Perorālie steroīdi astmai

Perorālie kortikosteroīdi ir zāļu veids, ko lieto iekšķīgi un kuriem ir sava vieta astmas ārstēšanā. Tos visbiežāk lieto, ja cilvēkam ir smags astmas lēkme, lai ātri mazinātu elpceļu iekaisumu un atvieglotu astmas simptomus. Perorālos steroīdus var izmantot arī ilgstošai smagas astmas kontrolei, ja citas zāles nespēj sniegt atvieglojumu.

Lai gan perorālie steroīdi ir efektīvi smagu astmas simptomu kontrolē, tie jālieto taupīgi, lai izvairītos no potenciāli nopietnām blakusparādībām.

Izmanto

Kortikosteroīdi, saukti arī par iekšķīgi lietojamiem steroīdiem, ir sintētiskas zāles, kas atdarina virsnieru dziedzeru dabiski ražoto kortizola hormonu. Viņi darbojas, atlaidinot hiperreaktīvu imūnsistēmu, mazinot iekaisumu vai nu lokāli (noteiktā ķermeņa daļā), vai sistēmiski (visā ķermenī).

Inhalējamie steroīdi to dara lokāli, jo tie tiek ieelpoti elpceļos. No otras puses, iekšķīgi lietojamie steroīdi to dara sistemātiski, jo tos transportē caur asinsriti.

Tā kā perorālos steroīdus izraksta lielākās devās, tos lieto īpašiem mērķiem, kur ārstēšanas ieguvums ir lielāks par risku. Tos visbiežāk lieto astmas lēkmju (t.sk. akūtu saasinājumu) ārstēšanai, bet tos var izmantot arī astmas kontrolei cilvēkiem ar progresējošu slimību.

Četri perorālie kortikosteroīdi, ko visbiežāk lieto akūtas vai smagas astmas ārstēšanai, ir:

• Prednizons
• Prednizolons
• Metilprednizolons
• Deksametazons

Perorālos steroīdus var lietot zīdaiņiem, maziem bērniem, pusaudžiem, pusaudžiem un pieaugušajiem ar smagu pastāvīgu astmu, lai arī dažādās devās.

Akūti paasinājumi

Perorālos steroīdus galvenokārt lieto ārkārtas situācijās, kad glābšanas inhalators nespēj atrisināt akūtu paasinājumu. Zāles tiek parakstītas īsā laika posmā, lai paātrinātu simptomu izzušanu, novērstu hospitalizāciju un samazinātu recidīvu risku.

Saskaņā ar 2014. gada pārskatuKrūškurvja medicīnas gadagrāmatas,aptuveni 23% ārkārtas nodaļu uzņemšanas Amerikas Savienotajās Valstīs ir smaga astmas lēkmes rezultāts.

Smaga un pastāvīga astma

Perorālos steroīdus var izmantot arī simptomu kontrolei cilvēkiem ar smagu pastāvīgu astmu. Šī ir visattīstītākā slimības stadija, kad uzbrukumu biežuma un smaguma dēļ cilvēka dzīves kvalitāte ir nopietni pasliktināta.

Lietojot šim nolūkam, perorālos steroīdus izraksta ļoti īpašos apstākļos, lai izmantotu ārstēšanas priekšrocības, vienlaikus samazinot kaitējumu. Zāles katru dienu lieto zemāk, nekā lieto ārkārtas gadījumos.

Pirms ņemšanas

Pirms perorālo kortikosteroīdu izrakstīšanas ārkārtas situācijā vai smagas pastāvīgas astmas ikdienas ārstēšanai ir jāveic ārsts.

Sadaļā Ārkārtas iestatījumi

Akūtu paasinājumu simptomi ir samērā pašsaprotami. Tie ir definēti kā pakāpeniskas elpas trūkuma, klepus, sēkšanas un sasprindzinājuma krūtīs palielināšanās epizodes, ko papildina pakāpeniska izelpas gaisa plūsmas (izelpojamā gaisa daudzuma) samazināšanās.

