Medicare neaptver visu, un tas var radīt daudz izdevumu no savas kabatas. Tieši tad var būt noderīga Medicare Advanced Ben saņēmēja piezīme par neaizsegšanas (ABN) veidlapu CMS-R-131. Šī veidlapa tiek izmantota cilvēkiem ar tradicionālo Medicare (A un B daļa), bet ne cilvēkiem, kas plāno Medicare Advantage plānus (C daļa). ABN var palīdzēt jums uzvarēt Medicare apelācijā un izvairīties no nevajadzīgiem rēķiniem. Tas ir jāzina katram Medicare saņēmējam.
Steve Debenport / E + / Getty ImagesKā darbojas Medicare ABN
Medicare ABN ir forma, kuru medicīniskajam pakalpojumu sniedzējam vajadzētu lūgt parakstīt, kad rodas jautājums par Medicare pārklājumu. Ja Medicare nekad neattiecas uz kādu pakalpojumu, piemēram, protēzes, brilles vai brilles, ABN nav piemērots. Veidlapa ir norādīta, ja Medicare varētu aptvert pakalpojumu.
Piemēram, ārsts var vēlēties veikt kolonoskopiju, jo jums ir bijuši resnās zarnas polipi, taču Medicare var atļaut procedūru veikt tikai ik pēc diviem gadiem, ja jums ir, viņuprāt, augsta riska polipi (adenomatozi polipi). Ja jums ir cita veida polips, iespējams, pētījums netiktu aptverts tik bieži.
Kad tas notiks, ārsts vēlas pārliecināties, ka viņam maksās algu, tāpēc viņš liks jums parakstīt Medicare ABN. Būtībā tā ir atteikšanās no atbildības. Parakstot veidlapu, jūs piekrītat uzņemties finansiālu atbildību par aprūpi, ja Medicare noraida samaksu.
Medicare ABN ir jāievēro noteikti noteikumi. Pirmkārt, tam jābūt salasāmam. Tajā jāuzskaita arī konkrētais attiecīgais pakalpojums, tā paredzamās izmaksas un iemesls, kādēļ Medicare var neietvert testu. Domājiet par to kā informētu piekrišanu finansiālai atbildībai. Bez šīs informācijas jūs nevarētu pieņemt izglītotu lēmumu.
Medicīnas pakalpojumu sniedzēji un iestādes nevar pieprasīt, lai jūs reizi gadā parakstītu seguma veidlapu.
Katram apmeklējumam ir nepieciešama sava forma. Tomēr, ja šajā vizītē tiek veikts vairāk nekā viens pakalpojums, tos var norādīt vienā veidlapā. Lai Medicare ABN būtu derīga, pirms pakalpojuma pabeigšanas ir jāparaksta un datējams ar datumu.
Parakstot Medicare ABN
Jums ir jāizdara svarīga izvēle. Parakstot Medicare ABN, jūs varēsiet veikt maksājumus neatkarīgi no tā, vai Medicare sedz pakalpojumu. Tas nenozīmē, ka Medicare nemaksās. Diemžēl vienīgais veids, kā pārliecināties, ir testa aizpildīšana un prasības iesniegšana Medicare.
Ja izlemjat, ka vēlaties preces un pakalpojumus, jums jāparaksta ABN. Tad jums un jūsu medicīnas pakalpojumu sniedzējam ir jāizlemj, vai un kurš iesniegs Medicare prasību. Veidlapā jābūt laukumam, lai norādītu šo opciju. Jums būtībā ir trīs izvēles iespējas:
- Jūs parakstāt Medicare ABN un pats iesniedzat prasību Medicare.
- Jūs parakstāt Medicare ABN, un jūsu medicīnas pakalpojumu sniedzējs iesniedz prasību Medicare.
- Jūs parakstāt Medicare ABN, samaksājat savam medicīnas pakalpojumu sniedzējam par pakalpojumu tieši, un neviens neiesniedz Medicare prasību.
Vairumā gadījumu visvieglāk ir panākt, lai medicīnas pakalpojumu sniedzējs iesniedz prasību jūsu vārdā.
Veidlapas neparakstīšanai ir savas sekas. Ja vien attiecīgā aprūpe nav paredzēta ārkārtas gadījumiem, ārsts vai iestāde var atteikties sniegt attiecīgo priekšmetu, pakalpojumu, testu vai procedūru. Turklāt, ja ABN nav parakstīts, jūs nevarat vērsties Medicare, lai to segtu.
Kad jums ir jāmaksā ar Medicare ABN
No pirmā acu uzmetiena var likties, ka Medicare ABN vairāk aizsargā medicīnas pakalpojumu sniedzējus nekā saņēmējus. Galu galā tas ir līdzeklis, lai pārliecinātos, ka viņi saņem algu. Tomēr tas ir arī līdzeklis, kuru var izmantot, lai aizsargātu jūs, pacientu.
