Izpratne par temporomandibulāriem traucējumiem (TMD)

Jūs, iespējams, esat redzējuši rakstus par temporomandibulāriem (žokļa) traucējumiem (TMD), kurus sauc arī par TMJ sindromu. Varbūt jūs dažreiz pat esat jutis sāpes žokļa zonā, vai varbūt jūsu zobārsts vai ārsts ir teicis, ka jums ir TMD.

Ja jums ir jautājumi par temporomandibulāriem traucējumiem, jūs neesat viens. Arī pētnieki meklē atbildes uz to, kas izraisa TMD, kādas ir labākās ārstēšanas metodes un kā mēs varam novērst šos traucējumus.

TMD nav tikai viens traucējums, bet bieži sāpīgu slimību grupa, kas ietekmē temporomandibulāro locītavu un muskuļus, kas kontrolē košļāšanu. Lai gan mēs nezinām, cik daudz cilvēku faktiski ir TMD, šķiet, ka traucējumi ietekmē apmēram divreiz vairāk sieviešu nekā vīriešu.

Veidi

Eksperti parasti ir vienisprātis, ka temporomandibulāri traucējumi iedalās trīs galvenajās kategorijās:

• Miofasciālās sāpes, visizplatītākā TMD forma, ir diskomforts vai sāpes muskuļos, kas kontrolē žokļa darbību, kā arī kakla un plecu muskuļus.
• Iekšējais locītavas sajukums ir izmežģīts žoklis, pārvietots disks vai kondila ievainojums.
• Deģeneratīva locītavu slimība, piemēram, žokļa locītavas osteoartrīts vai reimatoīdais artrīts.

Personai vienlaikus var būt viens vai vairāki no šiem nosacījumiem. Zinātnieki pēta, kā uzvedības, psiholoģiskie un fiziskie faktori var apvienoties, lai izraisītu TMD.

Pētnieki strādā, lai noskaidrotu TMD simptomus, lai izstrādātu vieglākas un labākas diagnostikas metodes un uzlabotu ārstēšanu.

Temporomandibular locītava

Temporomandibulārā locītava savieno apakšējo žokli, ko sauc par apakšžokli, ar pagaidu kaulu galvas sānā.Ja pirkstus novietojat tieši pie ausīm un atverat muti, jūs varat sajust locītavu abās pusēs. Tava galva. Tā kā šīs locītavas ir elastīgas, žoklis var vienmērīgi pārvietoties uz augšu un uz leju, kā arī uz otru, ļaujot mums runāt, košļāt un žāvāties. Muskuļi, kas piestiprināti pie žokļa locītavas un to ieskauj, kontrolē tā stāvokli un kustību.

Kad mēs atveram muti, apakšējā žokļa noapaļotie gali, saukti par kondiliem, slīd gar īslaicīgā kaula locītavas ligzdu. Kad mēs aizveram muti, kondilīti atkal slīd sākotnējā stāvoklī. Lai šī kustība būtu vienmērīga, starp kondilu un temporālo kaulu atrodas mīksts disks. Šis disks absorbē triecienus TMJ no košļājamām un citām kustībām.

Sāpes locītavā

Labā ziņa ir tā, ka lielākajai daļai cilvēku sāpes žokļa locītavas vai muskuļu rajonā nav signāls, ka attīstās nopietna problēma. Parasti diskomforts no TMD ir gadījuma rakstura un īslaicīgs, bieži sastopams ciklos. Sāpes galu galā izzūd ar nelielu ārstēšanu vai bez tās. Tikai nelielai daļai cilvēku ar TMD sāpēm rodas nozīmīgi, ilgstoši simptomi.

Simptomu noskaidrošana

Pētnieki strādā, lai noskaidrotu TMD simptomus, lai izstrādātu vieglākas un labākas diagnostikas metodes un uzlabotu ārstēšanu.

Cēloņi

Mēs zinām, ka smagi žokļa vai temporomandibulārā locītavas ievainojumi var izraisīt TMD. Piemēram, smags trieciens var salauzt locītavas kaulus vai sabojāt disku, izjaucot vienmērīgu žokļa kustību un izraisot sāpes vai bloķēšanos.