Ārkārtas situācijā medicīnas personāls ātri novērtēs uzbrukuma smagumu, lai nodrošinātu atbilstošu ārstēšanu. Tas ietvers jūsu simptomu, recepšu zāļu lietošanas un slimības vēstures pārskatīšanu, kā arī skābekļa līmeņa novērtēšanu asinīs, izmantojot pulsa oksimetru.

Rokas elpošanas ierīce, ko sauc par spirometru, tiks izmantota arī, lai novērtētu sākotnējo plaušu funkciju un uzraudzītu reakciju uz ārstēšanu.

Rezultāti var palīdzēt ārstam klasificēt jūsu simptomus kā vieglus, vidēji smagus, smagus vai dzīvībai bīstamus. Visiem, izņemot vieglus paasinājumus, tiks nozīmēti intravenozi un / vai iekšķīgi lietojami kortikosteroīdi.

Pašreizējais pierādījumu kopums liecina, ka perorālie steroīdi cilvēkiem ar vidēji smagiem vai smagiem paasinājumiem darbojas tikpat efektīvi kā intravenozi steroīdi.

Lai kontrolētu uzbrukumu, var būt nepieciešamas citas ārstēšanas metodes, tostarp skābekļa terapija, inhalējamie bronhodilatatori un antiholīnerģiskie līdzekļi, piemēram, Atrovent (ipratropija bromīds), kas palīdz atvieglot bronhu sašaurināšanos un bronhu spazmas.

Pēc atbrīvošanas no slimnīcas jums var izrakstīt īsu perorālo kortikosteroīdu kursu, kas jālieto vairākas dienas, lai novērstu simptomu atkārtošanos.

Jūsu slimības klasificēšana

Smaga pastāvīga astma ir slimību klasifikācija ar skaidri noteiktiem diagnostikas kritērijiem. Ja jums tas neatbilst, iekšķīgi lietojami kortikosteroīdi, visticamāk, netiks parakstīti.

Lai novērtētu, vai Jums ir smaga pastāvīga astma, ārsts veiks virkni plaušu funkciju testu (PFT). Tie ietver testus, ko sauc par piespiedu izelpas tilpumu vienā sekundē (FEV1) un piespiedu vitālo spēju (FVC), kas mēra jūsu plaušu spēku un ietilpību pirms un pēc īslaicīgas darbības bronhodilatatora iedarbības.

Šīs vērtības, kas tiek izmantotas vienlaikus ar simptomu un medicīniskās vēstures pārskatu, var palīdzēt apstiprināt, vai pašreizējam ārstēšanas plānam ir lietderīgi pievienot iekšķīgi lietojamos steroīdus.

Piesardzības pasākumi un kontrindikācijas

Vienīgā absolūtā kontrindikācija perorālo steroīdu lietošanai ir zināma alerģija pret zālēm vai kādu citu zāļu sastāvdaļu.

Ir arī citas situācijas, kad perorālie kortikosteroīdi jālieto piesardzīgi. Tas parasti attiecas uz notiekošo smagas astmas ārstēšanu, nevis uz akūtu paasinājumu ārstēšanu. Ārkārtas situācijā riskus parasti mazina īss ārstēšanas kurss.

Tā kā perorālie kortikosteroīdi aktīvi nomāc imūnsistēmu, cilvēkiem ar aktīvu baktēriju, sēnīšu, vīrusu vai parazītu infekciju, tostarp tuberkulozi, acu herpes simplex, masalām un vējbakām, tos var nākties aizkavēt. Pirms perorālo kortikosteroīdu lietošanas jebkura aktīva infekcija jāārstē un pilnībā jāatceļ.

Lielas kortikosteroīdu devas var sabojāt kuņģa-zarnu trakta audus un retos gadījumos izraisīt zarnu perforāciju. Jāizvairās no perorāliem steroīdiem cilvēkiem ar aktīvu peptisku vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlu.

Kortikosteroīdu līdzekļi nomāc virsnieru dziedzerus, un tos nedrīkst lietot piesardzīgi cilvēkiem ar virsnieru mazspēju (Adisona slimība). Šīm personām kortikosteroīdi var izraisīt virsnieru krīzi, kurā kortizola līmenis pazeminās tik zemu, lai kļūtu bīstams dzīvībai.

