Phrenic nerva anatomija

Abi nervozie nervi ir vienīgie nervi, kas kontrolē diafragmu un tādējādi viņiem ir izšķiroša loma elpošanā. Viņiem ir arī sensoro un simpātiskās funkcijas, un viņi ir labi pazīstami ar to, ka ir atbildīgi par minētajām pleca sāpēm, kas var pavadīt vēdera traucējumus. . Viņu izcelsme ir mugurkaula kakla daļa (C3 līdz C5), viņi ir neaizsargāti pret ievainojumiem, ceļojot pa kaklu un caur krūtīm, lai ievietotu tos diafragmā.

Nervu bojājumi traumu, saspiešanas, dažu infekciju un neiromuskulāru slimību dēļ var izraisīt daļēju vai pilnīgu diafragmas vienas vai abu pusi paralīzi. Frēniskie nervi ir arī nervi, kas ir atbildīgi par ļoti bieži sastopamu simptomu, kas saistīts ar kontrakciju un diafragmas spazmas - žagas.

Anatomija

Frenisko nervu anatomijas izpratne ir būtiska ķirurgiem un citiem, kas veic procedūras kaklā vai krūtīs.

Struktūra

Nervus, piemēram, frēnisko nervu, veido aksona šķiedras, kas atrodas ārpus centrālās nervu sistēmas, un kas pārraida informāciju uz smadzenēm un no tām. Nervu audi ir viens no četriem audu veidiem, un tos veido neironi (nervu šūnas) un atbalsta šūnas, ko sauc par neiroglijām. Neiroglija izdala vielu, ko sauc par mielīnu, kas izlīdzina nervus un palielina vadīšanas ātrumu (nervu signāla ātrumu).

Phrenic nervi iet no kakla mugurkaula līdz diafragmai divpusēji, bet to garums ir atšķirīgs. Kreisais frēniskais nervs ir garāks, pateicoties kursam, kas nepieciešams, nokāpjot. Abus frēniskos nervus piegādā perikardiofrēniskā artērija, kas ir iekšējās krūšu artērijas filiāle, un augšējā frēniskā vēna.

Atrašanās vieta

Frēniskie nervi sākas kaklā (mugurkaula kakla daļā) un virzās uz labo un kreiso diafragmu, lai kontrolētu kontrakciju un iedvesmu.

Frēniskie nervi galvenokārt rodas no ceturtā galvaskausa nerva, bet ietver gan trešā, gan piektā galvaskausa nervus (C3-C5). Kad nervi atstāj mugurkaulu, viņi abi pārvietojas gar iekšējo kakla vēnu un gar priekšējo skalēna muskuli līdz subklāvijas vēnai.

Kad nervi iekļūst krūtīs, tie iet nedaudz citādi, ejot cauri aizmugurējam videnei (laukumam starp plaušām). Kreisais frēniskais nervs iet tieši pirms perikarda (sirds gļotādas) pie kreisā kambara. Labais frēniskais nervs nolaižas gar plaušu iekšējo pusi un iet tieši sāniski uz labo atriumu un sirds labo kambari.

Pēc tam tas iet cauri dobās vēnas ceļā uz diafragmu. (Atrašanās vena cava tuvumā ir vieta, kur aknu transplantācijas laikā dažreiz nejauši tiek saspiests nervs). Tad nervozie nervi attiecīgi tiek ievietoti diafragmas kreisajā un labajā kupolā.

Zināmās anatomiskās variācijas

Dažiem cilvēkiem ir papildu frēniskais nervs, kas var piegādāt subklāvija muskuļus. Šis variants var saņemt arī zarus no brahiālā un kakla pinuma.

Funkcija

Frēniskajam nervam ir maņu, motora un simpātiskās funkcijas.

Motora funkcija

Phrenic nerviem kā vienīgajiem nerviem, kas kontrolē diafragmu, ir būtiska loma elpošanā. Signāli no nerva (kas var būt brīvprātīgi vai piespiedu kārtā) izraisa diafragmas saraušanos un saplacināšanu iedvesmas laikā, ievedot gaisu plaušās. Kad diafragma atslābina, tiek izvadīts gaiss.

