Izpratne par Prinzmetal stenokardiju

Prinzmetāla stenokardija, ko tagad biežāk sauc par vazospastisku stenokardiju vai stenokardijas variantu, atšķiras no tipiskas, "klasiskas" stenokardijas vairākos svarīgos aspektos. Tās cēlonis ir atšķirīgs, klīniskā izpausme mēdz būt atšķirīga, un gan diagnoze, gan ārstēšana mēdz atšķirties no klasiskās stenokardijas.

Kas ir Prinzmetal stenokardija?

Stenokardiju ne vienmēr izraisa tipiskas koronāro artēriju slimības (CAD) radītie aizsprostojumi. Dažreiz stenokardija var rasties cilvēkiem, kuru koronārajās artērijās pilnīgi nav aterosklerozes plankumu. Dažiem cilvēkiem stenokardija var rasties pēkšņas spazmas dēļ vienā no koronārajām artērijām - artērijām, kas piegādā asinis jūsu sirdij.

Prinzmetal stenokardiju vai vazospastisku stenokardiju izraisa spazmas koronārajā artērijā.

Koronāro artēriju spazma var izraisīt išēmiju (skābekļa badu) sirds muskuļa daļā, ko piegādā skartā artērija, un rodas stenokardija. Kaut arī Prinzmetal stenokardijai var būt svarīgas sekas, tostarp sirdslēkme un dzīvībai bīstama sirds aritmija, to gandrīz vienmēr var ārstēt ļoti efektīvi, tiklīdz tā ir pareizi diagnosticēta.

Nav sirdslēkme, bet var justies kā

Sāpes krūtīs, ko cilvēki izjūt ar Prinzmetal stenokardiju, neatšķiras no klasiskās, tipiskās stenokardijas, ko izraisa ateroskleroze. Tāpat kā ar tipisku stenokardiju, cilvēki ar Prinzmetal stenokardiju bieži aprakstīs vienu vai vairākus simptomus, tostarp krūšu kurvja saspiešanu, saspiešanu, spiedienu, pilnību, svaru vai mezglu krūtīs, sāpes vai dedzinošu sajūtu. Šādu “diskomfortu” krūtīs var pavadīt aizdusa, slikta dūša vai svīšana un / vai sirdsklauves. Šie simptomi bieži saglabājas 15 minūtes vai ilgāk. Un atšķirībā no tipiskas stenokardijas, kas parasti rodas slodzes vai stresa laikā, Prinzmetal stenokardija parasti notiek miera stāvoklī. Patiesībā cilvēki visbiežāk piedzīvo Prinzmetal stenokardiju visklusākajā dienas laikā - starp pusnakti un agru rītu.

Šī simptomu kombinācija cilvēkiem ar Prinzmetal stenokardiju dažreiz liek domāt, ka viņiem ir sirdslēkme. Savā ziņā tas, iespējams, nav nekas slikts, jo cilvēki, kuri domā, ka viņiem ir sirdslēkme, visticamāk meklē medicīnisko palīdzību. Un jo ātrāk tiek diagnosticēta Prinzmetal stenokardija, jo ātrāk to var efektīvi ārstēt.

Kas izpaužas Prinzmetal stenokardijā?

Prinzmetal stenokardija ir biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem. Cilvēki ar šo stāvokli bieži ir salīdzinoši jauni, diezgan veseli, un viņiem parasti ir ļoti maz tipisku sirds slimību riska faktoru - izņemot smēķēšanu. Smēķēšana parasti ir galvenais stenokardijas izraisīšanas faktors cilvēkiem ar šo stāvokli, jo tabakas izstrādājumi var izraisīt artēriju spazmu. Var būt nozīme arī autonomajai nervu sistēmai.

Kokaīns vai amfetamīni var izraisīt arī Prinzmetal stenokardiju. Vielu ļaunprātīgi lietotāji ar Prinzmetal stenokardiju daudz biežāk cieš no pastāvīgiem (vai letāliem) sirds bojājumiem nekā ļaunprātīgi lietotāji, kuriem ir šis stāvoklis.

Endotēlija disfunkcija, "stāvoklis, kad artēriju iekšējā odere (ti, endotēlijs) nedarbojas normāli, var būt arī faktors, taču tas nav galvenais cēlonis. Endotēlija disfunkcija ir saistīta arī ar sirds sindromu x, Reino parādība un migrēnas galvassāpes.Un kā izrādās, cilvēki ar Prinzmetal stenokardiju bieži ir arī migrēnas slimnieki.

Smagākas Prinzmetal stenokardijas sekas daudz biežāk rodas smēķētājiem un cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi lieto kokaīnu vai amfetamīnus.

Kā tiek diagnosticēta Prinzmetal stenokardija

Prinzmetāla stenokardija rodas, kad apgabals vienā no galvenajām koronāro artērijām pēkšņi nonāk spazmā, īslaicīgi pārtraucot asins plūsmu sirds muskuļos, ko piegādā šī artērija. Šo epizožu laikā elektrokardiogramma (EKG) parāda dramatisku "ST segmenta" pacēlumu - tās pašas EKG izmaiņas, kuras parasti novēro ar sirdslēkmi. Nitrāti parasti ļoti ātri atbrīvo no spazmas, atjaunojot koronāro artēriju normālā stāvoklī.

Tātad lietas, ko ārsti meklē, lai diagnosticētu Prinzmetal stenokardiju, ir:

• tipiskas “stenokardijas” sāpes krūtīs,
• ko papildina dramatiskas izmaiņas EKG,
• kuras atbrīvo, ievadot nitrātu,
• ar “normālām” koronāro artērijām, kas pierādītas sirds kateterizācijā.

