ar infekcijas slimību, piemēram, C hepatītu (HCV), var pārstādīt recipientam, kuram nav tādas pašas slimības. Tas bieži ir aprēķināts risks, ja saņēmējs ir ļoti slims un draud nomirt, pirms kļūst pieejamas aknas.

Šajā gadījumā, ja kļūst pieejamas hepatīta pozitīva donora aknas, šo orgānu var pieņemt, pamatojoties uz izpratni, ka saņēmējs ir gatavs riskēt saslimt ar HCV, nevis nomirt, gaidot pilnīgi veselu orgānu. Sakarā ar lielo progresu narkotikās, ko lieto HCV ārstēšanai, transplantācijai tiek pieņemtas vairāk HCV pozitīvas aknas nekā jebkad agrāk.

• Jūs esat vecumā no 18 līdz 60 gadiem

  
  

• Jūsu ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir mazāks par 35 gadiem

  
  

• Jūsu asinsgrupa ir saderīga ar saņēmēja

• Jums ir laba fiziskā un garīgā veselība

• Jums ir nieru slimība vai sirds slimība

  
  

• Pašlaik jūs ārstējat pret vēzi

• Jums ir HIV vai AIDS

• Jūs aktīvi ļaunprātīgi izmantojat vielas

2018. gadā tika veiktas 8250 aknu transplantācijas: 7849 bija no mirušiem donoriem un 401 no dzīviem donoriem.

Vēl viena iespēja

Citu, retāk sastopamu dzīvu donoru transplantācijas veidu sauc par domino aknu transplantāciju. Šāda veida transplantācija tiek veikta, ja, visticamāk, saņēmējs nebūs pietiekami augsts gaidīšanas sarakstā, lai savlaicīgi saņemtu veselīgas aknas, lai viņiem palīdzētu - piemēram, kandidāts varētu būt kāds ar progresējošu aknu vēzi.

Veicot domino transplantāciju, saņēmējs saņem aknas no dzīvā donora, kuram ir iedzimta slimība, ko sauc par amiloidozi - retu traucējumu, kurā uzkrājas patoloģiskas olbaltumvielu nogulsnes un galu galā sabojā ķermeņa iekšējos orgānus.

Tā kā donors būs tālu līdz amiloidozes slimības procesam, viņi atbilst veselīgām aknām. Viņu aknas tomēr ir adekvātas saņēmējam, jo ​​parasti paiet desmitgades, līdz amiloidoze izraisa simptomus cilvēkam, kurš nav mantojis šo slimību.

Ja esat domino transplantācijas saņēmējs, jūs uzraudzīs, vai nav stāvokļa pazīmju.

Pirms operācijas

Tiklīdz donora aknas kļūst pieejamas, tās 12 līdz 18 stundu laikā jāpārstāda recipientam. Jums jāsaglabā iesaiņota slimnīcas soma pa rokai un iepriekš jāorganizē transportēšana uz transplantācijas centru. Pārliecinieties, ka transplantācijas komanda visu laiku zina, kā ar jums sazināties.

Pirms operācijas jums tiks veikta standarta pirmsoperācijas pārbaude, kas ietver asins analīzes, EKG, rentgenstaru krūtīs un urīna analīzi. Tiks novērtētas arī jūsu vitālās pazīmes - sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens un piesātinājums ar skābekli.

Jums tiks lūgts parakstīt piekrišanas veidlapu, lai parādītu, ka atļaujat un piekrītat operācijas riskiem.

Ķirurģiskais process

Kad būs iegūtas aknas un jūs ieradīsieties slimnīcā, jūs nogādās operāciju zālē, jums tiks veikta vispārēja anestēzija un uzlikts ventilators. Jūs saņemsiet intravenozus šķidrumus, kā arī katetru, lai iztukšotu urīnu no urīnpūšļa, un cauruli, lai iztukšotu šķidrumu, kas uzkrājas vēderā.

Tad ķirurgs sāks procedūru, veicot lielu vēdera iegriezumu, kas pakļauj aknas. Normālas aknas ir lielas, aptuveni trīs mārciņas, bet lielākā daļa slimo aknu ir daudz lielākas un var sver divreiz vairāk nekā parasti. Šī iemesla dēļ tiek izmantots pilna izmēra griezums, nevis minimāli invazīvas metodes.

