Dzemdes transplantācija ir dzemdes aizstāšana sievietēm, kurām ir absolūta dzemdes faktora neauglība (AUFI). Sievietēm ar AUFI - šo terminu lieto, lai aprakstītu jebkādu iemeslu, kāpēc sieviete nespēj grūtniecību, - var būt iedzimtas slimības un anomālijas, kas saistītas ar dzemdi vai laika gaitā izveidojušies apstākļi, piemēram, saaugumi un mioma. Šis neauglības veids var būt arī pilnīgi neesošas dzemdes rezultāts.
Stígur Már Karlsson / Heimsmyndir / Getty ImagesSieviete, kas saņem transplantētu dzemdi, bieži saņem dzemdi ar mērķi ieņemt bērnu. Ir daži gadījumi, piemēram, dzimšana bez dzemdes, kad sieviete saņem transplantētu dzemdi reproduktīvās veselības līdzsvara nolūkos.
Jau kādu laiku ir bijušas domstarpības par dzemdes transplantāciju pirmā klīniskā pētījuma iznākuma dēļ. Pirmā dzemdes transplantācija sākotnēji bija veiksmīga, taču neilgi pēc transplantācijas dzemde tika izņemta audu nāves dēļ.Neskatoties uz sākotnējā izmēģinājuma neveiksmi, veiksmīgas dzemdes transplantācijas ir pabeigtas, no kurām dažas izraisīja pilnīgu grūtniecību.
Iemesli dzemdes transplantācijai
Viens no galvenajiem iemesliem, kāpēc sievietei tiktu veikta dzemdes transplantācija, ir paredzēts AUFI, kas skar 1–5% sieviešu reproduktīvā vecumā. Tas var ietvert iedzimtus apstākļus, piemēram, dzemdes neesamību, dublēšanos dzemdes struktūru trūkums, pilnībā izveidotu struktūru trūkums, viena dzemde, kas sadalīta divās daļās, vai divas dzemdes, kurām ir viens dzemdes kakls.
Sievietes, kas dzīvo ar noteiktiem attīstības apstākļiem, piemēram, Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser sindromu, var būt dzimušas bez dzemdes vai ar nepietiekami attīstītu dzemdi - tas ir vēl viens no galvenajiem iemesliem dzemdes transplantācijai.
Citi AUFI cēloņi ir iegūti apstākļi, kas bieži rodas hroniskas reproduktīvās diagnozes, piemēram, endometriozes vai policistisko olnīcu sindroma (PCOS) dēļ. Šīs diagnozes var izraisīt tādas problēmas kā dzemdes saaugumi, olnīcu un / vai dzemdes cistas vai dzemdes mioma. Katra no tām dzemdē var ietekmēt sievietes spēju ieņemt bērnu.
Labākā kandidāte dzemdes transplantācijai ir sieviete, kas ir reproduktīvā vecumā, vēlas turpināt bērnu piedzimšanu un kurai ir AUFI. Sievietei, kurai tiek veikta dzemdes transplantācija, arī citādi jābūt labā stāvoklī, lai atbalstītu imūnsistēmu un ķermeņa spēja pieņemt transplantēto dzemdi.
Dzemdes transplantācija noteikti nav pirmās izvēles līdzeklis tādu reproduktīvo slimību ārstēšanai kā endometrioze. Konservatīvā vadība tiek pētīta sāpju zāļu un dzīvesveida izmaiņu veidā, lai palīdzētu pārvaldīt reproduktīvās diagnozes. Operāciju var norādīt, lai palīdzētu noņemt miomas vai saaugumus un uzlabot sāpju līmeni un līdzsvarot hormonus.
Dzemdes transplantāciju var ieteikt gadījumos, kad viss pārējais neizdodas; tomēr procedūra joprojām ir salīdzinoši reta, un daudzām sievietēm nav piekļuves slimnīcām, kurās tiek piedāvāta transplantācija.
Kurš nav labs kandidāts?
