Uretrālās striktūras pārskats

Urīnizvadkanāla striktūra ir urīnizvadkanāla sašaurināšanās, caurule, caur kuru urīns atstāj urīnpūsli un iziet no ķermeņa. Rēta urīnizvadkanālā no pietūkuma, iepriekšējām procedūrām, ievainojumiem vai infekcijas var izraisīt urīnizvadkanāla striktru un bloķēt vai palēnināt urīna plūsmu urīnizvadkanālā. Tas bieži rada grūtības ar urīna izvadīšanu, ieskaitot sasprindzinājumu un sāpes urīnizvadkanālā.

Urīnizvadkanāla striktūras visbiežāk sastopamas vīriešiem, bet var rasties arī sievietēm. Vīriešiem, kas vecāki par 55 gadiem, visbiežāk ir urīnizvadkanāla sašaurināšanās. A

Pazīmes un simptomi

Vīriešiem urīnizvadkanāls ir vidēji 10 collas no urīnpūšļa gala līdz dzimumlocekļa galam. Pirmos 1-2 collas urīnizvadkanālu sauc par aizmugurējo urīnizvadkanālu, bet pārējo urīnizvadkanālu sauc par priekšējo urīnizvadkanālu. Stingri var rasties gan aizmugurējā, gan priekšējā urīnizvadkanālā. Striktūru diagnosticēšanas ceļš ir diezgan vienots, taču ārstēšana var atšķirties atkarībā no striktūras atrašanās vietas.

Urīnizvadkanāla striktūra var izraisīt vieglas vai smagas problēmas ar urinēšanu. Šie simptomi ir šādi.

• Sasprindzinājums urinēšanai: Lai sāktu un turpinātu urīna plūsmu, indivīdam var būt jāpiespiež vairāk nekā parasti.
• Lēna vai samazināta urīna plūsma: Ja urīns nevar viegli pārvietoties caur urīnizvadkanālu, noteiktā laikā plūstošā urīna daudzums var būt samazināts vai var būt vāja plūsma.
• Prostatīts: Prostatas dziedzera iekaisumu vai infekciju var izraisīt striktūras izraisīts pretspiediens.
• Urīna biežums: braucieni uz vannas istabu kļūst biežāki, bet to daudzums var būt mazāks.
• Urīnceļu infekcija (UTI): vīriešiem urīnceļu infekcijas ir retāk sastopamas. UTI var liecināt par urīnizvadkanāla problēmu.
• Urīna steidzamība: vēlme urinēt ir pēkšņa, un tā var justies kā ārkārtas situācija vannas istabā.
• Sāpes urinēšanas laikā: Urinēšana parasti nav sāpīga, un jauna sāpju parādīšanās urinēšanas laikā var liecināt par vienu no daudzajiem urīnceļu jautājumiem, ieskaitot striktūras.
• Asinis urīnā: asinis urīnā nekad netiek uzskatītas par normālām, un to dēļ vajadzētu apmeklēt medicīnas speciālistu.
• Urīna izsmidzināšana: urīns var iziet no ķermeņa ne vienmērīgā plūsmā, bet negaidītos virzienos vai sadalītā plūsmā.
• Urīna aizture: tā ir nespēja pilnībā iztukšot urīnpūsli, pat ja šķiet, ka urīns paliek. Tas var izraisīt arī vēdera jutīgumu, pietūkumu un sāpes zem nabas.
• Asinis spermā: tāpat kā asinis urīnā, asinis spermā netiek uzskatītas par normālām un var liecināt par daudziem dažādiem jautājumiem, tostarp par striktūru.
• Sāpes vēderā: Personām ar urīna aizturi var būt sāpes vēderā, ja viņu urīnpūslis ir pārāk pilns. Tas var arī izraisīt vēdera izliekumu zem nabas.
• Urīnizvadkanāla noplūde: urīna pilēšana vai negaidīta noplūde bez skaidra paskaidrojuma, piemēram, smags šķavas indivīdam, kuram parasti būtu problēmas ar pilēšanu pēc šķaudīšanas vai klepus. Iespējama arī urīnpūšļa kontroles zaudēšana.
• Dzimumlocekļa pietūkums: dažu veidu striktūras var izraisīt dzimumlocekļa pietūkumu.

Cēloņi

Ir daudz iemeslu, kāpēc var rasties urīnizvadkanāla sašaurināšanās. Daži pacienti, iespējams, nekad nezina, kāds bija sākotnējais striktūras cēlonis, bet citus ķirurgs, iespējams, brīdināja par striktūru kā iespējamu operācijas blakusparādību.