Kortikosteroīdi var arī ilgstoši nodarīt redzi, un cilvēkiem ar glaukomu vai kataraktu tie jālieto piesardzīgi. Tas pats attiecas uz cilvēkiem ar osteoporozi, kuriem zāles var izraisīt turpmāku kaulu blīvuma samazināšanos.

Perorālie kortikosteroīdi tiek klasificēti kā D grūtniecības kategorijas zāles, kas nozīmē, ka pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši ievērojamu augļa kaitējuma risku (īpaši pirmajā trimestrī). Pat ja tā, ārstēšanas priekšrocības var atsvērt riskus, ja tiek veikti piesardzības pasākumi, lai izvairītos no grūtniecības.

Pirms perorālo kortikosteroīdu lietošanas konsultējieties ar ārstu, ja esat grūtniece vai ja iestājāties grūtniecība, lietojot perorālos kortikosteroīdus. Nekad nepārtrauciet ārstēšanu, vispirms nerunājot ar ārstu, it īpaši, ja jūs ilgstoši lietojat terapiju.

Devas

Perorālo kortikosteroīdu ieteicamā deva mainās atkarībā no tā, vai tos lieto akūtas paasināšanās vai hroniskas smagas astmas ārstēšanai.

Akūtām saasinājumiem

Perorālo kortikosteroīdu optimālā deva ir atkarīga no akūtas paasinājuma smaguma un lietotajām zālēm. Šo lēmumu var izdarīt tikai ārsts.

Pieaugušajiem iekšķīgi lietojamā prednizona, prednizolona vai metilprednizolona deva pieaugušajiem parasti tiek aprēķināta aptuveni 1 miligramā uz ķermeņa svara kilogramu (mg / kg). Klīniskie pētījumi liecina, ka devas no 30 mg līdz 80 mg dienā ir efektīvs vidēji smagu vai smagu saasinājumu ārstēšanai pieaugušajiem un ka devas, kas pārsniedz 80 mg, nedod labākus rezultātus.

Turpretim deksametazonu aprēķina no 0,3 mg / kg līdz 0,6 mg / kg dienā ar maksimālo devu tikai 15 mg dienā.

Bērniem, kuri nav hospitalizēti, parasti priekšroka tiek dota perorālam prednizonam, un tā deva ir no 1 līdz 2 mg / kg dienā. Stacionētiem bērniem intravenozais metilprednizolons var būt efektīvāks, lietojot to pašu aprēķināto devu.

Kad akūtais uzbrukums ir atrisināts, perorālos steroīdus var ordinēt vēl piecas līdz 10 dienas, lai samazinātu recidīva risku. Vieglu vai mērenu paasinājumu gadījumā sākotnējā ārkārtas deva var būt visa, kas nepieciešama.

Smagai pastāvīgai astmai

Lietojot kā kontrolieri, perorālo steroīdu dienas deva tiek noteikta, pamatojoties uz šādiem pieaugušajiem ieteicamajiem diapazoniem:

• Prednizons: no 5 mg līdz 60 mg dienā
• Prednizolons: no 5 mg līdz 60 mg dienā
• Metilprednizolons: no 4 mg līdz 50 mg dienā
• Deksametazons: 0,75 mg līdz 10 mg dienā

Ieteicamā deva bērniem tiek aprēķināta aptuveni 1 mg / kg dienā prednizonam, prednizolonam un metilprednizolonam. Deksametazonu aprēķina, lietojot 0,3 mg / kg dienā.

Tiem, kuriem ir smaga pastāvīga astma, vienmēr ir labāk sākt ar zemāko iespējamo perorālo kortikosteroīdu devu un palielināt devu tikai tad, ja simptomi netiek efektīvi kontrolēti. Šo zāļu pārdozēšana var izraisīt vemšanu, vājumu, krampjus, psihozi un smagus sirds ritma traucējumus.

Pēc ārstēšanas uzsākšanas var paiet pat divas nedēļas, līdz tiek izjustas visas priekšrocības.

