Medicaid atteikšanās veidi un mērķi

Medicaid kopīgi finansē federālā un štatu valdība, lai sniegtu palīdzību personām un ģimenēm ar zemiem ienākumiem, kuriem nav veselības apdrošināšanas un kuriem veselības aprūpe pretējā gadījumā būtu ievērojams finansiāls slogs. Medicaid pārvalda katra atsevišķa valsts, un atbilstības noteikumi dažādās valstīs ir atšķirīgi.

Atteikšanās no Medicaid ļauj valstīm pārbaudīt un izstrādāt veidus, kā tā piegādā savas Medicaid finansētās programmas, kas atšķiras no standarta federālās programmas. Šīm programmām var būt unikālas atbilstības prasības, vai arī tās var darboties kā pārvaldītas aprūpes organizācijas. Piemēram, Medicaid programmas var būt paredzētas konkrētām iedzīvotāju grupām, kurām tas nepieciešams, piemēram, vecāka gadagājuma cilvēkiem vai grūtniecēm.

Amerikas Savienotajās Valstīs Medicaid ir lielākais finansētais sociālais dienests medicīniskām un veselības aprūpes vajadzībām ar zemiem ienākumiem. Lai gan visas valstis pašlaik pieņem daļu Medicaid finansējuma un tām ir savas Medicaid programmas, šīs programmas atšķiras. Papildus iespējai pieteikties uz Medicaid atbrīvojumiem valstis var arī "atteikties" no jauna Medicaid finansējuma un prasību pieņemšanas.

Atteikšanās var tikt piemērota arī Bērnu veselības apdrošināšanas programmai (CHIP), kas nodrošina federālos līdzekļus, lai saskaņotu valsts līdzekļus, ko izmanto neapdrošinātu bērnu segšanai ģimenēs, kuru ienākumi ir diezgan zemi, bet nepietiekami zemi Medicaid atbilstībai (CHIP atbilstība ievērojami atšķiras viena valsts uz otru, bet tā attiecas arī uz mājsaimniecībām, kuru ienākumi ir gandrīz 200% no nabadzības līmeņa gandrīz katrā štatā; Ņujorkā bērni ir tiesīgi saņemt CHIP ar mājsaimniecības ienākumiem, kas sasniedz 400% no nabadzības līmeņa).

Medicaid atteikšanās

Atteikšanās no Medicaid var tikt dēvēta par dažādiem nosaukumiem. Šie nosaukumi ietver 1115 atbrīvojumus (atļauti ar Sociālās drošības likuma 1115. pantu), 1915 atbrīvojumus (atļauti ar Sociālās drošības likuma 1915. pantu), atbrīvojuma pakalpojumus, atbrīvojuma programmas, atbrīvojumus no mājas un kopienas pakalpojumiem (HCBS), kā arī nosaukumi, kas raksturīgi tikai konkrētiem stāvokļiem.

Ir vairāki Medicaid atteikšanās veidi, lai gan uz tiem attiecas Sociālā nodrošinājuma likuma 1115. un 1915. iedaļa:

• 1115. panta atbrīvojumi ļauj veikt pētījumu un demonstrējumu projektus, kas paredzēti, lai īslaicīgi pārbaudītu paplašinātās atbilstības vai pārklājuma iespējas, kā arī Medicaid finansēšanas un piegādes metodes. 1115. panta atbrīvojumi būtībā atļauj "izmēģinājuma" vai "demonstrācijas" programmas, kuras, domājams, uzlabos vai veicinās pārklājumu un efektivitāti. Paplašinot Medicaid saskaņā ar Affordable Care Act, 1115 atbrīvojumi ir kļuvuši arvien populārāki, jo valstis meklē unikālus veidus, kā īstenot Medicaid paplašināšanu un izmantot papildu federālo finansējumu, kas ir ieplūdis štatos, lai paplašinātu piekļuvi pārklājumam. Kaizeru ģimenes fonds izseko apstiprinātos un gaidāmos 1115 atbrīvojumus un to mērķus pēc valsts; šī informācija ir publiski pieejama tiešsaistē. Lai to apstiprinātu, 1115. panta atbrīvojuma priekšlikumam federālajai valdībai jābūt neitrālam no budžeta (ti, federālā valdība ar atcelšanu nevar tērēt vairāk nekā iztērētu bez tās) ). Kaizeru ģimenes fonds izseko apstiprinātos un gaidāmos 1115 atteikumus un to mērķus pēc valsts; šī informācija ir publiski pieejama tiešsaistē. Kopš 2018. gada Trampa administrācija ir apstiprinājusi Medicaid darba prasības vairākām valstīm, izmantojot 1115 atbrīvojuma procesu. Lai gan daudziem štatiem ir apstiprinājums, dažās štatos joprojām notiek juridiska pārsūdzība par šo prasību. Pirms 2018. gada Medicaid darba prasības bija ierosinājušas dažādas valstis, taču federālā valdība tos nebija apstiprinājusi.
• 1915. gada b) punkta atbrīvojumi ļauj valstīm izstrādāt Medicaid pārvaldītus aprūpes plānus. Valsts Medicaid aģentūras var slēgt līgumus ar pārvaldītām aprūpes organizācijām (MCO), lai palīdzētu pārvaldīt kvalitāti, izmantošanu un izmaksas, vienlaikus strādājot arī pie plāna veiktspējas un pacientu rezultātu uzlabošanas. MCO sniedz veselības aprūpes pakalpojumus Medicaid saņēmējiem un saņem samaksu par šiem pakalpojumiem no Valsts Medicaid fonda. Kopš 2017. gada 69% no visiem Medicaid saņēmējiem visā valstī bija reģistrēti MCO.
• 1915. panta c) apakšpunkts. Atbrīvojumi no mājas un kopienas pakalpojumiem (HCBS) ļauj saņēmējiem saņemt ilgtermiņa veselības aprūpes pabalstus mājās vai kopienās ārpus iestādes, piemēram, pansionātos. Indiāņu ciltis var noslēgt līgumu ar valstīm par 1915 (c) atbrīvojumu administrēšanu, izmantojot Indijas Veselības dienestus. HCBS jomā valstis var arī ierosināt 1915 (i), 1915 (j) un 1915 (k) atbrīvojumus, visas kas nodrošina papildu elastību, nodrošinot HCBS atbilstīgajiem iedzīvotājiem.
• Kombinētās vai vienlaicīgās atkāpes no 1915. gada b) un 1915. gada c) apakšpunkta ļauj valstij sniegt pakalpojumus, kas noteikti 1915. gada c) apakšpunktā, slēdzot līgumus ar 1915. panta b) punktā noteiktajām pārvaldītajām aprūpes organizācijām. Līgumā iekļautās pārvaldītās aprūpes organizācijas sniedz veselības aprūpes pakalpojumus mājās un sabiedrībā.