Veicot ortotopu transplantāciju, jūsu pašu aknas tiek ķirurģiski izņemtas no ķermeņa, rūpējoties par asinsvadu saglabāšanu, kur iespējams, lai jaunās aknas varētu iešūt vietā. Kad jaunās aknas būs atkal savienotas ar asins piegādi un žults ceļu (maza caurule, kas aknās izveidoto žulti pārnes uz zarnām), jūsu griezums tiks aizvērts un jūs nogādās atveseļošanās zonā.

Pēc heterotopiskas transplantācijas jūsu pašu aknas paliks vietā, un jaunās aknas tiks piestiprinātas citā vēdera vietā, piemēram, liesā.

Abu procedūru veikšana prasa apmēram 10 stundas.

Komplikācijas

Papildus vispārējiem operācijas un vispārējās anestēzijas riskiem transplantācijas pacienti saskaras ar riskiem, kas saistīti ar pašu procedūru, kā arī ar imūnsupresantiem, kas nepieciešami, lai novērstu donora aknu atgrūšanu pēc transplantācijas.

Ķirurģiskie riski ietver:

• Žultsvadu komplikācijas, ieskaitot žultsvada noplūdi vai saraušanos
• Infekcija
• Asiņošana
• Asins recekļi
• Ziedoto aknu mazspēja
• Ziedoto aknu noraidīšana
• Psihisks apjukums vai krampji

Ilgtermiņa komplikācijas var ietvert arī aknu slimības atkārtošanos transplantētajās aknās, kā arī saslimt ar HCV gadījumos, kad aknu donors bija pozitīvs šai slimībai.

Anti-noraidīšanas (imūnsupresantu) zāļu blakusparādības ir:

• Kaulu retināšana
• Diabēts
• Caureja
• Galvassāpes
• Augsts asinsspiediens
• Augsts holesterīna līmenis

Žultsvadu problēmas bieži vien ir problēma pēc aknu transplantācijas.Dažos gadījumos žultsvads tiek bojāts ķirurģiskā procesa laikā, kad aknas tiek noņemtas no donora, vai pārstādot aknas recipientam. Biežāk ir tas, ka laika gaitā žultsvads sašaurinās un neļauj žulti pārvietoties uz žultspūsli.

Pēc operācijas

Jūs atgūsieties pēc aknu transplantācijas operācijas ķirurģiskās intensīvās terapijas nodaļā, kur pamodīsieties lēni pēc anestēzijas un, kamēr atgūsiet spēkus, varat palikt uz ventilatora vairākas stundas vai vairākas dienas.

Lielākā daļa pacientu var doties mājās pēc 10 līdz 14 dienām un pēc trim līdz sešiem mēnešiem atgriezties pie parastajām aktivitātēm.

Pirmajos pāris mēnešos pēc operācijas tikšanās būs biežas, un tās kļūs retākas, kad sākat atgriezties normālā dzīvē. Lai iegūtu labāko rezultātu:

• Saglabājiet visas medicīniskās tikšanās.
• Lietojiet zāles tieši tā, kā noteikts.
• Jāapzinās transplantāta atgrūšanas simptomi (piemēram, slikta dūša, vemšana un drudzis) un nekavējoties ziņojiet par to savam veselības aprūpes speciālistam.
• Izvairieties no cilvēkiem, kuriem ir lipīga slimība, piemēram, saaukstēšanās vai gripa.
• Uzturiet veselīgu dzīvesveidu, labi ēdot, regulāri vingrojot, ierobežojot alkohola lietošanu un nesmēķējot.

Prognoze

Prognoze pēc aknu transplantācijas ir atkarīga no vispārējās veselības, kā arī no slimo aknu pamatcēloņa. Aptuveni 80% cilvēku, kuriem tiek veikta aknu transplantācija, dzīvo vismaz piecus gadus. 2017. gadā jauno aknu mazspēja notika 7% līdz 9% gadījumu.

Izdzīvošanas rādītāji starp aknu transplantācijas saņēmējiem arī ASV transplantācijas centros ir atšķirīgi. Sīkāku informāciju sniedz transplantāta saņēmēju zinātniskais reģistrs.

Atbalsts un izturēšanās

Paredzēt aknu transplantāciju un pēc tam veikt operāciju un atveseļoties, tas var būt milzīgs un saspringts, izraisot emociju kalniņus.