• Žokļa locītavas artrīts var rasties arī traumas dēļ.
• Daži norāda, ka slikts kodums (nepareiza ieslēgšanās) var izraisīt TMD, taču nesenie pētījumi apstrīd šo viedokli.
• Par dažām TMD formām tiek vainota arī ortodontiskā ārstēšana, piemēram, bikšturi un galvassegas, taču pētījumi tagad parāda, ka tas ir maz ticams.

Smaganas

Nav zinātnisku pierādījumu tam, ka smaganu košļāšana izraisa klikšķu skaņas žokļa locītavā vai ka žokļa klikšķināšana rada nopietnas TMJ problēmas. Faktiski žokļa klikšķināšana ir diezgan izplatīta vispārējā populācijā. Ja nav citu simptomu, piemēram, sāpes vai bloķēšanās, žokļa klikšķināšanai parasti nav nepieciešama ārstēšana.

Disku problēmas

Eksperti uzskata, ka lielākajai daļai cilvēku ar klikšķi vai sprēgāšanu žokļa locītavā, iespējams, ir pārvietots disks (mīkstais, triecienus absorbējošais disks nav normālā stāvoklī). Kamēr pārvietotais disks nerada sāpes vai problēmas ar žokļa kustību, ārstēšana nav nepieciešama.

Stress

Eksperti norāda, ka stress (vai nu garīgs, vai fizisks) var izraisīt vai saasināt TMD. Cilvēki ar TMD naktīs bieži saspiež vai griež zobus, kas var nogurdināt žokļa muskuļus un izraisīt sāpes. Tomēr nav skaidrs, vai saspiešanas / sasmalcināšanas un tai sekojošo žokļa sāpju cēlonis ir stress, vai arī kas nodarbojas ar hroniskām žokļa sāpēm / disfunkcijām.

Pazīmes un simptomi

Ar TMD var būt saistīti dažādi simptomi. Sāpes, īpaši košļājamajos muskuļos un / vai žokļa locītavā, ir visizplatītākais simptoms. Citi iespējamie simptomi ir:

• Ierobežota žokļa kustība vai bloķēšana.
• Staru sāpes sejā, kaklā vai plecos.
• Atverot vai aizverot muti, žokļa locītavā sāpīgi noklikšķinot, izlecot vai sarīvējot skaņas.
• Pēkšņas, būtiskas izmaiņas augšējo un apakšējo zobu saderībā.

Citi saistītie simptomi

Citi dažreiz var būt saistīti ar TMD, piemēram:

• Galvassāpes
• Ausu sāpes
• Reibonis
• Dzirdes problēmas

Tomēr ir svarīgi paturēt prātā, ka gadījuma rakstura diskomforts žokļa locītavā vai košļājamajos muskuļos ir diezgan izplatīts un parasti tas nerada bažas.

Sekundārās galvassāpes

Pēc A.D.A.M. "Temporomandibular locītavas vai TMJ disfunkcija var būt sekundāru galvassāpju cēlonis. Sekundārās galvassāpes rodas no pamatslimības traucējumiem, kas izraisa sāpes kā simptomu."

Pēc pacienta aizstāvja un autora Terija Roberta teiktā, "dažreiz galvassāpes ir tikai tādas - galvassāpes. Citreiz galvassāpes var būt simptoms citam stāvoklim. Turklāt ir dažādas galvassāpes, un ārstēšana atšķiras atkarībā no Šo iemeslu dēļ ir svarīga savlaicīga un precīza diagnoze. "

Stenokardija

Pēc Richard N. Fogoros M.D. teiktā: "Sāpes žoklī ir diezgan izplatīta stenokardijas izpausme. Ārstam jānovērtē neizskaidrojamas epizodiskas žokļa sāpes."

Diagnoze

Tā kā precīzi TMD cēloņi un simptomi nav skaidri, šo traucējumu diagnosticēšana var būt mulsinoša. Pašlaik nav plaši pieņemta standarta testa, lai pareizi identificētu TMD. Aptuveni 90% gadījumu pacienta simptomu apraksts kopā ar vienkāršu sejas un žokļa fizisku pārbaudi sniedz informāciju, kas noder šo traucējumu diagnosticēšanai.

Fiziskā pārbaude

Fiziskā pārbaude ietver:

• Žokļa locītavu un košļājamo muskuļu sajūta sāpju vai maiguma dēļ.
• Žokļa kustības laikā tiek klausīta skaņu klikšķināšana, sprēgāšana vai rīvēšana.
• Pārbauda ierobežotu kustību vai žokļa bloķēšanos, atverot vai aizverot muti.

