Latissimus dorsi atloka krūts rekonstrukcija ir procedūra, kuras laikā no augšējās muguras (atloka) tiek izmantota āda, tauki un muskuļi, lai atjaunotu krūts formu pēc mastektomijas. Kaut arī dažus audu atlokus krūts rekonstrukcijai izmanto paši, latissimus dorsi atloku bieži lieto kopā ar krūts implantu. Procedūra ir nosaukta no latissimus dorsi, lielā, trīsstūra formas muguras muskuļa, kas piestiprinātajiem audiem un taukiem nodrošina pietiekamu asins piegādi.
Vellvela / Brianna GilmartinaNesen rekonstruētā krūts neizskatīsies un nejutīsies tieši tāpat kā jūsu dabīgā krūts, taču audu atloki parasti izskatās dabiskāki un izturas vairāk kā dabiski krūts audi nekā tikai krūšu implanti. Jums būs nepieciešama papildu operācija, lai izveidotu sprauslu un areolu.
Latissimus dorsi atloku krūšu rekonstrukcija ir pazīstama arī kā autologu audu rekonstrukcija.
Procedūras mērķis
Latissimus dorsi atloka krūts rekonstrukcijas laikā no jūsu muguras augšdaļas līdz mastektomijas zonai tiek tunelēta ovāla tauku, muskuļu un neliela ādas daļa, lai atjaunotu krūtis. Atloka asinsvadi tiek atstāti piestiprināti pie sākotnējās asins piegādes jūsu mugurā.
Lata muskulis tiek uzskatīts par "iztērējamu", jo tā funkcijas, ja tā nav, saglabā plecu jostas muskulis, teikts pārskata rakstā par 2018. gadā publicēto procedūru.
Ja nav pietiekami daudz audu, lai izveidotu jaunu krūšu, zem atloka var izmantot mazu krūšu implantu, lai pielāgotu izmēru, formu un projekciju. Atloks nodrošina papildu pārklājumu ar implantu un padara dabiskāku krūšu nekā tikai implants atsevišķi.
Priekšrocības
Lai gan rekonstrukcijas procedūras, izmantojot audus, kas ņemti no vēdera, (piemēram, TRAM atloka rekonstrukcija, DIEP atloka) gadu gaitā ir kļuvušas populārākas, latissimus dorsi atloka krūšu rekonstrukcija joprojām ir reāla iespēja gan tūlītējai, gan aizkavētai rekonstrukcijai, jo tā piedāvā risinājumus dažādu pacientu. Tas attiecas arī uz tiem, kuri:
- Ir ļoti plānas un vēdera lejasdaļā nav pietiekami daudz donoru audu
- Iepriekš ir bijušas rētas, kas, iespējams, ir bojājušas svarīgus asinsvadus
- Iepriekš ir bijusi radiācija
- Ir bijuši iepriekšējie atloki, kas ir izgāzušies un meklē alternatīvu
Šis "darba zirga" atloks 2013. gada pētījumā pat tika pierādīts kā drošs pacientiem ar lieko svaru un aptaukošanos. Pētnieki ziņoja, ka gan atloka, gan donora vietas komplikāciju biežums pēc latissimus dorsi atloka rekonstrukcijas pacientiem ar lieko svaru un aptaukošanos būtiski neatšķīrās. salīdzinājumā ar tiem, kuriem ir veselīgs svars.
Citas plusi:
- Kaut arī transplantētajai ādai ir nedaudz atšķirīga krāsa un struktūra, tā būs tuvu krāsu atbilstība jūsu krūšu ādai.
- Atloks jutīsies silts un elastīgs kā jūsu parastie audi, jo tasirjūsu audi.
- Tā kā atloks ir transplantāts, tas var arī justies mazāk "svešs" nekā implants.
Izmantotais muskulis ir tāds, kuru "aizstāj" citi muskuļi, tāpēc lielākā daļa sieviešu ziņo, ka viņas pēc ķirurģiskas atveseļošanās ērti pielāgojas un spēj veikt svarīgās fiziskās aktivitātes, kuras varēja veikt pirms operācijas.
Tas ir ievērojams, ka sievietes, kurām tika veiktas atloku procedūras, arī ziņoja par ievērojami lielāku apmierinātību ar krūtīm, seksuālo labsajūtu un psihosociālo labklājību nekā sievietes, kurām tika veikta implantāta rekonstrukcija, saskaņā ar 2018. gadā publicēto pētījumuJAMA ķirurģija.
Trūkumi
Latissimus dorsi atloka rekonstrukcija tiek uzskatīta par nozīmīgu ķirurģisku iejaukšanos, un jūs operēsit ilgāk nekā tas, kurš tikai implantē krūšu implantus.
