Akūta nieru mazspēja (pazīstama arī kā akūta nieru trauma), stāvoklis, kam raksturīga strauja nieru darbības pasliktināšanās, ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Personai, kurai ir akūta nieru mazspēja, efektīvas ārstēšanas atslēga ir ātri noteikt tās cēloni.
Ikreiz, kad viņi mēģina ātri novērtēt pamatcēloņu pacientam ar akūtu nieru mazspēju, ārsti parasti mēra nātrija (FENa) frakcionēto izdalīšanos. FENa ir ātra metode, kas viņiem palīdz novērtēt vispārējo problēmu veidu, kas izraisa akūtu nieru mazspēju.
Akūtas nieru mazspējas cēloņi
Ļoti labiAkūtas nieru mazspējas cēloņus var iedalīt trīs vispārējās kategorijās: pirmsdzemdību slimība, iekšējā nieru slimība un postrenālā slimība.
Pirmsdzemdību slimības gadījumā nieru mazspēju izraisa ievērojams asinsrites samazināšanās nierēs. Kaut arī pašas nieres var būt pilnīgi normālas (vismaz sākumā), asins plūsmas krituma dēļ nieres vairs nespēj efektīvi filtrēt toksīnus no asinīm. Tā rezultātā samazinās urīna daudzums un asinīs uzkrājas toksiskas vielas.
Akūta nieru mazspēja, ko izraisa prerenāla slimība, var rasties no vairākiem apstākļiem. Viens no iemesliem ir asins tilpuma samazināšanās dehidratācijas, asiņošanas, vemšanas vai caurejas dēļ. Citi prerenālās slimības cēloņi ir sastrēguma sirds mazspēja un aknu ciroze.
Lai efektīvi ārstētu pirmsdzemdību nieru mazspēju, ir nepieciešams mainīt vai uzlabot pamatcēloņu, tādējādi atjaunojot asinsriti nierēs.
Iekšējā nieru slimība, tas ir, slimība, kas tieši ietekmē pašas nieres, var izraisīt arī akūtu nieru mazspēju. Iekšējie traucējumi, kas visbiežāk izraisa akūtu nieru mazspēju, ir stāvoklis, ko sauc par akūtu tubulāru nekrozi (ATN). ATN rodas, ja tiek bojātas epitēlija šūnas, kas izklāj nieru kanāliņus. Šis bojājums var rasties no dramatiskas asinsrites samazināšanās nierēs (pat ja tas ir ļoti pārejošs piliens), sepse vai dažādām toksiskām vielām (ieskaitot vairākas antibiotikas, cisplatīnu, kontrastvielu, ko lieto rentgena procedūru laikā, mannītu, hēmu pigmenti, kas var uzkrāties asinīs ar hemolītiskām anēmijām, un sintētiskie kanabinoīdi.
Citi iekšējo nieru slimību veidi, kas var izraisīt akūtu nieru mazspēju, ir akūts glomerulonefrīts (tāda veida traucējumi, kas izraisa nieru glomerulu iekaisumu), vaskulīts, akūts intersticiāls nefrīts vai nieru embolija (asins recekļi, kas atrodas nierēs).
Kaut arī visi šie traucējumi ir jāņem vērā personai ar akūtu nieru mazspēju iekšējas nieru slimības dēļ, ATN joprojām ir visizplatītākais iekšējais akūtas nieru mazspējas cēlonis.
Ātra ATN diagnostika ir kritiska. Nieru kanāliņu epitēlijam ir tendence ātri atjaunoties, tādēļ, ja tiek diagnosticēts ATN un var identificēt un novērst galveno cēloni, ir lielas izredzes, ka nieru mazspēja tiks izlabota bez pastāvīgiem nieru bojājumiem.
Postrenālie traucējumi var izraisīt akūtu nieru mazspēju, kavējot nieru radīto urīna plūsmu. Šis aizsprostojums var rasties abu urīnizvadkanālu, urīnpūšļa vai urīnizvadkanāla aizsprostojuma dēļ, un to var izraisīt nierakmeņi, audzēji, asiņošana vai traumas. Pēcdzemdību stāvokļi ir atbildīgi par akūtu nieru mazspēju mazāk nekā 10% gadījumu, un, tā kā šos apstākļus parasti papildina stipras sāpes vai diskomforts, kā arī ievērojami samazināta urīna plūsma, tos parasti nav grūti diagnosticēt.
Kā FENa mērīšana var palīdzēt?
No šīs diskusijas būtu skaidrs, ka vairumā gadījumu akūtas nieru mazspējas cēloņa diagnosticēšanai ārstam ir jānošķir pirmsdzemdību slimība un ATN.
FENa aprēķins bieži vien ir visnoderīgākais, lai veiktu šo diferenciāciju.
FENa aprēķins nosaka nieru filtrētā nātrija procentuālo daudzumu, kas galu galā tiek izvadīts ar urīnu. (Akronīms FENa rodas no “frakcionētas izdalīšanās” un “Na.” Na ir nātrija ķīmiskais simbols.)
Nātrijs ir elektrolīts, kas ir kritisks visām ķermeņa šūnām, un normālas nātrija koncentrācijas uzturēšana visos ķermeņa šķidrumos ir vitāli nepieciešama dzīvībai. Nierēm ir ārkārtīgi svarīga loma normāla nātrija līdzsvara uzturēšanā.
