Apendektomijas ķirurģija: viss, kas jums jāzina

Apendektomija ir diezgan vienkārša ķirurģiska procedūra, lai noņemtu iekaisušo vai inficēto papildinājumu, stāvokli, kas pazīstams kā apendicīts.

Bez operācijas papildinājums var plīst, izplūstot infekcijas materiālus asinīs un vēderā, kas var būt bīstams dzīvībai.

Pielikumam, mazam, caurulītim līdzīgam orgānam, kas piestiprināts resnās zarnas augšdaļai, nav zināms mērķis, tāpēc tā noņemšana ilgtermiņā maz uztrauc.

Kas ir apendektomija?

Apendicīts rodas, ja papildinājuma iekšpusē veidojas aizsprostojums, kas izraisa paaugstinātu spiedienu, mainītu asins plūsmu un iekaisumu.

Apendektomiju parasti veic kā ārkārtas procedūru, lai noņemtu papildinājumu, pirms tas pārsprāgst un izplatās infekcija vēdera lejasdaļā, kas var izraisīt peritonītu.

Primārais apendicīta simptoms ir stipras sāpes vēderā, parasti apakšējā labajā pusē. Sāpes rodas pēkšņi un laika gaitā pastiprinās. Daži cilvēki var vai nevar izjust arī citus apendicīta simptomus, tostarp:

• Vēdera pietūkums
• Apetītes zudums
• Slikta dūša un vemšana
• Aizcietējums vai caureja
• Nespēja iziet cauri gāzei
• Zems drudzis

Apendicīta ārstēšanai gandrīz vienmēr ir nepieciešama apendektomija. Operāciju var veikt laparoskopiski (visbiežāk) vai kā atklātu procedūru, un, lai atveseļotos, var būt nepieciešama īsa slimnīcas uzturēšanās.

Kontrindikācijas

TheAmerikas kuņģa-zarnu trakta un endoskopisko ķirurgu biedrībauzskata, ka laparoskopiskās procedūras tiek uzskatītas par drošām ikvienam, tostarp:

• Bērni
• Vecāka gadagājuma cilvēkiem
• Aptaukošanās
• Grūtnieces visos trimestros

To var izmantot pat tad, ja pielikums ir plīsis vai perforēts.

Kaut arī pašai apendektomijai nav kontrindikāciju, laparoskopiskā (minimāli invazīvā) tehnika nav piemērota visiem.

Dažos gadījumos no sākuma var dot priekšroku atklātai operācijai (ar lielāku iegriezumu), vai ķirurgs laparoskopijas laikā var nolemt pāriet uz atklātu operāciju.

Jums, visticamāk, būs nepieciešama atklāta operācija, ja jums ir:

• Plaša infekcija vai abscess
• Perforēts papildinājums
• Rētaudi no iepriekšējas vēdera operācijas
• Pārmērīgs vēdera tauku daudzums, kas kavē orgānu redzamību
• Asiņošanas problēmas operācijas laikā

Iespējamie riski

Šeit attiecas jebkuras operācijas vispārējie riski, ieskaitot infekciju un reakciju uz anestēziju.

Ņemot vērā apendektomijas raksturu, procedūra rada arī risku:

• Noplūde resnās zarnas malā
• Blakus esošo orgānu, piemēram, tievās zarnas, urētera vai urīnpūšļa, ievainojums

Nekavējoties sazinieties ar ķirurgu, ja pēc iziešanas no slimnīcas Jums rodas sāpes vēderā, drudzis, drebuļi vai taisnās zarnas asiņošana.

Apendektomijas mērķis

Aptuveni katram cilvēkam no 2000 ir pielikums noņemts dzīves laikā, visbiežāk vecumā no 10 līdz 30 gadiem.

Tā kā šķiet, ka aklās zarnas kalpošanai nav nekāda mērķa, un papildinājuma plīsuma risks pārsniedz operācijas risku, apendektomija ir pirmās izvēles apendicīta ārstēšana.

Apendicīts tiek diagnosticēts, pamatojoties uz:

• Jūsu stāvoklis
• Asins analīzes
• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana

Kad tas ir apstiprināts, laiks no diagnozes līdz operācijai var būt īss - īpaši, ja ir plīsis papildinājums. Ja jūs esat stabils ar sāpju kontroli, operācija var notikt dažas stundas vēlāk.

