Kāpēc kāds vēlas, lai viņam būtu vairāk nekā viens apdrošināšanas plāns? Tas ir atkarīgs no tā, kam jūs jautājat. Jūs varētu vēlēties papildu pārklājumu, lai pārliecinātos, ka saņemat visus nepieciešamos veselības aprūpes pakalpojumus. Savukārt Medicare un citiem apdrošinātājiem ir vēl viena īpaša interese. Ja jums ir vairāk nekā viens veselības plāns, viņi, iespējams, varēs pārcelt maksājumu slogu uz otru pusi.
JGI / Džeimijs Grils / Getty ImagesNeuztraucieties. Kāds apmaksās rēķinu, un, kamēr visi iet saskaņā ar plānu, tam nevajadzētu būt jums. Jums jāsaprot, kurš maksās pirmais un kurš, ja kāds, apmaksās visas atlikušās izmaksas. Šeit spēlē Medicare Secondary Payer.
Kāpēc jūs varētu vēlēties vairāk nekā Medicare piedāvā
Medicare nodrošina veselības aprūpi vairāk nekā 59,8 miljoniem amerikāņu, taču tas nenozīmē, ka tas obligāti aptver visu nepieciešamo. Apsveriet šos kopīgos priekšmetus, par kuriem Medicare atstāj jums maksāt no savas kabatas:
- Akupunktūra
- Rūpes ārvalstu ceļojumu laikā ar retiem izņēmumiem
- Chiropractor pakalpojumi, izņemot mugurkaula subluksācijas korekciju
- Korektīvās acu lēcas (kontaktlēcas vai brilles)
- Brīvības atņemšana (peldēšanās, ģērbšanās, tualetes)
- Zobu protēzes
- Kāju kopšana
- Dzirdes aparāti
- Ilgtermiņa aprūpe mājās
- Pārvadājumi, kas nav ārkārtas gadījumi, ar retiem izņēmumiem
- Bezrecepšu medikamenti, vitamīni un piedevas
- Recepšu medikamenti noteiktās kategorijās
- Pastaigas nūjas neredzīgajiem
Tas, protams, nav pilnīgs saraksts, taču nav brīnums, ka daži cilvēki cenšas panākt citu veselības aizsardzību, lai aizpildītu plaisu. Lai gan ir iespēja Medicare papildināšanas plānos, kas pazīstami arī kā Medigap plāni, lai palīdzētu segt Medicare izmaksas no kabatas (maksājumi par iemaksu, līdzapdrošināšana un atskaitījumi), šie plāni faktiski nepievieno papildu labumu jūsu veselībai. Tā vietā daudzi cilvēki vēršas pie citas apdrošināšanas, piemēram, darba devēja atbalstītiem veselības plāniem, militārajiem pabalstiem un pensionāru pabalstiem, lai iegūtu nepieciešamo segumu.
Medicare un darba devēja atbalstītie veselības plāni
Sociālās apdrošināšanas pabalstu pensionēšanās vecums agrāk bija 65 gadi, tas pats vecums, kurā jūs esat tiesīgs saņemt Medicare. Tas viss mainījās 1983. gadā, kad Kongress pieņēma tiesību aktus, lai palielinātu pensionēšanās vecumu, pamatojoties uz jūsu dzimšanas dienu. Cilvēkiem, kas dzimuši no 1943. līdz 1954. gadam, pensionēšanās vecums tagad ir 66 gadi. Pensijas vecums pakāpeniski palielinās līdz 67 gadu vecumam tiem, kas dzimuši pēc 1960. gada. Pensionējoties agrāk par šo noteikto vecumu, jūs saņemsiet mazākus maksājumus no sociālās apdrošināšanas.
Gala rezultāts ir tāds, ka daudzi cilvēki strādā ilgāk, lai maksimāli palielinātu savus pensijas fondus. Darbs viņiem dod iespēju piekļūt veselības aprūpei, izmantojot darba devējus, ka viņi var izvēlēties turpināt darbu vienatnē, turpināt, vienlaikus reģistrējoties Medicare vai atcelt un aizstāt ar Medicare.
