Calcaneal spuruma samazināšana ir procedūra, ko izmanto, lai noņemtu visu vai daļu no papēža spuras - sāpīgs izaugums uz papēža kaula (calcaneus), kas izraisa sāpes, iekaisumu un pietūkumu. Papēža stimulēšanas operācija tiek veikta, ja konservatīvā terapija nesniedz atvieglojumu.
Operācijai ir divas pieejas: viena, kas vērsta uz zemākas pakāpes papēža apakšdaļu, un otra, kas vērsta uz aizmugures spuriem papēža aizmugurē. Papēža stimulēšanas operācija var būt ļoti efektīva, taču dažu pacientu pilnīgai atveseļošanai var būt nepieciešami līdz trim mēnešiem.
Ralfs Lībholds / Getty Images
Kas ir Heel Spur ķirurģija?
Papēža stimulēšanas operāciju var veikt vai nu kā atklātu operāciju (ietverot skalpeli un lielu iegriezumu) vai endoskopisku operāciju (izmantojot "atslēgas cauruma" iegriezumus ar šauru darbības jomu un darbības rīkus). Atklāta operācija labāk spēj noņemt visu spuru.
- Apakšējā papēža augšdaļas rezekcija: Apakšējā papēža spurums parasti attīstās plantāra fascīta (plantāra fascijas saites iekaisums, kas atrodas pēdas apakšā) klātbūtnē, un tos bieži dēvē par plantāra fascīta kaulu spuriem. Daudzos gadījumos Spuru noņemšana nekavējoties sekos plantāra fasciotomijai, kas pazīstama arī kā plantāra fascīta atbrīvošanas operācija. Pēc tam, kad saite ir daļēji vai pilnībā atdalīta ("atbrīvota"), ķirurgs novērsīs visus lielos vai aizdomīgos spurus.
- Aizmugurējā papēža stimulācija: šī retāk pieeja ir vērsta uz aizmugures papēža spuriem, kas atrodas netālu no Ahileja cīpslas pēdas aizmugurē. Sauktas arī par Ahileja kaulu spurām, tās parasti attīstās vietā, kur cīpsla piestiprinās papēža kaulam. Nereti spuras attīstās arī pašā cīpslā. Vienkāršus kaula kauliņus ir salīdzinoši viegli noņemt, bet tiem, kas iegremdēti Ahileja cīpslā, var būt nepieciešama cīpslas atdalīšana un atkārtota piestiprināšana (Ahileja cīpslas labošana), padarot spuras rezekciju sarežģītāku.
Papēža stimulēšanas operācija tiek veikta ambulatori, ļaujot atgriezties mājās, tiklīdz operācija ir pabeigta. Atkarībā no operācijas mērķiem un citiem faktoriem, procedūra var ietvert vietēju, reģionālu vai vispārēju anestēziju.
Saskaņā ar pētījumu, papēža stimulēšanas operācija ir efektīva apmēram 69% gadījumu, bet vēl 25% ziņo par mērenu simptomu uzlabošanos.
Kontrindikācijas
Papēža asiņošanas operācijām ir maz absolūtu kontrindikāciju. Operācijai jāpieiet piesardzīgi cilvēkiem ar smagiem asiņošanas traucējumiem, cukura diabētu, kas vienlaikus notiek ar perifēro artēriju slimību vai anamnēzē ir dziļo vēnu tromboze (DVT). Šīs relatīvās kontrindikācijas ir jāizvērtē katrā gadījumā atsevišķi.
Viena absolūta kontrindikācija papēža stimulēšanas operācijai ir simptomu neesamība. Ja rentgenogrammā nejauši tiek atrasta spurga, to nevajadzētu noņemt tikai tāpēc, ka tā tur atrodas. To darot, indivīds tiek pakļauts tikai nevajadzīgai operācijai, bet var izraisīt nopietnus un potenciāli pastāvīgus ievainojumus.
Iespējamie riski
Tāpat kā ar visām operācijām, pastāv arī riski, kas saistīti ar papēža stimulēšanas operācijām, ieskaitot anestēzijas lietošanu. Biežas komplikācijas, kas raksturīgas šai procedūrai, ir:
- Īslaicīgas vai pastāvīgas sāpes papēdī
- Pagaidu vai pastāvīga nervu trauma (ieskaitot pēdu nejutīgumu)
- Iegūtais pes planus (kritušās arkas) un plakanās pēdas
- Tendinīts (cīpslu iekaisums)
- Metatarsalģija (sāpes pēdas lodē)
- Krampji pēdās
- Pēdu nestabilitāte
- Hammertoes vai nagu pirkstu attīstība (sakarā ar plantāra fascijas saites saraušanos)
- Papēža lūzums
Salīdzinot ar atklātu operāciju, endoskopiskā operācija ir saistīta ar ātrāku simptomu izzušanu un mazākām pēcoperācijas sāpēm un komplikācijām.