Sievietes, kuras vienkārši vēlas pārvaldīt hroniskas reproduktīvās problēmas, nav labas kandidātes dzemdes transplantācijai. Šī transplantācija ir piemērotāka sievietēm, kuras vēlas ieņemt bērnu un nēsāt savu bērnu, saprotot ar šo procedūru saistīto lielo risku.
Ziedotāja saņēmēja atlases process
Mirušo donoru trūkuma dēļ dzīvie donori ir kļuvuši nepieciešami, lai apmierinātu pieaugošo pieprasījumu pēc donoru dzemdēm. Donora dzemde vispirms tiek pārbaudīta, lai noteiktu sistēmiskas slimības, neauglību, biezumu, polipus, miomas, strādājošos asinsvadus un artērijas, saaugumus un infekcijas.
Donors, dzīvs vai miris, ideālā gadījumā būs pirmsmenopauzes periodā ar pierādītu auglību un bez iepriekšējām dzemdes operācijām, kas varētu ietekmēt transplantācijas procesu. Tāpat kā ar visām transplantācijām, svarīgi faktori, kas jāņem vērā, izvēloties donoru, ir asins grupa, nepieciešamā orgāna lielums, laiks gaidīšanas sarakstā un tas, cik labi atbilst donora un saņēmēja imūnsistēma. Saņēmēja stāvokļa smagums parasti ir būtisku orgānu donoru atlases procesa faktors, taču tas neattiecas uz dzemdi, jo to uzskata par nebūtisku.
Apmēram 50 cilvēki visā pasaulē kopš 2019. gada bija saņēmuši pārstādītas dzemdes, kas ir izraisījušas 16 veiksmīgas dzīvas dzemdības. Tas nozīmē, ka dažām sievietēm, kuras saņēma pārstādītos dzemdes, orgāns ķirurģiski bija jānoņem ķermeņa atgrūšanas un audu nāves dēļ.
Pirms dzemdes transplantācijas saņemšanas ir svarīgi, lai sieviete meklētu aprūpi iestādē, kas ievēro Institūcijas Pārskata padomes apstiprinātu pētījumu protokolu. Tas procedūras laikā atbilstoši uzsvērs viņu drošību.
Gaidīšanas process var būt garš un grūts. Tomēr ir ieteicams konsekventi konsultēties ar savu ārstu par to, vai jūs esat piemērots dzemdes transplantācijai un vai ir citas drošākas un ātrākas alternatīvas.
Ziedotāju veidi
Dzemdes transplantācija var būt vai nu dzīvs, vai miris donors. Infekcijas un transplantāta atgrūšanas risks ir daudz lielāks, ja saņēmējs saņem miruša donora dzemdi. Tiek uzskatīts, ka tas ir saistīts ar anatomiskām un asinsvadu izmaiņām, kas organismā notiek pēc nāves. Ideāls kandidāts ir kāds, kuram ir līdzīga asins grupa kā saņēmējam, un kāds, kuram ir salīdzinoši laba veselība, īpaši reproduktīvā veselība.
Pirms operācijas
Pirms operācijas ir jāveic izpētes procedūras gan donoram, gan saņēmējam, lai noteiktu iegurņa anatomiju un pašreizējās asinsvadu stāvokli.
Saņēmējai tiek doti auglības līdzekļi, lai palīdzētu novākt olšūnas. Pēc tam šīs olšūnas tiek apaugļotas un embriji tiek sasaldēti, lai tos saglabātu. Parasti tas ir nepieciešams solis, jo viens no dzemdes transplantācijas virzošajiem iemesliem ir ļaut saņēmējam nēsāt bērnu, kas ir pats bioloģiski.
Ķirurģiskais process
Dzemde un dzemdes kakls tiek noņemti no donora un implantēti recipientā. Kad dzemde ir saņēmējā, ķirurgi cītīgi strādā, lai savienotu muskuļus, skrimšļus, cīpslas, artērijas, vēnas un citus asinsvadus, lai dzemde varētu darboties. Pārstādīšana prasa vairākas stundas un lielu komandu. Tas ir saistīts ar dzīvā donora iespējamību, kuru arī pēc operācijas nepieciešams operēt, uzraudzīt un rehabilitēt.
