Patriks Heagnijs / Getty Images
Labirinta procedūra ir sirds ablācijas operācija priekškambaru mirdzēšanai (aFib) - ātrs, neregulārs sirds ritms, ko nevar kontrolēt ar citām ārstēšanas metodēm. Pazīstams arī kā Koksa labirinta procedūra, operācija ietver labirintam līdzīga rētaudu modeļa izveidošanu ātrijā (sirds augšējā kamerā), caur kuru haotiski elektriskie impulsi no augšējām kamerām līdz sirds apakšējām kamerām (kambariem). var ceļot. Tas var palīdzēt izlabot izkliedētos elektriskos impulsus un atjaunot normālu sirds ritmu. To gandrīz nekad neveic kā atsevišķu procedūru, bet drīzāk to dara tikai kopā ar citu sirds operāciju un ja aFib ir simptomātiska.
Mērķis
Labirinta procedūru izmanto, lai koriģētu priekškambaru mirdzēšanu, ja antiaritmijas zāles vai tādas procedūras kā kardioversija nav darbojušās. Šo tehniku pirmo reizi izstrādāja doktors Džeimss Kokss no Djūkas Universitātes Medicīnas centra 1980. gados un pakāpeniski pilnveidoja tā saucamajā Koksas labirints III tehnikā.
Cox labirints III bieži tiek raksturots kā "sagriezts un šūts labirints", jo tas ietver lielus iegriezumus, lai piekļūtu sirdij kā daļu no atklātas operācijas.
Kaut arī retāk tiek izmantots salīdzinājumā ar katetra ablāciju (kad sirds iekšienei piekļūst caur vēnu vai artēriju cirkšņos, kaklā vai rokā), labirinta tehnika piedāvā augstākus izārstēšanas rādītājus un to var ieteikt, ja tiek veiktas citas sirds operācijas. , piemēram, koronāro artēriju apvedceļš vai mitrālā vārstuļa remonts.
Papildus sirdsdarbības normalizēšanai labirinta procedūra var palīdzēt novērst ilgtermiņa komplikācijas, kas saistītas ar nekontrolētu aFib, piemēram, insultu un sirds mazspēju.
Koksas labirints III procedūra ir zelta standarts aFib ķirurģiskai izārstēšanai, taču sirds ķirurgi var izmantot dažādas metodes:
- Cox Maze IV: Minēts kā "mini labirints", ir minimāli invazīvs paņēmiens, ko lieto cilvēki, kuriem nav nepieciešama atklāta operācija. "Izgriezt un šūt" operācijas vietā ar sīkiem griezumiem starp ribām tiek padota elastīga kamera un caurulēm līdzīga ablācijas iekārta. Rētaudi, kas izveidoti ar aukstumu (krioablāciju) vai elektrību (radiofrekvenču ablāciju), iznīcina šūnas uz sirds, kas izraisa aFib.
- Konverģenta procedūra: Līdzīga mini labirintam, bet piekļūst sirds iekšpusē un ārpusē. Šai procedūrai caurulveida ablācijas aprīkojums tiek virzīts uz kreisā atriuma aizmugurējo sienu caur iegriezumu vēderā. Pēc tam, kad rētaudi ir izveidoti, izmantojot krioablāciju vai radiofrekvenci, sirds iekšpusē ir vītne, lai iznīcinātu visus atlikušos audus, kas izraisa aFib. A
Riski un kontrindikācijas
Veicot kā daļu no atklātas operācijas, Cox labirints III procedūra ir saistīta ar tādiem pašiem relatīvās riskiem kā jebkura atvērtas sirds procedūra. Tie ietver:
- Krūškurvja brūču infekcija
- Elpošanas grūtības
- Neiralģiskas sāpes krūtīs
- Aritmija (neregulāri sirdsdarbība)
- Asins zudums
- Asins recekļi
- Tūska (šķidruma pārslodze)
- Atmiņas problēmas
- Pneimonija
- Elpošanas mazspēja
- Nieru mazspēja
- Sirdstrieka
- Insults
Tā kā Cox labirints IV "mini labirints" un konverģences procedūra ir mazāk invazīva, riski ir attiecīgi mazāki un var ietvert:
- Krūškurvja brūču infekcija
- Neiroloģiskas sāpes krūtīs
- Aritmija
- Asins zudums
- Nejauša barības vada vai plaušu perforācija
Ja to pareizi izmanto, Cox labirints IV var būt tikpat efektīvs kā Cox labirints III ar mazāku risku un pat efektīvāks nekā katetra ablācija.