Heel Spur ķirurģijas mērķis
Papēža pieši būtībā ir patoloģiska kalcija uzkrāšanās, ko visbiežāk izraisa atkārtota pēdu sasprindzinājums. Atkārtots ievainojums var izraisīt pēdas izmaiņas, kad attīstās rētaudi un no mikrolūzumiem un kaulu deģenerācijas izdalītais kalcijs sāk uzkrāties kaulainos izaugumos.
Spura lielumam vai formai nav nekāda sakara ar simptomu rašanos vai smagumu. Liela izmēra spurs bieži nerada sāpes, savukārt sīkie var izraisīt nepanesamas sāpes un ārkārtīgu mobilitātes zudumu.
Operācija papēža stimulēšanai netiek izmantota tāpēc, ka kaulu spurums ir liels - vai vienkārši tāpēc, ka tas tur ir -, drīzāk tāpēc, ka tas izraisa ugunsizturīgas (izturīgas pret ārstēšanu) sāpes.
Par laimi, vairāk nekā 90% cilvēku ar papēža stimuliem spontāni atgūstas bez operācijas. Apņemoties ievērot holistisku, neķirurģisku ārstēšanas plānu, jūs varat uzzināt, ka jūsu papēža stimulēšanas simptomi izzūd paši. Kad viņi to nedara, operācijai var būt nozīme ārstēšanā.
Papēža stimulēšanas operācija parasti tiek uzskatīta par pēdējo līdzekli, un Amerikas pēdu un potīšu ķirurgu koledža (ACFAS) iesaka to apsvērt, ja pēc 12 mēnešiem simptomi neizdodas novērst ar ķirurģiskām procedūrām.
Dažos gadījumos sāpes nav saistītas ar pašu stimulu, bet ar stāvokli, kas to izraisīja.
Papēža pieši, kas saistīti ar plantāra fascītu, nenorāda uz leju, bet drīzāk uz priekšu pret pirkstiem. Tāpēc papēža sāpes parasti neizraisa spurums, bet gan ilgstošs saišu iekaisums tā piestiprināšanas vietā pie papēža.
Šādas papēža spuras jebkurā gadījumā var noņemt, ja ķirurgam ir aizdomas, ka tās irvarējakļūst problemātiska.
Pirmsoperācijas novērtēšana
Papēža piešus vieglāk noteikt rentgenā, stāvot. Pat ja tiek identificēti spurumi, jāpieliek visas pūles, lai pārliecinātos, vai sāpes rodas no spuriem vai ar to saistītā stāvokļa. Papēža stimulēšanas ķirurģiju ir ne tikai grūti atgūties, bet tā var radīt vairāk problēmu nekā atrisina, ja to nelieto pareizi.
Spura, pat liela, klātbūtne nenozīmē, ka tas ir sāpju cēlonis. Lai iegūtu pareizu diagnozi, ir svarīgi konsultēties ar pieredzējušu podiatrisko ķirurgu vai pēdu un potīšu ortopēdu. Jebkurš no šiem speciālistiem, ja nepieciešams, var veikt operāciju.
Bieži tiek apsvērta papēža stimulēšanas operācija, ja papēža pieskārienus pavada smags plantārais fascīts vai Ahilleja tendinīts (abiem var būt noderīga operācija).
No otras puses, var būt "norādes", kas apšauba papēža stimulēšanas operāciju dzīvotspēju. Viens no šādiem piemēriem ir divpusējas papēža sāpes, kurās sāpes abos papēžos var rasties sistēmisku slimību vai infekciju rezultātā, nevis jebkādās ārsta spurās.
Šajā nolūkā ārsti parasti veic diferenciāldiagnozi, lai izslēgtu citus iespējamos cēloņus, pirms tiek ieteikta papēža stimulēšanas operācija. Tie var ietvert:
- Ahileja cīpslas plīsums
- Kaulu audzējs
- Bursīts (locītavu iekaisums)
- Haglunda deformācija (papēža kaula izvirzīšana)
- Osteomielīts (kaulu infekcija)
- Pageta kaulu slimība
- Reaktīvs artrīts (ko izraisa sistēmiska infekcija)
- Reimatoīdais artrīts (autoimūns artrīts)
- Kaulu vai locītavu sarkoidoze
Kā sagatavoties
Ja ieteicams veikt papēža stimulēšanas operāciju, jūs tiksieties ar ķirurgu, lai pārskatītu laboratorijas un attēlveidošanas pārskatus un pārrunātu, kā tiks veikta operācija. Jūs apspriedīsit arī pirmsoperācijas un pēcoperācijas procedūras, kas jums jāievēro, lai labāk nodrošinātu iecerēto rezultātu.
