Kā atšifrēt priekšrocību skaidrojumu (EOB)

Pabalstu skaidrojums (EOB) ir veidlapa vai dokuments, ko jums izsniegusi jūsu apdrošināšanas sabiedrība pēc tam, kad jums bija veselības aprūpes pakalpojums, par kuru jūsu apdrošināšanas plānā tika iesniegta prasība. Jūsu EOB sniedz jums informāciju par to, kā veselības apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēja (piemēram, ārsta vai slimnīcas) apdrošināšanas atlīdzība tika apmaksāta jūsu vārdā - ja piemērojams - un cik daudz jūs esat atbildīgs par samaksu pats.

Jums vajadzētu saņemt EOB neatkarīgi no apdrošinātāja apmaksātās rēķina daļas (iespējams, ka tā nav neviena no tām, ja jūsu plāns neattiecas uz pakalpojumu vai ja jūsu pašriskam piemēroja pilnas izmaksas un uzskatīja par jūsu atbildību).

Jums vajadzētu saņemt EOB, ja jums ir apdrošināšana, kuru esat iegādājies pats, veselības plāns no darba devēja vai Medicare. Atkarībā no jūsu dzīvesvietas jūs varētu saņemt EOB, ja esat reģistrējies Medicaid un saņemat veselības aprūpes pakalpojumus.

Ja esat veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) biedrs, kas maksā ārstam ar kapitācijas palīdzību (noteikta naudas summa katru mēnesi, lai jūs aprūpētu), iespējams, nesaņemsiet EOB, jo ārsts neapmaksā apdrošināšanas sabiedrībai. Šāda veida vienošanās nav izplatīta, taču ir iespējams, ka jūs vienkārši varētu saņemt kvīti par kopiju, nevis detalizētu EOB.

Informācija pabalstu skaidrojumā

Jūsu EOB ir daudz noderīgas informācijas, kas var palīdzēt jums izsekot jūsu veselības aprūpes izdevumiem un kalpot kā atgādinājums par medicīniskajiem pakalpojumiem, kurus esat saņēmis pēdējo gadu laikā.

Tipiskai EOB ir šāda informācija, lai gan tās parādīšanas veids katrā apdrošināšanas plānā var atšķirties:

• Pacients: tās personas vārds, kura saņēmusi pakalpojumu. Tas var būt jūs vai kāds no jūsu apgādājamajiem.
• Apdrošinātā ID numurs: identifikācijas numurs, ko jums piešķīrusi jūsu apdrošināšanas sabiedrība. Tam jāatbilst numuram jūsu apdrošināšanas kartē.
• Prasības numurs: numurs, kas identificē vai atsaucas uz prasību, kuru jūs vai jūsu veselības aprūpes sniedzējs iesniedza apdrošināšanas sabiedrībai. Jums ir nepieciešams arī šis apdrošināšanas numurs, ja jums ir kādi jautājumi par veselības plānu.
• Pakalpojuma sniedzējs: pakalpojuma sniedzēja nosaukums, kurš sniedza pakalpojumus jums vai jūsu apgādājamajam. Tas var būt ārsta, laboratorijas, slimnīcas vai citu veselības aprūpes sniedzēju vārds.
• Pakalpojuma veids: kods un īss ar veselību saistītā pakalpojuma apraksts, ko saņēmāt no pakalpojumu sniedzēja.
• Pakalpojuma datums: ar pakalpojumu sniedzēja saņemto ar veselību saistītā pakalpojuma sākuma un beigu datums. Ja prasība attiecas uz ārsta apmeklējumu, sākuma un beigu datums būs vienāds.
• Maksa (pazīstama arī kā rēķinu izmaksas): summa, ko jūsu pakalpojumu sniedzējs rēķināja apdrošināšanas sabiedrībai par pakalpojumu.
• Nesegtā summa: naudas summa, kuru apdrošināšanas sabiedrība nav samaksājusi jūsu pakalpojumu sniedzējam. Blakus šai summai jūs varat redzēt kodu, kas norāda iemeslu, kāpēc ārstam nav samaksāta noteikta summa. Šo kodu apraksts parasti ir atrodams EOB apakšdaļā, jūsu EOB aizmugurē vai piezīmē, kas pievienota jūsu EOB. Apdrošinātāji parasti vienojas par samaksas likmēm ar ārstiem, tāpēc summa, ko galu galā maksā (ieskaitot apdrošinātāja un pacienta samaksātās daļas), parasti ir mazāka par summu, kuru rēķins sniedzējs. Starpība kaut kādā veidā ir norādīta EOB, vai nu summa nav segta, vai arī kopējā segtā summa, kas ir mazāka par rēķinu.
• Apmaksātā veselības plāna summa: šī ir summa, kuru jūsu veselības plāns faktiski samaksāja par saņemtajiem pakalpojumiem. Pat ja esat izpildījis savas kabatas prasības jau gadu un jums nav jāmaksā daļa no rēķina, summa, ko maksā veselības plāns, visticamāk, ir mazāka par rēķinu apmaksāto medicīnas pakalpojumu sniedzēju, pateicoties tīklam sarunu līgumi starp apdrošinātājiem un medicīnas pakalpojumu sniedzējiem (vai ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem - saprātīgas un parastās summas, kas tiek maksātas, ja jūsu apdrošināšanas plānā ir iekļauta ārpus tīkla aprūpe).
• Kopējās pacienta izmaksas: naudas summa, kuru esat parādā kā rēķina daļu. Šī summa ir atkarīga no jūsu veselības plāna prasībām, piemēram, no gada atskaitījuma, līdzmaksājumiem un līdzapdrošināšanas. Iespējams, ka esat saņēmis pakalpojumu, uz kuru neattiecas jūsu veselības plāns, un tādā gadījumā jūs esat atbildīgs par pilnas summas samaksu.

