.jpg)
Gravitācijas attēli / Getty IMages
Katatonija ir psihomotorais sindroms, kam raksturīgi neparasti kustību traucējumi. Katatoniska uzvedība var izpausties kā lēna vai kustību trūkums (atpalicis vai akinētisks tips), pārmērīga un satraukta kustība (satraukts tips) vai bīstamas fizioloģiskas izmaiņas (ļaundabīgs veids).
Tiek lēsts, ka 10% akūtu psihiatrisko stacionāru ir ar katatoniju.Šis stāvoklis var būt bīstams dzīvībai, taču tas ir arī ļoti ārstējams.
Gravitācijas attēli / Getty Images
Katatoniskas uzvedības veidi
Gadu gaitā psihiatri ir sagrupējuši katatonisko uzvedību trīs galvenajos veidos. Šie veidi nav oficiāli, jo tie ir kodificēti "Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā" (DSM-5).
Tomēr šie veidi ir noderīgi gan klīnicistiem, gan pacientiem, lai saprastu dažādus katatoniskas uzvedības veidus. Katatoniskās uzvedības veidi ietver:
- Retardēta vai akinētiska katatonija
- Satraukta katatonija
- Ļaundabīga vai letāla katatonija
Retardēta vai akinētiska katatonijas uzvedība
Retardētu vai akinētisku katatonijas tipu raksturo palēnināta kustība vai kustību trūkums. Persona ar retardētu katatoniju var šķist sasalusi savā vietā. Viņi, visticamāk, nereaģēs uz jums, ja uzdosiet viņiem jautājumus, un viņi pat nereaģēs uz skaļiem trokšņiem vai vizuāliem stimuliem. Ja viņi patiešām mijiedarbojas ar jums, tas, iespējams, kopēs jūsu vārdus vai kustību modeļus.
Šim tipam raksturīga uzvedība var būt:
- Nekustīgums
- Mutisms
- Skatās
- Stingrība
- Katalepsija
- Eholālija un ehopraksija
Satraukta Catatonia izturēšanās
Satraukta katatonija pastāv pretējā spektra galā, salīdzinot ar palēninātu vai akinētisku katatoniju, un tā ir arī retāk sastopama.Šim tipam raksturīgas ātras vai pārmērīgas kustības. Kādam ar satraukto katatonijas veidu būs daudz vairāk kustību, taču šīs kustības būs bezjēdzīgas, impulsīvas un satrauktas.
Šim tipam raksturīga uzvedība var būt:
- Smaga psihomotoriska uzbudinājums
- Delīrijs
- Mīmika
- Impulsivitāte
Ļaundabīga vai letāla katatonijas uzvedība
Ļaundabīga vai letāla katatonija bieži ir saistīta ar satraukto tipu. Ja katatoniju neārstē, tas var izraisīt autonomu disregulāciju (ieskaitot krasas asinsspiediena, sirdsdarbības, temperatūras un elpošanas ātruma izmaiņas) un mainītu apziņas līmeni.
Šāda veida katatonija var būt letāla un tai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība. Tās uzvedība un simptomi ietver:
- Hipertermija
- Asinsspiediens mainās
- Sirdsdarbības ātrums mainās
- Elpošanas ātruma izmaiņas
- Delīrijs
- Svīšana
Simptomi
Katatonijas simptomi ir plaši, un tie atšķirsies atkarībā no pieredzētās katatonijas veida. Tomēr DSM-5 katatonija nav kategorizēta tās trīs uzvedības tipos. Tā vietā, lai diagnosticētu katatoniju, DSM-5 personai ir jāpiedzīvo vismaz trīs no šiem simptomiem:
- Stupors vai katalepsija
- Mutisms
- Vaskaina elastība
- Negatīvisms
- Ievietošana
- Manierisms
- Stereotipija
- Satraukums vai grimases
- Eholālija
- Ehopraksija
Cilvēki, kuriem ir katatonija, var arī atteikties un atteikties ēst. Tas var izraisīt nepietiekamu uzturu un dehidratāciju, kā arī nesaturēšanu. Tie ne vienmēr ir katatonijas simptomi, bet drīzāk katatoniskas uzvedības sekas.
