Ar reimatoīdo artrītu (RA) imūnsistēma uzbrūk veselām locītavām, un pēdās esošie neizvairās no sekām. Locītavu odere kļūst iekaisusi, izraisot sāpes, pietūkumu un apsārtumu. Laika gaitā nerimstošs iekaisums var sabojāt pēdu skrimšļus un kaulus, izraisot pēdu deformāciju.
Aptuveni 20% cilvēku ar RA pirmie simptomi ir pēdas. Aptuveni 90% cilvēku ar šo slimību slimības gaitā attīstīsies pēdu un potīšu problēmas.
Agrīna kāju problēmu ārstēšana var palīdzēt novērst nopietnus, neatgriezeniskus bojājumus un kavēt ne tikai pēdas deformāciju, bet arī invaliditāti.
Pornpak Khunatorn / Getty ImagesRA ietekme uz pēdu konstrukcijām
Cilvēka pēda ir sarežģīta kaulu un locītavu konstrukcija, ko atbalsta muskuļi, cīpslas un saites. Gandrīz ceturtā daļa ķermeņa kaulu atrodas pēdās.
Jūsu pēdas daudzās locītavas ir ievietotas šķiedru kapsulā, kas izklāta ar plānu membrānu, kas pazīstama kā sinovija, kas izdala šķidrumu, kas ieeļļo locītavas.
Reimatoīdais artrīts uzbrūk locītavu sinoviālajiem audiem, izraisot sāpes, iekaisumu un bojājumus. Tas var ietekmēt potīti, papēdi (pakaļkāju), arku (pēdas vidusdaļu), bumbu, pirkstus (priekškāju) un saistaudus.
Ejot vai skrienot, jūsu pēda iet caur pronācijas ciklu (svars pāriet uz pēdas iekšpusi) un supināciju (svars nobīdās pēdas ārpuses virzienā). Tas ļauj jūsu pēdai pielāgoties nelīdzenām virsmām, absorbēt triecienus un virzīt jūs uz priekšu.
RA var ietekmēt pronācijas / supinācijas ciklu jūsu pēdās, kā rezultātā:
- Patoloģiska pēdu saplacināšana (pārpronācija)
- Nestabilitāte starp pēdām un pēdām
- Pārmērīgs smagums pēdas iekšpusē
- Pēda, kas ripo uz ārējām malām (pārmērīga pārmērība)
Tas var mainīt svara sadalījumu un izraisīt:
- Locītavu sāpes
- Mīksto audu problēmas
- Ādas anomālijas (varžacis un saaugumi)
Visi šie jautājumi kopā var izraisīt pēdu deformāciju. Kaut arī jebkura atsevišķa deformācija pati par sevi var būt problēma, RA var izraisīt vairākus vienlaikus, kas var palielināt sāpju un invaliditātes līmeni.
Priekškāju deformācijas
Priekšpēdas kaulos ietilpst falangas (pirksti) un pēdas pēdas (pieci gari kauli, kas stiepjas no potītes līdz pirkstiem). Savienojumus starp metatarsaliem un falangām, kas atrodas jūsu pirkstu pamatnē, sauc par metatarsophalangeal (MTP) locītavām.
RA var izraisīt vairākas problēmas priekškājā. Agrīna pazīme bieži ir MTP locītavu dislokācija. Slimībai progresējot, tā var izraisīt dažas bieži sastopamas deformācijas, kas saistītas ar pēdu pēdu kauliem un locītavām.
MTP locītavas dislokācija
MTP locītavas dislokāciju izraisa sinovija iekaisums, kas rodas tāpēc, ka imūnsistēmas uzbrukums notiek ar RA.
Tas izraisa pietūkumu un sāpes, kas parasti jūtama uz kājas zoles vai augšpusē pie MTP locītavas. Sāpes bieži pastiprina kurpju valkāšana.
Āmurs
Kad MTP locītava - parasti otrā, trešā vai ceturtā pirksta - kļūst nepareiza (un to neārstē), tā var iegūt nagiem līdzīgu izskatu, ko sauc par āmuru. Ar to jūsu pēdas bumbas audi tiek virzīti uz priekšu un zem pirkstiem, kas pārvieto locītavu no pareizas izlīdzināšanas.
Hammertoe izraisa sāpes saliektajā pirkstā un pēdas lodē (metatarsalgia) zem skartās locītavas. Iekaisums, stīvums un apsārtums ir arī izplatīti.
