Ko aptver Medicare D daļa?

Lai pilnībā izmantotu Medicare D daļas plānu, jums ir jāsaprot, ko tas dara un uz ko neattiecas. Katram plānam būs unikālas iezīmes, bet visi D daļas plāni darbojas pēc vieniem un tiem pašiem pamatprincipiem.

Uzziniet, kā D daļas plāni izlemj, kādas zāles piedāvāt. Ar šo informāciju rokās jūs varēsiet izvēlēties plānu, kas vislabāk atbilst jūsu vajadzībām.

D daļa Formulārs

Jebkuram apdrošināšanas plānam, kas piedāvā recepšu medikamentu segumu, būs formulārs. Formula ir vēlamo zāļu saraksts, uz kuru plāns attieksies.

Apdrošināšanas sabiedrība, kas piedāvā jūsu D daļas plānu, un farmācijas kompānijas, kas veic narkotiku sarunas par darījumu. Kopā viņi izlemj, kuras zāles tiks lietotas šī plāna formulārā. Jūsu formulējums neaptvers visus iespējamos medikamentus, bet daudz.

D daļas plāniem ir jāpiedāvā divi medikamenti no 148 dažādām zāļu klasēm.

Piemēram, hipertensijas ārstēšanai ir daudz zāļu grupu: angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori, angiotenzīna II receptoru blokatori, beta blokatori, kalcija kanālu blokatori un citas. Plāna formulārā būs vismaz divi no šiem medikamentiem, lai sasniegtu Medicare standarta priekšrocības.

Ir visas sešas aizsargāto zāļu klases, kas jāietver visos D daļas plānos:

• Pretkrampju līdzekļi (zāles, ko lieto krampju novēršanai)
• Antidepresanti
• Antipsihotiskie līdzekļi
• Vēža zāles
• HIV / AIDS zāles
• Imūnsupresanti (zāles, ko lieto transplantēto orgānu aizsardzībai)

Lielākā daļa, ja ne visi, šo kategoriju medikamenti tiks iekļauti katrā D daļas formulārā. Medicare prasa iekļaut šīs zāles. Viena no šiem kritiskajiem medikamentiem nesniegšana var izraisīt nopietnas veselības komplikācijas un, iespējams, nāvi.

Izpratne par izmaiņām

Nedomājiet, ka jūsu D daļas formulārs paliks tas pats visu gadu. Zāles jebkurā laikā var pievienot vai izņemt no zāļu formas. Ja tas ietekmē jūsu zāles, jūsu plāns jums paziņos 60 dienu laikā. Jums un jūsu ārstam būs jāizlemj, vai mainīt medikamentus vai atsaukties uz jūsu plānu turpināt lietot zāles.

Jums nebūs atļauts mainīt D daļas plānus līdz Medicare atvērtajai reģistrācijai, kas katru gadu notiek no 15. oktobra līdz 7. decembrim.

Alternatīva ir izmantot Medicare Advantage atvērtās reģistrācijas perioda priekšrocības, kas ilgst no 1. janvāra līdz 31. martam. Ja jums ir Medicare Advantage plāns, varat pāriet uz Original Medicare un izvēlēties D daļas plānu, pievienot D daļas plānu savam atsevišķs Medicare Advantage plāns vai pāreja uz citu Medicare Advantage plānu ar zāļu pārklājumu.

Vispārīgi un firmas medikamenti

Jūsu D daļas plāna formulējumā būs gan vispārīgas, gan firmas zāles. Lai gan daži cilvēki uzskata, ka firmas medikamenti ir labāki par sugas medikamentiem, tas ne vienmēr ir taisnība. Vispārējie medikamenti ir tādi paši kā viņu firmas kolēģi. Tās ir vienas un tās pašas aktīvās sastāvdaļas, un tās ir vienādās devās. Galvenā atšķirība ir tā, kurš ražo produktu.

Farmācijas uzņēmumam ir ekskluzīvas tiesības uz zālēm līdz tā patenta termiņa beigām. Amerikas Savienoto Valstu narkotiku patenti ir spēkā 20 gadus. Tas ietver laiku, kad zāles tika pētītas klīniskajos pētījumos. Klīniskie pētījumi var ilgt no 6 līdz 11 gadiem, pirms Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) pārskata zāles. FDA apstiprināšanas process var ilgt vēl 6 līdz 10 mēnešus. Līdz brīdim, kad narkotikas nonāk tirgū, tā patents parasti ir no 6 līdz 11 gadiem.

Pēc patenta termiņa beigām zāles var ražot arī citi farmācijas uzņēmumi. Izmaksas ievērojami samazinās līdz ar konkurenci tirgū. Ģenēriskās zāles dažos gadījumos var maksāt pat par 85% mazāk nekā viņu firmas kolēģi.

Nebrīnieties, kad jūsu D daļas plānā ir ieteikts vispārējs par labu firmas medikamentiem. Mērķis ir ietaupīt gan jūs, gan apdrošināšanas kompānijas naudu.

Kad zāļu nosaukums ir medicīniski nepieciešams

Medicare attiecas tikai uz medikamentiem, kurus tā uzskata par medicīniski nepieciešamiem. Tas prasa, lai jums būtu medicīniska slimība, kurai nepieciešama ārstēšana, un ka ir pierādīts, ka attiecīgās zāles dod labumu šim stāvoklim. Ģenerālie medikamenti var apmierināt šo vajadzību, bet dažreiz ir nepieciešami firmas medikamenti, pat ja tie maksā vairāk.

