Tracheostomijas pārskats

Traheostomija, saukta arī par traheotomiju, ir ķirurģiska procedūra, kas ietver griezumu kakla ādā un caur traheju (elpceļu), lai atvieglotu elpošanu. To bieži, bet ne vienmēr, veic ārkārtas situācijās. Procedūra var būt īslaicīga vai pastāvīga atkarībā no individuālajiem apstākļiem.

Mērķis

Tracheostomija vienmēr tiek veikta, lai palīdzētu kādam elpot, taču ir daudz iemeslu, kāpēc tas varētu būt nepieciešams, tostarp ārkārtas gadījumi, piemēram:

• Aizrīšanās laikā var būt nepieciešama traheostomija, ja elpceļu bloķējošais objekts atrodas augšējā elpceļā un citas metodes, piemēram, Heimliha manevrs, to nav izdevies noņemt.
• Kakla trauma, piemēram, vairogdziedzera vai krikoīdu skrimšļu, hipoīda kaula vai smagi sejas lūzumi.
• Augšējo elpceļu pietūkums traumu, infekcijas, apdegumu vai nopietnas alerģiskas reakcijas (anafilakse) dēļ.
• Iedzimtas augšējo elpceļu patoloģijas, piemēram, asinsvadu tīkls vai balsenes hipoplāzija.
• Balss vadu paralīze
• Lai atvieglotu ilgu laiku mehāniskajā ventilatorā elpošanas mazspējas dēļ.
• Subkutāna emfizēma
• Muguras smadzeņu traumas

Citi iemesli, kāpēc jums varētu būt nepieciešama traheostomija, ir šādi:

• Smaga miega apnoja, kas nav reaģējusi uz citām ārstēšanas metodēm, piemēram, CPAP vai operācijām, lai noņemtu palielinātas mandeles vai citus šķēršļus.
• Neiromuskulāri traucējumi, kas var ietekmēt jūsu spēju elpot vai kontrolēt savas sekrēcijas, piemēram, mugurkaula muskuļu atrofija.
• Hroniskas plaušu slimības
• Kakla muskuļu vai nervu hroniskas slimības, kurām ir vai var būt aspirācija (siekalu vai citu vielu ieelpošana plaušās).
• Audzēji, kas draud kavēt elpceļus
• Treacher-Collins sindroms vai Pjēra Robina sindroms
• Ja ir paredzēta ilgtermiņa ventilācija, piemēram, kad indivīds atrodas komā.
• Lai palīdzētu atgūt plašu galvas vai kakla operāciju

Procedūra

Ārkārtas gadījumā, lai pēc iespējas ātrāk atjaunotu elpošanu, traheostomiju var veikt bez jebkādas anestēzijas. Citos gadījumos procedūra tiek veikta ar vispārēju vai vietēju anestēziju, lai pacients būtu pēc iespējas ērtāks. Dažādās situācijās var būt nepieciešama nedaudz atšķirīga tehnika.

Traheostomija ir ideāli piemērota operācijas telpā ar vispārēju anestēziju, bet atkarībā no tā, kāpēc tā tiek veikta, un situācijā to var izdarīt slimnīcas telpā vai pat negadījuma vietā. Arvien biežāk traheostomijas tiek veiktas intensīvās terapijas nodaļā (ICU), nevis operācijas telpā. Pašu procedūru var veikt diezgan ātri (20 līdz 45 minūtēs).

Parasti ārkārtas situācijā vertikālu iegriezumu izmanto, lai izvairītos no asinsvadiem, kas pārvietojas arī vertikāli. Persona, kas veic traheostomiju, nosaka labāko vietu griezuma ievietošanai, kaklā atrodot svarīgus orientierus, tostarp nevainīgo artēriju, krikoīdu skrimšļus un vairogdziedzera iecirtumu.

Ja iespējams, pirms griezuma veikšanas āda labi jānotīra ar ķirurģisku skrubi, lai novērstu infekciju. Avārijas gadījumā tas var nebūt iespējams.