Ko gaidīt ķirurģijas dienā

Pirms apendektomijas ķirurgam sīki jāizskaidro operācija, tostarp:

• Procedūras apraksts
• Operācijas riski
• Ko ietver tipiska atveseļošanās

Arī šajā laikā jums var lūgt parakstīt piekrišanas veidlapas.

Pirms operācijas

Lielākā daļa cilvēku ar apendicītu neatliekamās palīdzības nodaļā sākas ar smagām sāpēm vēderā un pēc tam tiek uzņemti pirms operācijas.

Pirms operācijas jūs mainīsit slimnīcas kleitu. Medmāsa vai speciālists ievietos IV, iespējams, jūsu rokā. Jūs saņemsiet šķidrumus un zāles, lai pārvaldītu sliktu dūšu, vemšanu un sāpes caur IV.

Jums, iespējams, tiks dotas antibiotikas kā profilakses līdzeklis. Tas var:

• Samaziniet peritonīta risku
• Pazeminiet sāpju līmeni
• Padariet perforāciju mazāk ticamu

Tas var palīdzēt ātrāk atgriezties darbā un parastās aktivitātēs.

Kad esat sagatavojies, jūs aizvedīs uz operāciju zāli un palīdzēsim uz operāciju galda, kur darbinieki iztīrīs ķirurģisko vietu ar šķīdumu, kas iznīcina mikrobus, lai palīdzētu novērst infekcijas visā griezumā.

Tad darbinieki jūs pārklās ar sterilām drapējumiem, lai procedūras laikā teritorija būtu pēc iespējas tīrāka.

Anestēzijas sniedzējs jums iedos IV nomierinošu līdzekli, kas palīdzēs atpūsties. Pēc tam pirms savienošanas ar ventilatoru caur muti un caurulē tiek vītināta elpošanas caurule vai endotraheālā caurule.

Elpošanas caurule ir nepieciešama, jo vispārējā anestēzija papildus bezsamaņai izraisa īslaicīgu paralīzi. Sedācijas laikā jūs nevarat elpot bez palīdzības, un tas būs atkarīgs no ventilatora, lai piegādātu gaisu plaušām.

Procedūras laikā

Kad anestēzija ir iedarbojusies, ķirurgs veic griezumu. Jums nevajadzētu pamosties vai kaut ko sajust. Anesteziologs visas operācijas laikā rūpīgi uzraudzīs jūsu vitālās pazīmes un pēc nepieciešamības piegādās zāles.

Pēc tam ķirurgs atrod jūsu papildinājumu, nogriež to prom no zarnām un apkārtējiem audiem un noņem to.

Laparoskopisks soli pa solim

Laparoskopiskā apendektomija ietver trīs iegriezumus:

• Nabassaites vienā pusi collu iegriezums
• Divi 5 milimetru (mm) iegriezumi kreisajā vēdera lejasdaļā

Ķirurgs caur caurumiem ievieto niecīgu fotokameru un ķirurģiskus instrumentus, izmantojot video, lai tos vadītu.

Oglekļa dioksīda gāzi izmanto vēdera uzpūšanai, lai varētu viegli noteikt aklās zarnas piedēkli un citus orgānus. Ķirurgs atrod papildinājumu, pēc tam to nošauj un izgriež inficēto orgānu.

Pirms viņi to noņem, papildinājums tiek ievietots sterilā maisiņā, kas tiek izbīdīts caur vienu no iegriezumiem. Tas ir paredzēts, lai novērstu strutas vai infekcijas materiāla piedēklī noplūdi vēderā.

Pēc tam tiek pārbaudīti atlikušie audi, lai pārliecinātos, ka aiz muguras ir tikai veseli audi, un pārliecinātos, ka šuvju / štāpeļšķiedrām ir ideāla.

Ja nepieciešams, piemēram, ja piedēklis plīst, ķirurgs var izmantot sterilu fizioloģisko šķīdumu, lai mazgātu zonu un pēc tam izsūktu infekcijas materiālu.

Pēc tam ķirurgs aizver iegriezumus, parasti ar maziem lipīgiem pārsējiem, kurus sauc par Steri-Strips, vai sterilu pārsēju, lai aizsargātu ādu un novērstu infekciju.

