Ja jums tiek veikta sirds vārstuļu nomaiņas operācija, pēc izrakstīšanās no slimnīcas jums tiks izrakstīts asins šķidrinātājs (t.i., antikoagulants). Ilgtermiņa asins atšķaidītāju zāļu vadlīnijas atšķiras atkarībā no tā, kāda veida vārsts tiek izmantots, vai tas būtu mākslīgs (mehānisks / mākslīgs) vai bioloģisks (no cilvēka vai dzīvnieka audiem). Jums var būt jālieto šīs zāles visu atlikušo mūžu.
Varoņu attēli / Getty ImagesAbiem vārstu veidiem ir nepieciešamas īpašas zāļu shēmas, un gadu gaitā pētījumi ir mainījušies, lai atspoguļotu it īpaši asins šķidrinātāju ieguvumus un riskus.
Kad un kāpēc ieteicams lietot asins šķidrinātājus
Pēc mehāniskas vārstu nomaiņas ārsti izraksta asins šķidrinātājus divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, mākslīgie vārsti ir izgatavoti no oglekļa un titāna, un jūsu asinīm var būt tendence “pielipt” pie mākslīgā vārsta. Tas var izraisīt vārsta aizsērēšanu un nepareizu darbību.
Kaut arī pats mākslīgais vārsts nav lipīgs, asinis var tam pieķerties tādā veidā, kas nenotiek ar dabisku sirds vārstu. Ja izveidojas receklis, tas arī var atdalīties un nokļūt sirdī vai smadzenēs, izraisot sirdslēkmi vai insultu.
Otrkārt, mākslīgais vārsts var radīt "turbulenci" asinīs, kas plūst caur jūsu sirdi, tas nozīmē, ka asinis neplūst tik gludi kā dabiskā vārsta gadījumā. Tas rada vēl vienu iespēju asins recekļu veidošanai.
Bioprotezējošam vai "audu" vārstam, kas izveidots no govs vai cūkas audiem, ilgstoši nav nepieciešami asins šķidrinātāji, taču pētījumi ir parādījuši ieguvumus, ja vairākus mēnešus pēc operācijas tiek lietots asins šķidrinātājs, lai novērstu iespējamo sarecēšanu.
Pētnieki ir strādājuši, lai mainītu mehānisko vārstu materiālus un konstrukciju, lai tie būtu mazāk pakļauti sarecēšanai. Vārsti galu galā var būt izgatavoti no oglekļa bāzes materiāliem (bez metāla).
Tikmēr Šveices Bernes universitātes inženieru 2019. gada pētījumā tika konstatēts mehānisko vārstu konstrukcijas trūkums, kas ļauj attīstīties turbulencei, un ieteica konstrukcijas izmaiņas, kas to varētu novērst un padarīt asins šķidrinātājus mazāk nepieciešamus. Ir vajadzīgi vairāk pētījumu, tomēr jebkuras reālas izmaiņas varētu aizņemt gadus.
Parastie asins šķidrinātāji pēc vārsta nomaiņas
Pirmās līnijas asins šķidrinātājs, kas parakstīts vārstuļu pacientiem, ir Coumadin (varfarīns). Varfarīns parasti ir efektīvs, pacientiem ar trombembolisku notikumu biežumu gadā no 1% līdz 4% (trombs atbrīvojas un aizsprosto citu asinsvadu) un 2 līdz 9% gadā ir "nozīmīgu" asiņošanas gadījumu skaits.
Aspirīnu var ieteikt arī pats vai kombinācijā ar varfarīnu.
Ņemot vērā varfarīna asiņošanas risku un nepieciešamību kontrolēt devu, citi antikoagulanti tiek pētīti kā iespējamās alternatīvas vārstuļu nomaiņas pacientiem, taču pētījumi ir tikai sākumstadijā, un tie netiek plaši izmantoti šim nolūkam:
- Xa inhibitori, piemēram, apiksabāns: Nelielā, īslaicīgā pētījumā ar cūkām, kurām implantēti mehāniski vārsti, apiksabāns parādīja zemāku asiņošanas risku salīdzinājumā ar varfarīnu.
- Xarelto (rivaroksabāns): asins šķidrinātājs, ko lieto priekškambaru mirdzēšanas ārstēšanai, rivaroksabāns ir sākts pētīt, lai to izmantotu vārstuļu nomaiņā. Neliels, īslaicīgs pētījums, kurā piedalījās septiņi pacienti trīs mēnešu laikā, neuzrādīja negatīvus rezultātus no rivaroksabāna terapijas.