Kontrindikācijas
Daži apstākļi ir pretrunā labirinta procedūras izmantošanai. Tie ietver iepriekšēju labo torakotomiju, sliktu kreisā kambara izsviedes frakciju (sirds mazspējas pazīme) un aortas, ilijas vai augšstilba asinsvadu smagu aterosklerozi ("sacietēšanu").
Pirms procedūras
Ja ārsts iesaka veikt labirinta procedūru, iespējams, ka papildus AFib jums ir vēl viena sirds slimība, kurai nepieciešama ārstēšana. Lai novērtētu, vai esat labs kandidāts operācijai, jūs nosūtīs uz iepriekšēju ķirurģijas novērtējums, kas ietver virkni testu, tostarp:
- Asins analīzes
- Pabeigt fizisko eksāmenu
- Datortomogrāfija (CT)
- Ehokardiogramma
- Elektrokardiogramma (EKG)
- Holtera monitors
- Kodolstresa tests
- Transezofageālā ehokardiogrāfija (TEE)
Laiks
Labirinta procedūra tiek veikta stacionārā. Laiks, ko pavadīsit slimnīcā, būs atkarīgs no tā, vai jums tiks veikta atklāta operācija vai mini torakotomija.
Pat ja operācija ilgs no divām līdz četrām stundām, jums, iespējams, būs jāpavada slimnīcā līdz 10 dienām, ieskaitot dienu vai divas sirds intensīvās terapijas nodaļā (ICU).
Atrašanās vieta
Labirinta procedūra tiek veikta slimnīcas sirds ķirurģiskajā nodaļā.
Ko valkāt
Jūs varat valkāt visu, kas jums patīk, lai dotos uz slimnīcu, jo, atrodoties savā istabā, jums būs jāpārģērbjas par slimnīcas kleitu. Atstājiet mājās rotaslietas un citas vērtīgas lietas: Jūsu istabā var būt skapis vai naktsgaldiņš, kuru var aizslēgt, bet slimnīcas uzņemšanas veidlapās parasti norādīts, ka par nozaudētu vai nozagtu mantu nav atbildīga slimnīca vai personāls.
Pārtika un dzērieni
Tāpat kā ar citām operācijām, kurām nepieciešama vispārēja anestēzija, slimnīcā jāierodas ar tukšu vēderu, kas iepriekš nozīmē astoņu līdz 12 stundu badošanos. Iespējams, ka jūsu procedūra notiks no rīta.
Pirms procedūras jums tiks lūgts pārtraukt lietot arī asins šķidrinošus medikamentus, piemēram, Coumadin (varfarīnu) vai nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, Advil (ibuprofēnu). Lai izvairītos no mijiedarbības un ķirurģiskām komplikācijām, pārliecinieties, ka ķirurgs zina par visām jūsu lietotajām zālēm, neatkarīgi no tā, vai tās ir recepšu, bezrecepšu vai atpūtas zāles.
Izmaksas un apdrošināšana
Labirinta procedūra reti ir izvēles procedūra, un kā tāda būtu daļēji vai pilnībā jāsedz veselības apdrošināšanai. Ja jums nav apdrošināšanas, ņemiet vērā, ka procedūras izmaksas var sasniegt desmitiem tūkstošu dolāru apmērā, neskaitot hospitalizācijas un pēcoperācijas aprūpes izmaksas.
