Daudziem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem NICU uzturēšanās laikā vai pēc tam tiek diagnosticēts gastroezofageālais reflukss (GER) - citādi vienkārši saukts par refluksu -, kā rezultātā kuņģa saturs atkal virzās augšup pa barības vadu.
Šajā lomā ir fiziska nenobriedums, tāpat kā barošana. Un, lai gan var būt grūti skatīties, kā jūsu preemijs kļūst tik neapmierināts ar refluksa simptomiem, var būt mierinoši zināt, ka lielākā daļa zīdaiņu izauguši izaugušajiem.
Drošinātājs / Getty ImagesCēloņi
Reflukss rodas īslaicīgas barības vada sfinktera (LES) īslaicīgas atslābināšanās rezultātā - apļveida muskuļu gredzens, kas atrodas barības vada galā, kas dabiski atveras, lai ēdiens varētu iekļūt kuņģī, bet pēc tam savelk un aizveras, lai novērstu kuņģa saturu no iet pa otru pusi.
Atteces notiek, kad LES neaizveras līdz galam (atslābina), ļaujot mazuļa kuņģa saturam nelielos vai lielos daudzumos nonākt barības vadā, kas dažreiz ir redzams kā iespļauts vai vemts.
Pārejoša LES relaksācija faktiski ir normāla parādība, taču priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tā var notikt biežāk, jo tiek saņemta salīdzinoši liela šķidruma barošana guļus stāvoklī (guļot uz muguras).
Ar barošanās stāvokli guļus stāvoklī, tā vietā, lai ļautu gravitācijai pienu ievilkt kuņģī, daļa piena nonāk sēžot gastroezofageālajā mezglā (kur kuņģis pievienojas barības vadam). Šeit piens ir vieglāk pieejams, lai atgrieztos atpakaļ barības vadā, kad LES atslābina.
Īsāka un šaurāka barības vads, kas izspiež LES, var arī veicināt priekšlaicīgu bērnu refluksu.
Simptomi un komplikācijas
Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem GER ir saistīti daudzi simptomi, piemēram:
- Nozīmīga uzbudināmība
- Atteikšanās ēst vai tikai ļoti mazu barību uzņemšana
- Aizrīšanās, rīstīšanās vai klepus ar barošanu
- Diskomforta pazīmes barojot, piemēram, muguras izliekšanās vai grimases
- Bieža un / vai spēcīga vemšana
Tas nozīmē, ka pētījumi nav parādījuši tiešu saikni starp šiem nespecifiskajiem simptomiem un GER. Tas nozīmē, ka, ja zīdainim ir kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, nevar teikt, ka tas noteikti rodas GER rezultātā - var būt kas cits.
Papildus iepriekšminētajiem simptomiem GER (iespējams, ne vienmēr tieši) var izraisīt dažādas komplikācijas, tai skaitā neveiksmi zelt, ezofagītu (barības vada iekaisums) un plaušu aspirāciju.
Pētījumi liecina, ka priekšlaicīgi dzimušiem bērniem ar GER ir ilgāka uzturēšanās slimnīcā salīdzinājumā ar priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bez GER. Dažas no iepriekšminētajām komplikācijām var veicināt ilgāku hospitalizāciju.
Saistītie veselības apstākļi
Papildus iepriekšminētajiem simptomiem un komplikācijām GER, kaut arī pretrunīgi, ir saistīts ar diviem veselības apstākļiem, kas var rasties priekšlaicīgi dzimušiem bērniem - apnoja un hroniska plaušu slimība.
Apnoja
Tāpat kā GER, arī apnoja (kad zīdainis pārstāj elpot) ir ļoti izplatīta diagnoze priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Eksperti reiz domāja, ka GER priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem var izraisīt apnoja un ar to saistītu bradikardiju (zemu sirdsdarbības ātrumu). Tomēr zinātniskie pierādījumi, kas apstiprina šo saiti, ir maz.
Faktiski pētījumos nav konstatēta laika saikne starp GER un apnoja / bradikardiju. Piemēram, pētnieki vienā pētījumā veica 12 stundu ilgus pētījumus ar nakti ar 71 priekšlaicīgi dzimušu bērnu. Viņi atklāja, ka mazāk nekā 3% no visiem kardiorespiratoriskajiem notikumiem (definēti kā apnoja, kuras ilgums pārsniedz 10 sekundes vai ir vienāds ar to, bradikardija ir mazāka par 80 sitieniem). minūtē, un skābekļa desaturācijai, kas ir mazāka vai vienāda ar 85%), bija pirms GER.
Ja jūsu mazulim ir gan GER, gan apnoja, noteikti konsultējieties ar savu ārstu par to, kā vislabāk pārvaldīt šos atsevišķos apstākļus.