Īslaicīga asins šķidrinātāja lietošana bioprotezējoša vārstuļa pacientam nav tik intensīva kā mehāniskā vārstuļa pacienta režīms. Nepieciešamība pēc atšķaidītājiem reti ilgst vairāk nekā 90 dienas. Dažiem pacientiem var būt nepieciešams tikai aspirīns vai varfarīns, bet citi saņem šo divu kombināciju.
Asiņošanas risks šeit ir faktors. Vienā ASV Veterānu administrācijas pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 9000 bioprotezēšanas pacientu un kas tika veikts laikā no 2005. līdz 2015. gadam, tika konstatēts, ka tikai aspirīns bija efektīvs 46% dalībnieku. Kamēr pacientiem ar aspirīna / varfarīna kombināciju (18% dalībnieku) nebija paaugstināta mirstības vai asinsvadu aizsprostošanās riska, viņiem bija lielāks asiņošanas risks nekā pacientiem, kuri lietoja tikai aspirīnu.
Dzīve uz asins šķidrinātājiem
Atkarībā no izvēlētā antikoagulanta, ārsts vairākus mēnešus pēc operācijas uzraudzīs jūsu rezultātus, lai pārliecinātos, ka lietojat pareizo devu. Devu var pielāgot, pamatojoties uz recēšanas laika rezultātiem, lai pārliecinātos, ka asinis nav pārāk “plānas” vai “pietiekami plānas”.
Lūdzu, ņemiet vērā, ka jums jāpaziņo ārstiem neatkarīgi no tā, vai tas ir ārsts vai zobārsts, ka jums ir veikta vārstuļa operācija un jūs lietojat asins šķidrinātāju. Jums jāinformē zobārsts, ieplānojot tikšanos, kā arī pirms vizītes jums var būt jālieto profilaktiskas antibiotikas. Tas attiecas arī pirms operācijas kopumā.
Šī būs arī svarīga informācija, ar kuru dalīties pirms nelielām procedūrām, piemēram, kolonoskopijas, un pirms jebkādas izmaiņas jūsu medikamentos.
Aktivitātes un diēta
Lietojot šīs zāles, jums būs vieglāk asiņot un lēnāk sarecēt, kā arī var rasties zilumi. Tas prasīs, lai jūs ikdienas darbībās būtu piesardzīgāks, lai novērstu traumas, īpaši, ja esat fiziski aktīvs.
Varfarīna pacientiem vajadzētu arī ierobežot alkohola lietošanu, jo alkohols var ietekmēt to, kā jūsu ķermenis apstrādā šo narkotiku. K vitamīns var arī kavēt varfarīna efektivitāti, tāpēc konsultējieties ar savu ārstu par K saturošu pārtikas produktu, piemēram, lapu zaļo dārzeņu (salātu, spinātu, kāpostu, kā arī brokoļu), lietošanu.
Būtiskas izmaiņas jūsu uzturā, piemēram, jauna svara zaudēšanas režīma uzsākšana Jaungada dienā, var izraisīt asiņu šķidruma izmaiņas un par tām jāapspriež ar ārstu, īpaši, ja krasi mainīsies apēsto dārzeņu daudzums. un jūs lietojat varfarīnu.
Kad jāzvana savam ārstam
Saskaņā ar Amerikas Sirds asociācijas datiem, "neparasta" asiņošana, lietojot varfarīnu, ietver asiņošanu no smaganām, asinīm urīnā vai izkārnījumos, tumšu izkārnījumu, asiņošanu no deguna vai asiņu vemšanu.
Ja lietojat varfarīnu, nekavējoties sazinieties ar savu ārstu, ja rodas neparasta asiņošana, asiņošana, kas neapstājas, vai ja rodas kritiens vai traumas.
Vārds no Verywell
Asins šķidrinātāja lietošana prasa dažas izmaiņas ikdienas dzīvē un nepieciešamību apņemties bieži uzraudzīt. Kaut arī dažreiz tas var justies kā apgrūtinājums, pūles ir tā vērts, jo tas var palīdzēt izvairīties no sirdslēkmes vai insulta. Sadarbojieties ar ārstu, lai atrastu ideālas zāles vai zāļu kombinācijas, lai samazinātu trombu risku un saglabātu dzīves kvalitāti.
