Fibromialģijas vēsture

Dažreiz jūs dzirdat fibromialģiju, ko sauc par "iedoma diagnozi" vai "jaunu slimību", bet patiesība ir tāda, ka fibromialģija nebūt nav jauna. Tam ir gadsimtiem ilga vēsture, kurā vairākas reizes mainījās nosaukums un tika izmestas teorijas.

Kaut arī medicīnas aprindas to ne vienmēr ir pieņēmušas, un tā pieņemšana joprojām nav universāla, fibromialģija ir gājusi garu ceļu, un pašreizējie pētījumi turpina piedāvāt pierādījumus tam, ka tā ir ļoti reāla fizioloģiska slimība.

Visbiežāk citētais vēsturiskais stāstījums par fibromialģiju nāk no pētnieku Fatmas Inaniči un Muhameda B. Junusa 2004. gada darba. Šī vēsture tika apkopota, ņemot vērā viņu darbu, kā arī jaunu informāciju par pēdējo desmit gadu laiku.

Atpakaļ uz sākumu (1592–1900)

Sākumā ārstiem nebija atsevišķu definīciju visiem sāpju stāvokļiem, kurus mēs šodien atpazīstam. Apraksti un terminoloģija sākās plaši un pakāpeniski tika sašaurināti.

1592. gadā franču ārsts Guillaume de Baillou ieviesa terminu "reimatisms", lai aprakstītu balsta un kustību aparāta sāpes, kas nav radušās traumas dēļ. Tas bija plašs termins, kas būtu ietvēris fibromialģiju, kā arī artrītu un daudzas citas slimības. Galu galā ārsti sāka izmantot "muskuļu reimatismu" sāpīgiem apstākļiem, kas, tāpat kā fibromialģija, neizraisīja deformāciju.

Divsimt gadus vēlāk definīcijas joprojām bija diezgan neskaidras. Tomēr 1815. gadā skotu ķirurgs Viljams Balfūrs uz saistaudiem atzīmēja mezgliņus un izteica teoriju, ka aiz mezgliem un sāpēm var būt iekaisums. Viņš arī pirmais aprakstīja konkursa punktus (kurus vēlāk izmantos fibromialģijas diagnosticēšanai).

Dažas desmitgades vēlāk franču ārsts Francios Valleix lietoja terminu "neiralģija", lai aprakstītu, viņaprāt, sāpju sajūtu no maigajiem punktiem, kas ceļo gar nerviem. Citas dienas teorijas ietvēra hiperaktīvus nervu galus vai problēmas ar pašiem muskuļiem.

1880. gadā amerikāņu neirologs Džordžs Viljams Bērds izveidoja terminus neirastēnija un mielastēnija, lai aprakstītu plaši izplatītās sāpes kopā ar nogurumu un psiholoģiskiem traucējumiem. Viņš uzskatīja, ka šo stāvokli izraisīja stress.

1900–1975

Konkrētākas terminoloģijas izveidošana patiešām eksplodēja 20. gadsimta sākumā. Tika iekļauti dažādi fibromialģijai līdzīgas slimības nosaukumi:

• Myogeloses
• Muskuļu sacietēšana
• Fibrosīts

Fibrosīts, kuru 1904. gadā izveidoja britu neirologs sers Viljams Gauers, ir tas, kas iestrēdzis. Simptomi, kurus minēja Gowers, būs pazīstami tiem, kam ir fibromialģija:

• Spontānas sāpes
• Jutība pret spiedienu
• Nogurums
• Miega traucējumi
• Jutīgums pret aukstumu
• Simptomu saasināšanās ar pārmērīgu muskuļu izmantošanu

Kā ārstēšanu viņš ieteica kokaīna injekcijas, jo kokaīnu pēc tam medicīniski lietoja kā lokālu anestēziju.

Medicīniski "fibro" nozīmē saistaudus un "itis" nozīmē iekaisumu. Drīz pēc Gowersa vārda izlikšanas cits pētnieks publicēja pētījumu, kas, šķiet, apstiprina daudzas Gowersa teorijas par iekaisuma mehānismiem stāvoklī. Tas tautas valodā ļāva nostiprināt terminu fibrosīts. Ironiski, bet vēlāk tika atklāts, ka šie citi pētījumi ir kļūdaini.