Kā lietot un uzglabāt

Prednizons, prednizolons, metilprednizolons un deksametazons ir pieejami tablešu formā. Ir pieejami arī iekšķīgi lietojami sīrupi bērniem vai pieaugušajiem, kuri nespēj norīt tabletes.

Lai mazinātu kuņģa kairinājumu, zāles jālieto kopā ar ēdienu. Lai vēl vairāk samazinātu blakusparādību risku, devas var sadalīt rīta un vakara devās, ievērojot stingru 12 stundu grafiku.

Ja esat aizmirsis devu, lietojiet to, tiklīdz atceraties. Ja tas ir tuvu nākamās devas laikam, izlaidiet devu un turpiniet kā parasti. Nekad nedublējiet devas.

Visus iekšķīgi lietojamos preparātus var droši uzglabāt istabas temperatūrā, ideālā gadījumā - starp 68 grādiem F un 77 grādiem F. Glabājiet zāles oriģinālajā gaismas izturīgajā traukā un izmetiet, kad beidzies derīguma termiņš. Glabājiet zāles bērniem un mājdzīvniekiem nepieejamā vietā.

Blakus efekti

Tā kā perorālie steroīdi ietekmē visu ķermeni, tie rada lielāku blakusparādību risku nekā viņu ieelpotie kolēģi. Dažas no šīm blakusparādībām var attīstīties drīz pēc ārstēšanas sākuma, bet citas attīstīsies tikai mēnešus vai gadus vēlāk, nepārtraukti lietojot.

Bieži

Prednizona, prednizolona, ​​metilprednizolona un deksametazona blakusparādības ir līdzīgas, ņemot vērā, ka tām ir līdzīgi darbības mehānismi. Dažas no biežākajām blakusparādībām ir:

• Pūtītes
• Satraukums
• Reibonis
• Galvassāpes
• Svara pieaugums
• Muskuļu vājums
• Slikta dūša un vemšana
• Roku vai kāju nejutīgums vai tirpšana
• Dauzīšana ausīs
• Apakšstilbu vai roku pietūkums
• Koncentrēšanās problēmas
• Miega problēmas

Zvaniet savam ārstam, ja šīs blakusparādības turpinās vai pasliktinās. Dažkārt devas var pielāgot, lai atvieglotu simptomus.

Smaga

Ilgstoša perorālo kortikosteroīdu iedarbība var kavēt kaulu augšanu, pasliktināt hormonu veidošanos, traucēt vielmaiņu un izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas jūsu ādā, redze un smadzenēs.

Zvaniet savam ārstam, ja Jums vai Jūsu bērnam, lietojot perorālos kortikosteroīdus, rodas kāds no šiem gadījumiem:

• Nenormāli sejas mati
• Neskaidra redze vai redzes zudums
• Kaulu lūzumi
• Sastrēguma sirds mazspēja
• Krampji
• Aizkavēta pubertāte
• Erekcijas disfunkcija
• Acu sāpes
• Sejas pietūkums ("mēness seja")
• Paaugstināts sirdslēkmes risks
• Neregulāra sirdsdarbība
• Izlaisti vai neesoši periodi
• Jauns diabēta sākums
• Aptaukošanās
• Sekundārā osteoporoze
• Personība mainās
• Plaušu tūska
• Ķermeņa tauku pārdale
• Sekundārā osteoporoze
• Kuņģa čūlas
• Palēnināta bērnu izaugsme
• Ādas retināšana

Blakusparādību risks palielinās atkarībā no devas un / vai terapijas ilguma.

Brīdinājumi un mijiedarbība

Tā kā perorālie kortikosteroīdi kavē kaulu augšanu, ilgstošas ​​terapijas bērni regulāri jāpārbauda, ​​vai nav augšanas traucējumu. Tas visvairāk ietekmē mazus bērnus, un ārstēšanas pārtraukšana ne vienmēr ļauj bērnam panākt.

Agrīna augšanas traucējumu noteikšana ļauj vecākiem izdarīt apzinātu izvēli par iespējamām ārstēšanas iespējām, tostarp zāļu Zomacton (somatropīna) lietošanu.

