Medikamenti, kas klasificēti kā slimības modificējoši pretreimatisma līdzekļi (DMARD), parasti ir reimatoīdā artrīta (RA) un citu autoimūno / iekaisuma slimību, tostarp ankilozējošā spondilīta, psoriātiskā artrīta un vilkēdes, pirmās izvēles ārstēšana.
Stephanie Deissner / F1online / Getty ImagesDMARD bieži dēvē par imūnsupresantiem vai imūnmodulatoriem, jo tie, šķiet, samazina iekaisumu, mainot imūnsistēmas darbību. Tieši šī darbība palīdz palēnināt slimības progresēšanu un mazināt simptomus.
Agrākie DMARD ir bijuši gadu desmitiem, tāpēc ārstiem ir daudz datu, lai vadītu viņu ārstēšanas lēmumus. Medicīnas sabiedrība uzskata, ka DMARD ir ļoti efektīva ilgstoša ārstēšana. Tomēr tie darbojas lēni, tāpēc sešus līdz astoņus mēnešus pēc to uzsākšanas jūs, iespējams, nepamanīsit nekādas priekšrocības.
DMARD, ko pašlaik lieto RA un līdzīgos apstākļos, ir:
- Arava (leflunomīds)
- Azulfidīns (sulfasalazīns)
- CellCept (mikofenolāta mofetils)
- Cuprimine (penicilamīns)
- Citoksāns (ciklofosfamīds)
- Imurāns (azatioprīns)
- Neoral / Gengraf (ciklosporīns)
- Otezla (apremilasts)
- Plaquenils (hidroksihlorohīns)
- Reimatekss / Trexall (metotreksāts)
Ja DMARD nedod pietiekamu efektu, jums var izrakstīt divus vai vairāk, lai tos lietotu kopā. DMARD bieži izraksta kopā ar citu klašu zālēm.
Kaut arī DMARD ir zināms nopietnu blakusparādību risks, laboratorijas uzraudzība var palīdzēt savlaicīgi identificēt problēmas.
Šis pārskats skar noteiktu galveno informāciju par katru no šīm zālēm. Konsultējieties ar savu ārstu par visām iespējamām blakusparādībām. Esiet detalizēts, daloties ar savu medicīnisko un ārstēšanas vēsturi, tostarp par to, kādus medikamentus jūs pašlaik lietojat, kādus hroniskus apstākļus jūs pārvaldāt, kā arī par visām zāļu alerģijām.
Arava (leflunomīds)
Arava pirmo reizi apstiprināja ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) 1998. gadā. Tas ir tablešu formā un tiek lietots iekšķīgi.
Izmanto
Arava ir apstiprināts tikai aktīvas RA ārstēšanai pieaugušajiem. Dažreiz to lieto ārpus psoriātiskā artrīta un psoriāzes ārstēšanai.
Īpaši apsvērumi
- Šīs zāles nav novērtētas bērniem līdz 12 gadu vecumam.
- Arava nav droša grūtniecēm.
- Ja barojat bērnu ar krūti, jāpārtrauc, pirms sākat lietot Arava.
- Jums nevajadzētu lietot šīs zāles, ja pašlaik lietojat narkotiku teriflunomīdu.
- Arava ir divi melnās kastes brīdinājumi no FDA: viens ir saistīts ar toksiskumu embrijam un auglim, otrs ir saistīts ar smagu aknu traumu vai aknu mazspēju.
Azulfidīns (sulfasalazīns)
Parasti sulfasalazīns tiek saukts par sugas vārdu, salicilāta un antibiotikas kombinācija. Šīs perorālās zāles ir bijušas kopš 1940. gadiem un ir pieejamas tablešu formā.
Izmanto
Sufasalazīns ir apstiprināts, lai ārstētu vieglu vai vidēji smagu čūlainu kolītu (UC) kā pirmās izvēles vai kombinētu ārstēšanu un pagarinātu remisijas periodu starp UC uzbrukumiem. To var lietot pieaugušajiem un bērniem no 6 gadu vecuma.
To dažreiz lieto RA ārstēšanai, bet laika gaitā tas ir kļuvis mazāk populārs blakusparādību riska un citu ārstēšanas iespēju pieejamības dēļ.
Īpaši apsvērumi
- Šīs zāles jāizvairās no cilvēkiem, kuriem ir alerģija pret sulfas medikamentiem un / vai aspirīnu un citiem salicilātiem.
- Dažos ieteikumos teikts, ka grūtniecības laikā sulfasalazīns ir pieņemama alternatīva metotreksātam vai leflunomīdam, par kuriem ir zināms, ka tie kaitē auglim. Tomēr sulfasalazīns grūtniecības laikā nav pietiekami pētīts un iespējamā ilgtermiņa ietekme uz bērnu, kas pakļauts dzemde nav zināma.