Tomēr jūs varat apspriest pagarinātu maksājumu plānu ar slimnīcu vai diskontētu avansa skaidras naudas samaksu ar saviem speciālistiem. Izmantojot slimnīcas finanšu konsultantu, varat izpētīt stratēģijas un atlaides, kas var padarīt operācijas izmaksas mazāk apgrūtinošas.
Ko atnest
Lai jūs varētu ievietot slimnīcā, jums jāņem līdzi kāda veida personas apliecība un apdrošināšanas karte.
Jums būs nepieciešams pietiekami daudz apģērba, zāļu un pašapkalpošanās nepieciešamības, lai slimnīcā pavadītu vairākas dienas. Tomēr, tā kā jūs, visticamāk, pavadīsit dienu vai divas intensīvās terapijas nodaļā (ICU), var būt lietderīgi iesaiņot nelielu maisu, ko ņemt līdzi uz slimnīcu, un otru lielāku, ko ģimenes loceklis vai draugs var nogādāt pēc pārcelšanas no ICU uz parastu slimnīcas istabu.
Jums arī būs jāorganizē, lai kāds pēc izvadīšanas jūs aizvedīs mājās.
Procedūras laikā
Labirinta procedūru uzraudzīs kardiotorakālais ķirurgs. Citu ķirurģiskās grupas dalībnieku vidū ir anesteziologs, operāciju māsas un tehniķi.
Tā kā labirinta procedūru parasti veic līdzās citai sirds operācijai, iespējams, pie rokas var būt perfuzionists, kas vajadzības gadījumā darbina sirds un plaušu apvedceļu.
Pirms operācijas
Pēc slimnīcas reģistrācijas veidlapu aizpildīšanas jūs pavadīs uz savu istabu un saņems slimnīcas kleitu, kurā pārģērbties.
Pēc tam jūs tiksies ar medmāsu vai tehniķi, kurš apstiprinās, ka neesat ēdis kopš pusnakts un kurš pēc tam veiks virkni pirmsoperācijas testu (ieskaitot asins analīzes, skābekļa līmeni asinīs un asinsspiedienu) un uzliks elektrodus uz krūtīm, lai uzraudzītu jūsu sirds ritms uz EKG aparāta. Intravenoza (IV) līnija tiks ievietota vēnā, parasti rokas aizmugurē vai rokā.
Pēc tam ienāks anesteziologs, lai apspriestu visas alerģijas vai iepriekšējās komplikācijas, kas jums varētu būt bijušas ar anestēziju. Kad darbs ir pabeigts un jūs esat iztīrījis operāciju, jūs ar ratiem nokļūs operāciju zālē, kur jūs saņemsiet, lai jūs pilnībā iemidzinātu.
Visas procedūras laikā
Kad anestēzija stāsies spēkā, jūs intubēs (jūsu kaklā tiks ievietota caurule un liels vienas plaušu elpceļš) un savienosiet ar ventilatoru, lai palīdzētu elpot.
Tā kā lielākā daļa labirinta procedūru tiek veiktas kā atklātas operācijas, operācija sāksies ar sternotomiju, kuras laikā jūsu krūškurvja vidū tiek izdarīts griezums un krūšu kauls (krūšu kauls) tiek sagriezts divās daļās, izmantojot īpašu zāģi, sadalot kaulu vertikāli, lai ķirurgam ir tieša pieeja jūsu sirdij.
Pēc tam jūs tiksiet piesaistīts sirds un plaušu apvedceļam, kas pārņem sirds funkciju, ļaujot ķirurgam darbināt nekustīgu sirdi. Izmantojot Cox labirints III tehniku, ķirurgs piekļūs pareizajam ātrijam un izveidos līniju modeli - izmantojot krioablāciju vai bipolāru radiofrekvenci, lai bloķētu neregulārus elektriskos impulsus un saglabātu to kustību pa sirdi.
Kad visi ceļi būs notraipīti, jūsu krūšu kauls tiks aizvērts, izmantojot sterilu ķirurģisko vadu, un iegriezums tiks sašūts. Lai noņemtu asinis, kas var uzkrāties ap sirdi, var ievietot krūškurvja caurules.
