Medicaid un opioīdu epidēmija

Opioīdu atkarība ir pieaugoša problēma Amerikas Savienotajās Valstīs. No 1999. līdz 2017. gadam neatkarīgi no tā, vai no recepšu medikamentiem vai no nelegāliem opioīdiem, piemēram, heroīna, no opioīdu pārdozēšanas ir miruši 702 568 cilvēki. Medicare and Medicaid Services (CMS) centrs ziņo, ka no opioīdu ļaunprātīgas izmantošanas katru dienu mirst 130 cilvēki. 2018. gadā no opioīdiem nomira 67 367 cilvēki. Tāpēc CMS Medicare ir izveidojusi jaunas opioīdu izrakstīšanas vadlīnijas.

Medicaid spēlē galveno lomu atkarības ārstēšanā. Kad katrs piektais amerikānis veselības aprūpes vajadzībām paļaujas uz Medicaid, kādus pakalpojumus piedāvā programma un vai šie pakalpojumi tiks turpināti, ja republikāņu partijai izdosies atcelt Affordable Care Act, jeb Obamacare?

Opioīdu ļaunprātīga izmantošana ir visur

Opioīdu ļaunprātīga izmantošana nav tikai valsts problēma. Tā ir nacionāla problēma.

Pārdozēšanas nāves gadījumi 2014. gadā pieauga no krasta uz krastu. Visvairāk cieta Ohaio un Kalifornija ar vairāk nekā 2000 nāves gadījumiem, kas saistīti ar opioīdiem, savukārt Ņujorkā, Floridā, Ilinoisā, Teksasā, Masačūsetsā, Pensilvānijā un Mičiganā bija vairāk nekā 1000 pārdozēšanas gadījumu. .

Tāpat kā opioīdu ļaunprātīga izmantošana nav reģionāla, Medicaid neaprobežojas tikai ar valstīm. Medicaid, kaut arī tehniski to pārvalda štati, daļēji tiek finansēts no federālajiem dolāriem. Federālā valdība nosaka obligātos standartus tam, kurš ir tiesīgs saņemt Medicaid un kāds pamata segums jāiekļauj programmā.

2017. gadā Amerikas Veselības aprūpes likums, kā tas tika nosaukts ASV Pārstāvju palātā, ierosināja Medicaid programmas būtisku pārveidošanu, kas samazinātu finansējumu un mainītu, kādus būtiskus ieguvumus veselībai, tostarp garīgās veselības pakalpojumus un atkarību ārstēšanu, aptvēra programma . Likumprojekts, kas vēlāk tika dēvēts par labākas aprūpes saskaņošanas likumu, ASV Senātā nav nobalsojis. Tagad Trampa administrācija atkal vēršas pret Medicaid, ierosinot samazināt tās finansējumu FY 2020 budžetā.

Opioīdu atkarības ārstēšana

Likums par pieņemamu cenu pieprasīja, lai valstis, kas piedalās Medicaid paplašināšanā, aptvertu vielu lietošanas traucējumu ārstēšanu. Tomēr likums piedāvāja elastību un ļāva katrai valstij izlemt, kurus individuālos pakalpojumus viņi vēlas atmaksāt.

Jāņem vērā četri dažādi ārstēšanas līmeņi:

• Ambulatorie pakalpojumi (ieskaitot grupu terapiju, individuālo terapiju un atveseļošanās atbalsta pakalpojumus)
• Intensīvi ambulatorie pakalpojumi
• Īstermiņa un ilgtermiņa stacionāri stacionāri
• Intensīva stacionāra aprūpe detoksikācijai

PētījumsVeselības lietasnovērtēja valstu atkarības atkarību no 2015. līdz 2016. gadam. Interesanti, ka pētnieki atklāja, ka pārklājums ne vienmēr bija lielāks valstīs, kurās bija Medicaid paplašināšanās.

Trīspadsmit štati un Kolumbijas apgabals aptvēra visus pakalpojumus, un 26 štati aptvēra vismaz vienu pakalpojumu katrā ārstēšanas līmenī. Deviņi štati nenodrošināja Medicaid segumu nevienai narkotisko vielu lietošanai divos vai vairākos ārstēšanas līmeņos.

Tomēr šo pakalpojumu piedāvāšana nenozīmē, ka tiem bija viegli piekļūt. Gandrīz pusei valstu bija nepieciešams iepriekšējs apstiprināšanas process, ko sauc par iepriekšēju atļauju, pirms viņi maksās par intensīvu stacionāro aprūpi. Deviņi štati pievienoja ierobežojumu, cik daudz varētu tērēt atkarības atjaunošanas pakalpojumiem.

