Ogu aneirisma ārstēšana

Vārds aneirisma nozīmē asinsvadu paplašināšanos vai paplašināšanos. Ogu aneirismas, kas pazīstamas arī kā sakulārās aneirismas, ir balonveida smadzeņu artērijas iztukšošana. Arterijas siena šajās aneirismās ir vāja, kas nozīmē, ka noteiktos apstākļos, piemēram, paaugstināts asinsspiediens (hipertensija), asinsvadu siena var saplīst un ļaut asinīm ieplūst subarahnoidālajā telpā starp arahnoīdo materu un pia mater. Šī asiņošana, kas pazīstama kā subarahnoidāla asiņošana, var izraisīt nāvi vai smagu invaliditāti.

Tas nozīmē, ka daudziem cilvēkiem ir ogu aneirismas, kas neplīst. Autopsijas, kas veiktas cilvēkiem, kuri miruši dažādu iemeslu dēļ, atklāja, ka apmēram 5% cilvēku ir šāda aneirisma. Tomēr faktiski praksē lielākā daļa aneirismu tiek atklāti pēc tam, kad kaut kas notiek, piemēram, subarahnoidāla asiņošana, kas ārstiem liek meklēt cēloni.

Pēc subarachnoidālas asiņošanas pastāv ievērojams atkārtotas asiņošanas risks no plīsuma vietas. Šādas asiņošanas rada vēl lielāku mirstību. Aptuveni 70% cilvēku mirst no aneirismas rebleeds. Šī iemesla dēļ šādas aneirismas nevar vienkārši atstāt mierā. Nepieciešama ķirurģiska vai asinsvadu iejaukšanās.

Kurām aneirismām nepieciešama ārstēšana?

Nav šaubu, ka ogu aneirisma plīsumam nepieciešama ārstēšana, un jo ātrāk, jo labāk. Atkārtotas asiņošanas risks ir vislielākais neilgi pēc sākotnējās subarahnoidālās asiņošanas.

Bet ko tad, ja attēlveidošanas tests, piemēram, MRI, parāda aneirismu, kas nav plīsusi? Vai joprojām nepieciešama neiroķirurģiska procedūra? Atbilde ir atkarīga no noteiktām aneirisma īpašībām.

• Izmērs: Lielākas aneirismas, visticamāk, plīsīs. Tomēr ir dažas diskusijas par to, cik lielai jābūt aneirismai, lai ieteiktu tādu iejaukšanos kā operācija. Viens liels pētījums, kas bieži vada ārstēšanu, liecina par 7 milimetru robežu. Turklāt, ja izmērs kļūst lielāks, jāapsver ārstēšana.
• Atrašanās vieta: Aneirismas artērijās smadzeņu aizmugurē kopumā ir retāk sastopamas, taču tām ir lielāks pārrāvuma risks nekā aneirismām smadzeņu priekšpusē.
• Iepriekšēja subarahnoidāla asiņošana: Lielāks asiņošanas risks cilvēkam, kuram jau ir bijusi asiņošana no atsevišķas aneirisma, var liecināt par patoloģiski vājiem asinsvadiem kopumā.
• Ģimenes vēsture: Līdzīgi cilvēkiem ar aneirisma ģimenes anamnēzi parasti ir plīsumi jaunākā vecumā un mazākā izmērā, iespējams, iedzimta asinsvadu vājuma dēļ. Cilvēkiem, kuriem ir divi vai vairāki ģimenes locekļi ar aneirismu, būtu jāapsver iespēja veikt skrīningu, lai redzētu, vai viņiem pašiem ir aneirisma.

Tas, vai iejaukšanās tiks uzskatīta par nepieciešamu, būs atkarīga no visu iepriekš minēto faktoru kombinācijas. Šādai iejaukšanai ir divas galvenās iespējas.

Neiroķirurģiskā aneirisma remonts

Tā kā daudzas smadzeņu aneirismas kā galvenais gaisa balons noripo no galvenā trauka, tās var izolēt no pārējā trauka, uzliekot metāla spaili aneirisma kaklam.

Šajā procedūrā galvaskauss tiek atvērts, lai neiroķirurgs varētu piekļūt smadzenēm un atrast ceļu līdz asinsvadam. Neskatoties uz šādas operācijas nopietnību, vienā pētījumā nedaudz vairāk nekā 94% pacientu bija labs ķirurģisks rezultāts. Kā parasti, labāka iznākuma iespējamība ir lielāka, ja ķirurgi un papildu personāls ir ļoti pieredzējuši šo procedūru.

Iespējamie procedūras riski ir turpmāki smadzeņu bojājumi vai asiņošana. Tomēr šos riskus parasti atsver subarahnoidālās asiņošanas iespējamās postošās sekas.

Endovaskulārās aneirisma remonts

Deviņdesmito gadu sākumā tika ieviesta ierīce, kas ļāva plānam katetram izaust ķermeņa asinsvadus līdz pat aneirisma vietai, kur platīna spoles ievietoja aneirisma maisiņā. Ap šīm spolēm izveidojās recekļi, tādējādi noslēdzot aneirismu no pārējā ķermeņa. Šo iejaukšanās radioloģisko paņēmienu parasti sauc par “tinumu”, lai gan laika gaitā praksē ir izmantotas arī citas aneirisma aizzīmogošanas metodes, piemēram, polimēri.

Parasti endovaskulārās aneirisma remonta rezultāti šķiet salīdzināmi ar tradicionālākām neiroķirurģiskām griešanas metodēm, taču tas atšķiras. Vienā pētījumā spole bija saistīta ar labākiem rezultātiem smadzeņu aizmugurē, un griešana bija labāka priekšā. Aneirisma lielums un forma var arī ierobežot ārstēšanas iespējas, jo plata kakla vai liela aneirisma var slikti reaģēt uz tinumu. Šķiet, ka spolēšanai kopumā ir labāki rezultāti, izņemot to, ka ir lielāka iespēja, ka aneirisma atkal atgriezīsies spolēs nekā griešana.

Citi faktori, piemēram, subarahnoidālās asiņošanas smagums, kā arī pacienta vispārējā veselība un vecums, var būt nozīmīgi, izlemjot, kā ārstēt aneirismu. Varbūt vissvarīgākais faktors, lemjot par aneirisma saspiešanu vai saspiešanu, ir to praktiķu prasme un pieredze, kuri veiktu procedūru.