Sensorā funkcija

Frēniskie nervi arī nosūta sensoro informāciju smadzenēm no diafragmas centrālās cīpslas reģiona, perikarda (sirds apvalka membrānas) un ārējās oderes (parietālās pleiras), kas atrodas uz plaušu mediālā reģiona. A

Sāpes, ko atklāj frēniski nervi, bieži izjūt citā reģionā (minētās sāpes).

Piemēram, diafragmas kairinājumu (piemēram, ar laparoskopiskas operācijas laikā vēderā ievadītu oglekļa dioksīdu) var sajust kā sāpes labajā plecā. Tāpat daži audzēji, kas atrodas netālu no plaušu augšdaļas, Pancoast audzēji, ceļojot tuvumā, var kairināt nervu un izraisīt sāpes, kas jūtamas plecā.

Minētās sāpes diafragmas un citu kreisā nerva nerva inervēto reģionu kairinājuma dēļ parasti ir jūtamas kreisā pleca galā un tiek dēvētas par Kehra zīmi.

Simpātiskā funkcija

Freniskie nervi, šķiet, arī sazinās ar simpātisko nervu sistēmu, taču tā nozīme lielā mērā nav zināma. Ir atzīmēts, ka frēniskā nerva stimulācija centrālās miega apnojas gadījumā var izraisīt simpātisku aktivitāti (kateholamīnu izdalīšanos), kas var izraisīt pasliktināšanos vai pat paaugstinātu nāves risku.

2018. gada pētījumā tika konstatēts, ka starp frēnisko nervu un simpātisko stumbru ir savstarpēji savienojošās šķiedras un ka labā frēniskā nerva phrenicoabdominālais zars ir celiakija pinuma zars. Šim atklājumam varētu būt nozīmīga ietekme uz nervu stimulēšanas praksi.

Zinot, kāda ir frēniskā nerva stimulācijas ietekme uz simpātisko aktivitāti, un šīs aktivitātes rezultāti varētu palīdzēt pētniekiem un ārstiem labāk izsvērt šo ārstēšanas riskus un ieguvumus.

Saistītie nosacījumi

Apstākļi, kas saistīti ar frēnisko nervu darbību vai disfunkciju, var būt no labdabīgas žagas līdz diafragmas abu pušu paralīzei un smagiem elpošanas traucējumiem.

Žagas

Phrenic nervs ir atbildīgs par žagas refleksu. Stimulācija ar nervu izraisa diafragmas spazmu, un dzirdamā skaņa rodas, kad diafragma saraujas un velk gaisu pret slēgto balseni.

Kaut arī lielākā daļa cilvēku galvenokārt traucē, hroniskas žagas, kas ir žagas, kas ilgst vairāk nekā 48 stundas, vai "neatrisināmas žagas", žagas, kas ilgst vairāk nekā 30 dienas, var izraisīt miega zudumu, svara zudumu un ārkārtēju nogurumu. Frēniskā nerva anatomijas izpratne var būt noderīga, meklējot iespējamos cēloņus. Piemēram, hroniskas žagas var būt saistītas ar tādiem stāvokļiem kā hepatīts, Krona slimība un čūlas, izmantojot sensoro ievadi frēniskajam nervam.

Hroniskas žagas var būt potenciāli saistītas arī ar spiedienu uz frēnisko nervu visā tā gaitā no kakla līdz diafragmai, piemēram, audzējs videnes zarnā, kas nospiež nervu. Ir iespējami arī centrālās nervu sistēmas cēloņi.

Hroniskas žagas, kas medicīniski pazīstamas kā "pastāvīgs singuīts", nozīme ir atkārtoti pievērsusi uzmanību gan viņu radītajām nopietnajām dzīves kvalitātes problēmām, gan rūpīgas ārstēšanas nozīmīgumam iespējamo iemeslu dēļ.