Noteikumi un atteikšanās apstiprināšanas process

Katram Medicaid atteikšanās veidam ir dažādi noteikumi, kas uz to attiecas. Valsts atbrīvojuma priekšlikumus katrā gadījumā vērtē un apstiprina / gaida (vai noraida). 1115. panta atbrīvojumus sākotnēji apstiprina uz laiku līdz pieciem gadiem, atjaunojot tos uz trim gadiem. 1915. gada atkāpes agrāk tika apstiprinātas uz divu gadu periodiem, bet dažos gadījumos tās var apstiprināt arī uz pieciem gadiem.

Kas ir institucionālā aprūpe un mājas un kopienas pakalpojumi?

Personām, kurām nepieciešama ilgstoša aprūpe, piemēram, vecāka gadagājuma cilvēkiem, Medicaid palīdz apmaksāt šo aprūpi iestādēs, piemēram, pansionātos. Tomēr saņēmējam tas ne vienmēr ir iespējams vai ir noderīgi. Medicaid 1915. panta c) apakšpunktā noteiktais atbrīvojums no mājām un sabiedrībā balstītiem pakalpojumiem sniedz pakalpojumus tiem, kuri nedzīvo pansionātos. Labuma guvēji tā vietā var dzīvot savās mājās vai arī dzīvot kopā ar ģimenes locekļiem vai citiem aprūpētājiem, vai arī īpašos palīdzības vai vecāka gadagājuma cilvēku dzīvesvietas un kopienas, kas nav viņu pašu mājas vai pansionāti.

Medicaid "atteikšanās"

Papildus atteikumam izveidot unikālas Medicaid programmas, valstis var arī izvēlēties "atteikties" no noteikta Medicaid finansējuma, taču joprojām saglabā iepriekš izveidoto finansējumu.

Pieejamās aprūpes likums (ACA) paredz finansējumu Medicaid paplašināšanai ģimenēm ar zemiem ienākumiem, un likumdevēji bija iecerējuši padarīt šī finansējuma pieņemšanu obligātu, jo valstis nevarēja saglabāt savu pašreizējo federālo Medicaid finansējumu, ja tās nepieņēma Medicaid paplašināšanu finansējums. Bet Augstākā tiesa 2012. gadā nolēma, ka valstīm nevar uzlikt par pienākumu pieņemt jauno finansējumu (un, savukārt, segt valsts daļu no Medicaid paplašināšanas izmaksām). Šis lēmums nozīmē arī to, ka valstis nezaudēs savu esošo Medicaid finansējumu ja tas noraidīs Medicaid paplašināšanas finansējumu.

Tā rezultātā ir 14 štati, kas nav paplašinājuši Medicaid, bet kuri joprojām saņem federālo Medicaid finansējumu pirms ACA. Šīm valstīm nav bijis jāizmanto atbrīvojums, lai to izdarītu; viņi vienkārši nav mainījuši savas Medicaid atbilstības vadlīnijas un nav pieņēmuši federālo finansējumu, ko viņi saņemtu, ja viņi paplašinātu Medicaid.

Tomēr vairākas valstis ir izvēlējušās izmantot 1115 atbrīvojumus, lai paplašinātu savas Medicaid programmas tādā veidā, kas nedaudz atšķiras no ACA izklāstītajām paplašināšanas vadlīnijām. Piemēram, Arkanzasa izmanto Medicaid paplašināšanās finansējumu, lai nopirktu privātus plānus Medicaid paplašināšanās populācijas valsts veselības apdrošināšanas biržā, un valsts to ieguva 1115. Lai to atļautu, mēneša prēmijas par dažiem Medicaid paplašināšanās dalībniekiem ir vēl viens noteikums, ko vairākas valstis saskaņā ar 1115 atbrīvojumiem.