Mastektomija: pārskats

Pradit.Ph / Shutterstock

Mastektomija ir ķirurģiska krūts noņemšana, ko parasti veic, lai ārstētu vai novērstu krūts vēzi. Atkarībā no pacienta diagnozes ir dažādi mastektomiju veidi. Tāpat kā jebkurai operācijai, ir svarīgi būt informētam par sagatavošanās un atveseļošanās procesu, kas saistīts ar šo operāciju, kā arī par visiem iespējamiem riskiem.

Kas ir mastektomija?

Mastektomiju veic vispārējs ķirurgs, ko dažreiz sauc par krūts ķirurgu, slimnīcā ar vispārēju anestēziju. Operācija parasti ilgst divas līdz trīs stundas.

Daudzas sievietes, kurām ir mastektomija, izvēlas veikt rekonstrukciju - operāciju, ko veic plastikas ķirurgs, lai atjaunotu noņemto (-ās) krūšu (-as). To var aizkavēt mēnešus vai pat gadus, bet to var izdarīt arī tūlīt pēc mastektomijas.Ja sieviete izvēlas pēdējo, procedūras kopumā prasīs ilgāku laiku.

Dažādi ķirurģiskie veidi

Atkarībā no noteiktiem faktoriem, jo ​​īpaši krūts vēža stadijas, ķirurgs ieteiks vienu no vairākiem mastektomiju veidiem. Trīs visbiežāk sastopamās ir:

• Vienkārša (kopējā) mastektomija: visa krūts tiek noņemta kopā ar krūtsgalu, areolu un ādu. Apkārtējie limfmezgli un muskuļi zem krūts audiem paliek neskarti.
• Modificēta radikāla mastektomija: visa krūts tiek noņemta kopā ar krūtsgalu, areolu un ādu. Turklāt limfmezgli, kas atrodas zem rokas (tiek saukti par paduses limfmezgliem), tiek noņemti.
• Radikālā mastektomija: visa krūts tiek noņemta kopā ar paduses limfmezgliem un muskuļiem, kas atrodas zem krūts. Atliek tikai āda, kas nepieciešama griezuma aizvēršanai. Jāatzīmē, ka šāda veida operācijas vairs nav standarta; tas ir rezervēts pacientiem ar progresējošu krūts vēzi, kas ir iebrucis muskuļu sienā.

Papildu metodes

Ja sievietei notiek tūlītēja krūts rekonstrukcija un viņas vēzis nav pārāk liels vai pārāk tuvu ādas virsmai, viņai var veikt ādu saudzējošu mastektomiju. Izmantojot šo paņēmienu, tiek saglabāta lielākā daļa ādas virs krūts, tāpēc tiek noņemti tikai krūts audi, sprauslas un areola.

Vēl viena ādas saudzējošas mastektomijas variācija ir sprauslas saudzējoša mastektomija. Izmantojot šo paņēmienu, āda virs krūts un sprausla tiek atstāta vietā. Šis paņēmiens ir paredzēts sievietēm, kurām ir mazs, agrīnā stadijas vēzis, kas atrodas krūts ārējā daļā.

Kas ir vienpusējas un divpusējas mastektomijas?

Vienpusēja mastektomija: viena krūts tiek noņemta; pazīstams arī kā viena mastekomija

Divpusēja mastektomija: abas krūtis tiek noņemtas; pazīstams arī kā dubultā mastektomija

Kontrindikācijas

Mastektomija var būt kontrindicēta šādos gadījumos:

• Pacientam ir attāls metastātisks krūts vēzis (piemēram, krūts vēzis ir izplatījies, piemēram, smadzenēs)
• Gados vecākam vai vārgam pacientam ir citi nozīmīgi veselības traucējumi
• Vēzim ir noteiktas pazīmes, piemēram, tas ir pārāk liels, kas padara operāciju tehniski sarežģītu: Lai samazinātu vēzi pirms operācijas, vispirms var izmantot citu ārstēšanu (piemēram, ķīmijterapiju vai starojumu).