Visa procedūra parasti ilgst no 45 minūtēm līdz stundai. Tomēr, ja rodas komplikācijas, procedūra var aizņemt vairāk laika (piemēram, ja laparoskopiska procedūra jāpārvērš par atklātu procedūru).

Soli pa solim atveriet ķirurģiju

Atvērtas apendektomijas laikā vēdera lejasdaļā tiek izdarīts 2 līdz 4 collu griezums. Vēdera muskuļi tiek atdalīti, un vēdera zona tiek atvērta.

Pēc tam ķirurgs saista papildinājumu ar šuvēm un nogriež inficētos audus. Ja piedēklis ir pārsprāgts vai plīsis, vēders tiks izskalots ar fizioloģisko šķīdumu.

Pēc tam vēdera uzliku un muskuļus aizver ar šuvēm. Griezumā var ievietot nelielu mēģeni, lai iztukšotu šķidrumu. Griezums tiks pārklāts ar sterilu pārsēju, lai aizsargātu ādu un novērstu infekciju.

Procedūra, sākot no anestēzijas uzsākšanas līdz pārsiešanai, ilgst mazāk nekā stundu, ja nav komplikāciju.

Pēc operācijas

Kad griezums ir pārklāts, anestēzija tiek pārtraukta, un jūs lēnām sākat mosties. Kad anestēzija beidzas, elpošanas caurule tiek noņemta, un šajā laikā jūs pārcelsieties uz uzraudzību pēc anestēzijas aprūpes nodaļā (PACU).

Sākumā varat sagaidīt, ka būsiet drūms, lēnām kļūsit modrāks. Jūsu vitālās pazīmes tiks rūpīgi uzraudzītas, lai konstatētu iespējamās komplikācijas un nepieciešamības gadījumā lietotās sāpju zāles.

Kad esat nomodā un asinsspiediens, pulss un elpošana ir stabila, jūs pārvietosiet uz slimnīcas istabu, lai sāktu dziedināšanu.

Atgūšana

Jūsu atveseļošanās process sākas slimnīcā. Izvadīšana būs atkarīga no procedūras veida un vispārējās veselības. Lielākajai daļai pacientu ir ievērojams sāpju samazinājums pēc operācijas, pat ar iegriezuma sāpēm.

Izpildiet visus ārsta norādījumus par brūču kopšanu, peldēšanos un normālas aktivitātes un fiziskās slodzes atjaunošanu. Neaizmirstiet veikt papildu tikšanos divas līdz trīs nedēļas pēc apendektomijas vai pēc ārsta ieteikuma.

Dziedināšana pēc laparoskopijas

Laparoskopija ir mazāk invazīva procedūra nekā atvērtā apendektomija, un tāpēc atveseļošanās notiek ātrāk un vieglāk. Dažos gadījumos jūs pat varat izvadīt tieši no atkopšanas telpas.

Dažu stundu laikā pēc procedūras jums vajadzētu ļaut dzert dzidru šķidrumu un, ja tas tiek pieļauts, sākt ēst cietu pārtiku.

Jūs arī aicinās piecelties un staigāt dažas stundas pēc laparoskopiskās operācijas. Kad būsit sasniedzis šos pagrieziena punktus, jums tiks izsniegti norādījumi par griezumu kopšanu.

Pirmās dienas pēc laparoskopiskas apendektomijas var rasties sāpes vēderā no oglekļa dioksīda gāzes, kas joprojām atrodas vēderā.

Malkojot siltu ūdeni ar citrona vai piparmētru tēju, var palīdzēt atbrīvoties no gāzēm, tāpat kā pārvietojot kājas un rumpi (piemēram, mazliet pastaigājoties). Kustība veicina peristaltiku zarnās, kas palīdz atbrīvot iesprostoto gāzi.

Dziedināšana pēc atklātas operācijas

Atklāta ķirurģiska procedūra būs ilgāka, lai atveseļotos, un dažas dienas jūs varat atrasties slimnīcā. Vismaz pirmo nakti jums būs jāpieslēdzas IV šķidrumu un zāļu lietošanai.

Plānu plastmasas cauruli, kas iet caur degunu vēderā, var izmantot norijušo kuņģa šķidrumu un gaisa noņemšanai. Tas tiks noņemts, kad jūsu zarnas darbojas normāli.