Dziedināšana arī prasīs ilgāku laiku ar audu atloka procedūru, jo jums būs divas ķirurģiskas vietas un divas rētas. Pēc tam nav nekas neparasts piedzīvot vājumu roku un muguras muskuļos un nepieciešama fizikālā terapija.
Jāapzinās, ka vēl viens 2018. gadā publicēts pētījumsJAMA ķirurģijadivu gadu laikā pēc operācijas konstatēja augstāku komplikāciju līmeni sievietēm, kurām tika veiktas atloku procedūras, salīdzinot ar sievietēm, kurām tika veiktas implantācijas procedūras. Komplikāciju līmenis svārstījās no 36 līdz 74 procentiem atloku procedūru grupā, salīdzinot ar 27 līdz 31 procentiem implantu grupas vidū.
Tomēr pētījuma autori norāda, ka, veicot papildu novērošanas gadus, uz implantiem balstītām procedūrām, visticamāk, nekā atloka procedūrām, ir lielāks komplikāciju līmenis. Arī implantu noņemšanai, modificēšanai vai nomaiņai bieži vajadzīga vairāk gadu operācija.
Vai jūs esat kandidāts?
Pirms mastektomijas ārsts ieteiks tikties ar plastikas ķirurgu. Pēc mastektomijas procedūras jums jākonsultējas ar to, kurš ir pieredzējis krūts atjaunošanu. Jūsu krūšu ķirurgs un plastikas ķirurgs var strādāt, lai noteiktu vislabāko ķirurģisko ārstēšanu un rekonstrukcijas operācijas jūsu unikālajai situācijai.
Latissimus dorsi atloka var būt laba izvēle sievietēm, kurām ir maza vai vidēja lieluma krūtis, jo tām nav daudz tauku no muguras, no kuras tiek ievākti audi.
Asinsvadi tiks pārvietoti un / vai atkal savienoti audu atloka procedūras laikā, tādēļ, ja jūs smēķējat vai ir kādi apstākļi, kas ietekmē jūsu cirkulāciju, ieskaitot nekontrolētu diabētu, asinsvadu slimības vai saistaudu slimības, piemēram, reimatoīdo artrītu un sklerodermiju, jūs, iespējams, neesat labs kandidāts jebkura veida autologu audu transplantācijai. Smēķētājiem var lūgt atmest četras līdz sešas nedēļas pirms operācijas.
Kad tas ir izdarīts
Krūšu rekonstrukciju var veikt vienlaicīgi ar mastektomiju vai pēc ārstēšanas.
Ja jums vienlaikus tiek veikta mastektomija un rekonstrukcija (tūlītēja rekonstrukcija), vispārējais ķirurgs vispirms noņems jūsu krūts, saudzējot pēc iespējas vairāk ādas. Pirms mastektomijas veikšanas ieteicams sarunāties ar savu plastikas ķirurgu. Tas dod jums iespēju veikt mērījumus un attēlus no jūsu dabīgajām krūtīm, lai jūsu rekonstruēto krūšu varētu atjaunot pēc iespējas precīzāk.
Ja jums nepieciešama staru terapija padušu zonā vai krūtīs, tomēr to var būt vērts gaidīt; Latissimus dorsi atloka veikšana pirms ārstēšanas pabeigšanas var ierobežot staru terapeita spēju pareizi ārstēt jūs.
Riski un kontrindikācijas
Ir svarīgi, lai būtu ideja par to, ko var gaidīt no operācijas krūts atjaunošanai, ieskaitot atveseļošanos, ar operāciju saistītos riskus un problēmas, kas vēlāk var rasties pa ceļu.
Lai gan lielākā daļa šo risku ir reti, joprojām ir svarīgi tos apzināties.
Ķirurģiskie riski ietver:
- Asiņošana
- Blot recekļi
- Ķirurģiskās vietas infekcija
- Brūču sadzīšanas grūtības
- Šķidruma uzkrāšanās krūts vai donora vietā ar sāpēm un pietūkumu
Dažas problēmas, kas var rasties vēlāk, lai arī tās ir reti, ir šādas:
- Nekroze vai audu nāve, daļēji vai pilnībā rekonstruētās krūts: Nekrozi var ārstēt, noņemot atmirušos audus, bet skarto audu veselību nevar atjaunot. Latissimus dorsi atloka izgāšanās risks ir mazāks par 1 procentu, lai gan tas ir lielāks, ja jums iepriekš ir bijusi staru terapija.
- Sprauslas un krūts sajūtas zudums vai izmaiņas
- Problēmas donora vietā (kur atloks tika noņemts, lai to izmantotu rekonstruētām krūtīm), tostarp muskuļu spēka zudums
- Izmaiņas vai problēmas rokā tajā pašā pusē, kur rekonstruēta krūts
- Problēmas ar implantu, ieskaitot noplūdi, plīsumu vai rētaudu veidošanos
- Nevienmērīgas krūtis
- Nepieciešamība pēc vairāk operācijas, lai novērstu iespējamās problēmas
Ļoti pieredzējis plastikas ķirurgs var mēģināt novērst komplikācijas un atloku mazspēju.