Lai gan ir pārbaudītas daudzas dažādas ārstēšanas metodes, anestēzijas lietošana frēniskajam nervam (viena potenciālā terapija) var radīt citas problēmas.

Diafragmas paralīze

Kad viens vai abi frēniskie nervi ir bojāti vai atdalīti, diafragma vairs nevar sarauties, kā rezultātā rodas parēze (daļēja paralīze) vai paralīze. Tas var būt īslaicīgs vai pastāvīgs atkarībā no tā, vai nervs ir tikai ievainots, vai arī tas ir traucēts. Kad nervs ir traucēts, tas neatjaunojas.

Cēloņi

Ir vairāki iespējamie freniskā nerva traumas cēloņi, kas izraisa diafragmas paralīzi. Tos var iedalīt pēc mehānisma.

Trauma

Frēniskais nervs (-i) var tikt ievainots ar muguras smadzeņu traumām, bet tas ir atkarīgs no traumas līmeņa. Muguras smadzeņu traumas, īpaši virs C5, bieži noved pie diafragmas paralīzes.

Kakla, krūškurvja vai aknu operācija var sabojāt nervu, un sirds ķirurģija ir visbiežākais frēniskā nerva traumas cēlonis. Tas ir arī ļoti bieži iedzimtu sirds slimību zīdaiņu operācijas laikā. Kad aknu transplantācijas laikā tiek piestiprināta apakšējā dobā vēna, bieži tiek bojāts tuvējais labais frēniskais nervs.

Turklāt traumas, kas rodas no negadījumiem vai kritieniem mehāniskajos transportlīdzekļos un manipulācijas ar chiropractic, var izraisīt freniskā nerva ievainojumus.

Aritmiju ablācija vai radiofrekvenču ablācija tādos apstākļos kā priekškambaru mirdzēšana rada risku saslimt ar nerva nerva traumu. Atkārtota kakla trauma (hroniska dzemdes kakla radikulopātija), anestēzijas ievainojums (starpskalēna blokādes laikā freniskais nervs var tikt bojāts plecu ķirurģijai), un dzemdību traumas rezultātā viss var izraisīt nerva nerva traumu.

Nervu saspiešana

Audzēji vai citas struktūras, kas nospiež uz nerva nervu, var izraisīt bojājumus, tostarp:

• Plaušu vēzis
• Palielināti videnes limfmezgli
• Aortas aneirismas

Neiromuskulārās slimības

Diafragmas paralīze var notikt šādos apstākļos:

• Amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS)
• Muskuļu distrofija
• Multiplā skleroze (MS)

Neiropātijas, autoimūnas un infekcijas procesi

Nosacījumi var ietvert:

• Guillain-Barre sindroms
• Iedzimta Zika vīrusa infekcija
• Herpes zoster
• Laima slimība
• Vairogdziedzera slimība
• Postpolio sindroms
• Pansionāta-Tērnera sindroms (brahiālā pinuma neiropātija)

Idiopātisks

Tiek uzskatīts, ka aptuveni 20% gadījumu phrenic nervu paralīzes cēlonis nav zināms.

Simptomi

Frēniskā nerva traumas simptomi ir atkarīgi no tā, vai ir bojāts viens vai abi nervi, kā arī no cilvēka vecuma un citiem veselības stāvokļiem.

Ja pieaugušajam ir bojāts tikai viens nervs, var nebūt simptomu vai var būt elpas trūkums, kas vairāk izpaužas vingrinājumā, un problēmas ar miega traucētu elpošanu.

Simptomi bieži ir acīmredzamāki bērniem, kuriem ir vājāki muskuļi un labāka krūtis.

Kad abi nervi ir bojāti, simptomi bieži ietver smagu elpas trūkumu, kas ir sliktāk guļus stāvoklī vai kad tas ir iegremdēts ūdenī līdz krūtīm. Citi simptomi var būt sāpes krūtīs, klepus, nogurums, trauksme un rīta galvassāpes.

