Kas ir katatoniska uzvedība šizofrēnijas gadījumā?

Katatonija ir psihomotorisks stāvoklis, kurā cilvēkam ir ievērojami motora traucējumi. Tas var izpausties kā kustību trūkums (atpalicis tips), ātra un neregulāra kustība (satraukts tips) vai dzīvībai bīstamas autonomas izmaiņas (ļaundabīgs veids).

Šizofrēnija ir psihisks stāvoklis, kam raksturīgas halucinācijas, maldi, nesakārtota runa un citas lietas. Dažiem cilvēkiem var rasties tā sauktā katatoniskā šizofrēnija, kad šie divi nosacījumi pārklājas.

Vēsturiski katatoniskā šizofrēnija tika uzskatīta par šizofrēnijas apakštipu. Sākot ar 2013. gadu un jaunākās "Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatas" (DSM-5) parādīšanos, katatonija kļuva par neatkarīgu sindromu, kas atdalījās no šizofrēnijas. .

Kaut arī katatonija vairs netiek uzskatīta par šizofrēnijas apakštipu, tagad tā ir šizofrēnijas specifika kopā ar citiem garīgās veselības stāvokļiem.

Pašlaik tiek lēsts, ka apmēram 20% cilvēku ar katatoniju ir šizofrēnija. Pētījumi liecina, ka cilvēkiem ar šizofrēniju no 7,6% līdz 20% ir katatonija.

Katatonija, kas saistīta ar garastāvokļa traucējumiem, piemēram, bipolāriem traucējumiem, ir biežāk nekā katatoniska šizofrēnija. Aptuveni 43% cilvēku ar katatoniju ir arī bipolāri traucējumi.

Natālijas dēlis / EyeEm / Getty Images

Simptomi

Kādam ar katatonisku šizofrēniju būs gan katatonijas, gan šizofrēnijas simptomi. Papildus halucinācijām un maldiem, ko piedzīvo šizofrēnijas slimnieks, viņi var parādīties arī ar neparastiem kustību modeļiem, piemēram, iesaldēties vietā, atdarināt citu cilvēku kustības vai nesazināties.

Katatonijas simptomi

Katatonijas simptomi atšķiras četrās jomās: kustība, uzvedība, autonomā nestabilitāte un nespēja nomākt kustību funkcijas. Saskaņā ar DSM-5 katatonijas diagnozei personai jābūt vismaz trim no šiem simptomiem: A

• Stupors
• Katalepsija
• Mutisms
• Vaskaina elastība
• Negatīvisms
• Ievietošana
• Manierisms
• Stereotipija
• Satraukums vai grimases
• Eholālija
• Ehopraksija

Ir trīs katatonijas uzvedības veidi, kuru pamatā ir simptomi, kas bieži tiek grupēti kopā. Tie ietver:

• Aizkavēta vai akinētiska katatonija: šim tipam raksturīgs kustību trūkums, mutisms un parādīšanās "sastingusi".
• Satraukta katatonija: šo tipu raksturo neregulāra un satraukta kustība, delīrijs un "kopiju" kustības modeļi.
• Ļaundabīga vai letāla katatonija: Šis dzīvībai bīstamais katatonijas veids ietver hipertermiju un krasas asinsspiediena, sirdsdarbības un elpošanas ātruma izmaiņas. Nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.

Šizofrēnijas simptomi

Saskaņā ar DSM-5 kādam ar šizofrēniju būs divi vai vairāki no šiem simptomiem, vismaz ar vienu no pirmajiem trim uzskaitītajiem simptomiem:

• Halucinācijas
• Maldi
• Neorganizēti runas modeļi
• Neorganizēta vai katatoniska uzvedība
• Negatīvi simptomi (samazināta emocionālā izpausme)
• Līdz ar ievērojamu funkcionēšanas līmeņa pazemināšanos darbā, akadēmiski, personiski vai pašapkalpošanās jomā

Proti, kādam ar šizofrēniju bieži trūkst ieskata viņu stāvoklī.

Cēloņi

Nav pārliecinošu pierādījumu par precīzu katatonijas cēloni šizofrēnijā vai citos apstākļos. Zinātniekiem patiešām ir teorijas, un tiek veikti pētījumi par neatkarīgo apstākļu cēloņiem.

Katatonija

Tiek uzskatīts, ka katatonija daļēji ir saistīta ar noteiktu neirotransmiteru disregulāciju.

Visvairāk pētītais neirotransmiters saistībā ar katatoniju ir gamma-amino-sviestskābe (GABA). Pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) attēlveidošana parāda samazinātu GABAergisko smadzeņu aktivitāti, un zāles, kas ir GABAergiskas, ir efektīvas katatonijas ārstēšanā.

Arī citas neirotransmitera anomālijas, tostarp dopamīns un glutamāts, ir saistītas ar katatoniju. Lai gan neirotransmiteru, tostarp GABA, loma ir labi pierādīta, precīzs katatonijas cēlonis un šī neirotransmitera disfunkcija joprojām ir neskaidra.

Katatonija ir saistīta ar vairāk nekā 100 medicīniskiem apstākļiem, ieskaitot infekcijas slimības un autoimūnas slimības. Iespējams, ka katatonijas cēlonis ir daudzfaktoru.

Šizofrēnija

Pētījumi ir parādījuši, ka ir ģenētiska saikne ar šizofrēniju.Šizofrēnijas pārmantojamība tiek lēsta starp 65-80%, taču ne visiem ar šizofrēniju ir radinieks ar šo stāvokli.