Ļoti svarīgi ir pārbaudīt pacienta zobu un slimības vēsturi. Vairumā gadījumu šis novērtējums sniedz pietiekami daudz informācijas, lai atrastu sāpes vai žokļa problēmu, noteiktu diagnozi un sāktu ārstēšanu, lai mazinātu sāpes vai žokļa bloķēšanu.

Diagnostikas testi

Regulāri zobu rentgenstari un TMJ rentgenstari (transkraniālie radiogrāfi) parasti nav noderīgi, diagnosticējot TMD. Citas rentgena metodes parasti ir nepieciešamas tikai tad, ja ārstam ir nopietnas aizdomas par tādu stāvokli kā artrīts vai ja laika gaitā saglabājas ievērojamas sāpes un ārstēšanas laikā simptomi neuzlabojas. Tie ietver:

• Artrogrāfija (locītavu rentgens, izmantojot krāsu)
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
• Tomogrāfija (īpašs rentgena veids)

Pirms veikt dārgu diagnostikas testu, vienmēr ir prātīgi iegūt citu neatkarīgu atzinumu.

Konservatīvās ārstēšanas iespējas

Atslēgas vārdi, kas jāpatur prātā par TMD ārstēšanu, ir:

• Konservatīvs
• Atgriezeniska

Konservatīvā ārstēšana ir pēc iespējas vienkāršāka un tiek izmantota visbiežāk, jo lielākajai daļai pacientu nav smagas, deģeneratīvas TMD. Konservatīvā ārstēšana neinvazē:

• Seja
• Žoklis
• Savienojums

Atgriezeniska ārstēšana neizraisa neatgriezeniskas vai neatgriezeniskas izmaiņas žokļa vai zobu struktūrā vai stāvoklī.

Tā kā lielākā daļa TMD problēmu ir īslaicīgas un nepasliktinās, diskomforta mazināšanai parasti ir nepieciešama vienkārša ārstēšana. Pašapkalpošanās prakse ir noderīga, lai mazinātu TMD simptomus, piemēram:

• Ēdot mīksto pārtiku
• Siltuma vai ledus paku uzklāšana
• Izvairīšanās no ekstremālām žokļa kustībām (piemēram, plata žāvāšanās, skaļa dziedāšana un smaganu košļāšana)

Īpašu paņēmienu apgūšana stresa atslābināšanai un mazināšanai var arī palīdzēt pacientiem tikt galā ar sāpēm, kas bieži rodas ar TMD problēmām.

Citas konservatīvas, atgriezeniskas ārstēšanas metodes ir:

• Fizikālā terapija (vērsta uz vieglu muskuļu stiepšanu un relaksējošiem vingrinājumiem)
• Īslaicīga muskuļu relaksatoru un pretiekaisuma līdzekļu lietošana

Šinas

Veselības aprūpes sniedzēji var ieteikt iekšķīgi lietojamu ierīci, ko dēvē arī par šinas vai koduma plāksni, kas ir plastmasas aizsargs, kas der virs augšējiem vai apakšējiem zobiem. Šina var palīdzēt samazināt saspiešanu vai slīpēšanu, kas atvieglo muskuļu sasprindzinājumu. Perorālā šina jālieto tikai īsu laiku, un tā nedrīkst izraisīt pastāvīgas izmaiņas kodumā. Ja šina izraisa vai palielina sāpes, pārtrauciet to lietot un apmeklējiet ārstu.

Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas

Konservatīvā, atgriezeniskā terapija ir noderīga īslaicīgai sāpju un muskuļu spazmas mazināšanai - tās nav TMD "izārstēšanas". Ja simptomi laika gaitā turpinās vai bieži atkārtojas, sazinieties ar ārstu.

Ir arī citi TMD ārstēšanas veidi, piemēram, operācija vai injekcijas, kas iebrūk audos. Daži ietver sāpju mazinošu zāļu injicēšanu sāpīgās muskuļu vietās, ko bieži sauc par "sprūda punktiem". Pētnieki pēta šāda veida ārstēšanu, lai noskaidrotu, vai šīs injekcijas laika gaitā ir noderīgas.