Jūsu EOB parasti norāda arī to, cik liela daļa no jūsu gada atskaitāmā un no kabatas iegūtā maksimuma ir sasniegta.

EOB piemērs:
Frenks F. ir 67 gadus vecs vīrietis ar 2. tipa cukura diabētu un paaugstinātu asinsspiedienu. Viņš ir reģistrēts Medicare Advantage plānā un ik pēc trim mēnešiem apmeklē ārstu, lai pārbaudītu viņa diabētu. Sešas nedēļas pēc pēdējās vizītes Frenks saņēma EOB ar šādu informāciju:

• Pacients: Frenks F.
• Apdrošinātā ID numurs: 82921-804042125-00 - Frank’s Medicare Advantage Plan identifikācijas numurs
• Prasības numurs: 64611989 - numurs, kas šai pretenzijai piešķirts ar Frank's Medicare Advantage Plan
• Nodrošinātājs: David T. MD - Franka primārās aprūpes ārsta vārds
• Pakalpojuma veids: papildu biroja apmeklējums
• Izsniegšanas datums: 21/20/20 - diena, kad Frenks apmeklēja biroju ar ārstu Deividu T.
• Maksa: 135,00 USD - summa, par kuru Dr David T. izrakstīja rēķinu Frank's Medicare Advantage Plan
• Nesegtā summa: 70,00 ASV dolāri - doktora Deivida T rēķina summa, kuru Frenka plāns nemaksās. Blakus tam bija kods 264, kas Frenka EOB aizmugurē tika aprakstīts kā “Over What Medicare Allows”
• Kopējās pacienta izmaksas: 15,00 USD - Franka biroja apmeklējuma samaksa
• Pakalpojuma sniedzējam samaksātā summa: 50,00 USD - naudas summa, kuru Frank's Medicare Advantage Plan nosūtīja Dr David T.

Daži matemātikas veidi: Dr David T. ir atļauts 65 USD (viņa maksa ir 135 USD, atskaitot summu, kas nav segta no 70,00 USD = 65,00 USD). Viņš saņem $ 15.00 no Frenka un $ 50.00 no Medicare.

Kāpēc jūsu skaidrojums par ieguvumiem ir svarīgs?

Ārstu biroji, slimnīcas un rēķinu izrakstīšanas uzņēmumi dažreiz pieļauj kļūdas rēķinos. Šādām kļūdām var būt kaitinošas un potenciāli nopietnas finansiālas sekas ilgtermiņā.

Jūsu EOB vajadzētu būt klientu apkalpošanas tālruņa numuram. Nevilcinieties zvanīt uz šo numuru, ja jums ir kādi jautājumi vai neskaidrības par informāciju par EOB.

Jūsu EOB ir logs uz jūsu medicīnisko norēķinu vēsturi. Rūpīgi to pārskatiet, lai pārliecinātos, ka esat saņēmis rēķinu par pakalpojumu, vai summa, ko ārsts saņēmis, un jūsu daļa ir pareiza, un diagnoze un procedūra ir pareizi uzskaitīta un kodēta.

EOB un konfidencialitāte

Apdrošinātāji parasti nosūta EOB primārajiem apdrošinātajiem, pat ja medicīniskie pakalpojumi ir bijuši laulātajam vai apgādājamam. Tas var radīt konfidencialitātes problēmas, īpaši situācijās, kad jauniem pieaugušajiem attiecas vecāku veselības plāns, kas var notikt līdz viņiem ir 26. gadi. Lai to novērstu, dažas valstis ir veikušas pasākumus, lai aizsargātu to cilvēku medicīnisko privātumu, kuri ir atkarīgi no kāda cita veselības plāna. Bet ir svarīgi saprast, ka parasti valstis nevar regulēt pašapdrošinātos veselības plāni, un tie veido lielāko daļu darba devēju atbalstīto veselības plānu.