Izmantoto ķirurģisko pieeju noteiks pamudinājuma cēlonis un atrašanās vieta. Neviena no procedūrām pēc savas būtības nav "labāka", lai sniegtu atvieglojumu, lai gan atveseļošanās laiks parasti ir īsāks ar endoskopisko operāciju.
Nevilcinieties jautāt ķirurgam, kāpēc tika izvēlēta konkrēta operācija. Kaut arī atklāta operācija ir saistīta ar lielāku komplikāciju risku, var būt iemesli, kāpēc tā ir labāka pieeja jūsu gadījumā. Esiet atvērts un, ja nepieciešams, meklējiet otru viedokli.
Atrašanās vieta
Papēža stimulēšanas operācija tiek veikta slimnīcas vai specializēta ķirurģiskā centra operāciju zālē. Operāciju zāle būs aprīkota ar standarta ķirurģisko aprīkojumu, ieskaitot anestēzijas aparātu, ķirurģisko galdu, elektrokardiogrammas (EKG) aparātu, lai uzraudzītu jūsu sirdsdarbības ātrumu, un mehānisko ventilatoru, lai vajadzības gadījumā piegādātu papildu skābekli.
Attiecībā uz endoskopisko ķirurģiju būs arī stingra optiskās šķiedras darbības joma, ko sauc par endoskopu, kas tiešraides attēlus piegādā video monitorā. Būs arī specializēta ķirurģiska iekārta, kas var piekļūt pēdai ar sīkiem iegriezumiem.
Ko valkāt
Atkarībā no operācijas apjoma un vietas jūsu pēda var būt pārsēja, ievietota potītes spolē vai pastaigu zābakā vai pēc tam pārklāta ar ģipsi. Lai to pielāgotu, valkājiet blīvus šorti vai brīvas bikses (piemēram, jogas vai pidžamas dibenu), kas viegli slīd pāri kājiņai. Arī svārki darbojas, vai arī jūs varat sagriezt vecā bikšu sānu šuvi, lai paplašinātu kājas atvērumu.
Papildus operācijas maiņai slimnīcas kleitā pirms operācijas jums tiks lūgts noņemt kontaktus, šinjonus, zobu protēzes, dzirdes aparātus un mēles vai lūpu pīrsingus. Atstājiet mājās visas vērtslietas, ieskaitot rotaslietas un pulksteņus.
Pārtika un dzērieni
Jums tiks ieteikts pārtraukt ēst pusnaktī naktī pirms procedūras. Operācijas rītā varat lietot dažus mazus malkus ūdens, lai lietotu rīta zāles. Četru stundu laikā pēc operācijas nevajadzētu lietot pārtiku vai šķidrumu.
Zāles
Ārsts ieteiks pārtraukt noteiktu zāļu lietošanu, kas veicina asiņošanu un lēnu brūču sadzīšanu, ieskaitot antikoagulantus (asins atšķaidītājus) un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL).
Jums var būt jāpārtrauc noteiktu zāļu lietošana no vienas dienas līdz divām nedēļām pirms operācijas un jāpārtrauc lietošana līdz nedēļai vai divām pēc operācijas.
Starp narkotikām, kuras pirms operācijas parasti novērš:
- Aspirīns
- Advil vai Motrin (ibuprofēns)
- Aleve (naproksēns)
- Celebrex (celekoksibs)
- Kumadīns (varfarīns)
- Augu izcelsmes līdzekļi, piemēram, ķiploku tabletes, ginkgo biloba un dan shen
- Mobiks (meloksikāms)
- Plavix (klopidogrels)
Lai izvairītos no zāļu mijiedarbības un komplikācijām, vienmēr informējiet ārstu par visām zālēm, kuras lietojat, neatkarīgi no tā, vai tās ir recepšu vai bezrecepšu zāles. Tas pats attiecas arī uz ārstniecības augiem un piedevām.
Ko atnest
Jums vajadzēs paņemt līdzi autovadītāja apliecību (vai kādu citu valsts apliecību), apdrošināšanas karti un apstiprinātu maksājuma veidu, ja iepriekš ir nepieciešamas kopijas vai kopapdrošināšanas izmaksas. (Noteikti iepriekš zvaniet birojam, lai apstiprinātu, ka viņi pieņem jūsu apdrošināšanu un ir tīkla pakalpojumu sniedzēji.)
Jums arī vajadzēs atvest kādu, kas vedīs jūs mājās, un ideālā gadījumā palikt pie jums vienu vai divas dienas, lai palīdzētu jums izkļūt un uzraudzīt iespējamos nelabvēlīgos simptomus.