Dažām preču zīmju zālēm nebūs pieejamas vispārīgas versijas - vismaz līdz brīdim, kad beidzas to patentu termiņš. Šajā gadījumā jūsu D daļas plāns, lai ietaupītu naudu, vispirms var ieteikt izmēģināt citas zāles tajā pašā narkotiku klasē, parasti vispārīgas. Viņi pat var ieteikt citu zāļu klasi, kurai ir vispārīgas iespējas, ja tas varētu būt rentablāk.

Būs reizes, kad ģenēriskās zāles neapmierinās jūsu medicīniskās vajadzības:

• Ārstu ieteiktajā zāļu klasē nav vispārēju zāļu.
• Jūs nereaģējāt uz vienas un tās pašas zāļu klases ģenēriskajiem medikamentiem.
• Jums bija blakusparādības, lietojot ģenēriskos medikamentus vienā un tajā pašā zāļu klasē.
• Jūs nereaģējāt uz ģenēriskajiem medikamentiem citās zāļu klasēs, un citas zāļu klases nav pieejamas.
• Jums bija blakusparādības pret ģenēriskiem medikamentiem citās zāļu klasēs, un citas zāļu klases nav pieejamas.

Jūs maksāsiet vairāk par firmas medikamentiem nekā par vispārīgiem, taču vissvarīgākā ir jūsu veselība. Jūsu ārsts var ieteikt firmas zāles, pamatojoties uz jūsu veselības stāvokli. Kad vien iespējams, viņš vai viņa izvēlēsies narkotiku, kas ir jūsu formulējumā.

Medikamenti nav iekļauti

Medicare D daļas plāni nav visaptveroši. Patiesībā Medicare izslēgs dažus medikamentus no pārklājuma. Daudzi no tiem ir balstīti uz medicīnisku nepieciešamību un ietver:

• Barbiturāti, ja tos nelieto īpašām medicīniskām indikācijām
• Klepus un saaukstēšanās zāles
• Zāles, ko lieto kosmētikas nolūkos, ieskaitot zāles matu augšanai vai svara kontrolei
• Erekcijas vai seksuālās disfunkcijas zāles
• Auglības zāles
• Bezrecepšu medikamenti
• Recepšu vitamīni un minerālvielas, izņemot fluoru, niacīnu, pirmsdzemdību vitamīnus un D vitamīna atvasinājumus, ko lieto īpašām medicīniskām indikācijām

D daļas plāni var piedāvāt jebkuru vai visus šos medikamentus kā papildu pabalstu. Kaut arī jūs varētu maksāt vairāk prēmijās, jūs varētu piekļūt medikamentiem, kurus citādi jums būtu jāmaksā no savas kabatas. Jums būs jāizlemj, vai tas ir vērts pievienotās izmaksas.

Paturiet prātā, ka Medicare D daļa nemaksā par medicīnisko marihuānu, pārsniedzot trīs FDA apstiprinātos kanabinoīdu medikamentus. Tie attiecas tikai uz ļoti specifiskiem medicīniskiem apstākļiem. Tas ir tāpēc, ka DEA joprojām marihuānu klasificē kā I saraksta narkotiku.

Visbeidzot, Medicare D daļa neļauj jums izmantot ražotāja zāļu kuponus, lai samazinātu recepšu zāļu izmaksas, pat ja jūsu plāns attiecas uz zālēm. Jums jāizlemj izmantot savu D daļas pārklājumu vai zāļu kuponu, bet ne abus.

Aptiekas

Tehniski jūs varētu doties uz jebkuru aptieku, lai aizpildītu receptes, taču tas jums varētu maksāt vairāk. D daļas plāni ved sarunas gan ar vietējām, gan ar pasta aptiekām, lai izveidotu vēlamo aptieku tīklu. Federālā valdība pieprasa, lai D daļas plānos būtu iekļauti abu veidu aptiekas savos tīklos.

Jūs maksāsiet zemāku cenu par savām zālēm, ja izmantosit kādu no šīm vēlamajām aptiekām.

Jums būs jāizlemj, vai izmantot vietējo aptieku vai aptieku pa pastu. Iespējams, ka jūs varat izmantot abus. Daži cilvēki dod priekšroku vietējai aptiekai, jo tā piedāvā tiešu piekļuvi farmaceitam, lai atbildētu uz viņu jautājumiem. Vietējā aptieka var būt arī laba izvēle medikamentiem, kas jums jāaizpilda nekavējoties, medikamentiem, kurus, visticamāk, nepiepildīs, vai medikamentiem, kurus titrē, t.i., devu pakāpeniski pielāgo, līdz tiek sasniegts vēlamais efekts.

Pasta aptieka bieži vien vienlaikus nosūta 90 dienu piegādes ar jūsu receptēm, samazinot nepieciešamību doties uz ķieģeļu un javas veikalu, lai saņemtu zāles. Lai gan tas ir ērti, var rasties problēmas, ja jūsu paketes tiek piegādātas novēloti vai ja tiek mainītas zāļu devas.

Neatkarīgi no tā, vai dodat priekšroku vietējam vai pasta pasūtījumam, vēlēsities izvēlēties vēlamo aptieku. Pierakstoties D daļas plānā, nedomājiet, ka viņu tīklā ir aptieka, kuru vienmēr esat izmantojis. Lai uzzinātu, sazinieties ar savu D daļas plānu vai zvaniet uz aptieku. To nedarot, jūs varētu maksāt vairāk nekā nepieciešams par medikamentiem.