- Barojošām mātēm ieteicams nelietot šīs zāles, jo tiek uzskatīts, ka tās nokļūst mātes pienā un var izraisīt mazuļa smadzeņu bojājumus.
CellCept (mikofenolāta mofetils)
CellCept, iekšķīgi lietojamas zāles, ir tirgū kopš 1995. gada. Tas ir īpaši spēcīgs imūnsupresants.
Izmanto
Šīs zāles ir FDA apstiprinātas, lai novērstu orgānu atgrūšanu nieru, sirds un aknu transplantācijā pieaugušajiem un nieru transplantācijas bērniem. Paredzētajiem mērķiem to paredzēts lietot kopā ar citiem imūnsupresantiem.
CellCept dažreiz lieto ārpus etiķetes RA ārstēšanai vai sarkanās vilkēdes ārstēšanai ar nieru slimībām un vaskulītu.
Īpaši apsvērumi
- CellCept nāk ar brīdinājumu par melno lodziņu, jo tas var palielināt augļa attīstības traucējumu un grūtniecības zaudēšanas risku pirmajā trimestrī.
- Šīs zāles var ietekmēt spermu, palielinot augļa toksicitātes risku.
- Šīs zāles var samazināt kontracepcijas tablešu efektivitāti.
- Otrais brīdinājums par melno lodziņu attiecas uz paaugstinātu limfomas un citu ļaundabīgu audzēju, īpaši ādas vēža, risku.
- Tika izdots trešais melnās kastes brīdinājums, jo CellCept lietošana var izraisīt nopietnas baktēriju, vīrusu, sēnīšu un vienšūņu infekcijas - tostarp B un C hepatīta vīrusu reaktivāciju -, kas var izraisīt hospitalizāciju un nāvi.
Cuprimine / Depen (penicilamīns)
Penicilamīns ir tāls penicilīna radinieks, kas kļuva pieejams 1970. gados. Tas ir saistīts ar lielu smagu blakusparādību sastopamību, ieskaitot tādas, kas var būt letālas. Ja lietojat šīs zāles, ārsts būs rūpīgi jāuzrauga.
Izmanto
Šīs zāles ir FDA apstiprinātas, lai ārstētu:
- Smaga, aktīva RA, kas nav uzlabojusies, lietojot citas terapijas
- Ģenētiski aknu traucējumi, ko sauc par Vilsona slimību
- Ģenētiski traucējumi, kas izraisa cistīna akmeņus urīnceļos
Šo DMARD parasti neizmanto, un tā nav pirmās izvēles ārstēšana smagu blakusparādību riska dēļ. Patiesībā, ja dažus mēnešus bez uzlabojumiem esat lietojis 1000 miligramus (mg) vai vairāk penicilamīna dienā, ārsts, iespējams, ieteiks to pārtraukt.
Īpaši apsvērumi
- Jūs nedrīkstat lietot penicilamīnu, ja barojat bērnu ar krūti, Jums ir nieru slimība vai ja iepriekš esat bijis smagu penicilamīna blakusparādību dēļ.
- Ja Jums ir alerģija pret penicilīnu, pastāv iespēja, ka Jums varētu būt alerģija arī pret penicilamīnu.
- Šīs zāles palielina imūnsistēmas slimību, tostarp sistēmiskās sarkanās vilkēdes (SLE), polimiozīta, miastenijas un Goodpasture sindroma, attīstības risku.
- Dažas blakusparādības var būt nopietnas veselības problēmas pazīmes, tai skaitā anēmija, zems trombocītu līmenis asinīs (trombocitopēnija), zems balto asins šūnu skaits (neitropēnija) vai nopietna nieru slimība.
Imurāns (azatioprīns)
Imuran ir bijis ASV tirgū kopš 1968. gada. Tas ir pieejams tablešu formā.
Izmanto
Šīs zāles ir FDA apstiprinātas aktīvas RA ārstēšanai un nieru transplantācijas atgrūšanas novēršanai. Dažreiz to lieto bez etiķetes, lai ārstētu citus autoimūnos apstākļus, tostarp dermatomiozītu, SLE, zarnu iekaisuma slimību un vaskulītu.
Īpaši apsvērumi
- Imuran ir brīdinājums par melno lodziņu, jo zāles var palielināt vēža, tostarp limfomas, risku. Ļaundabīgi audzēji galvenokārt tika novēroti cilvēkiem, kuriem veikta transplantācija vai kuri tiek ārstēti no iekaisīgas zarnu slimības.
- Ir zināms, ka šīs zāles nodara kaitējumu auglim, un grūtniecības laikā, kad vien iespējams, no tām jāizvairās.
- Imuran var īslaicīgi pazemināt spermatozoīdu skaitu un pasliktināt vīriešu auglību. Tās ietekme uz spermu var izraisīt arī iedzimtus defektus.
