Medicare var būt nepatikšanās, taču tā nebankrotē. Saskaņā ar Trampa administrācijas 2020. gada ziņojumu Medicare trasta fondam, kas pazīstams arī kā slimnīcas apdrošināšanas trasta fonds, pietrūkst līdzekļu. Sākot ar 2026. gadu, Medicare A daļa var maksāt tikai par 90% procentu no izmaksām, kuras tā sedz šodien.
Toms Verners / Getty ImagesKā darbojas Medicare trasta fonds
Medicare slimnīcas apdrošināšanas trasta fonds atbalsta Medicare A daļu. Šī Medicare daļa apmaksā stacionāro stacionāro aprūpi, kā arī hospisa pakalpojumus. Cilvēkiem, kuri tiek izrakstīti no slimnīcas, tas attiecas arī uz īslaicīgu uzturēšanos kvalificētās aprūpes iestādēs vai, kā alternatīvu cilvēkiem, kuri izvēlas neiet uz iestādi, veselības aprūpes pakalpojumus mājās.
Medicare B, C un D daļas
Medicare trasta fonds finansē tikai Medicare A daļu. Tā ir vienīgā Medicare daļa, kurai draud maksātnespēja. Medicare B, C un D daļām ir citi finansēšanas avoti, no kuriem galvenais ir tas, ko jūs maksājat ikmēneša prēmijās.
Medicare algas nodokļi veido lielāko daļu dolāru, kas finansē Medicare trasta fondu. Darbiniekiem tiek uzlikti nodokļi par ienākumiem 2,9%, 1,45% - paši, 1,45% - darba devēji. Cilvēki, kas ir pašnodarbinātie, maksā pilnu nodokli 2,9% apmērā. Papildu Medicare nodoklis uzliek papildu 0,9% nodokli par visiem ienākumiem, kas pārsniedz 200 000 USD, ja esat viens vai 250 000 USD, ja esat precējies.
Ikmēneša prēmijas veido mazāku Medicare trasta fonda finansējuma daļu. Lielākā daļa amerikāņu nemaksā ikmēneša piemaksu par A daļu, lai gan par sniegtajiem pakalpojumiem maksās atskaitījumus, kopapdrošināšanu un līdzmaksājumus. Prēmijas ir bez maksas cilvēkiem, kuri savas dzīves laikā Medicare algas nodokļos ir iemaksājuši 40 ceturtdaļas (10 gadus) vai vairāk. Viņi jau ir samaksājuši savu taisnīgo daļu sistēmā, un viņu smagais darbs pat nopelna viņu laulātajam bezmaksas piemaksu.
No cilvēkiem, kuri ir strādājuši mazāk nekā 40 ceturtdaļas, no otras puses, tiks iekasēta ikmēneša prēmija, un šie dolāri ātri saskaitīsies. A daļas prēmija cilvēkiem, kuri strādāja no 30 līdz 39 ceturtdaļām, 2021. gadā ir 259 USD mēnesī (3024 USD gadā). Tiem, kas strādā mazāk nekā 30 ceturtdaļas, izmaksas pieaug līdz 471 USD mēnesī (5496 USD gadā).
Nodokļos un prēmijās iekasētā nauda veido lielāko daļu Medicare trasta fonda. Citi finansēšanas avoti ietver ienākuma nodokļus, kas samaksāti par sociālās apdrošināšanas pabalstiem, un procentus, kas nopelnīti par trasta fondu ieguldījumiem. Kopumā Trampa administrācijas ziņojums liecina, ka šie dolāri var nebūt pietiekami, lai apmierinātu pieaugošās Medicare populācijas prasības līdz 2026. gadam.
Novecojošo bērnu boomeru ietekme
Amerikas Savienoto Valstu tautas skaitīšanas birojs laikposmā no 1946. līdz 1964. gadam ziņoja par 76 miljoniem dzimušo, tā saukto bērnu bumu. Protams, bērnu boomu skaits vienmēr būs evolucionārs. Apsveriet faktu, ka ne visi bērnu boomeri dzīvos līdz 65 gadu vecumam un ka “jaunie” boomeri šajā vecuma grupā iebrauks imigrācijas ceļā. Ņemot vērā visus faktorus, tiek lēsts, ka 8000 līdz 10 000 amerikāņu katru dienu kļūst 65 gadus veci un to darīs līdz 2029. gadam. Paredzams, ka 2029. gadā 20% ASV iedzīvotāju varēs pretendēt uz Medicare.