Lai gan tas neapdraud veselību, jums jāzina, ka procedūra atstās muguras rētu, taču jūsu ķirurgs mēģinās pārņemt ādas transplantātu no vietas, uz kuras būs pārklāta jūsu krūštura siksna.
Jūsu lēmuma pieņemšana
Tiekoties ar ķirurgu, noteikti sīki pārrunājiet visas savas iespējas: to plusus un mīnusus, nepieciešamo anestēziju, atveseļošanos un turpmāko rīcību. Palūdziet savam ķirurgam parādīt citu sieviešu attēlus, kurām ir bijusi procedūra (tas parasti tiek darīts; lūdziet gan labākos, gan sliktākos rezultātus, kādi ir ķirurgam). Jūs varat arī lūgt runāt ar sievietēm, kurām ir veikta operācija.
Pirms operācijas
Jums jāievēro visas ķirurga sniegtās instrukcijas, gatavojoties latissimus dorsi atlokam. Tas var ietvert informāciju par diētu, medikamentiem un smēķēšanas atmešanu.
Atrašanās vieta un laiks
Latissimus dorsi atloka rekonstrukcija tiek veikta slimnīcā. Procedūra ilgs trīs līdz četras stundas. Pēc operācijas jūs tiksiet ievietots slimnīcā un uzturēsieties trīs līdz četras dienas, lai sāktu dziedināšanu.
Ko valkāt
Pēc procedūras jums būs sāpīgi un jums būs ierobežots kustību diapazons (kā arī notekas un pārsēji), tāpēc paņemiet līdzi ērtu apģērbu, ko viegli uzvilkt, ieskaitot vaļīgus vai elastīgus kreklus, kas ietin vai aizpogā priekšā, kā arī velk -uz biksēm.
Arī ziniet, ka jums būs jādziedē, pirms varat nēsāt krūšturi vai protēzi; ārsts sniegs konkrētu informāciju par to, cik ilgi jums būs jāgaida. Iegādājieties kamamisolu atbalstam un visu ķirurģisko aizplūšanu nostiprināšanai, kas tiks izmantoti kā rekonstrukcijas operācijas daļa. Kamzole parasti tiek nēsāta mājās no slimnīcas pēc operācijas.
Pārtika un dzērieni
Pirms operācijas jums tiks paziņots, kad jāpārtrauc ēšana un dzeršana, taču parasti jums pirms astoņām līdz 12 stundām jums tiek ieteikts neko nedarīt. Ja vien jums nav teicis, ka ir labi lietot zāles ar ūdeni no rīta pirms operācijas, izvairieties no tā. Pat malks ūdens varētu piespiest ārstu atcelt vai atlikt jūsu procedūru.
Izmaksas un veselības apdrošināšana
Federālie likumi pieprasa apdrošināšanas sabiedrībām, kas sedz krūts vēža mastektomiju, segt arī krūts rekonstrukciju. Sazinieties ar savu apdrošināšanas sabiedrību, lai uzzinātu, kādas būs jūsu izmaksas.
Šī operācija var būt dārga. Bez veselības apdrošināšanas krūts rekonstrukcija, izmantojot "atloku" paņēmienus, var sasniegt 50 000 ASV dolāru par katru krūti; dažiem cilvēkiem var rasties lieli atskaitījumi vai līdzmaksājumi. Dažām apdrošināšanas sabiedrībām ir nepieciešams otrais atzinums, pirms tās piekrīt maksāt par operāciju.
Katram apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējam ir sava unikālā politika un procedūras attiecībā uz iepriekšēju sertifikāciju, iepriekšēju noteikšanu un medicīnisko procedūru autorizāciju. Kad pacientam ir diagnosticēts vēzis, apdrošinātājs šo procesu parasti pabeidz ātri, tomēr citos gadījumos, kad vēzis nav tūlītējs vai aizkavēts, tā pabeigšana var ilgt līdz sešām nedēļām.
Medicare pārklājums ietver rekonstruktīvu ķirurģiju un protēzes, krūšu formas, kas ietilpst jūsu krūšturis un kas jums var būt nepieciešams pirms rekonstrukcijas vai tās laikā. Medicaid pārklājums katrā valstī ir atšķirīgs, tāpēc jums būs jāiegūst informācija par savu štatu.