Pēc tam, kad šis sākotnējais griezums ir izdarīts kaklā, un svarīgas iekšējās anatomiskās struktūras atrodas arī otrajā griezumā vai tiek veikta punkcija trahejā (vējš), caur kuru tiek ievietota traheostomijas caurule. Ja tiek izmantota punkcijas tehnika, to sauc par perkutānu traheostomiju, nevis atklātu traheostomiju. Caurule ir nostiprināta, izmantojot šuves, un griezums (stoma) tiek atvērts tik ilgi, kamēr tas ir vietā. Kad caurule tiek noņemta, atvere sadzīst apmēram nedēļā.

Iespējamās komplikācijas

Tāpat kā jebkuras ķirurģiskas procedūras gadījumā, iespējamās traheostomijas komplikācijas var ietvert asiņošanas, infekcijas vai nelabvēlīgas reakcijas risku pret anestēziju vai citām procedūras laikā lietotām zālēm.

Traheostomijas laikā var rasties dzīvībai bīstamas komplikācijas, tostarp iespēja, ka elpošana tiks pārtraukta pietiekami ilgi, lai rastos hipoksija (skābekļa trūkums) un izraisītu pastāvīgas komplikācijas (piemēram, smadzeņu traumas).

Traheostomijas laikā potenciāli var tikt ievainotas arī tādas anatomiskas struktūras kā balsenes nervi vai barības vads. Papildu komplikācijas, kas var rasties, ir:

• Pneimotorakss
• Pneumomediastinum
• Plaušu tūska
• Subkutāna emfizēma (gaiss iesprostots zem ādas ap traheostomiju)
• Traheostomijas caurules bloķēšana no asins recekļiem vai gļotām

Traheīts (trahejas iekaisums un kairinājums) ir izplatīta komplikācija, kas rodas lielākajai daļai cilvēku, kuriem tiek veikta traheostomija. To pārvalda, izmantojot samitrinātu gaisu un apūdeņošanu. Arī diskomfortu var samazināt, novēršot mēģenes kustību.

Ilgstošas ​​traheostomijas caurules iespējamās komplikācijas var būt:

• Infekcija
• Caurules nobīde
• Trahejas rētas
• Nenormāla trahejas retināšana (traheomalācija)
• Fistula

Komplikācijas, visticamāk, var rasties cilvēkiem, kuriem tiek veikta traheostomija:

• Ir zīdaiņi
• Vai smēķētāji vai stipri dzērāji
• Ir citas nopietnas veselības problēmas, piemēram, imunitātes traucējumi, diabēts vai elpošanas ceļu infekcijas
• Ilgu laiku esat lietojis steroīdus, piemēram, kortizonu

Traheostomijas atjaunošana

Traheostomijas caurule tiek turēta vietā ar velcro vai saitēm. Pēc traheostomijas jums var būt iekaisis kakls vai sāpes griezuma vietā, ko vajadzības gadījumā var kontrolēt ar sāpju līdzekļiem. Sāpes, visticamāk, rodas, ja caurule pārvietojas, tāpēc caurule ir jānostiprina un, ja jūs atrodaties ventilatorā, jāraugās, lai arī visas caurules būtu stabilizētas.

Kā iepriekš minēts, traheīts ir bieži sastopams atveseļošanās periodā. Traheīts var izraisīt pastiprinātu sekrēciju, kas regulāri jāizsūc, lai izvairītos no gļotu aizsērējumiem traheostomijas mēģenē (sākotnēji dažreiz tik bieži kā ik pēc 15 minūtēm). Pietiekama šķidruma uzņemšana un samitrināts skābeklis ir noderīgi sekrēciju mazināšanai un to vieglākai izsūkšanai. Sekrēciju kontrolei var izmantot arī tādus medikamentus kā guaifenesīns.

Sākotnēji traheostomijas caurule ar aproci tiks izmantota uzreiz pēc traheostomijas veikšanas. Manšetes ar trošu caurulēm neļauj gaisam iziet cauri balss saitēm, tāpēc jūs nevarat runāt, kamēr manšete nav iztukšota vai mēģene nav nomainīta.