Stingras veidi

Ir četri vispārēji urīnizvadkanāla striktūras veidi:

• Jatrogēni: tie ir striktūras, ko izraisa atšķirīga stāvokļa ārstēšana.
• Idiopātiska: striktūras cēlonis nav zināms.
• Iekaisuma līdzeklis: infekcija vai cita problēma izraisīja iekaisumu urīnizvadkanālā.
• Traumatisks: ievainojums, kas bojā urīnizvadkanālu, izraisīja striktūru, piemēram, iegurņa lūzums.

Jatrogēnie cēloņi

Pietūkums vai rētas var rasties no jebkuras procedūras vai instrumentiem urīnizvadkanālā. Ir svarīgi pajautāt ārstam par jebkuru procedūru risku, kas var ietvert urīnizvadkanāla risku.

Prostatas transuretraālā rezekcija, kas pazīstama arī kā TURP procedūra, var izraisīt urīnizvadkanāla rētas, tāpat kā jebkura procedūra, kuras dēļ urīnizvadkanālā jāievieto instrumenti.

Cistoskopija, transuretraālās urīnpūšļa procedūras un endoskopiskās nieru procedūras ir arī procedūras, kas palielina urīnizvadkanāla striktūru risku. Urīna katetru, piemēram, foley vai taisna katetra, lietošana var izraisīt urīna sašaurināšanos, īpaši, ja to lieto ilgstoši.

Traumatiski cēloņi

Traumas var izraisīt urīnizvadkanāla bojājumus, un var sākties dziedināšanas simptomi vai pēc tiem. Iegurņa lūzumi un starpsienas traumas parasti ir saistītas ar urīnizvadkanāla sašaurinājumiem.

Kaut arī daudzu striktūru veidošanās prasa mēnešus vai gadus, pacientam pirms traumas var būt normāla urinēšana, un pēc traumas var būt ievērojama urīnizvadkanāla striktūra traumas vai traumas izraisīta pietūkuma dēļ.

Iekaisuma cēloņi

Urīnizvadkanāla striktūras iekaisuma cēloņi ir:

• Ļaundabīgais audzējs: vēzis un vēža ārstēšana var izraisīt rētas un cita veida striktūras.
• Urīnizvadkanāla iekaisums: urīnizvadkanālā var notikt daudzi iekaisuma cēloņi, kas var izraisīt sašaurināšanos, kas var būt īslaicīga vai pastāvīga.
• Infekcija: visbiežāk gonoreja, bet to var izraisīt cita veida seksuāli transmisīvās slimības vai urīnceļu infekcijas.
• Lichen sclerosus: rets ādas stāvoklis, kas parasti skar sievietes, sāk parādīties balti ādas plankumi - bieži vien uz dzimumorgāniem -, izraisot sāpes, niezi un ādas retināšanu.
• Prostatas slimība: prostatas palielināšanās labdabīgas prostatas hiperplāzijas, infekcijas, kairinājuma vai vēža dēļ var samazināt urīna plūsmu caur urīnizvadkanālu. Šajā gadījumā urīna plūsmu bloķē nevis striktūra, bet gan faktiski palielināta prostata, kas izraisa sašaurināšanos ap urīnizvadkanālu.

Iedzimtas striktūras - striktūras, kas rodas dzimšanas brīdī - ir daudz retāk sastopamas nekā striktūras, kas rodas vēlāk dzīvē, taču tās ir arī iespējamas.

Riska faktori

Kaut arī urīnizvadkanāla striktūras ir daudz biežākas vīriešiem, tās notiek sievietēm un bērniem. Tipisks pacients ir vīrietis, un viņam var būt šādas slimības.

Kopējie riska faktori

• Seksuāli transmisīvās infekcijas (STI), ieskaitot gonoreju
• Urīnceļu infekcijas (UTI)
• Procedūras, kas notiek urīnizvadkanālā vai caur to
• Uretrīts - urīnizvadkanāla iekaisums
• Iegurņa lūzums vai trauma

Profilakse

Lielākā daļa cilvēku nespēj novērst urīnizvadkanāla striktūru veidošanos. Dažiem tie ir zināmi potenciālie ķirurģiskas iejaukšanās gadījumi. Personas, kas lieto urīna katetrus, var samazināt striktūras risku, izmantojot atbilstoša izmēra katetru un katetru lietojot tikai tik ilgi, cik tas ir absolūti nepieciešams.

