Gurnu seguma atjaunošana ir alternatīva standarta gūžas locītavas endoprotezēšanas operācijām, ko lieto smaga gūžas locītavas artrīta ārstēšanai. Gurnu atjaunošana irnējauna operācija. Gūžas seguma atjaunošanas operācija tiek veikta kopš pagājušā gadsimta 70. gadu sākuma. Tomēr nesenās izmaiņas gūžas virsmas atjaunošanas implanta dizainā ir izraisījušas jaunu interesi par šo procedūru.
Toms Verners / Getty ImagesKandidāti
Pacientiem ar smagu gūžas locītavas artrītu ir iespējama gūžas locītavas operācija. Gūžas locītavas seguma atjaunošana ir ieteicama pacientiem, kuri ir jaunāki un dzīves laikā var saskarties ar vairākām operācijām. Neviens pētījums nav parādījis, ka gūžas atjaunošana ir labāka jauniem pacientiem, taču ir teorētiskas priekšrocības, kas dažus ārstus ir pamudinājušas izmantot šo iespēju.
Kāpēc gūžas seguma atjaunošana 70. gados izkrita no labvēlības?
Gurnu seguma atjaunošana bija populāra procedūra pirms vairākām desmitgadēm. Tajā laikā izmantotie implanti bija izgatavoti no metāla un plastmasas. Diemžēl šiem implantiem bija ievērojamas problēmas, un tie bieži neizdevās pirmajos vairākos gados pēc operācijas. Šiem pacientiem bieži bija nepieciešama papildu operācija, pat īsā laikā pēc sākotnējās gūžas atjaunošanās.
Kas noveda pie gūžas atjaunošanas operāciju nesenā pieauguma?
Deviņdesmitajos gados tika ieviesti jauni gūžas atjaunošanas implantu modeļi. Gurnu atjaunošanas implanti tagad ir pilnībā izgatavoti no metāla, ar diviem atsevišķiem gabaliem. Viens no metāla implantiem ir "vāciņš", kas novietots uz lodīšu un ligzdu gūžas locītavas lodītes, bet implanta otra puse ir metāla kauss, kas veido savienojuma kontaktligzdu. Šie implanti nav parādījuši augsto agrīnās kļūmes līmeni, kāds novērots 70. un 80. gadu metāla un plastmasas implantos.
Daži ķirurgi ir atbalstījuši gūžas atjaunošanas implantus vairāku iespējamo priekšrocību dēļ.
Normāla kaula uzturēšana
Gūžas atjaunošanas operācija noņem mazāk kaulu nekā standarta gūžas locītavas nomaiņa. Standarta gūžas locītavas nomaiņas gadījumā tiek noņemta visa lodīšu un ligzdu gūžas locītavas bumba. Veicot gūžas seguma atjaunošanas operāciju, bumbas noņemšanas vietā ap vietu, kur skrimšļi ir nolietojušies, novieto metāla vāciņu. Tā kā kauls ap implantu atbalsta metāla vāciņu, šis kauls mēdz palikt vesels un stiprs. Kauls ap standarta gūžas locītavas protezēšanu var kļūt plāns un vājš, ja gurnu protezēšanas implants atbalsta visu slodzi. Šo problēmu sauc par "pasargājot no stresa", un gūžas seguma atjaunošanā tā tiek novērota retāk.
Mazāks dislokācijas risks
Gūžas atjaunojošie implanti labāk atkārto gūžas locītavas normālo anatomiju, un tāpēc pēc operācijas ir mazāks dislokācijas risks. Īpaši gados jaunākiem, aktīvākiem pacientiem dislokācija var būt ievērojams gūžas locītavas endoprotezēšanas risks.
Vieglāka pārskatīšana
Ja gūžas atjaunošanas operācija nenotiek visu pacienta dzīvi, pārskatīšana (atkārtota) nomaiņa nav tik grūta. Katru reizi, kad tiek veikta pārskatīšanas procedūra, jāizmanto lielāka operācija un lielāks implants. Samazinot izņemto kaulu un izmantojot mazāku implantu, revīzijas operācija pēc gūžas atjaunošanas operācijas var būt līdzīga standarta gūžas locītavas nomaiņai.
