Kāpēc centrālā līnija ir nepieciešama, un ar to saistītie riski

Centrālā līnija ir katetra veids, kas ievietots lielā vēnā, kas ļauj ievadīt vairākus IV šķidrumus un ņemt asinis. Salīdzinot ar tipisku IV līniju, centrālā līnija ir lielāka, tā var palikt vietā ilgāk, var piegādāt lielāku šķidruma daudzumu un ļauj viegli ņemt asinis.

Centrālu līniju var izmantot arī, lai izmērītu šķidruma tilpuma stāvokli un palīdzētu noteikt, vai pacientam ir dehidrēts vai viņš ir saņēmis pietiekamu daudzumu šķidruma, lai atbalstītu ķermeņa funkcijas.

PICC līnija, IV piekļuves veids, kuru var uzturēt vairākas nedēļas un mēnešus, nav centrālā līnija, bet tai ir daudz īpašību ar šāda veida IV piekļuvi.

Centrālās līnijas mērķis

Centrālu līniju var izvietot vairāku iemeslu dēļ. Centrālajā līnijā var būt līdz pieciem lūmeniem, kas ir pieslēgvietas, kurās var ievadīt šķidrumu, ņemt asinis vai veikt mērījumus.

Ja pacientam nepieciešama šķidruma atdzīvināšana, tas nozīmē, ka jāievada liels daudzums intravenozu šķidrumu, var novietot centrālo līniju, lai šķidrums varētu ātrāk plūst.

Centrālās līnijas var izmantot arī asiņu ņemšanai. Dažos gadījumos dialīzes veikšanai var izmantot divus no centrālās līnijas lūmeniem, ar vienu lūmenu asiņu izņemšanai no asinsvadu sistēmas un citu lūmenu, lai atgrieztu dializētās asinis organismā.

Pacientiem, kuriem nepieciešama bieža asins ņemšana, nosūtīšana uz laboratoriju, centrālā līnija ļauj ņemt asinis, atkārtoti "nepielipinot" pacientu.

Viena funkcija, kas raksturīga tikai dažām centrālajām līnijām, ir spēja izmērīt centrālo vēnu spiedienu. Šis mērījums sniedz veselības aprūpes komandai ieskatu par to, cik daudz šķidruma ir asinsvadu sistēmā un vai pacients ir saņēmis pārāk daudz vai pārāk maz šķidruma.

Ja centrālā līnija ir Swan-Ganz tipa katetrs, var iegūt arī plaušu ķīļa spiedienu, kas netieši var norādīt, kā darbojas sirds kreisais ātrijs. Pacientiem, kuriem ir nopietnas sirds problēmas vai nesen veiktas sirds operācijas, šī informācija var būt ārkārtīgi vērtīga.

Centrālā līnija ir piemērota arī tad, ja ir paredzama ilgstoša terapija, piemēram, IV antibiotiku ārstēšanas nedēļas vai ja ir nepieciešami kodīgi medikamenti, kurus nevar ievadīt, izmantojot standarta IV, piemēram, ķīmijterapiju.

Centrālās līnijas ievietošana

Lai ievietotu centrālo līniju, pacientam jāatrodas plakaniski, un ir pakļauts ķermeņa laukumam, kurā tiks ievietota centrālā līnija.

Visizplatītākās vēnas, ko izmanto centrālās līnijas izvietošanai, ir kakla iekšējais kakls, subklāvijas vēna pie atslēgas kaula un augšstilba vēna cirkšņā.

Pacients ir pārklāts, parasti no galvas līdz kājām, ar sterilu pārklāju. Aizkars ir sterila papīra loksne, kurā ir caurums, lai ļautu indivīdam, kurš novieto centrālo līniju, piekļūt vēnai.

Sterilā drapējums ir paredzēts, lai palīdzētu samazināt infekcijas risku, un pētījumi ir parādījuši, ka vislabākā prakse infekcijas novēršanai ir visa ķermeņa pārklāšana, nevis tikai teritorija, kur tiks novietota centrālā līnija.