Izvairieties no seksuāli transmisīvām un cita veida urīnceļu infekcijām, bet vēl svarīgāk, ja rodas aizdomas, ātri meklējiet ārstēšanu.

Diagnoze

Urīnizvadkanāla striktūras diagnoze sākas ar fizisku pārbaudi, ko veic veselības aprūpes sniedzējs. Ja ir aizdomas par urīnizvadkanāla sašaurināšanos, var veikt attēlveidošanas pētījumus, piemēram, ultraskaņu vai rentgenstarus.

Uretroskopija ir procedūra, izmantojot optisko šķiedru skatu, lai meklētu urīnizvadkanālā, ja ir aizdomas par striktūru. Retrogrāda uretrogramma ir procedūra, kad urīnizvadkanālā tiek ievadīta kontrastviela, lai noskaidrotu, vai urīnizvadkanāla nav noplūde. Uretrogrammu parasti veic pacientiem, kuriem ir bijis iegurņa lūzums vai trauma, un to bieži izmanto, lai noteiktu, vai var būt nepieciešama operācija. .

Traumas gadījumā striktūra ir mazāka no rētām un vairāk no anatomiskām izmaiņām, ko izraisa ievainojuma mehānisms.

Ārstēšanu var veikt tūlīt pēc striktūras, kas izraisa pilnīgu nespēju urinēt vai ja tā tiek nejauši atrasta plānoto ķirurģisko procedūru laikā.

Ķirurģiskā ārstēšana

Urīnizvadkanāla striktūras ārstēšanas iespējas galvenokārt ietver operāciju, tostarp:

Uretrotomija

Uretrotomija, kas pazīstama arī kā tiešās vizualizācijas iekšējā uretrotomija (DVIU), ir minimāli invazīva procedūra, kur cistoskopu (stingru instrumentu, ko izmanto, lai skatītos urīnpūslī), balonu, lāzeru vai asu instrumentu izmanto, lai atvērtu striktūru tā, lai tā vairs neaptur urīna plūsmu caur urīnizvadkanālu.

Dažas no šīm procedūrām ārkārtas situācijās var veikt birojā vai gultā, izmantojot vietējo anestēziju. Plānotas procedūras laikā ārsts var izvēlēties lietot vispārēju anestēziju vai krēslas miegu. Kad procedūra ir pabeigta, jūs, iespējams, dodaties mājās ar Foley katetru (caurule ar balonu, kas paliek urīnpūslī un urīnizvadkanālā, lai iztukšotu urīnu), lai palīdzētu atveseļoties. Foley veic urīna iztukšošanu, bet arī palīdz atvērt jaunizveidotās striktūras. Dažas dienas vēlāk tas tiek noņemts. Šajā brīdī ārsts var iemācīt jums katetrizēt sevi, lai saglabātu atvērtu striktūru, vai apspriest citas invazīvākas procedūras.

Ārkārtas situācijās vai gadījumos, kad ārsts nevar tikt pāri striktūrai, viņi var izvēlēties ievietot suprapubic cauruli, lai iztukšotu urīnpūsli. Šeit caurule tiek ievietota tieši no vēdera lejasdaļas urīnpūslī.

Uretroplastika

Uretroplastika, kas pazīstama arī kā “atvērta ķirurģija”, ir ķirurģiska striktūras noņemšana ar urīnizvadkanāla rekonstrukciju. Lai gan šī procedūra ir vairāk iesaistīta un daudz sarežģītāka nekā citas ārstēšanas metodes, tiek uzskatīts, ka tai ir vislabākie ilgtermiņa rezultāti un viszemākais atkārtošanās ātrums.

Ir vairāki uretroplastikas veidi, atkarībā no striktūras atrašanās urīnizvadkanālā, smaguma pakāpes un problēmas cēloņa.

Procedūra var sākties ar suprapubiskā katetra - tāda veida katetra, kas tiek ievietots urīnpūslī, vēderā izdarot griezumu, ievietošanu. Tas novirza urīnu prom no urīnizvadkanāla, lai varētu veikt procedūru.

Pēc tam procedūra var ietvert audu ievākšanu no pacienta vaiga iekšpuses vai dzimumlocekļa, ja ķirurgs uzskata, ka urīnizvadkanāla rekonstrukcijai būs nepieciešami papildu audi. Ja nav paredzams, ka audi būs nepieciešami, ķirurgs var turpināt ķirurģiski atbrīvot sašaurināto vietu urīnizvadkanālā, kad tā ir nejutīga ar medikamentiem.