1930. gados palielinājās interese par muskuļu sāpēm, kas novirzītas no konkursa / sprūda punktiem, un parādījās šo modeļu diagrammas. Vietējā anestēzijas injekcija joprojām bija ieteicamā ārstēšana.

Toreiz fibrozīts nebija reta diagnoze. 1936. gada dokumentā norādīts, ka fibrosīts ir visizplatītākā smagā hroniskā reimatisma forma. Tajā arī teikts, ka Lielbritānijā tas veido 60 procentus reimatisko slimību apdrošināšanas gadījumu.

Arī tajā laikmetā ar muskuļu palīdzību saistītā sāpju jēdziens tika pierādīts ar pētījumu palīdzību. Pētījumā par sāpju ceļiem tika pieminētas dziļas sāpes un hiperalgesija (pastiprināta sāpju reakcija), un tas, iespējams, bija pirmais, kas liecināja, ka centrālajā nervu sistēmā ir iesaistīta šī slimība.

Turklāt dokumentā par sprūda punktiem un minētajām sāpēm tika izteikts termins "miofasciālo sāpju sindromi" lokalizētām sāpēm. Pētnieki ieteica, ka plaši izplatītās fibrozīta sāpes var rasties no vienas personas, kurai ir vairāki miofasciālo sāpju sindroma gadījumi.

Otrais pasaules karš pievērsa jaunu uzmanību, kad ārsti saprata, ka karavīriem ir īpaši liela varbūtība saslimt ar fibrosītu. Tā kā viņiem nebija iekaisuma vai fiziskas deģenerācijas pazīmju, un simptomi parādījās saistībā ar stresu un depresiju, pētnieki to apzīmēja kā "psihogēnu reimatismu". 1937. gada pētījums liecināja, ka fibrozīts ir "hronisks psihoneirotisks stāvoklis". Tādējādi piedzima notiekošās debates starp fizisko un psiholoģisko.

Fibrosīts turpināja gūt atzinību, kaut arī ārsti nespēja vienoties, kas tieši tas ir. 1949. gadā labi novērtētā reimatoloģijas mācību grāmatā parādījās nodaļa par stāvokliArtrīts un sabiedrotie apstākļi. Tajā bija rakstīts: "[T] šeit vairs nevar būt šaubu par šāda nosacījuma esamību". Tajā tika minēti vairāki iespējamie cēloņi, tostarp:

• Infekcija
• Traumatisks vai profesionāls
• Laika faktori
• Psiholoģiski traucējumi

Tomēr apraksti bija neskaidras misas, kuras mēs tagad atzīstam par vairākiem ļoti dažāda veida sāpju stāvokļiem. Parasti tie bija saistīti ar nogurumu, galvassāpēm un psiholoģiskām ciešanām, taču slikts miegs netika pieminēts.

Pirmais fibrosīta apraksts, kas patiesi atgādina to, ko mēs šodien atzīstam par fibromialģiju, tika dots 1968. gadā. Pētnieka Jevgēnija F. Trauta rakstā tika minēts:

• Sieviešu pārsvars
• Vispārējas sāpes un stīvums
• Nogurums
• Galvassāpes
• Kolīts
• Slikts miegs
• Būt "uztraukumam ir sliktāk"
• Konkursa punkti, kas atklāti ar fizisko eksāmenu
• Svarīgs prāta un ķermeņa savienojums

Kopā ar vispārinātām sāpēm viņš atpazina noteiktus reģionālos, kas, šķiet, bija izplatīti, tostarp to, ko mēs tagad zinām kā karpālā kanāla sindromu. Viņš pieminēja "dažādus mugurkaula ass līmeņus", kurus jūs varat atpazīt pēc mūsdienu diagnostikas kritērijiem:sāpes aksiālajā skeletā (galvas, rīkles, krūšu un mugurkaula kaulos) un visos četros ķermeņa kvadrantos.