Ja medicīnas birojs vai piegādātājs pirms preces vai pakalpojuma sniegšanas nenodrošina Medicare ABN, jums nebūs jāmaksā, ja Medicare noliedz segumu. Tomēr ir arī vairāki scenāriji, kad jums nebūs jāmaksā par preci vai pakalpojumu, pat ja jūs parakstījāt ABN:
- Medicare ABN nav salasāms.
- Medicare ABN tika parakstīts pēc preces vai pakalpojuma sniegšanas.
- Medicare ABN nesniedz visu būtisko informāciju par veidlapu (pakalpojuma nosaukums, pakalpojuma izmaksas un iemesls, kāpēc Medicare nevar segt pakalpojumu).
Veicot skrīninga testus, pagrieziet diagnostiku
Medicare ABN kļūst īpaši svarīga, kad skrīninga tests kļūst diagnostisks. Vispārīgi runājot, skrīninga testus izmanto, lai meklētu slimību kādam, kam nav simptomu, kamēr diagnostikas testi tiek veikti, ja kādam ir simptomi vai kā citādi ir novirze.
Medicare veic noteiktus profilaktiskos skrīninga testus (piemēram, kolonoskopijas, mammogrammas un Pap uztriepes) bez maksas, ja vien tos pasūta Medicare ārsts, kurš pieņem norīkojumu. Lai veiktu diagnostikas testus, saskaņā ar Medicare B daļu ir nepieciešama 20 procentu līdzvērtīga apdrošināšana.
Izmantosim vēl vienu kolonoskopijas piemēru. Skrīninga kolonoskopijas tiek piedāvātas ik pēc 10 gadiem cilvēkiem ar zemu resnās zarnas vēža risku, bet tikpat bieži kā ik pēc diviem gadiem cilvēkiem ar paaugstinātu risku. Ja skrīninga testa laikā tiek atrasts resnās zarnas polips, tas jānoņem un jāanalizē mikroskopu, lai uzzinātu, vai tas ir vēzis vai pirmsvēža. Tā kā biopsija tiek veikta, reaģējot uz patoloģisku atradumu, visa kolonoskopijas procedūra tagad tiek uzskatīta par diagnostisku, lai gan persona vispirms bija asimptomātiska un nebija zināšanu par iepriekš pastāvošiem polipiem.
Tā vietā, lai saņemtu bezmaksas aprūpi, Medicare saņēmējam tagad būs jāmaksā 20 procenti no testa, kas varētu svārstīties no 1000 līdz 7000 ASV dolāriem atkarībā no tā, kur viņi dzīvo valstī un kāds ir viņu ārsts. Vai šīs papildu izmaksas nebūtu risinātas, izmantojot Medicare ABN, viņiem par to nebūtu jāmaksā.
Medicare likumprojekta pārsūdzēšana
Ja Medicare liedz segt noteiktus priekšmetus, testus vai procedūras, vispirms jāpārbauda, vai medicīnas kabinetā nav bijusi norēķinu kļūda. Dažreiz var būt pietiekami, lai mainītu diagnostikas vai norēķinu kodu, lai saņemtu pārklājuma apstiprinājumu. Pēc tam jums jāpārbauda, vai esat parakstījis Medicare ABN. Sazinieties ar ārsta biroju un lūdziet kopiju. Pirms pakalpojuma sniegšanas pārliecinieties, ka tas ir parakstīts un datēts.
Ja neesat parakstījis ABN, jums nav jāmaksā. Ja jūs parakstījāt ABN, jums, iespējams, būs jāiesniedz apelācija Medicare, lai saņemtu pārklājumu. Jums jāiesniedz apelācija 120 dienu laikā no dienas, kad saņēmāt Medicare paziņojumu par atteikumu. Lai veiktu procesu, ir jāaizpilda veidlapa, un jūs varat iekļaut arī visus papildu dokumentus, lai nostiprinātu savu lietu. Cerams, ka jūsu apelācija tiks apstiprināta.
Vārds no Verywell
Ne visi saprot viņu tiesības, taču, zinot, kā darbojas Medicare ABN, var ietaupīt daudz laika un vilšanās. Ja neparakstīsit Medicare ABN, jums, iespējams, nebūs jāmaksā par aprūpi, kuru Medicare noliedz. Tomēr paturiet prātā, ka ārpus ārkārtas situācijām arī ārsts vai iestāde varētu atteikties sniegt šo pakalpojumu. Ja jūs parakstāt ABN, jums vienmēr ir iespēja iesniegt apelāciju par Medicare, kamēr Medicare ir iesniegta pretenzija. Jums jājautā sev, vai pakalpojums ir nepieciešams un ir vērts potenciālo papildu izmaksu dēļ.