Ķirurģiskās procedūras bieži ir neatgriezeniskas, un, ja iespējams, no tām vajadzētu izvairīties. Ja šāda ārstēšana ir nepieciešama, pārliecinieties, ka ārsts jums izskaidro ar saprotamiem vārdiem:

• Ārstēšanas iemesls
• Ar to saistītie riski
• Citi ārstēšanas veidi, kas var būt pieejami

Neatgriezeniskas procedūras var pasliktināt TMD

Zinātnieki ir uzzinājuši, ka noteiktas neatgriezeniskas ārstēšanas metodes, piemēram, žokļa locītavu ķirurģiska nomaiņa ar mākslīgiem implantiem, var izraisīt stipras sāpes un neatgriezeniskus žokļa bojājumus. Dažas no šīm ierīcēm var nedarboties pareizi vai laika gaitā var sadalīties žoklī. Pirms jebkādas žokļa locītavas operācijas ir ļoti svarīgi iegūt citus neatkarīgus viedokļus.

Vitek implanti

Pārtikas un zāļu pārvalde atsaukusi Vitek izgatavotos mākslīgos žokļa locītavas implantus, kas var noārdīt un sabojāt kaulu. Ja jums ir šie implanti, apmeklējiet savu mutes ķirurgu vai zobārstu. Ja rodas problēmas ar implantiem, ierīces var būt jānoņem.

Citas neatgriezeniskas ārstēšanas metodes

Citas neatgriezeniskas ārstēšanas metodes, kurām ir maza vērtība un kas var pasliktināt problēmu, ir šādas:

• Ortodontija, lai mainītu kodumu
• Atjaunojošā zobārstniecība (kas izmanto vainaga un tilta darbu, lai līdzsvarotu kodumu)
• Oklusālā pielāgošana (zobu griešana, lai sakodiens būtu līdzsvarā)

Lai gan ir vajadzīgi vairāk pētījumu par lielākās daļas TMD ārstēšanas drošību un efektivitāti, zinātnieki stingri iesaka izmantot pēc iespējas konservatīvākas, atgriezeniskākas ārstēšanas metodes, pirms tiek apsvērta invazīva ārstēšana. Pat tad, kad TMD problēma ir kļuvusi hroniska, lielākajai daļai pacientu joprojām nav nepieciešami agresīvi ārstēšanas veidi.

5 lietas, kas jāpatur prātā, ja domājat, ka jums ir TMD

• Paturiet prātā, ka lielākajai daļai cilvēku diskomforts no TMD galu galā izzudīs neatkarīgi no tā, vai to ārstē.
• Vienkārša pašapkalpošanās prakse bieži ir efektīva, lai atvieglotu TMD simptomus.
• Ja nepieciešama lielāka ārstēšana, tai jābūt konservatīvai un atgriezeniskai.
• Ja iespējams, izvairieties no ārstēšanas, kas izraisa pastāvīgas izmaiņas kodumā vai žoklī.
• Ja ieteicams veikt neatgriezeniskas procedūras, pārliecinieties, ka saņemat uzticamu otro atzinumu.

Kur iegūt otrās domas

Daudzi praktizētāji, īpaši zobārsti, pārzina TMD konservatīvo ārstēšanu. Tā kā TMD parasti ir sāpīga, sāpju klīnikas slimnīcās un universitātēs ir arī labs padoms un otrais viedoklis par šiem traucējumiem. Speciāli apmācīti sejas sāpju eksperti bieži var būt noderīgi TMD diagnosticēšanā un ārstēšanā.

Pētījumi tiek veikti TMD

Nacionālais zobārstniecības pētījumu institūts atbalsta aktīvu TMD pētījumu programmu. Uzticamu vadlīniju izstrāde šo traucējumu diagnosticēšanai ir galvenā prioritāte. Tiek veikti arī pētījumi un klīniskie pētījumi par TMD cēloņiem, ārstēšanu un profilaksi. Turpinot pētījumus, TMD puzles gabali krīt lēnām, bet vienmērīgi.

Diagnostikas vadlīnijas

Viena no vissvarīgākajām TMD pētījumu jomām ir skaidru vadlīniju izstrāde šo traucējumu diagnosticēšanai. Kad zinātnieki būs vienojušies par šīm vadlīnijām, ārstiem būs vieglāk pareizi noteikt temporomandibulārus traucējumus un izlemt, kāda ārstēšana ir nepieciešama.