Kad urīnizvadkanāla ir atklāta, vietu ar sašaurināšanos var sagriezt vaļā, novāktos audus izmantojot, lai izveidotu lielāku urīnizvadkanālu. Teritorija ir slēgta, un ķirurgs pārbauda labu asins plūsmu šajā apgabalā.

Atveseļošanās no operācijas

Vairums pacientu dažu nedēļu laikā pēc operācijas var atgriezties pie parastās darbības. Lielākā daļa atgūst spēju urinēt bez grūtībām, bet retiem retajiem nākotnē būs strikta atdeve. 2 līdz 10% vīriešu vīriešu atveseļošanās laikā vai ilgstoši piedzīvos erektilās disfunkcijas.

Uretrotomija gandrīz vienmēr tiek veikta, gaidot pacienta atkāpšanos nākotnē, jo ļoti maz pacientu ilgstoši atbrīvojas no procedūras. Dažos gadījumos uretrotomija tiek veikta, lai nopirktu laiku, piemēram, gaidot, kamēr pediatriskais pacients aug vēl dažus gadus, pirms tiek pieņemts galīgais lēmums par to, kā pastāvīgi risināt šo problēmu.

Ķirurģiskās ārstēšanas riski

Visām operācijām ir riski, ieskaitot vispārējos riskus, kas saistīti ar jebkuru operāciju, un risku, kas saistīts ar anestēziju. Ķirurģiskajām procedūrām, kas veiktas urīnizvadkanāla striktūru ārstēšanai, ir papildu riski, kas raksturīgi šāda veida procedūrām.

Pacientiem jāzina divas iespējamās komplikācijas, jo tās var būt līdz pat 20% ķirurģisko pacientu:

• Perineal hematoma: šī ir asiņu kolekcija zonā starp sēklinieku maisiņu un tūpli. Sliktāk nekā zilums, hematoma var būt maiga vai pat sāpīga, un tās pilnīgai izzušanai var būt nepieciešamas nedēļas. Tas var notikt pēc uretroplastikas procedūrām.
• Urīnizvadkanāla asiņošana: Šī komplikācija bieži sastopama urīnizvadkanāla striktūras ārstēšanā, taču tā svārstās no nelielas asiņošanas līdz ievērojamai asiņošanai, nopietna asiņošana ir daudz retāk sastopama.

Citas iespējamās komplikācijas ir urīna nesaturēšana vai urīna aizture, erektilās disfunkcijas, retrogrāda ejakulācija, samazināta dzimumlocekļa sajūta, dzimumlocekļa garuma zudums un infekcija.

Neķirurģiska ārstēšana

Ārstēšana bez ķirurģiskas iejaukšanās ir ļoti ierobežota, jo pašlaik nav pieejami medikamenti urīnizvadkanāla striktūras ārstēšanai. Vienīgā potenciāli efektīva ārstēšana ārpus operācijas ir urīnizvadkanāla paplašināšanās, izmantojot īpašus stieņus, kurus sauc par skaņām, kas ļoti pakāpeniski kļūst lielāki no viena gala līdz otram. Tā kā skaņa maigi tiek virzīta urīnizvadkanālā, audi tiek izstiepti, process, var pakāpeniski mazināt striktūru.

Lai gan dažiem pacientiem šī metode sniedz zināmu atvieglojumu, lielākajai daļai nepieciešama operācija, lai iegūtu ievērojamu, ilgstošu atvieglojumu vai novērstu komplikācijas.

Vārds no Verywell

Urīnizvadkanāla striktūras var radīt ievērojamas problēmas ar spēju urinēt. Parasti, ja rodas problēmas, vislabāk ir nekavējoties meklēt aprūpi, jo ir daudz problēmu, kas var izraisīt urinēšanas grūtības, un daudzas problēmas, kuras var izraisīt arī problēmas ar urinēšanu. Šie jautājumi ir no nelieliem līdz dzīvībai bīstamiem, tāpēc svarīga ir ātra diagnoze kopā ar ātru ārstēšanu.

Kaut arī nav zāļu, kas varētu ārstēt urīna striktūras, ir procedūras, kas ir ļoti efektīvas problēmas ārstēšanā un nodrošina ātru atvieglojumu.