Tūkstošiem cilvēku katru dienu sasniedz Medicare vecumu, bet arī paredzamais dzīves ilgums pieaug. Sociālās drošības pārvaldes kalkulators atzīmē, ka vīrietis, kuram 2019. gada 1. aprīlī palika 65 gadi, varēja sagaidīt, ka viņš dzīvos vidēji līdz 84.0. Sievietes, kurām tajā pašā datumā palika 65 gadi, varēja sagaidīt, ka nodzīvos vidēji līdz 86,5 gadiem. Tā kā cilvēki dzīvo ilgāk, viņiem biežāk rodas medicīniskas problēmas. Apmēram trešdaļai cilvēku vecumā no 65 līdz 84 gadiem ir vismaz divas līdz trīs hroniskas slimības. Nedaudz mazāk nekā ceturtdaļai no viņiem būs četri līdz pieci.
Vairāk cilvēku, kas dzīvo ilgāk, nozīmē vairāk medicīnisku problēmu un lielākus izdevumus veselības aprūpei.
Hronisku medicīnisko apstākļu izmaksas
Pieaugot hronisku veselības traucējumu skaitam, Medicare un Medicaid Services (CMS) centri ziņo par lielāku medicīnisko resursu izmantošanu, tostarp neatliekamās palīdzības dienestu apmeklējumiem, mājas veselības apmeklējumiem, stacionārajām hospitalizācijām, slimnīcu atpakaļuzņemšanu un pēcakūtās aprūpes pakalpojumiem, piemēram, rehabilitāciju un fizikālā terapija.
Tas katru gadu tiek atspoguļots Nacionālajos veselības izdevumos (NHE). 2018. gadā NHE vidēji bija 11 172 ASV dolāri vienai personai, veidojot 17,7% no iekšzemes kopprodukta. Paredzams, ka līdz 2028. gadam šis skaitlis katru gadu palielināsies par 5,4%.
Medicare saņēmējiem ir arī lielas izmaksas no kabatas. 2016. gadā cilvēki, kas izmanto Original Medicare (A un B daļa), iztērēja 12% no saviem ienākumiem veselības aprūpei. Cilvēki ar pieciem vai vairāk hroniskiem traucējumiem iztērēja pat 14%, kas ir ievērojami vairāk nekā 8%, salīdzinot ar tiem, kuriem neviens nav, parādot viņu pieaugošo nepieciešamību pēc medicīniskās aprūpes.
Kopā šie faktori varētu iztukšot Medicare trasta fondu ar likmi, kas neatbilst ienākošajiem dolāriem.
COVID-19 ietekme
Bezdarba līmenis pandēmijas laikā dramatiski pieauga, zaudējot darbavietas miljonos. Tas vismaz īstermiņā samazināja Medicare trasta fonda tiešo finansējumu, izmantojot algas nodokļus. Tāpat līdzekļi ir novirzīti no Medicare trasta fonda, lai apkarotu pandēmiju kā daļu no Koronavīrusa palīdzības, palīdzības un ekonomiskās drošības likuma (aka CARES).
Paturot prātā šīs izmaksas, ir atjauninātas prognozes par Medicare maksātspēju. Deivids J. Šulkins, MD, ASV Veterānu lietu departamenta devītais sekretārs, prognozēja, ka Medicare varētu kļūt maksātnespējīga līdz 2022. vai 2023. gadam. Atbildīga federālā budžeta komiteja ir nedaudz optimistiskāka, paredzot maksātspēju līdz 2023. vai 2024. gadam. & Medicaid Services vēl nav publicējis savu 2021. gada Medicare pilnvaroto ziņojumu. Tas, vai pandēmija ir ietekmējusi Medicare maksātspēju, tiks oficiāli aplūkots šajā ziņojumā.
Maksātnespējīgs pret bankrotējušu
Bankrots ir tiesisks process, kas paziņo, ka persona, uzņēmums vai organizācija nespēj samaksāt savus parādus. Medicare nebankrotē. Tam būs nauda veselības aprūpes apmaksai. Tā vietā tiek prognozēts, ka tā kļūs maksātnespējīga. Maksātnespēja nozīmē, ka Medicare var nebūt līdzekļu, lai apmaksātu 100% no saviem izdevumiem. Maksātnespēja dažkārt var izraisīt bankrotu, bet Medicare gadījumā Kongress, visticamāk, iejauksies un iegūs nepieciešamo finansējumu.
Priekšlikumi padarīt Medicare šķīdinātāju
Ja Medicare ilgtermiņā gatavojas rūpēties par Amerikas senioriem, kaut kas būs jāmaina. Idejas par to, kā to panākt, ir bijušas pretrunīgas, un tās ietvēra sekojošo:
- Samaziniet, cik Medicare maksā ārstiem un slimnīcām. Vislielākās bažas par šo priekšlikumu rada veselības aprūpes pieejamība. Vai mazāk ārstu pieņemtu Medicare apmaksai, ja viņi domātu, ka viņiem netiks taisnīgi kompensēta? Pašreizējā situācijā jau ir gaidāms ārstu trūkums, jo Medicare finansējums ir ierobežots, lai atbalstītu ārstu apmācību.