Labākie pacienti gūžas atjaunošanai
Ideāls pacients gūžas atjaunošanas procedūrai ir jauns (jaunāks par 60 gadiem) pacients ar spēcīgu kaulu ap gūžas locītavu. Jauni pacienti ir īpaši noraizējušies par locītavu protezēšanas ķirurgiem, jo pastāv iespēja, ka viņiem kādā dzīves posmā būs nepieciešami papildu aizstājēji (gūžas locītavas nomaiņa). Tiek uzskatīts, ka gūžas atjaunošanas procedūra saglabā vairāk kaulu un novērš iespējamās komplikācijas, kas saistītas ar gūžas locītavas endoprotezēšanas operācijām.
Nabaga kandidāti gūžas seguma atjaunošanai
Pacientiem, kuriem ir problēmas kaulā ap gūžas locītavu, nevajadzētu veikt gūžas seguma operācijas. Tie ietver pacientus, kuriem artrīta dēļ ir kaulu zudums, pacientus ar osteoporozi un pacientus ar cistām kaulā. Jebkurš no šiem stāvokļiem var vājināt kaulu ap gūžas locītavu un izraisīt gūžas atjaunošanas operāciju komplikācijas.
Citi faktori var pamudināt pacientus apsvērt gūžas atjaunošanas procedūru. Šie faktori ietver:
- Vecums: Pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, rūpīgi jāapsver standarta gūžas locītavas protezēšanas operācija. Kaut arī gūžas seguma atjaunošana sniedz dažas teorētiskas priekšrocības, mēs zinām, ka lielākajai daļai pacientu, kas vecāki par 60 gadiem, ar standarta gūžas locītavas nomaiņu izdosies ārkārtīgi labi. Revīzijas operācija (atkārtota gūžas locītavas protezēšana) pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem, kļūst daudz retāk vajadzīga, un tāpēc parasti tiek ieteicama standarta gūžas locītavas nomaiņa.
- Sievietes: Ir pierādīts, ka sievietēm ir lielāks gūžas seguma atjaunošanas operāciju komplikāciju biežums. Precīzs tā cēlonis nav zināms, bet tiek uzskatīts, ka tas daļēji ir saistīts ar kaula stiprumu, kas atbalsta gūžas atjaunošanas implantu. Ir pierādīts, ka sievietēm pēc gūžas atjaunošanas operācijas ir divkāršojies lūzumu risks ap implantu.
- Aptaukošanās: Pacientiem, kuriem ir liekais svars, pēc gūžas atjaunošanas operācijām ir bijis arī lielāks komplikāciju līmenis. Tiek uzskatīts, ka daļa šīs problēmas ir saistīta ar palielinātu spēku uz kaulu, kas atbalsta implantu, kā arī ar tehniskām grūtībām ķirurģijā lielākam pacientam.
- Iekaisīgs artrīts un osteonekroze: Pacientiem ar iekaisīgu artrītu, piemēram, reimatoīdo artrītu vai osteonekrozi, kas izraisa gūžas locītavas problēmas, jāapsver standarta gūžas locītavas nomaiņa. Šiem pacientiem bieži ir kaulu patoloģijas, kas var izraisīt problēmas, kas atbalsta gūžas virsmas implantu. Jūsu ārsts var pasūtīt īpašus testus, lai noteiktu, vai ir pietiekams kauls, lai atbalstītu gūžas virsmas implantu.
Gūžas atjaunošanas operācija tiek veikta ar griezumu, kas līdzīgs standarta gūžas locītavas nomaiņai. Artrīta locītava tiek pakļauta, un atlikušie skrimšļi tiek noņemti, bet lielākā daļa kaula paliek vietā. Tad uz bumbas tiek uzlikts metāla vāciņš, bet iegurnī - metāla kontaktligzda.
Iespējamās komplikācijas
Ar gūžas seguma atjaunošanas operācijām ir dažas lielas bažas, un diemžēl neviens nezina pašlaik izmantoto implantu ilgtermiņa rezultātus. Tāpēc neviens nevar galīgi apgalvot, ka šī operācija ir labāka vai sliktāka nekā standarta gūžas locītavas nomaiņa. Pašreizējie gūžas seguma atjaunošanā izmantotie implanti ir izmantoti tikai apmēram desmit gadus, un vienīgie pieejamie dati ir par tā saukto īstermiņa (mazāk nekā viens gads) un vidēja termiņa (1 līdz 10 gadi) novērošanu. Ilgtermiņa dati par gūžas atjaunošanas operācijām nav pieejami.