Hroniska plaušu slimība
Ir daži pierādījumi, kas liecina, ka GER var būt saistīts ar priekšlaicīgu zīdaiņu plaušu slimību, īpaši tiem, kuriem ir plaušu stāvoklis, ko sauc par bronhopulmonāro displāziju vai BPD. Doma ir tāda, ka kuņģa saturu var iesūknēt plaušās un tas varētu veicināt mazuļa BPD pasliktināšanos.
GER / BPD savienojums nav pilnībā izjaukts. Nepieciešami vairāk pētījumu, lai noteiktu, vai pastāv cēloņsakarība.
Kad jāapmeklē ārsts
GER ir ļoti izplatīta zīdaiņiem, īpaši priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, un bieži vien laiks izzūd pats no sevis. Tātad, ja jūsu mazulis daudz uzspļauj, bet šķiet laimīgs un aug, tad jūs varat mierīgi domāt - tas ir normāli un pāries.
Lai gan tie var būt apgrūtinoši, nav konstatēts, ka bieži priekšlaicīgi dzimušu bērnu izspiešana rada problēmas ar augšanu vai uztura trūkumu.
Tomēr, ja jūsu mazulim ir vairāk satraucošu pazīmju vai simptomu, ir svarīgi runāt ar savu ārstu. Konkrēti, saņemiet medicīnisku atzinumu, ja jūsu bērns:
- Pretojas plūsmām
- Droseles uzspļaut
- Ir bieža vai spēcīga vemšana
- Parāda diskomfortu barojot (piemēram, raudot vai izliekot muguru)
- Nav pieņemas svarā
Šādos gadījumos galvenā problēma var būt GER vai notiek kaut kas cits.
Diagnoze
Lielākā daļa GER gadījumu priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek diagnosticēti klīniski, tas nozīmē, ka ārsts novērtēs mazuļa tipiskos GER simptomus, kā arī izslēgs alternatīvus iemeslus un diagnozes (piemēram, alerģiju no govs piena olbaltumvielām, aizcietējumus, infekcijas vai neiroloģiskus traucējumus). A
Dažos gadījumos ārsts var ieteikt izmēģināt zāles ar skābi nomācošām zālēm, lai noteiktu diagnozi.
Retāk GER diagnosticēšanai priekšlaicīgi dzimušiem bērniem tiek izmantoti diagnostikas testi - barības vada pH un daudzkārtēja intraluminālā pretestības kontrole. Šos testus var būt tehniski grūti veikt, un rezultātus var būt grūti interpretēt.
Barības vada pH zonde
Šis tests ietver plānas caurules, ko sauc par katetru, ievietošanu caur bērna degunu bērna barības vada apakšējā daļā. Katetra galā ir sensors, kas var izmērīt kuņģa satura pH. Šī informācija 24 stundu laikā tiek ierakstīta monitorā, kas savienots ar katetru.
Vairākas intraluminālās pretestības
Daudzkārtēja intraluminālā pretestība (MI) nozīmē arī katetra ievietošanu mazuļa barības vadā. GER tiek noteikts ar izmērītām šķidrās bolusa elektriskās pretestības izmaiņām, kad tas pārvietojas starp diviem elektrodiem, kas atrodas uz katetra. Šī informācija var palīdzēt noteikt, vai bolus pārvietojas antegrade (norijot un virzoties uz kuņģi), vai retrograde (tiek refluksēts atpakaļ no kuņģa).
Ārstēšana
GER ārstēšanas mērķis ir saglabāt kuņģa saturu kuņģī, nevis barības vadā. Pastāv daudzas iespējas, kā palīdzēt.
Kaut arī zāles var ieteikt, parasti tās tiek ieteiktas tikai pēc tam, kad vispirms izmēģinātas citas ar medikamentiem nesaistītas iejaukšanās.
Pozicionēšana
Pēc barošanas daudzi pediatri iesaka pēc iespējas vairāk turēt mazuli vertikālā stāvoklī. Efektīva var būt arī zīdaiņa turēšana pakļautajā un kreisajā pusē uz leju, bet tikai tad, kad mazulis ir nomodā un tiek uzraudzīts.
Kad runa ir par gulēšanu, mazulim jābūt uz muguras, neatkarīgi no tā, vai viņam ir GER vai nav. Turklāt jūsu mazulim vajadzētu gulēt uz līdzena un stingra matrača, kurā nav spilvenu, segu, rotaļlietu vai buferu.
Turklāt saskaņā ar Amerikas Pediatrijas akadēmijas datiem nevajadzētu izmantot ierīces, ko izmanto mazuļa gultiņas galvas paaugstināšanai (piemēram, ķīļi). Tie nav efektīvi, lai samazinātu GER, un ir arī bīstami, jo palielina risku, ka zīdainis var nokļūt stāvoklī, kas var izraisīt elpošanas grūtības.
