Kā mediālie filiāles bloki var palīdzēt jūsu muguras sāpēm?

Mediāliem zaru blokiem ir svarīga vieta muguras sāpju medicīnā. PēcE-medicīna, vairāki eksperti uzskata, ka fasetes locītavas problēmas ir pamatā mehāniskām sāpēm muguras lejasdaļā (iespējams, 80%).

Izpratne par jūsu anatomiju var būt noderīga, lai izprastu šīs muguras sāpes un to ārstēšanu. Katrā segmentā ir divi slīpēti savienojumi, un tie kopā nodrošina aptuveni 36% no mugurkaula stabilitātes šim segmentam, vienlaikus veicinot noteiktus kustības veidus. Fasešu locītavas ir pazīstamas arī kā zigapofīzes locītavas vai Z locītavas.

Mediālais nervs dzīvo tieši ārpus sejas un inervē šķautņu locītavas. Tas ir arī viens no trim lielāka nerva zariem, ko sauc par muguras ramusu, kas ir pirmais sadalītais nervs, kas rodas no mugurkaula nerva saknes. Atcerieties, ka mugura nozīmē muguru, bet ramus - zaru.

Trīs nervi, kas sazarojas no muguras ramusa, kalpo daudzām jomām, ieskaitot galvenos muguras muskuļus. Mediālā filiāle jo īpaši ietekmē pašu fasešu locītavu, kā arī dziļus muguras muskuļus, piemēram, interspinales, multifidus un dažus citus. Mediālā filiāle sasniedz arī vismaz vienu mugurkaula saiti (starpšūnu) un, iespējams, divas (arī ligamentum flavum).

Kas ir mediālie filiāļu bloki?

Kad jums ir mediāls zaru bloks, vietējā anestēzija, piemēram, lidokains, tiek injicēta fasetes locītavas mediālajā nervā. Vietējās anestēzijas līdzekļa injicēšana mediālajā nervā palīdz ārstiem diagnosticēt muguras sāpes. Ja injekcija novērš vismaz 50% no parastajām muguras sāpēm, ārsts, visticamāk, apstiprinās, ka sāpes rodas no sejas locītavas, un kā ārstēšanu ieteiks radiofrekvenču ablāciju. Mediālo zaru blokus izmanto arī sacroiliac locītavu sāpju diagnosticēšanai.

Jums var būt mediāls zaru bloks tikai vienā fasādes locītavas pusē vai abos. Ārstējot abas puses, to sauc par divpusēju injekciju.

Mediālie zaru bloki vai intraartikulāras injekcijas

Cits injekcijas veids, ko izmanto muguras sāpju diagnosticēšanai, ir intraartikulāra injekcija. Šī injekcija nonāk tieši fasetes locītavas telpā, kuru ieskauj kapsula, kas izgatavota no cietiem šķiedru audiem. Žurnālā publicēts 2012. gada pētījumsSāpju ārstscita starpā konstatēja, ka saistība starp mediālo zaru blokiem un veiksmīgu fasetes locītavu ārstēšanu var būt lielāka nekā saikne starp intraartikulārām injekcijām un veiksmīgu ārstēšanu. Tas nozīmē, ka autori aicina veikt papildu augstas kvalitātes pētījumus par šo tēmu, pirms viņi var apstiprināt šo secinājumu.

Mediālie filiāles bloki kā ārstēšana

Lai gan lielākoties mediālā zara bloks tiek piešķirts diagnostikas nolūkos, to dažreiz izmanto arī kā terapiju.

2013. gadā publicētais pētījumsRehabilitatīvās medicīnas gadagrāmatas atklāja, ka cilvēkiem, kuriem pēc vertebroplastikas vai konservatīvas ārstēšanas bija mediālas zaru bloki hroniskām šķautņu locītavu sāpēm, kas saistītas ar osteoporotisku lūzumu, rezultāts bija labs gadu pēc injekcijas. Autori saka, ka mediālā zaru blokāde šiem pacientiem nodrošināja sāpju mazināšanu un funkcionālu atveseļošanos.

Bet 2012. gada pētījumā, kurā tika novērtētas dažādas krūšu kurvja locītavu ārstēšanas, tika atrasti tikai taisnīgi pierādījumi par mediālu zaru blokiem kā veids, kā mazināt hroniskas sāpes šajā apgabalā. Tas nozīmē, ka pētnieki pat nespēja salīdzināt mediālos zaru blokus ar intraartikulārām injekcijām, jo ​​vispār nebija pierādījumu par intraartikulāru ārstēšanu. UnPM & R izņemot iepriekš minēto pētījumu, tika atrasti tikai ierobežoti pierādījumi par radiofrekvenču neirotomiju. Radiofrekvenču ablācijas un / vai neirotomijas lietošana biežāk tiek veikta sāpju ārstēšanā ar šķautņu locītavām nekā mediālas zaru blokādes.

Radiofrekvenču ablācija ir ambulatorā procedūra, kuras laikā siltums tiek uzklāts uz nerviem ap fasetes locītavu, nogalinot šūnas. Laika gaitā ķermenis aizstāj mirušās nervu šūnas ar rētaudiem. Kaut arī radiofrekvenču ablācija tiek uzskatīta par pretrunīgu ārstēšanu, ablācija jostas fasādes locītavās var nodrošināt ilgstošu sāpju mazināšanu nekā citās mugurkaula zonās. 2015. gada pētījums, kas publicētsStarptautiskais anestēzijas un anestezioloģijas žurnālsatklāja, ka divus gadus pēc mugurkaula jostas daļas radiofrekvenču ablācijas pacientiem veicās ar sāpju vadību, spēju darboties un to, cik daudz sāpju medikamentu viņiem vajag.