- Samaziniet Medicare krāpšanu, izšķērdēšanu un ļaunprātīgu izmantošanu. Privātās apdrošināšanas kompānijas vada Medicare Advantage un D daļas plānus. Tieslietu departaments ir iesniedzis prasību pret dažiem no šiem apdrošinātājiem par Medicare riska korekcijas rādītāju palielināšanu, lai iegūtu vairāk naudas no valdības. Daži veselības aprūpes uzņēmumi un pakalpojumu sniedzēji ir iesaistīti arī shēmās, lai krāptu naudu no Medicare. Krāpšanas, izšķērdēšanas un ļaunprātīgas izmantošanas cēloņu noteikšana katru gadu varētu ietaupīt Medicare simtiem miljonu.
- Samaziniet Medicare priekšrocības. Neviens nevēlas maksāt tādu pašu summu par mazāk. Pašreizējā stāvoklī daudzi cilvēki apgalvo, ka Medicare nepietiekami aptver. Piemēram, Medicare nesedz koriģējošo lēcu, zobu protēžu vai dzirdes aparātu izmaksas, pat ja visbiežāk mēs novecojam, ir redzes, zobu veselības un dzirdes izmaiņas. Tas daudziem amerikāņiem atstāj bez nepieciešamajiem veselības aprūpes pamatpakalpojumiem.
- Palieliniet Medicare atbilstības vecumu. Republikāņi, piemēram, bijušais kongresmenis Pols Raiens, ir ierosinājuši palielināt Medicare vecumu līdz 67 gadiem. Lai gan tas samazinātu to cilvēku skaitu, kuri attiecīgajā gadā kļūst tiesīgi saņemt Medicare, tas tikmēr apgrūtinātu seniorus, lai viņi samaksātu par dārgākiem privātās apdrošināšanas plāniem. Tas varētu ietekmēt ne tikai personīgos uzkrājumus, bet arī to, kad seniori varēs atļauties pensiju.
- Palielināt izdevumus no saņēmējiem. Medicare prēmiju, atskaitāmo līdzekļu, kopapdrošināšanas vai līdzmaksājumu palielināšanās varētu palīdzēt Medicare trasta fondam dolāros, bet vai seniori to var atļauties? Lielākajai daļai senioru ir fiksēti ienākumi, kā tas ir, un veselības aprūpes izmaksas nesamērīgi pieaug.
- Palieliniet Medicare algas nodokļus. Vairāk nodokļu? To darīja prezidents Ronalds Reigans ar 1988. gada Medicare katastrofālo pārklājumu likumu. Likuma mērķis bija pievienot recepšu medikamentu pabalstu un novērst senioriem katastrofālas veselības izmaksas pēc hospitalizācijas, taču likums tika atcelts gada laikā sabiedrības trūkuma dēļ. atbalstu un kņadu par saistītajiem nodokļu paaugstinājumiem. Vai amerikāņi šodien atšķirīgi izturēsies pret nodokļu paaugstināšanu?
Daudzu šo priekšlikumu problēma ir tā, ka tie vairāk izmaksu novirza uz senioriem, kuri jau dzīvo ar fiksētu ienākumu. Pašreizējā sociālā nodrošinājuma pabalsti ir bijuši nemainīgi. Pēdējo vairāku gadu laikā nedaudz palielinoties dzīves dārdzības pabalstam (COLA), seniori jau ir spiesti palielināt savus dolārus.
CMS paziņojums, ka Medicare trasta fonds varētu būt maksātnespējīgs desmit gadu laikā, ir brīdinājuma zīme. Vecāka gadagājuma amerikāņiem ir vislielākais risks, ka viņiem ir ierobežota piekļuve veselības aprūpei, kad viņiem tas visvairāk nepieciešams.
Vārds no Verywell
Ar novecojošu mazuļu skaita pieaugumu Medicare līdz 2026. gadam vai pat ātrāk ir pakļauts maksātnespējas riskam. Konkrēti, slimnīcu un hospisa pabalsti ir pakļauti riskam. Ja turpināsim iet pa pašreizējo ceļu, saņēmējiem varētu rasties izmaksu pieaugums no kabatas. Politikas izmaiņas ir nepieciešamas, lai aizsargātu Medicare un tos, kuriem tas nepieciešams.