Piens un formula
Dažreiz reflukss var būt saistīts ar to, ka bērns nepieļauj noteiktus olbaltumvielas savā pienā. Mātēm, kuras baro bērnu ar aukstu ar refluksu, var ieteikt likvidēt dažus bieži sastopamus problemātiskos pārtikas produktus, piemēram, piena produktus, olas, soju vai noteiktu gaļu, jo šīs olbaltumvielas var iziet caur mātes pienu. A
Ja preemiem ar refluksa palīdzību tiek baroti maisījumi, tas pats var būt taisnība - kaut kas formulā var izraisīt sliktu gremošanu vai kairināt jūsu mazuli. Šādos gadījumos ārsts var ieteikt plaši hidrolizētu formulu, piemēram, Similac Alimentum vai Enfamil Nutramigen.
Šīs formulas ir tehniski paredzētas zīdaiņiem, kuri nespēj sagremot vai kuriem ir alerģija pret govs piena olbaltumvielām, taču tie var palīdzēt mazināt simptomus arī zīdaiņiem ar GER.
Preemies var pieprasīt specializētus piena maisījumus zīdaiņiem, tāpēc jums nevajadzētu pāriet uz jaunu, kamēr ārsts nav saņēmis zaļo gaismu.
Barošanas korekcijas
Pētījumi liecina, ka varētu būt noderīga biežāka barošana ar mazāku apjomu.
Dažreiz vecākiem ieteicams lietot biezinātājus, piemēram, rīsu graudaugus, kas pievienoti pienam, tāpēc, ka biezākiem šķidrumiem ir grūtāk piecelties un izkļūt no vēdera.
Tomēr mūsdienās šo praksi izmanto retāk, ņemot vērā bažas par paaugstinātu nekrotizējoša enterokolīta (NEC) risku priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem. Patiesībā tagad ir ieteicams biezinātājus, piemēram, ksantāna sveķus,nēlietot priekšlaicīgi dzimušiem vai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pirmajā dzīves gadā.
Refluksa zāles
Pētījumi atklāja, ka skābes nomācošie medikamenti nemazina GER simptomus. Tie arī palielina priekšlaicīga bērna risku attīstīt ļoti nopietnas komplikācijas, tai skaitā NEC, sepsi, pneimoniju un urīnceļu infekcijas. Blakusparādības var rasties, ja zāles nejauši izmaina "labās" baktērijas, kas dzīvo mazuļa zarnās. .
Šo skābi nomācošo zāļu apšaubāmā efektivitāte un drošība ierobežo to lietošanu.
Tomēr jūsu mazuļa ārsts var izrakstīt zāles, kas nomāc skābi, ja terapija bez medikamentiem (piemēram, mazākas, biežākas barības) nav noderīgas.
Ir divas galvenās zāļu grupas, kuras lieto GER ārstēšanai priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem:
- Histamīna-2 receptoru blokatori: piemēram, Pepcid (famotidīns)
- Protonu sūkņa inhibitori (PPI): piemēram, Prilosec (omeprazols) vai Nexium (esomeprazols)
Abas zāles (izmantojot dažādus mehānismus) darbojas, lai samazinātu skābes sekrēciju kuņģī. Tas nozīmē, ka reflukss joprojām notiek, bet tas vienkārši nav tik kaitīgs barības vadam.
Refluksa ķirurģija
Fundoplication, ķirurģiska procedūra, kurā mazuļa vēdera augšdaļa ir aptīta ap LES, parasti ir ieteicama tikai tad, ja bērns nespēj reaģēt uz medikamentiem un viņu reflukss ir saistīts ar nopietnām (dažreiz dzīvībai bīstamām) komplikācijām.
Šīs komplikācijas var būt:
- Atkārtota aspirācijas pneimonija
- Apnejas epizodes
- Bradikardija
- Bronhopulmonārā displāzija
- Smaga vemšana
- Nespēja zelt
- Ezofagīts
- Barības vada sašaurināšanās
Fundoplication var veikt ļoti maziem un jauniem zīdaiņiem. Vienā pētījumā operācija tika veikta zīdaiņiem, sākot no 2 nedēļām un sākot no 2000 gramiem.
Tas var palīdzēt jums uzzināt, ka mazā ķirurģija nav tas, uz ko ārsti nekādā ziņā lec. Tā patiešām ir pēdējā iespēja, ņemot vērā iespējamās nopietnās blakusparādības, piemēram:
- Infekcija
- Perforācija (kad zarnās rodas caurums)
- Stingrs aptinums (kad barības vada gals operācijas laikā ir iesaiņots pārāk cieši, radot rīšanas problēmas)
- Dempinga sindroms
Vārds no Verywell
Ir normāli justies neapmierinātam un izsmeltam kā refluksa zīdaiņa vecākam. Strādājot ar savu pediatru, lai risinātu šo problēmu, lūdzu, noteikti rūpējieties par sevi.
Atpūta, neatkarīgi no tā, vai tā ir gulēšana vai pastaiga ārā svaigā gaisā, kamēr mīļais vai draugs vēro jūsu mazuli, var radīt brīnumus jūsu dvēselei un garīgajai veselībai.