Neirotomijā tiek izmantots tāda paša veida siltums - no radioviļņiem -, lai īslaicīgi mazinātu sāpes. Žurnālā publicēts 2012. gada pētījumsPM & R(Fiziskā medicīna un rehabilitācija) atklāja, ka sāpju mazināšana, ko radīja radiofrekvenču neirotomijas procedūras, lielākajai daļai pacientu ilga no septiņiem līdz deviņiem mēnešiem, un tas bija taisnība, neatkarīgi no tā, vai apstrādātā zona bija kaklā vai jostasvietā.

Kas notiek mediālā filiāles blokā?

Procedūra, visticamāk, notiks ambulatorā iestādē, un jūs netiksiet iemidzināts. Ārsts sāks ar vietējo anestēzijas līdzekļu šāvienu, lai sastindzinātu ādu un audus pie fasetes locītavas. Jūs gulēsiet uz vēdera, lai ārsts varētu sasniegt jūsu sejas šķautnes, kas atrodas mugurkaula aizmugurē.

Tad ārsts šķipsnas locītavas zonā ievietos adatu, kas ir piestiprināta kamerai, ko sauc par fluoroskopu. Caur adatu zonā tiks ievadīta kontrastviela. Tas ļauj ārstam redzēt, vai izmantojamais sastindzinošais līdzeklis aptver visu laukumu ap fasetes locītavu. Tālāk anestēzijas līdzekli injicē locītavā.

Kad anestēzijas līdzeklis ir injicēts, ārsts var likt jums veikt tās pašas kustības, kas parasti izraisa jūsu sāpes vai simptomus. Saskaņā ar Alex Vaccaro, MD, neiroķirurģijas un ortopēdisko ķirurģiju profesoru Tomasa Jeffersona universitātē Filadelfijā un viņu muguras smadzeņu traumu centra līdzdirektoru, no 50% līdz 75% sāpju mazināšana dos ārstam iemeslu apstiprināt, ka muguras sāpes nāk no jūsu fasetes locītavas un / vai mediālā zara nerva.

Tā kā katru šķautnes locītavu piegādā divi mediālie zaru nervi (viens no skriemeļa augšpusē un otrs no skriemeļa zemāk), jūs, iespējams, saņemsit divus anestēzijas kadrus par katru aspektu locītavu, kas atzīmēts ārstēšanai.

Tas var radīt neskaidrības attiecībā uz medicīnisko kodēšanu un rēķinu izrakstīšanu. Faktiski pēdējos gados kopīgas injekcijas dokumentēšanas problēmas ir izraisījušas ievērojamu Medicare krāpšanu.

Medicare krāpšana un ļaunprātīga izmantošana saistībā ar fasetes injekcijām

Ģenerālinspektora Veselības un cilvēkresursu biroja 2008. gada ziņojumā tika konstatēts, ka Medicare maksājumi par aspektu blokiem palielinājās par 76% no 2003. līdz 2006. gadam. Autori atklāja, ka no tiem 63% injekciju pakalpojumu bija slikti dokumentēti, nepareizi kodēti (82% no tiem izraisīja Medicare pārmaksu) un / vai nav medicīniski nepieciešami.

2006. gadā Medicare izmaksāja 81 miljonu dolāru par ārstu pakalpojumiem, kuri vai nu nebija labi dokumentēti, vai arī vispār nebija dokumentēti. Ziņojumā teikts, ka, lai gan daži no šiem neatbilstošajiem maksājumiem bija balstīti uz dokumentācijas kļūdām, citi, iespējams, bija paredzēti injekcijām, kuras nekad nav pat notikušas. Saskaņā ar ziņojumu lielāko daļu laika ārsti vismaz iesniedza Medicare pacienta reģistru, bet dažos gadījumos viņi to pat nedarīja, un viņi joprojām saņēma samaksu.

Dažas no kļūdām Medicare iesniegtajos reģistros ietvēra trūkstošo veikto procedūru aprakstus vai trūkstošās detaļas, piemēram, mugurkaula līmeņa un / vai muguras puses (t.i., labās, kreisās vai abas) identifikāciju, kas saņēma injekciju.

Norēķinu papildkodi, kuriem vajadzēja norādīt divpusējas injekcijas (t.i., šāviens abās jūsu sejas pusēs), radīja par 50% vairāk maksājumu, nekā Medicare vajadzēja atļaut, teikts ziņojumā. Ziņojuma autori saka, ka, lai gan dažas no šīm kļūdām, iespējams, bija nejaušas, citas, visticamāk, bija tīšas krāpšanas gadījumi.

Ziņojumā arī teikts, ka ambulatoro iestāžu ārsti biežāk pieļauj šādas kļūdas un / vai izdara krāpšanu nekā tie, kas praktizē slimnīcās. Salīdzinājums bija 71% no aspekta injekcijas pakalpojumiem, kas sniegti birojā, un 51% no pakalpojumiem, kas sniegti tādās iestādēs kā slimnīca.

Varbūt vissliktākie pārkāpumi tomēr bija injekcijas, kas nebija medicīniski nepieciešamas. Saskaņā ar ziņojumu šīs medicīniskās krāpšanas versijas kopsumma bija 17 miljoni ASV dolāru.