Cilvēki ar katatoniju var rīkoties vai izskatīties tā, it kā viņi nezinātu par savu apkārtni. Tomēr daudzi cilvēki, kuri atgūstas no katatonijas, ziņo, ka atceras un bija pilnīgi informēti katatoniskā stāvokļa laikā.
Cēloņi
Katatonijas patofizioloģija nav skaidra. Tomēr ir dažas teorijas. Dažiem zinātniekiem ir aizdomas par dažu neirotransmiteru sistēmu pārkāpumiem, kas veicina katatoniju. Tie ietver gamma-aminosviestskābes (GABA) un glutamāta sistēmas.
Smadzeņu attēlveidošanas pētījumi sniedz arī norādes uz katatonijas bioloģiju. Dažos ziņojumos ir konstatēta samazināta miera stāvokļa aktivitāte un samazināta uzdevuma aktivizēšana frontālās un parietālās garozas motoriskajās zonās.
Citos ziņojumos ir konstatēta paaugstināta aktivitāte premotoros apgabalos, īpaši akinētiskā tipa katatonijā. Galu galā ir jāveic vairāk pētījumu, lai izdarītu secinājumus par smadzeņu darbību un katatoniju.
Iespējams, ir grūti noteikt vienu katatonijas bioloģisko cēloni, jo šim sindromam ir daudz iespējamo cēloņu.
Katatonija ir saistīta ar vairāk nekā 100 veselības traucējumiem. Šie nosacījumi ietver:
- Metabolisms
- Autoimūna
- Iekaisuma
- Infekciozs
- Neoplastiska
- Vielu lietošana (antipsihotiskie līdzekļi, imūnsupresanti, antibiotikas, neatļautas zāles)
Vienā 2020. gada pētījumā pat tika izskatīts katatonijas gadījums vīrietim ar COVID-19. Pētījumā norādīts, ka SARS-coV-2 neironvasīvo īpašību un citu medicīnisku skaidrojumu dēļ šim pacientam izraisīja katatoniju. Šis ir pirmais pētījums, kurā katatonija ir saistīta ar koronavīrusu.
Diagnoze
Vēsturiski katatonija tika klasificēta tikai kā šizofrēnijas apakštips. 1994. gadā DSM tika pievienota "medicīniska stāvokļa sekundārā katatonija", jo bija kļuvis skaidrs, ka cilvēkiem ar daudzām slimībām var būt katatonija.
2013. gadā jaunais DSM-5 vēl vairāk mainīja katatonijas klasifikāciju, tagad to uzskaitot kā neatkarīgu sindromu, kā arī specifikatoru 10 primārajām diagnozēm.
DSM-5 katatonijas kategorija ietver šādas diagnozes:
- Katatonija, kas saistīta ar citiem garīgiem traucējumiem (katatonijas specifikators)
- Katatoniski traucējumi cita veselības stāvokļa dēļ
- Neprecizēta katatonija
Nav laboratorijas testa, kas varētu diagnosticēt katatoniju. Tomēr, ja ir aizdomas par katatoniju, ārsts, cita starpā, var pasūtīt pilnu asins analīzi, vielmaiņas paneli, dzelzs serumu, cerebrospināla šķidruma analīzi un zāļu ekrānus, lai izslēgtu pamatnosacījumus vai iespējamos cēloņus.
Ja ir aizdomas par katatoniju, ārsts veiks rūpīgu neiropsihiatrisko novērtējumu. Tas ietvers katatonijas skrīninga rīku izmantošanu, piemēram, Buša un Franciska katatonijas vērtēšanas skalu, Northoff katatonijas vērtēšanas skalu un Braunigas katatonijas vērtēšanas skalu.
Lai diagnosticētu katatoniju, personai jāatbilst DSM-5 noteiktajiem kritērijiem, ieskaitot trīs no divpadsmit iepriekš uzskaitītajiem simptomiem.