Runāšana var būt ieteicama pēc tam, kad jums vairs nav nepieciešama mehāniska ventilācija. Lai runātu pēc traheostomijas, caurule ir jānoslēdz ar pirkstu vai jāizmanto īpašs vārsta vāciņš, ko sauc par Passy-Muir vārstu. Lai iemācītos runāt ar traheostomiju, var būt nepieciešama prakse.

Norijot var būt grūtāk, ja ir uzstādīta trahejas caurule, taču, tiklīdz jūsu medicīniskā komanda uzskata, ka esat pieņēmis visu, varat sākt ēst un dzert.

Traheostomijas uzturēšana

Lielāko daļu laika traheostomija ir nepieciešama tikai ļoti īsu laika periodu, bet dažreiz jūs varat izrakstīt no slimnīcas ar traheostomiju. Šajā gadījumā jums tiks norādīts, kā rūpēties par traheostomiju mājās.

Atkarībā no apstākļiem šo aprūpi var veikt ģimenes locekļi, mājas veselības personāls vai medmāsas. Iespējams, ka pati traheostomijas caurule ir periodiski jāmaina. To parasti veic medmāsa vai ārsts, un, ja mēģenītes maiņas laikā kaut kas notiek, jābūt pie rokas ārkārtas elpošanas aprīkojumam.

Cita traheostomijas uzturēšana parasti ietver sūkšanu, ja un kad tas ir nepieciešams. Jums vajadzētu mēģināt dzert daudz šķidruma, un, iespējams, būs jāizmanto kaut kāds mitrinātājs, lai palīdzētu pārvaldīt sekrēciju.

Papildus sūkšanai jums, iespējams, būs jāveic vietas kopšana, kas parasti ietver traches caurules apkārtnes tīrīšanu ar parasto fizioloģisko šķīdumu. Var būt arī regulāri jāmaina pārsēji ap trafaretu, ja tie kļūst mitri. Dažreiz, lai palīdzētu ādai šajā zonā, vispirms tiek uzklāti īpaši krēmi vai putu pārsēji.

Veicot regulāru traheostomijas uzturēšanu, piemēram, pārsēju maiņu, nepieciešama īpaša piesardzība, lai pārliecinātos, ka mēģene nejauši nenokļūst.

Noņemšana (dekanulācija)

Izņemot dažus hroniskus vai deģeneratīvus apstākļus, lielākā daļa traheostomiju ir tikai īslaicīgas. Lai sasniegtu vislabākos rezultātus, mēģene ir jānoņem pēc iespējas ātrāk. Dažas norādes, ka ir pienācis laiks noņemt traheostomijas cauruli, ir:

• Jūs esat nomodā un modrs
• Mehāniskā ventilācija vairs nav nepieciešama
• Jūs varat pats pārvaldīt sekrēciju bez biežas sūkšanas
• Jums ir atjaunots klepus reflekss

Kad šīs prasības ir izpildītas, parasti ir 24–48 stundu izmēģinājuma periods, kura laikā jūsu traheostomija ir pievienota, un skābeklis tiek kontrolēts, lai redzētu, kā jūs darāt, neizmantojot traheostomiju. Jūsu spēja kontrolēt savas sekrēcijas ir šajā laikā arī uzrauga. Ja jūs spējat uzturēt savu skābekļa līmeni augšā un neprasa pārāk daudz sūkšanas šajā izmēģinājuma periodā, jūs, iespējams, esat gatavs noņemt traheostomijas cauruli.

Faktisko caurules noņemšanu sauc par dekanulāciju. Tas nav nekas neparasts, ka tūlīt pēc mēģenes noņemšanas īslaicīgi jūtat mazliet elpas trūkumu, bet tam vajadzētu mazināties. Stoma (atvere, caur kuru caurule atradās) parasti ir pārklāta ar marli vai lenti (vai abām). Jums, iespējams, vēl būs jānosedz stoma ar pirkstu, lai kādu laiku runātu. Stoma parasti dziedē piecas līdz septiņas dienas pēc mēģenes noņemšanas.

Dažos gadījumos, it īpaši, ja traheostomijas caurule bija ievietota ilgāku laiku, stoma var neārstēt pati. Šajā gadījumā stomu var ķirurģiski aizvērt.