- Uzticama kontracepcija jālieto jebkurā laikā, kad lietojat Imuran, neatkarīgi no dzimuma.
- Ja ilgstoši uzturaties Imuran, ārstam būs jāuzrauga iespējamās blakusparādības un komplikācijas.
Neoral / Gengraf (ciklosporīns)
Ciklosporīns ar vairākiem zīmoliem tirgū ir bijis kopš 1983. gada. Neoral un Gengraf bieži lieto RA un citu autoimūno slimību ārstēšanai.
Citam zīmolam Sandimmune ir atšķirīgs biopieejamības līmenis, tāpēc to nevar aizstāt ar Neoral un Gengraf.
Neoral / Gengraf ir pieejams mīkstās želejas kapsulās un šķidrā veidā.
Izmanto
Ciklosporīns sākotnēji tika apstiprināts, lai apkarotu orgānu atgrūšanu pēc transplantācijas. Vēlāk zāļu forma Neoral un Gengraf ieguva apstiprinājumu ārstēšanai:
- Smaga, aktīva RA, kas nav pietiekami reaģējusi uz metotreksātu
- Smaga, pārgalvīga plāksnes psoriāze pieaugušajiem, kuriem nav imūndeficīta un kuri nav uzlabojušies, lietojot vismaz vienu sistēmisku terapiju vai kuri nevar lietot citas sistēmiskas ārstēšanas metodes
- Amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS) un tās varianti
- Nefrotiskais sindroms, kas nav uzlabojies, lietojot kortikosteroīdus
- Transplantāta un saimnieka slimība
- Ugunsizturīgs aizmugurējais uveīts un Beketa slimība
Ciklosporīnu bez receptes lieto konjunktivīta, Langerhansa šūnu histiocitozes, autoimūna hepatīta, Duchenne muskuļu distrofijas, čūlaina kolīta un citu slimību ārstēšanai.
Īpaši apsvērumi
- Ciklosporīnam ir četri brīdinājumi par melno kasti. Pirmais attiecas uz to, ka dažādi zāļu zīmoli nav līdzvērtīgi.
- Otrais melnais brīdinājums: Pateicoties ietekmei uz imūnsistēmu, ciklosporīns palielina nopietnu infekciju vai vēža, īpaši limfomas, attīstības risku. Šis risks ir palielināts, ja lietojat arī citus imūnsupresantus, piemēram, azatioprīnu vai metotreksātu.
- Trešais brīdinājums par melno lodziņu: ciklosporīns var izraisīt paaugstinātu asinsspiedienu un sabojāt nieres. Risks var palielināties, ja lietojat citas zāles, kas var izraisīt nieru bojājumus, tostarp Tagamet (cimetidīns), Cipro (ciprofloksacīns), Aleve (naproksīns) vai Zantac (ranitidīns).
- Melnās kastes brīdinājums četri: Ja jums ir psoriāze, ciklosporīna lietošanas laikā palielinās ādas vēža attīstības risks, ja jūs kādreiz esat ārstējis ar psoralēnu un UVA (PUVA), akmeņogļu darvu, imūnsupresantiem vai dažām citām ārstēšanas metodēm.
- Lietojot grūtniecības laikā, ciklosporīns var palielināt priekšlaicīgas dzemdības, mazu dzimšanas svaru un spontāno abortu risku.
- Šīs zāles nonāk mātes pienā, un, to lietojot, nav ieteicams zīdīt bērnu.
Plaquenils (hidroksihlorohīns)
Plaquenil ir pieejams kopš 1955. gada, un sākotnēji to izmantoja malārijas ārstēšanai. Uz neilgu laiku 2020. gadā FDA tai piešķīra ārkārtas lietošanas atļauju COVID-19 ārstēšanai, taču šī atļauja tika atsaukta pēc tam, kad pēc liela klīniskā pētījuma tika konstatēts, ka tā nav izdevīga.
Šīs zāles ir pieejamas tablešu formā.
Izmanto
Plaquenil ir atļauts ārstēt:
- Viegls RA, kas nav reaģējis uz NSPL
- SLE pieaugušajiem
- Diskoidā sarkanā vilkēde pieaugušajiem
- Malārija
To lieto bez etiķetes, lai ārstētu bērnu sarkanās vilkēdes, vilkēdes nefrītu, Šegrena sindromu, citas autoimūnas slimības un izsitumus, ko izraisa saules jutība (polimorfās gaismas izvirdums).
Īpaši apsvērumi
- Ir zināms, ka plaquenils izraisa smagu hipoglikēmiju (neparasti zemu cukura līmeni asinīs), kas var izraisīt samaņas zudumu un var būt bīstams dzīvībai. Ja Jums ir cukura diabēts, zāles var būt jāpielāgo.