Pēcoperācija
Pēc procedūras jūs pārvedīs uz pārejas telpu un pēc tam uz ICU, kur jūs novērosiet, kad jūs dabiski pamodīsities no anestēzijas. Lai anestēzija pilnībā nodiltu, būs nepieciešamas vairākas stundas.
Pēc procedūras
Gaidiet, ka pavadīsit vienu vai vairākas dienas ICU kritiskās aprūpes māsu un intensīvā speciālista (ICU ārsta) uzraudzībā. Atveseļošanās laikā jūsu sirds elektriskā aktivitāte tiks rūpīgi uzraudzīta, lai noteiktu, vai procedūra bija veiksmīga.
12 stundu laikā pēc operācijas, kad anestēzija beigsies un elpošanas caurule tiks noņemta, jūs nogādās krēslā. Sēšana vertikālā stāvoklī ir būtiska pēcoperācijas aprūpes sastāvdaļa, jo tā palīdz novērst tādas komplikācijas kā asins recekļi un pneimonija.
Var būt arī pagaidu vadi, kas stiepjas no griezuma un ko ārkārtas gadījumā var savienot ar ārēju elektrokardiostimulatoru. (Ķirurgs operācijas laikā var ieteikt arī ievietot pastāvīgu elektrokardiostimulatoru, lai labāk kontrolētu sirds ritmu.)
Pēc vienas līdz divām intensīvās terapijas dienām jūs pārvedīs uz parasto aprūpes nodaļu. Pēc tam jūs varat sagaidīt, ka slimnīcā pavadīsit vēl trīs līdz septiņas dienas atkarībā no operācijas sarežģītības un reakcijas uz pēcoperācijas aprūpi.
Sirds rehabilitācija sāksies, kamēr esat slimnīcā, un turpināsies, kad būsit atgriezies mājās.
Atgūšana
Koksas labirinta procedūra ir ļoti veiksmīga priekškambaru mirdzēšanas ārstēšana ar atbildes reakciju biežumu, kas pārsniedz 90%. Ar to teikts, atveseļošanās pēc atklātas sirds operācijas var ilgt sešas līdz astoņas nedēļas un prasīt intensīvu pēcoperācijas rehabilitāciju.
Dažus mēnešus pēc operācijas jūs, visticamāk, atradīsit asins šķidrinātājos un antiaritmijas līdzekļos. Lai novērstu šķidruma pārslodzi un samazinātu pēcoperācijas sirds mazspējas risku, var ordinēt diurētiskos līdzekļus ("ūdens tabletes"), piemēram, Lasix (furosemīdu).
Aptuveni 60% pacientu dažu nedēļu vai mēnešu laikā pēc labirinta procedūras sirds audu pietūkuma un iekaisuma dēļ piedzīvos izlaistus sirdsdarbības traucējumus vai pārejošu aFib. Ja šie simptomi paši neizzūd, ārsts var ieteikt jums lietot elektrokardiostimulatoru. implantēts.
Pēcpārbaude
Pēc tam, kad esat devies mājās, nedēļas laikā jums būs papildu tikšanās ar ķirurgu, bet mēneša laikā - ar kardiologu. Jums, visticamāk, būs nepieciešama EKG trīs mēnešus, sešus mēnešus un 12 mēnešus pēc operācijas un pēc tam reizi gadā.
Vārds no Verywell
Labirinta procedūra var šķist biedējoša, jo īpaši tāpēc, ka tā parasti pavada lielas sirds operācijas. Tomēr, ja priekškambaru mirdzēšana grauj jūsu dzīves kvalitāti, jūs varat iedrošināt zināt, ka tā parasti ir ļoti efektīva.
Ja priekškambaru mirdzēšana notiek pati par sevi, jums var būt noderīga pašreizējo zāļu pielāgošana vai mazāk invazīva procedūra, piemēram, sirds ablācija. Runājiet ar savu kardiologu par vispiemērotāko variantu un nevilcinieties meklēt otru viedokli, ja neesat pārliecināts.
.jpg)