Tomēr četrus gadus vēlāk pētnieks Hjū A. Smits sagatavoja mācību grāmatas nodaļu par fibrosītu, kurai bija tālejoša ietekme uz turpmākajiem pētījumiem un kuras rezultātā viņu sauca par "mūsdienu fibromialģijas vectēvu". Tiek uzskatīts, ka viņš ir pirmais, kurš to apraksta tikai kā plaši izplatītu stāvokli, tādējādi nošķirot to no myfascial sāpju sindroma.

Smythe aprakstā ne tikai ietvēra sliktu miegu, bet arī aprakstīja, kāds bija miegs pacientiem, kā arī sniedza nepublicētus elektroencefalogrammas (miega pētījuma) atklājumus, kas parādīja disfunkciju 3. un 4. pakāpes miegā. Turklāt viņš paziņoja, ka neatjaunojošs miegs, traumas un emocionālas ciešanas var izraisīt pastiprinātus simptomus.

Turpmākie pētījumi apstiprināja miega traucējumus, kā arī parādīja, ka miega trūkums veseliem cilvēkiem var izraisīt fibromialģijai līdzīgus simptomus.

Pēc tam Smythe tika iesaistīts pētījumā, kurā labāk definēti konkursa punkti, un ieteica tos izmantot diagnostikā. Tas arī uzskaitīja hroniskas sāpes, traucētu miegu, rīta stīvumu un nogurumu kā simptomus, kas varētu palīdzēt diagnosticēt stāvokli.

1976. – tagadne

Lai gan pētnieki ir guvuši labus panākumus, viņi joprojām nav atklājuši iekaisuma pierādījumus, fibrosīta "itis". Pēc tam nosaukums tika mainīts uz fibromialģiju: "fibro", kas nozīmē saistaudus, "mans", kas nozīmē muskuļus, un "algia", kas nozīmē sāpes.

Tomēr joprojām bija daudz jautājumu. Primārie simptomi bija neskaidri un bieži sastopami populācijā. Ārstiem joprojām nebija roktura, kas bija fibromialģija.

Tad 1981. gadā iznāca Muhammeda Junusa vadošais pētījums. Tas apstiprināja, ka sāpes, nogurums un slikts miegs bija ievērojami biežāk sastopami cilvēkiem ar fibromialģiju nekā veseliem kontroles subjektiem; ka konkursa punktu skaits bija ievērojami lielāks; un ka vairāki citi simptomi bija ievērojami biežāki. Šie papildu simptomi bija:

• Subjektīvs pietūkums
• Parestēzija (patoloģiskas nervu sajūtas)
• Pārklājas apstākļi, piemēram, kairinātu zarnu sindroms (IBS), spriedzes galvassāpes un migrēna

Šajā dokumentā tika izveidots pietiekami daudz konsekventu simptomu kopas, lai oficiāli apzīmētu fibromialģijas sindromu, kā arī pirmos kritērijus, kas pierādīja, ka fibromialģijas slimniekus atšķir no citiem.

Kopš tā laika daudzi pētījumi ir apstiprinājuši, ka šie simptomi un apstākļi, kas pārklājas, faktiski ir saistīti ar fibromialģiju.

Pēc tam Yunus vadīja pētījumu, kas nostiprināja ideju par vairākiem pārklāšanās apstākļiem, tostarp primāro dismenoreju (sāpīgu periodu) kopā ar IBS, spriedzes galvassāpēm un migrēnu. Pēc tam viņš uzskatīja, ka vienojošā iezīme ir muskuļu spazmas, taču šis ieteikums vēlāk ļaus pāriet centrālās sensibilizācijas teorijai.

Kopš šī brīža mums ir publicēts milzīgs daudzums pētījumu un panākts progress. Mums joprojām nav visu atbilžu, bet mēs esam guvuši daudz labāku izpratni par to, kas var notikt mūsu ķermenī.