Mastektomijas mērķis

Mastektomijas galvenais mērķis ir krūts vēža ārstēšana, ieskaitot šos dažādos veidus:

• Ductal karcinoma in situ (DCIS) (neinvazīvs krūts vēzis)
• Invazīvas krūts vēzis (piemēram, invazīva vadu karcinoma vai invazīva lobulāra karcinoma
• Grūti ārstējami vēži, piemēram, trīskārt negatīvs krūts vēzis un iekaisīgs krūts vēzis
• Retāk sastopami krūts vēži, piemēram, krūts Peidžs

Lai gan mastektomija visbiežāk tiek veikta sievietēm, vīrieši var saslimt arī ar krūts vēzi un ārstēšanai nepieciešama mastektomija.

Mastektomiju var veikt arī, lai novērstu krūts vēzi. To sauc par profilaktisku mastektomiju. Vairumā gadījumu abas krūtis tiek noņemtas.

Profilaktiskās mastektomijas iemesli ir šādi:

• Ģenētiska mutācija, kas palielina krūts vēža attīstības risku (piemēram, BRCA, ATM, PALB2 un citi)
• Spēcīga krūts vēža ģimenes anamnēze
• Krūškurvja radiācijas vēsture pirms 30 gadu vecuma
• Vēža klātbūtne vai vēsture vienā krūtī

Retāk mastektomiju var veikt, lai ārstētu vīrieti ar ginekomastiju (krūts audu palielināšanās). Šajos gadījumos parasti tiek veikta sprauslas saudzējoša mastektomija kopā ar tauku atsūkšanu.

Mastektomija pret krūšu saglabāšanas operāciju

Pacientiem ar krūts vēzi agrīnā stadijā bieži vien ir iespēja izvēlēties starp krūšu saglabāšanas operāciju (sauktu arī par lumpektomiju) vai mastektomiju.

Ar krūts saglabāšanas operāciju (BCS) ķirurgs noņem vēža krūts audu gabalu. Ja sieviete izvēlas krūšu saglabāšanas operāciju, viņai, visticamāk, būs nepieciešama arī radiācija.

Lai gan tiek ņemta vērā pacienta vēlme, šajos gadījumos mastektomija, atšķirībā no BCS, parasti ir ieteicama:

• Pacientam ir iekaisīgs krūts vēzis
• Pacienta krūts agrāk tika ārstēta ar radiāciju
• Pacients nevar iziet starojumu pamata medicīniskā stāvokļa dēļ, kas padara viņu jutīgu pret radiācijas blakusparādībām (piemēram, sistēmiskā sarkanā vilkēde)
• Pacientam jau bija BCS, un ne viss vēzis tika noņemts
• Tajā pašā krūtī ir divas vēža zonas, kas atrodas pārāk tālu viena no otras
• Krūts vēzis ir lielāks par 5 centimetriem (cm) vai ir lielāks, salīdzinot ar pacienta krūts lielumu
• Pacients ir stāvoklī, un grūtniecības laikā viņam būtu nepieciešama radiācija
• Pacientam ir ģenētiska mutācija, kas palielina otrā krūts vēža risku

Kā sagatavoties

Kad būsiet pieņēmis lēmumu veikt mastektomiju un ieplānojis operācijas datumu, jūs saņemsiet norādījumus, kā rīkoties, gatavojoties procedūrai. Var ieteikt:

• Operācijas dienā valkājiet ērtas drēbes
• Izvairieties valkāt rotaslietas, kosmētiku vai nagu lakas
• Pārtrauciet ēst pēc pusnakts operācijas priekšvakarā
• Pārtrauciet noteiktus medikamentus uz laiku pirms operācijas (piemēram, asins šķidrinātājus, piemēram, aspirīnu)
• Operācijas dienā ņemiet līdzi personiskus priekšmetus (piemēram, zobu suku, matu suku, tālruni)
• Norunājiet, lai kāds tevi aizved mājās, tiklīdz esat atbrīvots

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Kad esat nonācis slimnīcā, jūs nogādās pirmsoperācijas telpā, kur notiks šādi notikumi:

• Jums tiks lūgts pārģērbties par kleitu.
• Medmāsa ievietos IV jūsu rokā šķidrumu un zāļu piegādei.
• Jūsu vitālās pazīmes tiks reģistrētas un uzraudzītas.