Jūsu transplantācijas komandā būs sociālais darbinieks, kas palīdzēs jums orientēties šajās izjūtās un savienos jūs ar noderīgiem resursiem, lai papildinātu atbalstu, kuru, cerams, jau saņemat no draugiem un ģimenes.

Transplantētiem pacientiem ir pieejami dažādi atbalsta grupu veidi gan tiešsaistē, gan klātienē. Cilvēki, kuri piedzīvo tādu pašu pieredzi kā jūs, visticamāk, būs galvenais informācijas, atbalsta un komforta avots. Jautājiet savai medicīnas komandai, vai viņiem ir kādi ieteikumi, vai meklējiet grupu Amerikas Aknu fonda vietnē.

Jūs varat arī meklēt individuālu terapeitu, kas palīdzētu jums apstrādāt trauksmi, kas pavada dažādas aknu transplantācijas fāzes.

Ja un kad esat gatavs atgriezties darba vidē, sazinieties ar savu sociālo darbinieku, kurš, iespējams, varēs jūs saistīt ar pakalpojumiem un informāciju, kas saistīta ar pagarināta medicīniskā atvaļinājuma izmantošanu.

Svarīgi ir arī izvirzīt reālistiskus mērķus un cerības sev. Saprotams, ka pēc aknu transplantācijas vēlaties atsākt normālu dzīvi, taču ir svarīgi mēģināt pakāpeniski pielāgoties, lai neradītu sev lieku stresu.

Diēta un uzturs

Jūsu ķermenim ir nepieciešams vairāk kaloriju un olbaltumvielu, kamēr jūs dziedējat pēc aknu transplantācijas, jo ķirurģiska iejaukšanās prasa enerģiju un muskuļu spēku. Jūsu transplantācijas komandā, visticamāk, būs dietologs, kurš var palīdzēt jums izstrādāt veselīga uztura plānu.

Parasti olbaltumvielām vajadzētu būt no liesas gaļas, zivīm, olām, pupiņām un riekstiem. Nepieciešami arī augļi, dārzeņi un veseli graudi. Tā kā imūnsupresanti var izraisīt svara pieaugumu, jums jāierobežo pārtika ar augstu tauku saturu.

Jums var arī lūgt pilnībā ierobežot vai pārtraukt alkohola lietošanu, jo alkohols ir galvenais aknu bojājumu cēlonis un, iespējams, ir veicinājis transplantācijas nepieciešamību.

Vingrojiet

Pēc tam, kad esat pietiekami izārstējies no aknu transplantācijas, regulāri jāveic mēreni vingrinājumi, lai stiprinātu kaulus un muskuļus, kā arī kontrolētu svaru. Jūsu transplantācijas komanda, visticamāk, jūs nosūtīs pie fizioterapeita, lai palīdzētu šajā jautājumā.

Pastaigas ir labs veids, kā atsākt fiziskās aktivitātes, kuras mērķis ir staigāt 30 minūtes piecas dienas nedēļā. Riteņbraukšana un peldēšana ir citas iespējas kardioloģiskām aktivitātēm ar nelielu ietekmi.

Kopumā jums nevajadzētu pacelt vairāk par piecām līdz septiņām mārciņām, kamēr neesat izārstējis no operācijas, kas parasti ilgst četras līdz sešas nedēļas. Pēc tam ir ieteicams regulāri trenēties spēkos.

Nekad nesāciet vingrojumu programmu bez ārsta stāvokļa. Ja trenējoties rodas sāpes vai diskomforts, nekavējoties sazinieties ar ārstu.

Vārds no Verywell

Aknu transplantācija ir ļoti nopietna operācija, un ceļš uz orgānu transplantāciju emocionāli un fiziski bieži ir sarežģīts. Gaidīt ērģeļu pieejamību var būt grūti, jo īpaši tāpēc, ka lielākā daļa cilvēku ar katru dienu kļūst slimāki. Tas ir divvirzienu zobens - cilvēkam jābūt pietiekami slimam, lai viņš būtu pietiekami augsts gaidīšanas sarakstā, lai saņemtu orgānu, bet ne tik slims, lai nevarētu panest operācijas fizisko spriedzi. Tomēr lielākā daļa cilvēku, kuriem tiek veikta aknu transplantācija, spēj atjaunot savu dzīvi un dzīvot daudz ilgāk, nekā, iespējams, varētu darīt bez transplantācijas.