- Retos gadījumos Plaquenil ir saistīts ar makulopātiju, kas var izraisīt aklumu.
- Citas nopietnas blakusparādības ir dzirdes problēmas, muskuļu vājums, neregulāra sirdsdarbība un samaņas samazināšanās / zudums.
- Plaquenil grūtniecības laikā nav saistīts ar augļa kaitējumu. Tomēr tas nav ieteicams zīdīšanas laikā, jo zāles izdalās caur mātes pienu un var būt toksiskas bērnam.
Rheumatrex / Trexall / RediTrex (metotreksāts)
Metotreksāts, kas vislabāk pazīstams ar tā vispārīgo nosaukumu, tika apstiprināts FDA 1953. gadā. Tomēr tas nebūt nav novecojis, tomēr šīs zāles joprojām ir izplatīta RA ārstēšana. To plaši izmanto arī psoriāzes un vēža ārstēšanai. Pierādot, ka tā joprojām ir aktuāla, 2019. gada beigās apstiprinājumu ieguva jauna injicējamā versija ar nosaukumu RediTrex.
Tas notiek, neskatoties uz daudziem nopietniem brīdinājumiem, kas nāk ar šo narkotiku.
Metotreksāts ir pieejams tablešu un injicējama šķidruma formā.
Izmanto
Metotreksāts ir apstiprināts, lai ārstētu:
- Smags, aktīvs reimatoīdais artrīts cilvēkiem, kuri nav uzlabojušies, lietojot NPL
- Poliartikulārs juvenīlais idiopātiskais artrīts (pJIA) bērniem, kuri nav uzlabojušies ar NPL
- Smaga, pretrunīga, invalidizējoša psoriāze, kas nav uzlabojusies, lietojot citas terapijas, bet tikai tad, kad diagnoze ir apstiprināta ar biopsiju vai dermatoloģisku konsultāciju
- Vairāki vēža veidi
RediTrex nav apstiprināts vēža ārstēšanai, taču tā indikācijas ir vienādas RA, pJIA un psoriāzes gadījumā.
Īpaši apsvērumi
- Zāļu ievērošana ir obligāta. Cilvēki dažreiz sajaukt un lietot metotreksātu katru dienu, nevis katru nedēļu. Tas var izraisīt letālas blakusparādības.
- Metotreksātam ir 11 brīdinājumi no melnās kastes no FDA. Tie attiecas uz: toksiskām reakcijām un nāvi, embriju un augļu toksicitāti un nāvi, kaulu smadzeņu nomākumu, aknu toksicitāti, plaušu slimībām, zarnu perforāciju, ļaundabīgām limfomām, audzēja lizēšanas sindromu, smagām ādas reakcijām, oportūnistiskām infekcijām un audu nekrozi.
- Kamēr lietojat šīs zāles, ir nepieciešams regulāri kontrolēt aknu un nieru darbību.
- Metotreksāts var pasliktināt auglību gan vīriešiem, gan sievietēm. Nav zināms, vai tas ir īslaicīgs vai pastāvīgs.
Biologics, Biosimilars un JAK inhibitori
Tagad tirgū ir trīs jaunāki DMARD veidi. Tos var izmēģināt pēc tam, kad esat izmēģinājis vecāku DMARD vai lietojis kā kombinētu terapiju ar vecāku DMARD bez atbilstoša uzlabojuma.
Bioloģija
Bioloģiskās zāles ir zāles, kas iegūtas no dzīvām šūnām. Viņus sauc arī par TNFα inhibitoriem, jo tie bloķē imūnsistēmas šūnu darbību, ko sauc par audzēja nekrozes faktoru alfa, kas saistītas ar RA un citiem autoimūniem traucējumiem.
Parastie bioloģiskie līdzekļi:
- Enbrels (etanercepts)
- Humira (adalimumabs)
- Remicade (infliksimabs)
- Otezla (apremilasts)
Bioloģiski līdzīgi
Biosimilāru pamatā ir esošie bioloģiskie līdzekļi. FDA uzskata, ka tām nav būtisku atšķirību no sākotnējām atsauces zālēm, taču tās var būt lētākas. Tos var atpazīt pēc četru burtu sufiksa aiz viņu vispārīgā nosaukuma.
Parastie biosimilāri ietver:
- Amjevita (adalimumabs-atto)
- Erelzi (etanercept-szzs)
- Inflectra (infliksimabs-dyibs)
JAK inhibitori
Šīs zāles nomāc Janus kināzes enzīmu aktivitāti, kas ir iesaistīti iekaisumā un autoimunitātē. Parastie JAK inhibitori ir:
- Jakafi (ruxolitinib)
- Olumiant (baricitinibs)
- Xeljanz (tofacitinibs)