Jūsu darba devēja atbalstītais veselības plāns var attiekties uz jūsu dzīvesbiedru un apgādājamiem, savukārt Medicare attiecas tikai uz jums. Šie plāni var ietvert arī pakalpojumus, kurus Medicare neattiecas. Ja jums ir tiesības uz īpašu uzņemšanas periodu, jūs, iespējams, varēsit atlikt uzņemšanu Medicare, nesaskaroties ar novēlotiem sodiem, kad jūs beidzot pierakstāties. Tas varētu ietaupīt ievērojamus dolārus, jo jums nebūtu jāmaksā prēmija par diviem dažādiem plāniem.
Kad jums ir gan Medicare, gan darba devēja atbalstīts veselības plāns, Medicare vispirms maksās tikai noteiktos apstākļos. Lēmums tiek balstīts uz jūsu vecumu, neatkarīgi no tā, vai Jums ir nieru slimība beigu stadijā (ESRD) vai cita invaliditāte, un cik daudz cilvēku strādā pie jūsu darba devēja.
Ja jūs neatbilstat kritērijiem, lai Medicare vispirms samaksātu, tā vietā tiks apmaksāts jūsu darba devēja atbalstītais veselības plāns. Par ko viņi nemaksā, tad rēķins tiks nosūtīts Medicare. Medicare maksās par veselības aprūpes pakalpojumiem, kurus tā parasti sedz, ja vien to uzskata par medicīniski nepieciešamu.
Medicare maksās vispirms
Medicare maksās otrajā vietā
Ja jums ir 65 gadi vai vairāk - jūsu darba devējam ir mazāk nekā 20 pilnas slodzes darbinieku
Ja jums ir invaliditāte, kas nav ESRD - UN, jūsu darba devējam ir mazāk nekā 100 pilnas slodzes darbinieku
Ja jums ir ESRD - un - jūsu 30 mēnešu ESRD koordinācijas periods ir beidzies
Ja jums ir 65 gadi vai vairāk - jūsu darba devējam ir vairāk nekā 20 pilnas slodzes darbinieku
Ja esat 65 gadus vecs vai vecāks - un - jūs esat gan pašnodarbināta persona, gan cita darba devēja apdrošināšana, kurā strādā vairāk nekā 20 pilnas slodzes darbinieku
Ja jums ir invaliditāte, kas nav ESRD - UN- jūsu darba devējam ir vairāk nekā 100 pilnas slodzes darbinieku
Ja jums ir ESRD - un jūs esat 30 mēnešu ESRD koordinācijas periodā
Medicare un COBRA
Pateicoties 1985. gada konsolidētajam Omnibus budžeta saskaņošanas likumam (COBRA), jūs varat turpināt darba devēja atbalstīto veselības plānu pēc aiziešanas no darba. Likums nosaka, ka 20 vai vairāk pilnas slodzes darbinieku darba devējiem jāpiedāvā nepārtraukta piekļuve savam veselības plānam uz laiku, parasti 18 mēnešus, pēc tam, kad jūsu darbs beidzas ar uzteikumu vai atlaišanu. COBRA pārklājuma ilgumu var pagarināt līdz 36 mēnešiem, ja ir izpildīti noteikti nosacījumi.
Medicare un COBRA ir sarežģītas attiecības. Ja, reģistrējoties Medicare, jums jau ir COBRA, jūsu COBRA pārklājums, visticamāk, beigsies dienā, kad reģistrēsities Medicare. Ja jums jau ir Medicare, kad kļūstat piemērots COBRA, jums ir atļauts reģistrēties COBRA.
Ja jums ir COBRA un šajā laikā esat kļuvis piemērots Medicare, jums jāpieņem svarīgs lēmums. Reģistrēšanās Medicare nozīmē, ka jūs zaudēsiet sev COBRA priekšrocības, lai gan jūs, iespējams, varēsit turpināt šo pārklājumu savam laulātajam un apgādājamiem. Ja izvēlaties aizkavēt uzņemšanu Medicare, ņemiet vērā, ka, beidzot reģistrējoties, jums būs jāsaskaras ar novēlotiem sodiem. COBRA priekšrocības neattiecina jūs uz īpašo uzņemšanas periodu ar Medicare.