Daudzos gadījumos ārsts stenokardijas faktiskās epizodes laikā nebūs klāt. Tas ir, persona ar Prinzmetal stenokardiju nāks novērtēšanai pēc stenokardijas pazušanas. Šādos gadījumos diagnostiskā pārbaude var ietvert ambulatoro EKG monitoringu dažu nedēļu laikā (meklējot spontānas stenokardijas epizodes, ko papildina EKG izmaiņas) vai stresa testēšanu. (Kaut arī Prinzmetal stenokardija parasti notiek miera stāvoklī, vingrinājumu pārbaudes laikā stenokardiju var provocēt aptuveni 20% cilvēku ar šo stāvokli.)

Dažreiz tomēr diagnozes noteikšanai ir nepieciešama sirds kateterizācija ar “provokatīvu testēšanu”. Tā kā Prinzmetal stenokardiju izraisa koronāro artēriju spazmas, nevis fiksēts artērijas nosprostojums, katetrizācijā parasti tiek rādītas “normālas” koronārās artērijas. Turklāt, tā kā Prinzmetal stenokardija nav vienīgais stenokardijas veids, ko var redzēt ar normālām koronāro artērijām, pareizai diagnozei var būt nepieciešams pierādīt, ka var izraisīt koronāro artēriju spazmu.

Lai mēģinātu izraisīt koronāro spazmu sirds kateterizācijas laikā, bieži lieto divu veidu narkotikas, acetilholīnu un ergovīnu. Šāda veida pārbaude palīdz atrast pareizo diagnozi.

Veicot hiperventilācijas testu, pacientam tiek uzdots dziļi un ātri elpot veselas sešas minūtes - kas ir daudz grūtāk izdarāms nekā izklausās - kamēr EKG tiek nepārtraukti reģistrēta, un ehokardiogrāfija tiek veikta, lai meklētu koronāro asinsvadu pazīmes artērijas spazmas. Šis tests ir īpaši noderīgs cilvēkiem, kuriem bieži ir smagas Prinzmetal stenokardijas epizodes. Tas mēdz nebūt ne tuvu tik noderīgs tiem, kuru epizodes ir vairāk sporādiskas vai retākas.

Testēšana aracetilholīns vai ergonovīns tiek veikta sirds kateterizācijas laikā. Šāda veida pārbaude ļauj ticamāk noteikt pareizo diagnozi nekā hiperventilācijas tests. Šajā testā vienu no šīm zālēm injicē intravenozi (ergonovīns) vai tieši koronārajā artērijā (acetilholīns). Cilvēkiem ar Prinzmental stenokardiju tas bieži izraisa to pašu lokalizēto koronāro artēriju spazmu, kas izraisa viņu simptomus. Šo lokalizēto spazmu var vizualizēt kateterizācijas procedūras laikā. Pašlaik testēšana ar acetilholīnu tiek uzskatīta par drošāku nekā pārbaude ar ergonovīnu, un tā ir vēlamā invazīvā provokatīvā pārbaude.

Perspektīvas un sekas

Lai gan kopumā Prinzmental stenokardijas pacientu perspektīvas ir diezgan labas, šis stāvoklis var izraisīt bīstamas un potenciāli letālas sirds aritmijas. Izraisītās aritmijas veids ir atkarīgs no tā, kura koronārā artērija ir iesaistīta. Piemēram, ja ir iesaistīta labā koronārā artērija, tas var izraisīt sirds blokādi, un, ja ir iesaistīta kreisā priekšējā dilstošā artērija, tas var izraisīt sirds kambaru tahikardiju.

Un, lai gan sirdslēkmes ar Prinzmetal stenokardiju nav izplatītas, tās var rasties, radot neatgriezenisku sirds muskuļa bojājumu. Atbilstoša Prinzmental stenokardijas ārstēšana ievērojami samazina šādu komplikāciju risku. Patiesībā, saņemot efektīvu ārstēšanu, cilvēki ar šo stāvokli var sagaidīt pilnvērtīgu, veselīgu dzīvi.

Ārstēšana

Ja Jums ir Prinzmetal stenokardija, jums (tāpat kā visiem) ir svarīgi kontrolēt visus sirds riska faktorus. Bet jūsu gadījumā ir īpaši svarīgi izvairīties no tabakas izstrādājumiem, kas ir spēcīgi koronāro artēriju spazmas stimulatori.

Kalcija kanālu blokatori bieži ir pirmās līnijas līdzeklis, ko lieto vazospastiskai stenokardijai. Ja nepieciešami papildu medikamenti, kalcija kanālu blokatoram var pievienot nitrātu.

Jūs varat arī apspriest ar savu ārstu par statīna lietošanu - zāļu klasi, kas ne tikai pazemina holesterīna līmeni, bet arī uzlabo endotēlija darbību - jo jaunākie dati liecina, ka statīni var palīdzēt novērst koronāro artēriju spazmu.

Zāles, kas var izraisīt koronāro artēriju spazmu un no kurām jums parasti vajadzētu izvairīties, ietver daudzus beta blokatorus un dažas migrēnas zāles, jo īpaši Imitrex (sumatriptāns). Aspirīns jālieto piesardzīgi, jo tas var saasināt vazospastisko stenokardiju.

Vārds no Verywell

Prinzmetāla stenokardija ir retāk sastopams stāvoklis, kas izraisa stenokardiju spazmas dēļ koronārajā artērijā. Kaut arī Prinzmetal stenokardija dažkārt var izraisīt smagas sekas (īpaši smēķētājiem vai cilvēkiem, kuri ļaunprātīgi lieto kokaīnu vai amfetamīnus), pēc pareizas diagnozes noteikšanas to parasti var ārstēt ļoti veiksmīgi.