Kad nieres filtrē asinis, liels daudzums nātrija nonāk nieru kanāliņos. Tas ļauj nierēm izdalīt lielu daudzumu nātrija apstākļos, kad tas ir nepieciešams nātrija līdzsvara uzturēšanai. Tomēr lielākajā daļā apstākļu ar urīnu jāizdala tikai salīdzinoši neliels daudzums nātrija, tāpēc nieru kanāliņi lielāko daļu filtrētā nātrija atkal absorbē asinīs. Nātrija reabsorbcija ir viens no vissvarīgākajiem nieru kanāliņu darbiem.
Cilvēkiem bez nieru slimībām parasti tikai 1% līdz 2% nātrija, ko filtrē nieres, nonāk ar urīnu; pārējo atkārtoti absorbē nieru kanāliņi.
Personai ar akūtu nieru mazspēju, ko izraisa pirmsdzemdību traucējumi, parasti izdalās mazāk nekā 1% filtrētā nātrija. Tas ir tāpēc, ka nieru filtrēto asiņu daudzums ir ievērojami samazināts, tāpēc nieru kanāliņi (kas ir funkcionāli normāli) spēj absorbēt ļoti lielu daļu nātrija, kas viņiem tiek uzrādīts.
Turpretī personai, kuras akūtu nieru mazspēju izraisa ATN, nieru kanāliņu traucējumi, parasti izdalās vairāk nekā 2% filtrētā nātrija. Šis pārmērīgais nātrija izdalīšanās notiek tāpēc, ka pašas nieru kanāliņi ir bojāti ATN un nespēj efektīvi absorbēt nātriju. Faktiski pārmērīgs nātrija zudums, kas izraisa asins tilpuma samazināšanos un citas nopietnas problēmas, pats par sevi ir viens no klīniskajiem jautājumiem, kas jārisina personai, kurai ir ATN.
FENa mērīšana (ar urīnu izvadītā filtrētā nātrija daudzuma aprēķins) var dot svarīgu norādi par problēmas veidu (vai nu pirmsdzemdību, vai cauruļveida nekrozi), kas ir atbildīga par akūtu nieru mazspēju.
Kā tiek mērīta FENa?
FENa vienkārši ir urīnā izdalītā nātrija daudzums, dalīts ar nierēs filtrētā nātrija daudzumu, reizināts ar 100.
Izrādās, ka šo attiecību var precīzi noteikt, dalot nātrija urīna reizinājumu ar kreatinīna līmeni serumā ar nātrija seruma reizinājumu ar urīna kreatinīna reizinājumu.
FENa var aprēķināt pēc četriem mērījumiem, kurus ir ļoti viegli iegūt: nātrija serums, nātrija sāls urīnā, seruma kreatinīns un urīna kreatinīns.
Kornela universitātes nodrošinātais tiešsaistes FENa kalkulators, kas izmanto šos četrus mērījumus, lai iegūtu FENa procentuālo daudzumu: Kornela FENa kalkulators.
Kad FENa mērīšana ir noderīga?
Jebkurā laikā, kad ārsts novērtē pacientu ar akūtu nieru mazspēju, un (kā parasti tas notiek) problēma ir atšķirība starp prerenālo slimību un akūtu tubulāro nekrozi, FENa aprēķins var būt ļoti noderīgs, lai atšķirtu abus.
FENa, kas ir mazāks par 1%, ļoti norāda uz prerenālo slimību. FENa, kas pārsniedz 2%, ļoti norāda uz ATN. FENa starp 1% un 2% varētu būt vai nu traucējumi. Ņemot vērā FENa aprēķina rezultātus, ārstam bieži ir ļoti laba ideja par akūtas nieru mazspējas cēloni.
FENa aprēķina ierobežojumi
FENa aprēķinam ir vairāki ierobežojumi.
Starp prerenālo un iekšējo nieru mazspēju var būt pārklāšanās, īpaši gadījumos, kad stāvoklis, kas izraisa prerenālo slimību, kļūst pietiekami smags, lai izraisītu ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos. Ja asinsspiediena pazemināšanās ir pietiekami spēcīga, tā var izraisīt nieru kanāliņu bojājumus. Šādos gadījumos var būt gan pirmsdzemdību slimība, gan ATN, padarot FENa rezultātu grūti interpretējamu.
Turklāt ar akūtu nieru mazspēju nātrija līmenis urīnā var kļūt diezgan mainīgs no stundas uz stundu, īpaši traucējumu agrīnās stadijās. Tātad viens FENa mērījums var sniegt maldinošu atbildi. Šo ierobežojumu parasti var apiet, vairākas reizes mērot FENa vairāku stundu laikā, līdz mērījums stabilizējas.
Cilvēkiem ar hronisku nieru slimību (piemēram, hronisku glomerulonefrītu), uzlikts akūts pirmsdzemdību stāvoklis var izraisīt paaugstinātu FENa vērtību, kas var maldināt ārstus domāt, ka ATN ir noticis. Tāpēc FENa interpretācija hroniskas nieru slimības apstākļos jāveic piesardzīgi.
Visbeidzot, nav iespējams ticami interpretēt FENa mērījumus cilvēkiem, kuri lieto diurētisko terapiju, kas palielina nātrija līmeni urīnā.
Tomēr, kamēr ārsts patur prātā šos ierobežojumus, FENa aprēķins var būt ļoti noderīgs, lai noteiktu stāvokļa veidu, kas izraisa akūtu nieru mazspēju, un tādējādi var būt noderīgs, lai virzītu medicīnas komandu vispiemērotākajā veidā ārstēšanu.