Jums ir 65 gadi vai vairāk.
Jums ir invaliditāte, kas nav ESRD
Jūsu 30 mēnešu ESRD koordinācijas periods ir beidzies
Jūs esat ESRD 30 mēnešu koordinācijas periodā
Medicare un darbinieka kompensācija
Darba ņēmēja kompensācija darbojas mazliet savādāk nekā jūsu darba devēja atbalstītais veselības plāns. Tā ir valsts noteikta vienošanās starp jums un jūsu darba devēju, kurā teikts, ka jūs viņus nepiesūdzēsit, ja vien tie sedz jūsu medicīniskos izdevumus par iespējamām traumām darba vietā. Pieņemot darbinieka kompensācijas pabalstus, jūs nevarat pieprasīt soda atlīdzību par šo traumu. Ja jūs atsakāties no šiem pabalstiem, varat iesūdzēt tiesā par zaudējumiem, piemēram, sāpēm un ciešanām.
Kamēr jūs maksājat prēmijas par sava darba devēja sponsorēto veselības plānu, darba ņēmēja kompensācijas prēmijas maksā jūsu darba devējs. Jums nav jāmaksā. Pēc traumas jūs iesniedzat prasību, un tiek veikts novērtējums, lai noteiktu, vai jūsu ievainojums bija vai nav jūsu darba vides sekas.
Var gadīties, ka darba ņēmēja kompensācija noraida jūsu prasību vai tikai daļēji to sedz, pamatojoties uz jau esošu nosacījumu. Piemēram, ja jums ir hroniskas muguras sāpes, bet muguras sāpes pēc traumas pastiprinās, var būt grūti noteikt, cik atbildīgs bija jūsu darba devējs par simptomiem. Šajā posmā Medicare veic pasākumus, lai veiktu pirmos maksājumus.
Darba ņēmēja kompensācija var atlīdzināt jūsu medicīniskos izdevumus to rašanās brīdī vai nodrošināt vienreizēju norēķinu. Dažus no šiem līdzekļiem var ievietot Workers ’Compensation Medicare Set Aside Arrangement (WCMSA), kas ir paredzēts, lai rezervētu līdzekļus visu traumu turpmākai ārstēšanai, kas izraisa ilgtermiņa komplikācijas. Medicare nemaksās, kamēr WCMSAA līdzekļi nebūs iztērēti.
Darbinieka kompensācija noraida jūsu prasību.
Jūsu prasība tiek daļēji segta ar darbinieka kompensāciju jau pastāvoša stāvokļa dēļ.
Jūsu prasība tiek segta no darbinieka kompensācijas.
Medicare un militārie ieguvumi veselībai
Ja esat veterāns, aktīvā dienesta loceklis vai pensionēts uniformēto dienestu dalībnieks, jums var būt tiesības uz veselības pabalstiem no Veterānu administrācijas (VA) vai programmas ar nosaukumu TRICARE. Šīs priekšrocības unikālā veidā saskaņo ar Medicare.
Pirmkārt un galvenokārt, VA pabalsti attieksies tikai uz ārstēšanu, kas saņemta VA pilnvarotā iestādē.
Otrkārt, Medicare nemaksās par aprūpi, ko apmaksā VA pabalsti, un otrādi. Šeit nav jautājums par primāro un sekundāro maksātāju.
Treškārt, TRICARE un Medicare strādā kopā. Medicare darbojas kā galvenais maksātājs par Medicare segtajiem pakalpojumiem, un TRICARE sedz visus Medicare atskaitījumus vai kopapdrošināšanas summu, kas attiecas uz šiem pakalpojumiem. Ja Medicare neattiecas uz kādu pakalpojumu, TRICARE darbosies kā galvenais maksātājs.
Atkarībā no saņemtās aprūpes vienlaicīgi ir iespējams, ka gan Medicare, gan TRICARE darbojas kā primārais maksātājs.
.jpg)
.jpg)