Kļūdainas diagnozes iespējamība
Pastāv ievērojams potenciāls, ka katatoniju var pārprast vai nepareizi diagnosticēt citu traucējumu gadījumā. Daudzu psihiatrisko stāvokļu klīniskās pazīmes pārklājas ar katatoniju.Diagnosticējot katatoniju, ārstam jāņem vērā citi iespējamie apstākļi. Tie ietver:
- Nekatatonisks stupors
- Encefalopātija
- Insults
- Stingras personas sindroms
- Parkinsona slimība
- Bloķēts sindroms
- Ļaundabīga hipertermija
- Status epilepticus
- Autisms
- Smagi obsesīvi-kompulsīvi traucējumi
- Izvēles mutisms
- Ekstrapiramidālas blakusparādības
- Nekonvulsīvs epileptiskais stāvoklis
- Abulija jeb akinētiskais mutisms
- Veģetatīvais stāvoklis
Ārstēšana
Ir ļoti svarīgi meklēt katatonijas ārstēšanu. Šis stāvoklis ne tikai neticami ierobežo dzīvi, bet tas var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas. Par laimi, katatonija ir ļoti ārstējama, un ārstēšanas prognoze ir laba.
Klīniskie pierādījumi apstiprina divus galvenos katatonijas ārstēšanas ceļus: benzodiazepīnu lietošanu un elektrokonvulsīvo terapiju.
Medikamenti
2018. gada sistemātiskajā pārskatā tika konstatēts, ka benzodiazepīni ir visbiežāk pētītā katatonijas ārstēšana. No šiem pētījumiem lorazepāms bija visplašāk pētītais medikaments ar devām no 2 miligramiem (mg) līdz 16 mg dienā.
Katatonijas remisija šajos pētījumos svārstījās no 66-100%. Pacienti ar ilglaicīgākiem katatonijas simptomiem var arī nereaģēt uz ārstēšanu.
Klozapīns ir vēl viens recepšu medikaments, ko lieto katatonijas ārstēšanai, parasti kā otrās līnijas ārstēšanu, ja benzodiazepīni nav efektīvi vai panesami.
Vienā 2012. gada pētījumā konstatēts, ka klozapīns efektīvi remitē katatoniju, taču tas prasa lēnu titrēšanu, rūpīgu ārsta uzraudzību, un katatonijas simptomu novēršanai nepieciešamas aptuveni septiņas nedēļas.
Ir svarīgi atzīmēt, ka cilvēkiem ar katatoniju, izņemot klozapīnu, jāizvairās no antipsihotiskiem medikamentiem. Antipsihotiskie līdzekļi faktiski var pasliktināt katatonijas simptomus, kas ir vēl viens iemesls, kāpēc precīza diagnoze ir tik svarīga.
Elektrokonvulsīvā terapija
Elektrokonvulsīvā terapija (ECT) ir efektīva katatonijas ārstēšanā, taču pēc zāļu mēģināšanas to parasti lieto kā otrās līnijas ārstēšanu. ECT parasti veic divpusēji vai abās smadzeņu pusēs un vidēji trīs reizes nedēļā. Veiksmes līmenis remitējošās katatonijas diapazonā ir 59-100% visā esošajā pētījumā.
Retākos gadījumos ECT var izmantot kā pirmās izvēles terapiju cilvēkiem ar ļaundabīgu katatoniju un dzīvībai bīstamiem simptomiem. Parasti to lieto katru dienu trīs līdz piecas dienas.
Viens iemesls, kāpēc ECT nav priekšroka medikamentiem, ir tas, ka var būt kognitīvas blakusparādības. Daudziem cilvēkiem, kuri tiek ārstēti ar ECT, pēc ārstēšanas ir atmiņas zudums vai traucējumi. Pirms ieteikšanas ārsts apspriedīs ECT plusus un mīnusus saistībā ar jūsu unikālo situāciju.