Šajā laikā, iespējams, ienāks ķirurģiskās un anestēzijas komandas locekļi, lai jūs sveicinātu un runātu ar jums par operāciju. Pēc tam jūs nogādās operāciju zālē, kur jums tiks doti anestēzijas medikamenti, lai jūs iemidzinātu.

Mastektomija parasti notiek ar šādām darbībām:

• Sākot no krūts iekšpuses, netālu no krūts, tiek veikts sešu līdz astoņu collu elipsveida griezums, kas virzās uz augšu un uz āru uz paduses pusi.
• Krūts audi tiek noņemti, un pēc tam griezums tiek aizvērts, parasti ar absorbējamām šuvēm vai ar skavām.
• Lai palīdzētu noņemt lieko šķidrumu no vietas, kur vēzis tika noņemts, var ievietot drenāžu.
• Ja pacients izvēlas tūlītēju rekonstrukciju, plastikas ķirurgs šajā operācijas brīdī pārņems krūts atjaunošanu.

Pēc operācijas vispirms atgūsieties pēc anestēzijas aprūpes nodaļā (PACU), pirms nogādājat slimnīcas telpā. Jūs varat sagaidīt, ka uzturēsieties slimnīcā apmēram vienu līdz divas naktis.

Atgūšana

Pēc atveseļošanās slimnīcā pēc mastektomijas jūsu veselības aprūpes komanda sniegs jums konkrētus norādījumus par atveseļošanās procesu, piemēram:

• Rūpes par ķirurģisko vietu un drenāžu (ja tāda ir)
• Noteiktu darbību ierobežošana vai izvairīšanās no tām (piemēram, braukšana vai vingrošana)
• Zāļu lietošana (piemēram, pretsāpju līdzekļi vai, iespējams, antibiotikas)
• Apmeklējot papildu tikšanās: Jūsu skavas, ja tās ir ievietotas, un notekas tiks noņemtas vienā no šiem apmeklējumiem.

Jums var tikt doti arī norādījumi par roku vingrinājumu veikšanu patstāvīgi vai fizioterapeita vadībā. Šie roku vingrinājumi saglabās jūsu roku elastību un palīdzēs novērst stīvumu.

Lai gan precīza atveseļošanās katram pacientam ir atšķirīga - atkarībā no dažādiem faktoriem, piemēram, veselības stāvokļa un veiktās mastektomijas veida, lielākā daļa pacientu normālas darbības, ieskaitot darbu, var atsākt apmēram četru nedēļu laikā.

Ja krūts rekonstrukcija tiek veikta tūlīt pēc mastektomijas, atgriešanās pie regulārām aktivitātēm parasti aizņem ilgāku laiku.

Kad meklēt medicīnisko palīdzību

Atgūstoties pēc mastektomijas, ir svarīgi sazināties ar savu ārstu, ja Jums rodas kāds no šiem simptomiem:

• Drudzis vai drebuļi
• Sāpes, kas netiek mazinātas ar medikamentiem
• Pārmērīgs pietūkums rokā, rokā vai netālu no griezuma vietas
• Izplūde vai slikta smaka no brūces vai notekas
• Neparasti un / vai apgrūtinoši simptomi, piemēram, aizcietējums, bezmiegs vai iespējama alerģiska reakcija uz zālēm

Ilgtermiņa aprūpe

Mastektomijai ar vai bez krūts rekonstrukcijas nepieciešama ilgstoša aprūpe. Cieša uzraudzība ar ārstu ir būtiska, lai nodrošinātu pilnīgu atveseļošanos.