Šizofrēnijai ir arī daudz ģenētisku riska faktoru. Tie ietver bērnības traumas, sociālo izolāciju, vielu lietošanu, grūtniecības un dzemdību komplikācijas, urbānumu un citas lietas.

Visticamāk, ka šizofrēnijai nav viena iemesla, bet drīzāk šo stāvokli izraisa gan ģenētisko, gan vides faktoru sarežģītā mijiedarbība.

Katatoniskās šizofrēnijas cēlonis vai šo divu apstākļu krustojums ir nepietiekami pētīts. Pētījumos par šizofrēniju bieži tiek piedāvāti dažādi prezentācijas paraugi, kas ierobežo secinājumus, ko var izdarīt it īpaši par katatoniskās šizofrēnijas cēloni.

Diagnoze

Lai diagnosticētu katatonisko šizofrēniju, cilvēkam atsevišķi jānosaka gan katatonija, gan šizofrēnija. Tas ir tāpēc, ka katatonija ir patstāvīgs stāvoklis DSM-5 un vairs netiek uzskatīts par šizofrēnijas apakštipu.

Tomēr katatoniju tagad var izmantot kā specifiku 10 psihiskiem stāvokļiem, ieskaitot šizofrēniju. "Specifikatori" ir veidi, kā psihiatri un ārsti var pievienot diagnozei dimensiju.

Katatonijas diagnostika

Lai noteiktu katatonijas diagnozi, personai ir jāpierāda trīs no iepriekš uzskaitītajiem divpadsmit simptomiem. Lai identificētu katatoniju, ārsts vai psihiatrs var izmantot īpašus skrīninga rīkus, piemēram, Northoff Catatonia Rating Scale vai Bush-Francis Catatonia Rating Scale.

Svarīga katatonijas diagnostikas procesa daļa ir citu iespējamo diagnožu izslēgšana no apsvēršanas. Katatonijai anamnēzē ir nepareiza diagnoze, jo tādiem apstākļiem kā autisms, encefalopātija, insults, Parkinsona slimība un citiem var būt līdzīgi simptomi.

Īpaši katatoniskas šizofrēnijas diagnostikai ārstiem ir svarīgi nošķirt šizofrēnijas negatīvos simptomus (piemēram, emocionālās izpausmes trūkumu vai plakanu ietekmi) no patiesajiem katatoniskiem simptomiem.

Šizofrēnijas diagnostika

Lai diagnosticētu šizofrēniju, personai ir jābūt iepriekš uzskaitītajiem simptomiem. Starp tiem ir vismaz viens no trim primārajiem simptomiem: halucinācijas, maldi vai nesakārtota runa, ko papildina funkcionālas pasliktināšanās periods.

Šizofrēnijai nav fizioloģiska testa, taču ārsts var lūgt jums veikt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), datorizētu tomogrāfiju (CT), urīna vai asins analīzes, lai izslēgtu citus apstākļus, piemēram, smadzeņu audzējus, bojājumus vai noteiktas zāles .

Personai, kas atbilst gan šizofrēnijas, gan katatonijas diagnozes kritērijiem, šizofrēniju var diagnosticēt ar katatonisko specifikatoru.

Ārstēšana

Katatoniskās šizofrēnijas ārstēšana būs visaptveroša, un tai būtu jārisina gan šizofrēnijas, gan katatonijas simptomi atsevišķi un kopā.

Katatonijas ārstēšana parasti ir prioritāte, pateicoties tās simptomātiskajai ietekmei un iespējai pāriet uz dzīvībai bīstamāku veidu.

Pašai šizofrēnijai nav zāļu, taču to var ārstēt, izmantojot daudzpusīgu pieeju, kas ietver medikamentus, hospitalizāciju, ergoterapiju, konsultācijas un daudz ko citu.

Medikamenti

Pirmās izvēles katatonijas ārstēšana ir recepšu medikamenti. Benzodiazepīni ir visbiežāk izrakstītās zāles, un Ativan (lorazepāms) tiek nozīmēts salīdzinoši lielās devās, dažreiz līdz vairāk nekā 20 miligramiem (mg) dienā. Simptomu samazināšanos parasti var novērot ātri, bet pilnīgāka atbildes reakcija var ilgt no trim līdz septiņām dienām.

Akūtā katatonijas ārstēšanā parasti tiek novērsti antipsihotiskie līdzekļi, jo tie var potenciāli pasliktināt stāvokli. Kad katatonija izzūd, antipsihotiskos medikamentus var piesardzīgi atjaunot, lai ārstētu pamatā esošo šizofrēniju.

Cita ārstēšana

Elektrokonvulsīvā terapija (ECT) ir vēl viena labi pētīta katatonijas ārstēšana, ko parasti izmēģina, ja recepšu medikamenti netiek panesami vai neveiksmīgi. ECT tiek uzskatīta par ļaundabīgas katatonijas pirmo līniju.

Tiek pētīta atkārtota transkraniālā magnētiskā stimulācija (rTMS) attiecībā uz tās iespējamo izmantošanu katatonijā.

Prognoze

Katatonija ir smags stāvoklis, kas var būt bīstams dzīvībai. Tomēr tas ir ļoti ārstējams. Gan katatonijas, gan šizofrēnijas prognoze uzlabojas, jo agrāk to ārstē.

Palēnināta vai satraukta katatonija, kas saistīta ar pamata bipolāriem, depresīviem vai medicīniskiem traucējumiem, mēdz atrisināt, ārstējot katatoniju papildus pamata psihiskajam vai medicīniskajam stāvoklim.

Katatonija pacientiem ar šizofrēniju var būt noturīgāka, lai gan tas nenozīmē, ka remisija nav iespējama.