Crossover deformācija
Pirkstu krusteniskā deformācija ir hammertoe veids. Ne tikai MTP locītava ir nepareizi izlīdzināta, bet arī nākamā locītava uz augšu uz pirksta - proksimālā starpfalango locītava. Šī problēma parasti ietekmē otro pirkstu un liek tam šķērsot lielo pirkstu.
Bunioni
Bunioni, saukti arī par hallux valgus, ir kaulaini izvirzījumi lielā pirksta ārpusē, tieši pie MTP locītavas. Kad tie parādās uz mazāka pirksta, kas nav tik bieži, tos sauc par bunionetēm vai drēbnieku bunjoniem. RA gadījumā tie parasti attīstās patoloģiska spiediena rezultātā uz pirmo MTP locītavu.
Bunioni parasti nav simptomātiski, kamēr viņi tur nav bijuši kādu laiku. Simptomi var būt:
- Stīvums, pietūkums un apsārtums
- Dedzinoša sajūta
- Kalusi zem kājas lodītes
- Hammertoes, pietūkuma dēļ
Vidus pēdu deformācijas
Jūsu pēdas vidus ir pēdas arka. RA var sabojāt skrimšļus šajā reģionā un izraisīt sāpes, kuras var pastiprināt, valkājot apavus. Tas var izraisīt arī plakanās pēdas deformāciju.
Plakanā pēda
Jūsu arku atbalsta saites, kas saglabā izliekto formu. Tomēr ar RA šīs saites var kļūt vājas un sabrukt. Tas liek jūsu pēdas pēdām un falangām norādīt uz āru, kamēr pakājes ir vērstas taisni. Šis nosacījums ir pazīstams kā plakanā pēda (to sauc arī par pieaugušo iegūto plakano pēdu, lai atšķirtu to no bērnu plakanās pēdas).
Plakanās pēdas deformācija var mainīt jūsu pēdu formu, izdarīt spiedienu uz locītavām un citām struktūrām un izraisīt ievērojamas sāpes. Dažiem cilvēkiem uz arkas izveidojas liels, kaulains gabals. Tas var kļūt ļoti grūti panest apavus.
Plakanās pēdas cēlonis var būt arī ar RA saistītas problēmas aizmugurē.
Plakanās pēdas un kritušās arkasKājas / potītes deformācijas
Sāpes aizmugurē (papēža rajonā) un potītē, īpaši staigājot pa nelīdzenu zemi, ir bieži sastopams agrīns RA simptoms. Laika gaitā, ja slimība progresē, šī zona var kļūt par ievērojamu sāpju avotu.
Bieži sastopami reimatoīdie mezgli un mīksto audu traucējumi.
Reimatoīdie mezgliņi
Reimatoīdie mezgliņi Ahileja cīpslā, kas stiepjas no papēža aizmugures līdz teļam, ir izplatīta problēma.
Tās ir mazas iekaisuma audu masas, kas parādās vai nu atsevišķi, vai kopās. Tie var parādīties vairākās vietās visā ķermenī un var justies gumijoti, lai gan tie, visticamāk, jutīsies stingri, atrodoties cīpslā, piemēram, Ahileja cīpslā. Reimatoīdie mezgli parasti pārvietojas, kad jūs tos nospiežat.
Bieži vien mezgli nav sāpīgi, izņemot, iespējams, reimatoīdā artrīta uzliesmojumu laikā. Tie, visticamāk, attīstīsies cilvēkiem ar smagu vai ilgstošu RA, kā arī tiem, kuriem ir augsts reimatoīdā faktora līmenis vai kuriem ir pozitīvs anti-anti- ĶKP.
Izpratne par reimatoīdajiem mezgliemMīksto audu traucējumi
Kaut arī tās nav deformācijas, mīksto audu problēmas var izraisīt pēdu un potīšu sāpes, it īpaši, ja tās ir blakus šeit apspriestajiem jautājumiem. Turklāt pēdu iekaisums un deformācijas var veicināt to attīstību.
Bieži sastopami mīksto audu pēdu traucējumi, ar kuriem saskaras cilvēki ar RA, ir šādi:
- Plantārais fascīts: plantārais fascija ir saistaudi pēdā, kas var kļūt iekaisusi un kairināta, izraisot sāpes papēdī.
- Peroneālais cīpslas iekaisums: peroneālā cīpsla savieno jūsu ārējo teļu ar kāju un var būt diezgan sāpīga, kad attīstās cīpslu iekaisums (cīpslu iekaisums).
- Bursīts: Jūsu locītavās ir spilveni, ko sauc par bursa. Bursīts, bursa iekaisums, var izraisīt sāpes un stīvumu, īpaši aktivitātes laikā un pēc tās.