Ja jūs ārstējat krūts vēzi, dažām sievietēm pēc operācijas var būt nepieciešama papildu terapija, piemēram:

• Ķīmijterapija
• Hormonu terapija
• Mērķtiecīga terapija
• Radiācijas terapija

Turklāt, lai samazinātu atkārtota krūts vēža vai jauna krūts vēža attīstības risku (pretējā krūts pusē), ieteicams pieņemt šādus dzīvesveida ieradumus:

• Veselīga ķermeņa svara uzturēšana
• Smēķēšanas atmešana
• Izvairīšanās vai alkohola lietošanas ierobežošana
• Vingrošana katru dienu

Pēc mastektomijas pacientiem ar krūts vēzi, visticamāk, rodas depresija nekā citiem.Ja Jums ir depresijas simptomi, noteikti konsultējieties ar savu ārstu. Jums var būt noderīga zāļu lietošana, terapeita apmeklējums vai abu šo zāļu kombinācija.

Apsveriet krūts vēža atbalsta grupu

Atbalsta grupas var būt vērtīgs un mierinošs veids, kā sazināties ar citiem, kas saprot, ko jūs piedzīvojat. Jūsu onkologs vai primārās aprūpes ārsts var ieteikt kādu savā reģionā vai tiešsaistē. Atbalsta resursu sarakstu varat atrast arī Sūzanas G. Komenas fonda vietnē.

Iespējamie riski

Tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā, arī mastektomija ir saistīta ar iespējamiem riskiem un komplikācijām.

Tūlītējas vai īslaicīgas komplikācijas, kas var rasties pēc mastektomijas, ir:

• Hematoma: hematoma ir asiņu savākšana brūces vietā. Tas var izraisīt sāpes, pietūkumu un zilumus zem krūts.
• Seroma: seroma ir seroza (gaiši dzeltena) šķidruma kolekcija, kas savācas pēc mastektomijas ādas atloka, paduses vai krūts mirušajā telpā. Seroma var izraisīt sāpes un pietūkumu.
• Brūču infekcija: Šī komplikācija ir reta parādība, un to parasti izraisa stafilokoku baktērijas, kas parasti atrodas uz ādas. Tas var izraisīt tādus simptomus kā drudzis, maigums, siltums, apsārtums un / vai pietūkums ap ķirurģisko vietu.
• Ādas atloka nekroze: audu, kas veido ādas atloku, nekroze vai nāve rodas, ja asins pieplūdums ādas atlokā ir nepietiekams. Šī nekroze var būt daļēja vai pilna biezuma (smagāka) un izraisīt krūts ādas pagriešanos tumši zila vai melna krāsa. Var rasties arī skrāpējumi un drudzis.

Iespējamās ilgtermiņa mastektomijas komplikācijas ir:

• Pastāvīgas sāpes pēc mastektomijas (PPMP): pēc mastektomijas padusē, krūts / krūškurvja sienā un augšdelmā hroniskas sāpes, kas aprakstītas kā šaušana, duršana, vilkšana, saspringums, dedzināšana vai sāpes, kas saglabājas laika gaitā. A
• Fantomas krūts sindroms: Tādējādi pacienti ziņo, ka pēc mastektomijas joprojām jūtas krūts audi. Šis stāvoklis ir analogs fantoma ekstremitātei, kurā cilvēks nojauš, ka viņa ekstremitāte joprojām atrodas, kaut arī tā ir amputēta.
• Limfedēma: rokas pietūkums var rasties, ja no paduses tika noņemti limfmezgli. Tas notiek tāpēc, ka šķidrums nevar pietiekami izvadīt caur limfas sistēmu.
• Rētaudu veidošanās: mastektomijas rezultātā ar krūts rekonstrukciju vai bez tās audos var veidoties rētaudi, un tie var būt sāpīgi vai vienreizēji.

Vārds no Verywell

Nav šaubu, ka mastektomija ir liela operācija vairākos veidos. Pat ja atkopšanas process parasti ir samērā vienkāršs, tas var būt fiziski un emocionāli aplikts ar nodokļiem. Nekautrējieties sazināties ar savu veselības aprūpes komandu, ja jūtaties nomākts, skumjš vai jums nepieciešams lielāks atbalsts.