Anestēzija
Jums būs intravenoza sedācija vai vispārēja anestēzija, tāpēc mastektomijas vai rekonstrukcijas laikā jūs nebūsit nomodā. Iepriekš konsultējieties ar savu ķirurgu un anesteziologu par to, kurš anestēzijas veids jums vislabāk darbojas, un pārliecinieties, ka viņš vai viņa ir informēti par visām jūsu lietotajām zālēm un piedevām.
Operācijas laikā
Pirms operācijas jūsu plastikas ķirurgs izmantos marķieri, lai rūpīgi plānotu griezumu, kas radīs jūsu ādas atloku. Virs jūsu latissimus dorsi muskuļa tiks uzvilkta smaila elipse (ovālveida forma). Šī elipse kļūs par ādas atloku, kas aizver jūsu rekonstruētās krūts griezumu.
Kad atloka griezums ir sašūts aizvērts, tas atstās jūsu mugurā četru collu līdz sešu collu rētu, tomēr lielākā daļa ķirurgu mēģina ievietot griezumu tā, lai rētu pārklātu jūsu krūštura siksna.
Kustīgi muskuļi un āda
Jūsu plastikas ķirurgs izdarīs griezumu uz ādas marķējumiem, paaugstinot ādas un muskuļu atloku. Zem jūsu ādas tiks izveidots tunelis, lai atloku varētu pārvietot. Šis latissimus dorsi audu atloks iet cauri tunelim līdz jūsu krūtīm, saglabājot neskartu asins piegādi. Tas nodrošina, ka āda un muskuļi turpinās dzīvot savā jaunajā vietā.
Ja atloks ir pilnībā noņemts un pārvietots uz krūtīm, asinsvadi pēc tam jāpiestiprina, izmantojot mikroskopu. Āda tiks novietota tā, lai tā aizpildītu ādas zonu, kas tika zaudēta jūsu mastektomijas laikā. Ja jums nepieciešams implants, muskulis tiks apvilkts virs tā, lai izveidotu jauno krūšu uzkalniņu.
Noslēguma griezumi
Jūsu muguras iegriezums tiks aizvērts, un tajā var ievietot ķirurģisku aizplūšanu, kas palīdzēs noņemt lieko šķidrumu.
Jūsu krūtīs ādas atloks tiks rūpīgi pievienots mastektomijas griezumam. Ja nepieciešams, rētas audus no jūsu mastektomijas var noņemt, lai jaunajā iegriezumā izveidotu vienmērīgāku ādas struktūru.
Pēc operācijas
Asins plūsma uz atloka ir kritiska, un to rūpīgi uzraudzīs, kamēr atrodaties slimnīcā. Ja jums ir ķirurģiskas notekas, jūs uzzināsiet, kā tos iztukšot un veikt uzskaiti par šķidruma daudzumu.
Ziņojiet par sāpēm, ja jums tādas ir, lai tās varētu ārstēt. Jūsu ķirurgs var ieteikt jums valkāt kompresijas apģērbu līdz pat astoņām nedēļām pēc operācijas, lai pārbaudītu pietūkumu.
Neplānojiet atgriezties uzreiz pie darba - jums būs jāvelta mieram, kamēr atgūsieties. Pārliecinieties, ka blakus ir kāds, kas palīdzēs jums vadīt un pacelt. Noteikti apmeklējiet arī papildu tikšanās, lai ķirurgs varētu sekot jūsu griezumiem un pārsējiem un noņemt notekas.
Cilvēki dziedina dažādos tempos, tāpēc atkopšanas laiks ir atšķirīgs. Tā kā jums ir veikta operācija divās ķermeņa vietās, jūs varētu justies sliktāk nekā cilvēks pēc mastektomijas vien, un, iespējams, tas prasīs vairāk laika, lai atgūtuos.
Jūs varat paredzēt, ka normālas funkcijas darbībām, piemēram, braukšanai, iegūst četras nedēļas. Galīgā rezultāta redzēšana var ilgt gadu vai pat vairāk.
Nipeles un areolas rekonstrukcija, ja jūs to izvēlaties, tiek veikta apmēram trīs līdz sešus mēnešus pēc primārās rekonstrukcijas, lai gan šis laiks var ievērojami atšķirties, ņemot vērā ķirurga un pacienta vēlmes, kā arī abās procedūrās izmantotās īpašās metodes. Rekonstruētajam nipelim nav tāda pati jutība kā sākotnējam nipelim, taču tas nodrošina dabiskāku izskatu.
Vārds no Verywell
Krūts rekonstrukcijā ir ļoti dažādas iespējas, un latissimus dorsi atloka pieeja, lai arī tā ir ļoti efektīva, ne vienmēr ir labākā izvēle visiem pacientiem. Runājiet ar savu plastikas ķirurgu un strādājiet kopā, lai atrastu pieeju, kas sniegs jums pēc iespējas labākus rezultātus.
.jpg)