Jūs nevarēsiet ēst vai dzert, kamēr mēģene nav noņemta. Tajā brīdī jūs varat sākt ar maziem malciņiem tīra šķidruma. Ja tas izdosies labi, jūs pāriet uz mīksto pārtiku un, visbeidzot, parasto diētu.

Jums tiks mudināts piecelties un staigāt no rīta pēc operācijas un turpināt izkāpt no gultas vairākas reizes katru dienu, pirms tiekat izrakstīts. Jums var būt nepieciešamas sāpju zāles, kad pirmo reizi izkāpjat no gultas, jo vēdera muskuļi ir sagriezti, un to dziedināšanai būs vajadzīgs laiks.

Sāpju vadība

Izbraucot no slimnīcas, jūs saņemsiet norādījumus par sāpju novēršanu un, iespējams, recepti opioīdu pretsāpju līdzekļiem, piemēram, OxyContin (oksikodons) vai Percocet (oksikodons ar acetaminofēnu).

Kaut arī opioīdi ir ļoti efektīvi pretsāpju līdzekļi, tie izraisa atkarību un tiem vajadzētu būt tikai nepieciešamības gadījumā. Opioīdu blakusparādības var būt arī nozīmīgas, un tās ietver:

• Slikta dūša
• Vemšana
• Aizcietējums
• Urīna aizture
• Miegainība
• Traucētas domāšanas prasmes
• Slikta elpošanas funkcija

Pēcoperācijas sāpju ārstēšanai var izmantot arī bezrecepšu nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, Tylenol (acetaminofēns) un Advil (ibuprofēns). Daudziem tie ir pietiekami. Daudzi ārsti iesaka nomainīt abus.

Piezīme: Percocet satur arī acetaminofēnu, un to nedrīkst lietot kopā ar citiem acetaminofēna avotiem (piemēram, Tylenol), jo var rasties aknu bojājumi.

Brūču kopšana

Ārsts sniegs norādījumus, kā rūpēties par griezumu (uzturēt to tīru un sausu) un peldēties.

Ja jūsu griezumi tiek turēti slēgti ar Steri-Strips, pārliecinieties, ka arī turat tos sausus, līdz tie nokrīt (parasti dažu dienu laikā) vai ārsts tos noņem. Ja esat ieguvis šuves, tās tiks noņemtas jūsu turpmākajā tikšanās reizē.

Kad piezvanīt savam ārstam

Neatkarīgi no apendektomijas veida, ārsts jums ieteica uzmanīties no infekcijas pazīmēm un citām problēmām. Zvaniet savam ārstam, ja Jums rodas kāds no šiem gadījumiem:

• Drudzis vai drebuļi
• Apsārtums, pietūkums, asiņošana vai drenāža no griezuma vietas
• Palielinās sāpes ap griezuma vietu pēc trešās dienas
• Vemšana
• Apetītes zudums vai nespēja dzert vai ēst
• Apgrūtināta elpošana, pastāvīga klepus vai elpas trūkums
• Sāpes vēderā, krampji vai pietūkums
• Divas vai vairāk dienas nav zarnu kustības
• Ūdeņaina caureja ilgāk par trim dienām

Darbības atsākšana

Dažas dienas pēc operācijas jums tas būs jācenšas viegli. Lielākā daļa cilvēku var atsākt normālas aktivitātes apmēram pēc nedēļas (vai ātrāk ar laparoskopisku operāciju), taču jums ieteiks nedēļu vai ilgāk atturēties no smagas aktivitātes un vingrinājumiem. Izpildiet visus ārsta norādījumus.

Vārds no Verywell

Apendektomija ir viena no visbiežāk sastopamajām ārkārtas procedūrām, katru gadu Amerikas Savienotajās Valstīs tiek veikta vairāk nekā 250 000. Pētījumi rāda, ka gan atklātām, gan laparoskopiskām apendektomijām ir zems ilgstošas ​​ķirurģiskas komplikācijas.

Kamēr jūs sekojat ārsta norādījumiem, lai to lēnām un vieglāk pārņemtu smagās aktivitātēs, izredzes ir labas, jūs pilnībā atgūsieties un drīz atgriezīsities pie vecajām aktivitātēm.