Diagnoze
Ja jums ir RA un rodas pēdu problēmas - vai pat ja jums nav diagnosticēta RA, bet pēdu sāpes ir par to noraizējušās, paziņojiet par to savam ārstam. Agrīna diagnostika un ārstēšana var palīdzēt jums ierobežot slimības progresēšanu un saglabāt deformācijas kļūšanu smagas vai pastāvīgas.
Vienkāršs fiziskais / vizuālais eksāmens var būt viss, kas vajadzīgs dažos āmuru, bunjonu, plakano pēdu un mezgliņu gadījumos.
Šāds eksāmens var ietvert:
- Pārbauda pietūkumu un maigumu
- Meklējat deformācijas pazīmes (piemēram, kaites ir diezgan acīmredzamas ar neapbruņotu aci)
- Sajūta kāju pēc mezgliem
- Kad jūs sēžot, stāvot un / vai ejot dažādos veidos esat izpletis pirkstus vai pārvietojis pēdas un potītes (piemēram, jums var lūgt stāvēt uz pirkstiem vai papēžiem, lai atklātu, vai jums ir arka)
- Potītes un pakājes kustības diapazona pārbaude
Bet pēdu sāpju avots ne vienmēr ir skaidrs uzreiz, it īpaši, ja deformācijas ir agrīnā stadijā.
Citu diagnostiku, piemēram, rentgena starus, datortomogrāfiju (CT) un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), kā arī biopsiju, var izmantot, lai apstiprinātu podiatriskās problēmas veidu un raksturu (ti, vai tas ir saistīts ar reimatoīdais artrīts vai cits kāju sāpju cēlonis).
Piemēram:
- Lai diagnosticētu MTP locītavas deformāciju, papildus eksāmenam ir nepieciešams rentgens vai MRI.
- Rentgens var arī parādīt, kas notiek locītavas iekšpusē, un palīdzēt noteikt, vai hammertoe ir agrīna nediagnosticētas RA pazīme.
- Var apstiprināt biopsiju, lai apstiprinātu, ka aizdomas par reimatoīdajiem mezgliem ir tieši tas, nevis kaut kas nopietnāks.
Ārstēšana
Standarta RA medikamenti, visticamāk, palīdzēs jebkurai ar jūsu slimību saistītai kāju problēmai. RA parasti tiek ārstēta ar slimību modificējošiem pretreimatisma līdzekļiem (DMARD), kas novērš iekaisuma cēloņus, lēnu slimības progresēšanu un palīdz novērst turpmākus bojājumus un deformācijas.
Papildus tam tas, kas vēl var jums palīdzēt, ir atkarīgs no jūsu kāju veida veida, lai gan ir daudz pārklāšanās.
• Pieleciet vai piesitiet pirkstus, lai tos sakārtotu
• Pirkstu piedurknes, lai novērstu sāpes, valkājot apavus
• Apavi ar stingru zoli
• Ortozes apavu ieliktņi vai zolītes
• ķirurģija (ja konservatīvās iespējas neizdodas)
• Brīvi piegulošas kurpes ar ietilpīgiem pirkstiem
• Hammertoe spilventiņi
• Apledojuma skartajā zonā
• ķirurģija (smagos gadījumos)
• Nav
Ja rodas simptomi:
• Paaugstināt kāju
• Buniona apledošana
• Mērcēt kāju vēsā ūdenī
• Vienkārši pēdu vingrinājumi
• Pretiekaisuma zāles
• Bunion spilventiņi vai pirkstu starplikas
• Mīkstas, zemas kurpes ar ietilpīgām purngalu kastēm
• Nakts šinas
• Fizikālā terapija un / vai ķirurģija (ja citas pieejas neizdodas vai sāpes ir stipras)
• Paņemšana un siksna
• Bikšturi
• Kāju zolītes
• Pareizi apavi
• Pretiekaisuma līdzekļi
• Fizikālā terapija vai operācija (atkarībā no smaguma pakāpes)
• Nav
Ja ir apgrūtinoša vai inficēta:
• rituksāns (rituksimabs) vai citas RA zāles
• Steroīdu injekcijas vai ķirurģiska iejaukšanās (kaut arī bieži tas nav ieteicams, jo mezgliņi mēdz ātri atgriezties)
Piemērotu apavu nozīmi nevar pārvērtēt. Kaut arī terapeitiskie apavi var mazināt sāpes un uzlabot darbību, daudzi cilvēki to nenēsā, jo viņiem nepatīk piemērotība un stils. Jūsu apavu veselībai jābūt prioritātei, izvēloties apavus.