Komplikācijas
Iespējamie riski transplantācijas laikā ir masveida asins zudums, kam nepieciešama asins pārliešana kā dzīvības glābšanas pasākums, infekcija, orgānu atgrūšana vai slikta reakcija uz imūnsupresīviem medikamentiem vai anestēziju.
Pēc operācijas
Ir svarīgi, lai saņēmējs un donors vairākas dienas pēc intensīvās transplantācijas paliktu intensīvās terapijas nodaļā vairākas dienas. Tas ļaus kontrolēt sāpes un medicīniski uzraudzīt, kā saņēmējs reaģē uz imūnsupresīviem medikamentiem. Donors arī kādu laiku jānovēro, lai novērstu infekciju un pārvaldītu sāpju līmeni.
Fizikālā terapija, visticamāk, tiks norādīta, lai palielinātu gan donora, gan saņēmēja spēku, jo jebkura nozīmīga ķirurģiska iejaukšanās var izraisīt vispārēju vājumu no attīrīšanas.
Prognoze
Ir svarīgi atzīmēt, ka dzemdes transplantācijas nav paredzētas kā pastāvīgas iespējas, reaģējot uz neauglību vai dzemdes stāvokli. Imūnsupresīvu zāļu ilgstošas lietošanas risks, īpaši grūtniecības laikā un pirms tās, ir kaitīgs un nav ieteicams. Pārstādītā dzemde ir paredzēta īslaicīgai grūtniecības mēģinājuma laikā, un, lai nodrošinātu saņēmēja optimālu veselību, tiks norādīta histerektomija.
Tā kā šī transplantācija notiek dažādās valstīs un transplantācijas ilgtermiņa rezultāti ir mainīgi, nav noteiktu skaitļu attiecībā uz izdzīvošanas līmeni sievietēm, kurām tiek pārstādītas dzemdes. Liela daļa literatūras attur sievietes no dzemdes transplantācijas, jo pastāv augsts risks, kas saistīts ar dzīvību neapdraudoša stāvokļa (neauglības) ārstēšanu.
Atbalsts un izturēšanās
Lai gan pētījumi liecina, ka transplantāta kandidātu un saņēmēju vidū psihiatrisko traucējumu biežums ir lielāks, psiholoģiskās reakcijas uz dzemdes transplantāciju atšķiras atkarībā no iznākuma. Sievietei ir normāla reakcija uz negatīvu reakciju un, iespējams, īslaicīgu depresiju, reaģējot uz neveiksmīgu dzemdes transplantāciju un / vai pēc tam neveiksmīgu grūtniecību. Sievietēm, kurām rodas depresijas simptomi, kas pārsniedz vairākus mēnešus, ārsts jāizvērtē, lai saņemtu psihiatriskus ieteikumus.
Būtu jāizstrādā regulāra stresa pārvarēšanas kārtība, lai palīdzētu raksturīgas sajūtas pēc transplantācijas. Tas var ietvert atbalsta grupas, tiešsaistes diskusiju dēļus, sociālās sapulces ar draugiem un ģimeni, brīvā laika pavadīšanas aktivitātes pēc izvēles un atpūtas aktivitātes, piemēram, laika pavadīšana dabā un meditācija.
Vingrinājumi jāpievieno dienas grafikam pēc jebkuras lielas operācijas vai transplantācijas, lai samazinātu infekcijas risku un uzlabotu veselīgu cirkulāciju. Jūsu transplantācijas komandā bieži būs fizioterapeits, kurš, ārstējoties, var ieteikt atbilstošu režīmu.
Labs uzturs ir būtisks, lai dziedinātu, kā arī atbalstītu auglību un veiksmīgu grūtniecību. Jūsu transplantācijas komandā bieži ir dietologs, vai arī jūs varat lūgt nosūtījumu uz viņu.