Svarīgi sasniegumi ietver:

• 1984: Pirmais publicētais pētījums sasaista lielāku fibromialģijas izplatību tiem, kam ir reimatoīdais artrīts
• 1985: tika publicēts pirmais kontrolētais jauniešu fibromialģijas pētījums
• 1986: vispirms tika pierādīts, ka zāles, kas ietekmē serotonīnu un norepinefrīnu, ir efektīvas
• 1990. gads: Amerikas Reimatoloģijas koledža nosaka oficiālus plaši izplatītu sāpju un maiguma diagnostikas kritērijus vismaz 11 no 18 īpašajiem konkursa punktiem, tādējādi standartizējot pētījumu iekļaušanas kritērijus visā pasaulē.
• 1991: Fibromialģijas ietekmes anketa, kas izstrādāta ārstiem, lai novērtētu funkciju
• 1992: Zema augšanas hormona līmeņa atklāšana
• 1993: Pētījumi pierāda centrālās sensibilizācijas un HPA ass (stresa regulēšanas) anomālijas
• 1994: Paaugstinātas vielas P (sāpju nesējs) apstiprināšana cerebrospinālajā šķidrumā
• 1995. gads: pirmais ASV izplatības pētījums liecina par fibromialģiju diviem procentiem iedzīvotāju
• 1995: pirmais SPECT (smadzeņu attēlveidošana), kas parāda patoloģiskus asinsrites modeļus smadzenēs
• 1999: pirmais pētījums, kurā parādīts ģenētiskais komponents, lai izskaidrotu, kāpēc tas darbojas ģimenēs
• 2000: Pārskats par pierādījumiem monētas terminu centrālās sensibilizācijas sindromi
• 2005: American Pain Society izlaiž pirmās vadlīnijas fibromialģijas sāpju ārstēšanai
• 2007: Lyrica (pregabalīns) kļūst par pirmo FDA apstiprināto ārstēšanu ASV (Cymbalta (duloksetīns) un Savella (milnaciprāns) sekoja attiecīgi 2008. un 2009. gadā
• 2010. gads: Amerikas Reimatoloģijas koledža izlaiž alternatīvus diagnostikas kritērijus, izmantojot aptaujas, nevis konkursa punktus

Pētījumi turpināja atbalstīt šos atklājumus, kā arī ieteikt jaunus iespējamos cēloņsakarības faktorus un mehānismus. Daži notiekošie izmeklēšanas veidi ietver:

• Fascijas iekaisums: daži pētījumi liecina, ka plaši izplatītās fibromialģijas sāpes patiešām var būt iekaisīgas, bet ārkārtīgi plānā ķermeņa saistaudu tīklā, ko sauc par fasciju
• Papildu nervi uz asinsvadiem: daudz publicēts pētījums parāda papildu temperatūru un sāpes jūtošus nervus asinsrites sistēmā
• Mazo šķiedru neiropātija: jaunie pētījumi liecina, ka var tikt bojāti noteikti specializētie nervi
• Imūnās sistēmas anomālijas: dažās pētījumu līnijās ir novērota patoloģiska aktivitāte imūnsistēmā, kas var liecināt par hronisku imūnsistēmas aktivizāciju vai autoimunitāti vai iespējamu autoimūnu reakciju uz serotonīnu

Vairāki pētnieki arī strādā, lai izveidotu fibromialģijas apakšgrupas, uzskatot, ka tas ir galvenais, lai piesaistītu pamatā esošos mehānismus un labāko ārstēšanu. Vairāk ārstēšanas vienmēr tiek izmeklētas, un galvenais mērķis jau sen ir objektīvu diagnostikas rīku noteikšana un izveidošana, piemēram, asins analīze vai skenēšana.

Vārds no Verywell

Kaut arī fibromialģija joprojām nav atradusi vispārēju piekrišanu medicīnas aprindās, tā ir tuvāk nekā jebkad agrāk. Tā kā pētījumi turpina pierādīt, ka tas ir gan reāls, gan fizioloģisks, šis nosacījums iegūst ticamību. Tas palīdz tiem no mums ar to iegūt izpratni, cieņu un, pats galvenais, labākas ārstēšanas iespējas, lai mēs varētu atgūt nākotni.