Ja perorālos kortikosteroīdus lieto ilgāk par trim nedēļām, tos nedrīkst pēkšņi pārtraukt. Šāda rīcība var izraisīt abstinences simptomus un pat izraisīt akūtu saasinājumu. Ilgstošas ​​terapijas cilvēki var piedzīvot arī virsnieru krīzi, ja virsnieru dziedzeriem nav dots laiks zaudēto kortikosteroīdu aizstāšanai ar dabisko kortizolu.

Lai izvairītos no atcelšanas, ārsta uzraudzībā kortikosteroīdu devas pakāpeniski jāsamazina. Atkarībā no devas un terapijas ilguma samazināšanās process var ilgt nedēļas vai mēnešus.

Zāļu mijiedarbība

Perorālie kortikosteroīdi var mijiedarboties ar daudzām zālēm. Galvenie no tiem ir tie, kas metabolizēšanai izmanto aknu enzīmu citohromu P450 (CYP450). Kortikosteroīdi metabolizācijas procesā paļaujas arī uz CYP450 un var beigties ar konkurenci par pieejamo fermentu asinīs.

Konkurence par CYP450 var ietekmēt vienas vai abu zāļu koncentrāciju asinīs. Ja koncentrācija tiek samazināta, zāles var būt mazāk efektīvas. Ja koncentrācija tiek palielināta, var rasties vai pasliktināties blakusparādības.

Starp narkotikām vai zāļu grupām, kas var mijiedarboties ar perorālajiem kortikosteroīdiem, ir:

• Antikoagulanti, piemēram, Coumadin (varfarīns)
• Kalcija kanālu blokatori, piemēram, Verelan (verapamils)
• Digoksīns (digitalis)
• Ķīmijterapijas zāles, piemēram, ciklofosfamīds
• Fluorhinolonu grupas antibiotikas, piemēram, Cipro (ciprofloksacīns)
• HIV proteāzes inhibitori, piemēram, Crixivan (indinavīrs)
• Hormonālie kontracepcijas līdzekļi, piemēram, etinilestradiols
• Imūnsupresanti, piemēram, ciklosporīns
• Makrolīdu grupas antibiotikas, piemēram, klaritromicīns
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)
• Opioīdu zāles, piemēram, oksikontīns (oksikodons)
• Seroquel (kvetiapīns)
• Tuberkulozes zāles, piemēram, rifampīns

Ja notiek mijiedarbība, ārstam var būt nepieciešams mainīt ārstēšanu, pielāgot devas vai atsevišķas devas par vienu vai vairākām stundām.

Cilvēkiem, kuri lieto lielas kortikosteroīdu devas, var rasties arī nelabvēlīga imūnreakcija pret dzīvām vakcīnām, piemēram, tām, kuras lieto, lai novērstu bakas, dzelteno drudzi vai vējbakas, kā arī kombinēto masalu, cūciņu, masaliņu (MMR) vakcīnu.

Cilvēkiem, kuri lieto lielas steroīdu devas, jāizvairās no dzīvām vakcīnām. Ja esat lietojis perorālos steroīdus ilgāk par divām nedēļām, ārstēšana jāpārtrauc vismaz trīs mēnešus pirms dzīvās vakcīnas saņemšanas.

Lai izvairītos no mijiedarbības, vienmēr informējiet ārstu par visām jūsu lietotajām zālēm, neatkarīgi no tā, vai tās ir recepšu, bezrecepšu, augu izcelsmes vai atpūtas zāles.

Vārds no Verywell

Ja perorālie kortikosteroīdi tiek nozīmēti ilgstošas ​​smagas astmas ārstēšanai, dariet visu iespējamo, lai ievērotu dozēšanas grafiku. Nepārtrauciet ārstēšanu vai uzglabājiet zāles "ārkārtas devai".

Ja jums ir problēmas ar ikdienas steroīdu terapijas ievērošanu. informējiet ārstu. Dažos gadījumos ārstēšanas plānu var pielāgot, lai tas labāk pielāgotos jūsu dzīvesveidam un uzlabotu zāļu panesamību.