Būtisks plaušu kapacitātes samazinājums tiek novērots neatkarīgi no tā, vai ir bojāti vieni vai abi nervi, samazinoties aptuveni 50 procentiem vienpusējas traumas dēļ un samazinoties no 70 procentiem līdz 80 procentiem, ja ir iesaistīti abi nervi.

Diagnoze

Diagnoze dažreiz ir sarežģīta, jo simptomi var atdarināt daudzu sirds un plaušu slimību simptomus. Tā kā paralizēta diafragma rada paradoksālu diafragmas kustību (diafragma iedvesmas laikā kustas augšā krūtīs un izelpas laikā - uz leju), var atzīmēt, ka cilvēka vēdera iedvesma drīzāk virzās uz iekšu, nevis uz āru.

Diafragmas pacēlums vienā pusē bieži tiek novērots uz krūškurvja rentgena, kad tiek ievainots viens frēniskais nervs. Diagnoze bieži tiek veikta, vizualizējot diafragmas patoloģisko kustību ultraskaņā vai fluoroskopiski. Plaušu funkcijas testi parādīs ierobežojošu modeli (ierobežojoša plaušu slimība atšķirībā no obstruktīvas).

Ārstēšana

Frēniskā nerva traumas un diafragmas parēzes vai paralīzes ārstēšana būs atkarīga no tā, vai ir iesaistīts viens vai abi nervi, kā arī no tā, vai nervs ir atdalīts (piemēram, kad tas tiek traucēts operācijas laikā) vai paliek funkcionāls (piemēram, ar ALS) vai muguras smadzeņu traumas).

Dažiem cilvēkiem ar vienpusēju frēniskā nerva traumu ārstēšana nav nepieciešama. Iedvesmas piederumu muskuļi, piemēram, starpribu un vēdera muskuļi, sniedz zināmu palīdzību.

Ar dažiem ievainojumiem, kas izraisa tikai daļēju paralīzi, funkcija var atjaunoties laikā. Ja ir iesaistītas abas puses vai ja ir iesaistīts viens frēniskais nervs, bet cilvēkam ir simptomātiska, iespējas ietver:

• Neinvazīva ventilācija (piemēram, CPAP vai BiPAP), īpaši naktīs
• Diafragmas izvietojums: operācija, kurā diafragma tiek "piestiprināta" ar šuvēm, lai palīdzētu iedvesmai
• Diafragmas elektrokardiostimulatori (ja frenču nervi joprojām darbojas, elektrokardiostimulators var darboties labi)
• Mehāniskā ventilācija (bieži nepieciešama traheostomija un mehāniska ventilācija)
• Freniskā nerva rekonstrukcija (salīdzinoši jauna un ļoti specializēta procedūra, rekonstrukcija var būt efektīva)

Ir svarīgi arī ārstēt freniskā nerva traumas galveno cēloni.

Prognoze

Frēniskā nerva traumas, kas noved pie diafragmas parēzes vai paralīzes, prognoze ir atkarīga no cēloņa. Ar dažiem infekcijas vai autoimūnas apstākļiem vai kad nervs ir tikai ievainots un nav iznīcināts, piemēram, ar radiofrekvenču ablāciju, funkciju var atjaunot vairākus mēnešus.

Tā kā tādi nervi kā frēniskais nervs neatjaunojas, pilnīgs nerva traucējums novedīs pie pastāvīgas diafragmas paralīzes.

Vārds no Verywell

Frēniskajiem nerviem ir ne tikai maņu un simpātiskās funkcijas, bet tiem ir ļoti svarīga funkcija, jo tie ir vienīgie nervi, kas kontrolē diafragmu un līdz ar to arī elpošanu. Tie ir arī salīdzinoši gari nervi, kas pārvietojas pa kakla un krūškurvja zonām, kas pakļautas traumām. Par laimi, jaunākas metodes, piemēram, diafragmas elektrokardiostimulatori un rekonstrukcija, cer, ka nākotnē mazāk cilvēku būs nepieciešama ilgstoša mehāniskā ventilācija.