Opioīdu ļaunprātīgas izmantošanas ārstēšana ar medikamentiem

Galvenie medikamenti, kurus lieto opioīdu atkarības ārstēšanai, ir buprenorfīns (firmas nosaukums Suboxone), metadons un naltreksons (firmas nosaukumi Depade, Revia un Vivitrol). Katrs medikaments saistās ar opioīdu receptoriem smadzenēs, lai panāktu tā iedarbību:

• Buprenorfīns: Buprenorfīnam parasti dod priekšroku kā terapijai, jo tas ilgst visilgāk organismā. Tas novērš eiforisko efektu, kas parasti izraisa opiātus, un tā pusperiods ir no 24 līdz 42 stundām.
• Metadons: Metadons ir sintētisks opiāts, kas palīdz mazināt alkas. Tomēr, tāpat kā citi opioīdi, tas var izraisīt fizisku atkarību. Metadonu bieži lieto kā uzturošo terapiju, un laika gaitā to var atcelt. Tā pusperiods ir mainīgs, svārstoties no 8 līdz 59 stundām.
• Naltreksons: naltreksons ir paredzēts, lai mazinātu alkas pēc opioīdiem, un dažos gadījumos to lieto pat alkohola atkarības ārstēšanai. Pusperiods ir no 4 līdz 13 stundām.

TheVeselības lietaspētījums parādīja, ka katrā štatā un Kolumbijas apgabalā bija buprenorfīns, bet četrdesmit astoņos štatos - naltreksons. Metadona pārklājums tomēr nebija tik konsekvents. Tikai 32 valstis savās Medicaid programmās ietvēra metadona pārklājumu.

Līdzīgi kā konsultācijām un stacionārajiem pakalpojumiem, arī iepriekšējai atļaujai bija nozīme zāļu aptveršanā. Lielākajai daļai valstu bija nepieciešama iepriekšēja atļauja buprenorfīnam, bet trešdaļai no tām bija nepieciešamas kopijas.

Tas ir satraucoši, ja jūs domājat par to. Cilvēkiem, kuri meklē palīdzību no opioīdu atkarības, tiek liegta ātra piekļuve ārstēšanai, kad viņiem tā visvairāk nepieciešama. Kavēšanās ar ārstēšanu ir pati lieta, kas viņus var izraisīt recidīvu.

Medicaid finansējuma samazinājumi

Gaidīt, ka Medicaid novērsīs valsts epidēmiju, nav reāli, ja ne, ja tiek samazināts programmas finansējums. Diemžēl tas var notikt.

GOP piedāvātais FY 2020 budžets prasa Medicaid izdevumu samazināšanu par 1,5 triljoniem USD 10 gadu laikā. Tas arī pārietu no tradicionālā federālā finansējuma, kas pašlaik atbilst valsts Medicaid izdevumu dolāram par dolāru. Tā vietā valdība vērsīsies pie bloķēšanas dotācijām vai maksājumiem uz vienu iedzīvotāju, lai finansētu programmu, sākot ar 2021. gadu. Tas nozīmē, ka katra valsts saņemtu fiksētu dolāra summu no valdības, pamatojoties uz personu skaitu Medicaid šajā valstī.

Varbūt vissmagāk cietīs valstis ar Medicaid paplašināšanos. FY 2020 budžets pašreizējā stāvoklī likvidētu Medicaid paplašināšanas finansējumu saskaņā ar Affordable Care Act. Kā minēts iepriekš, šīm valstīm bija jāpiedāvā attieksme pret narkotiku lietošanu kā daļu no paplašināšanās līguma.

Ja FY 2020 budžets izturēs, tas uzliks ievērojamu slogu valstīm atrast alternatīvu finansējumu, kad to pašu valsts budžets jau ir ierobežots. Paredzams, ka daudzām valstīm būs jāsamazina Medicaid pakalpojumi, lai noturētos virs ūdens. Diemžēl garīgās veselības pakalpojumi un atkarības ārstēšana var būt pirmie.

Vārds no Verywell

Nav šaubu, ka Medicaid samazinājumi samazinātu piekļuvi garīgās veselības pakalpojumiem. Izmaiņas, ko katrs štats var atļauties segt, ietekmēs tos pakalpojumus, kurus jūs saņemsiet, un apgrūtinās nepieciešamās palīdzības saņemšanu tiem, kas cīnās ar atkarību.