Iespējamās komplikācijas ir:
- Lūzums: kaula lūzuma risks, kas atbalsta gūžas virsmas atjaunošanas implantu, ir licis dažiem ārstiem apšaubīt, vai šī operācija jāveic kādam pacientam. Lai gan pētījumi ir bijuši dažādi, šķiet, kaula lūzuma risks ir no 1% līdz 20% pacientu.Lūzumi biežāk sastopami pacientiem, kuriem ir slikta kaulu kvalitāte, pacientiem ar aptaukošanos un sievietēm. Arī lūzumi biežāk sastopami ķirurgiem, kuri šo operāciju veikuši retāk.
- Atslābšana: Līdzīgi kā standarta gūžas locītavas protezēšanai, gūžas atjaunošanas implanti laika gaitā var kļūt vaļīgi. Ja implants atbrīvojas, parasti jāveic standarta gūžas locītavas nomaiņa.
- Metāla joni: visi ķermenī ievietotie implanti laika gaitā lēnām nolietojas. Ir pierādīts, ka metāla implanti, ko izmanto gūžas seguma atjaunošanas operācijās, nēsā mazāk nekā plastmasas implanti, taču metāla implanti, valkājot, izdala ķermenī metāla jonus. Šos metāla jonus var noteikt visā ķermenī pacientiem, kuriem ir gūžas locītavas metāls pret metālu vai gūžas atjaunošanas operācija. Šo metāla jonu ietekme organismā nav zināma. Pastāv bažas par paaugstinātas jutības reakciju izraisīšanu un iespējamu kancerogēnu (vēzi izraisošu) efektu.Par laimi, ir maz datu, lai parādītu, ka tā ir problēma, taču tā ir teorētiska problēma.
Atgūšana
Atveseļošanās pēc gūžas atjaunošanas operācijas ir līdzīga tai, kas seko pēc gūžas locītavas endoprotezēšanas operācijām. Pacientiem ir mazāks implantu dislokācijas risks, tāpēc pacientam piemērotie piesardzības pasākumi var būt mazāk nozīmīgi.
Pirmajā gadā pēc operācijas ir jāizvairās no visām trieciena darbībām un smagas pacelšanas. Šis ir laika posms, kad kauls, kas tur implantu, ir visvairāk uzņēmīgs pret lūzumiem. Tāpēc pašreizējie ieteikumi ir izvairīties no skriešanas, lekt un pacelšanas pirmos 12 mēnešus pēc operācijas.
Vai vēlāk vajadzēs vairāk operāciju?
Nav zināms, cik ilgi vidēji turpināsies gūžas atjaunošanas implanti. Izmantojot labāk izstrādātus implantus, šķiet, ka tie labi darbojas ar 10 gadu atzīmi. Tomēr tas joprojām nav tik labs kā tas, kas ir zināms par standarta gūžas locītavas protezēšanu.
Ja gūžas atjaunojošajam implantam rodas problēmas vai tas nolietojas, var ieteikt papildu operāciju. Tā kā sākotnējā gūžas atjaunošanas operācija noņēma mazāk kaulu nekā standarta gūžas locītavas nomaiņa, pēc gūžas atjaunošanas procedūras pārskatīšanas (atkārtotās) operācijas parasti ir mazāk sarežģītas. Parastā procedūra ir nodilušā gūžas seguma implanta pārveidošana par standarta gūžas locītavas nomaiņu.
Lai iegūtu vairāk informācijas
Amerikas Savienotajās Valstīs visbiežāk izmantoto implantu gūžas seguma atjaunošanai sauc par Birmingham Hip Resurfacing implantu vai BHR Hip no Smith & Nephew. Citas sistēmas ir apstiprinājusi Stryker Corporation un Conserve-Plus gūžas seguma atjaunošanas sistēmu Wright Medical Technology. Informāciju par šo implantu un ķirurgiem, kuri veic šo procedūru, varat atrast, apmeklējot viņu vietni.
Citi uzņēmumi arī izstrādā un testē gūžas seguma implantus, tāpēc nākamajos gados būs pieejamas vairāk iespēju.
-treatment-for-allergic-asthma.jpg)
.jpg)