Kad pacients ir apvilkts, ādas vieta tiek notīrīta. Ja pacients ir nomodā, ādas laukumu var arī notirpināt ar vietēju anestēziju.

Izmantojot sterilu tehniku, vēnā ievada dobu katetru, parasti izmantojot ultraskaņu, lai atrastu atbilstošo asinsvadu. Pēc tam katetrs tiek uzšūts vietā vai tiek izmantota līmlente, lai katetru noturētu nekustīgi ievietošanas vietā.

Pēc tam vietu atkal notīra ar antiseptisku līdzekli un virs ievietošanas vietas novieto sterilu pārsēju, kam lūmeni ir pieejami. Pirms centrālās līnijas izmantošanas katetra ievietošana jāapstiprina ar rentgena palīdzību, lai izvairītos no nejaušas zāļu ievadīšanas audos vai nepareizā asinsvadā.

Dažos gadījumos katetrs var atrasties pareizajā traukā, taču tas ir nedaudz jāpielāgo, jo katetrs ir vai nu pārāk tālu traukā, vai arī nav pietiekami tālu.

Centrālās līnijas riski

Pastāv riski, kas saistīti ar centrālās līnijas ievietošanu, un tā ir jāsalīdzina ar pacienta vajadzību pēc līnijas. Infekcija ir vislielākais risks.

Asinsrites infekcija ar centrālo līniju

Viens no centrālās līnijas izvietošanas un lietošanas riskiem ir ar centrālo līniju saistīta asinsrites infekcija (CLABSI). Lai palīdzētu novērst infekcijas, ir ieviesta standartizēta paraugprakse.

Šīs prakses ietver plānotas sterilu pārsēju maiņas, visa ķermeņa sterila drapējuma izmantošanu auklas ievietošanas laikā, auklas noņemšanu, tiklīdz tas vairs nav vajadzīgs, un tikai centrālo līniju ievietošanu, kas ir absolūti nepieciešamas.

Centrālās līnijas parasti tiek novietotas virs vidukļa, ja iespējams, lai samazinātu infekcijas risku. Ciskas kaula vēnu vietas ir saistītas ar augstāku infekcijas līmeni.

Pārsienēšanas vieta, kas novietota virs ievietošanas vietas, parasti ir skaidra, kas ļauj veselības aprūpes komandai pārbaudīt infekcijas pazīmes, nepakļaujot ievietošanas vietu gaisam vairāk nekā absolūti nepieciešams.

Citi riski

Citi riski ietver pneimotoraksu (sabrukušo plaušu), īpaši, ja centrālā līnija ir ievietota subklāvijas vēnā. Vajadzības gadījumā to apstrādā ar krūšu cauruli.

Dažu veidu centrālo līniju ievietošanas laikā process var kairināt sirdi, kamēr līnija pārvietojas pa asinsvadiem pie sirds, izraisot izmaiņas sirds ritmā. Parasti tas tiek atrisināts ar atbilstošu līnijas izvietojumu, bet dažām retām personām var būt nepieciešami medikamenti.

Viena no centrālo līniju pēdējām komplikācijām ir gaisa embolija - stāvoklis, kad gaiss nonāk asinsvadu sistēmā un sāk ceļot pa ķermeni. Arī šis stāvoklis, kas ir ļoti nopietns, ir ļoti reti sastopams un lielākoties novēršams.

Vārds no Verywell

Centrālā līnija ir ārkārtīgi noderīga, ja pacients ir slims, bet tas nav bez riska. Daudziem pacientiem ieguvums no tā, ka asins ņemšanai nav vairāku "spieķu" un ir droša IV piekļuve, ir lielāks par riskiem, ko rada šāda veida piekļuve.

Dažiem pacientiem centrālā līnija padara hospitalizāciju daudz izturīgāku, savukārt citus asiņu ņemšana neuztrauc, un viņi dod priekšroku izvairīties no iespējamām komplikācijām, ko var izraisīt centrālā līnija.