Ko gaidīt ķirurģijas dienā
Atkarībā no operācijas apjoma ķirurgu var pavadīt anesteziologs, operējošā medmāsa, endoskopiskais tehniķis un ķirurģiskais skrubis.
Pirms operācijas
Ierodoties slimnīcā vai ķirurģiskajā iestādē, jūs reģistrēsieties, aizpildīsit medicīniskās informācijas veidlapas un parakstīsit piekrišanas veidlapas, apstiprinot, ka saprotat operācijas mērķi un riskus. Pēc tam jūs novedīs pie muguras, lai pārģērbtos par slimnīcas kleitu.
Medmāsa paņems jūsu svaru, augumu, vitālās pazīmes un asins paraugu, lai pārbaudītu asins ķīmiju. Pēc tam intravenoza (IV) līnija tiek ievietota vēnā jūsu rokā, lai ievadītu zāles un šķidrumus. (Pat ja procedūra tiek veikta vietējā anestēzijā, "krēslas miega" izraisīšanai parasti lieto intravenozu nomierinošu līdzekli.)
Turklāt jūsu krūtīs ir piestiprināti EGC vadi, lai uzraudzītu jūsu sirdsdarbības ātrumu, savukārt pulsa oksimetrs ir piestiprināts pie pirksta, lai uzraudzītu jūsu skābekļa līmeni asinīs.
Operācijas laikā
Kad esat sagatavojis, jūs tiekat iesēdināts operāciju zālē. Tiks piemērota piemērota anestēzijas forma:
- Ja tiek izmantota vispārēja anestēzija, zāles tiek piegādātas caur IV līniju, lai jūs pilnībā gulētu.
- Ja tiek izmantota reģionāla anestēzija, anestēzijas līdzekli var injicēt mugurkaulā (mugurkaula epidurālā blokāde) vai sekla nervu saišķa aiz ceļa, ko sauc par popliteal fossa. Parasti reģionālo bloku pavada intravenozs sedatīvs līdzeklis, kas pazīstams arī kā monitora anestēzijas aprūpe (MAC).
- Ja tiek izmantota vietēja anestēzija, to ievada injekcijas veidā ķirurģiskajā vietā un ap to. Parasti tiek izmantots arī MAC.
Jums tiks novietots uz ķirurģiskā galda vai nu guļus stāvoklī (vērsts uz leju), vai sānu dekubitus (uz sāniem vērsts), atkarībā no tā, kā vislabāk pietuvoties papēža balstam.
Tad tiek veikta atklāta vai endoskopiska procedūra:
- Atvērta samazināšana: griezums tiek veikts vai nu gar pēdas dibenu (lai piekļūtu plantāra kaula spuram), vai arī papēža aizmugurē (lai piekļūtu Ahileja kaula spuram). Ja nepieciešama plantāra fasciotomija vai Ahileja cīpslas labošana, vispirms to veic. Pēc tam papēža piešus var nogriezt sekundārā procedūrā, noskalot līdz kaulam.
- Endoskopiskā samazināšana: Šīs procedūras veikšanai papēža malā tiek izdarīts niecīgs iegriezums (parasti apmēram collas garš), lai ievietotu endoskopu. Tiek veikts otrais griezums, lai ievietotu griezējinstrumentu, lai samazinātu spuru. Tā kā endoskopiskā ķirurģija nenoņem tik lielu stimulu, tā parasti tiek rezervēta kombinētām operācijām, kurās iesaistīti papēža stimuli.
Visbeidzot, griezums tiek aizvērts ar šuvēm vai līmlentēm, un pēda ir pārsēja. Vajadzības gadījumā pēdas un / vai potītes imobilizēšanai var izmantot potītes šinu, pastaigu zābaku vai ģipsi.
Pēc operācijas
Pēc operācijas pabeigšanas jūs atveseļojat un medmāsa uzrauga, līdz jūs pamodīsities. Tas var ilgt no 10 minūtēm vietējai anestēzijai ar IV sedāciju līdz 45 minūtēm vispārējai anestēzijai. Ēdieni un dzērieni parasti tiek nodrošināti, kad esat pilnībā nomodā.
Ap operācijas vietu nereti rodas sāpes un diskomforts. Jums tiks piešķirts atbilstošs pretsāpju līdzeklis, un medmāsa ievadīs zāles pret sliktu dūšu, ja jūtaties slikti no anestēzijas.
Kad jūsu vitālās pazīmes normalizējas un jūs esat pietiekami noturīgs, lai pārģērbtos, jūs draugs vai ģimenes loceklis var aizvest mājās.
Ārsts jums izrakstīs īsu opioīdu kursu, piemēram, Vicodin (hidrokodons plus acetaminofēns), lai palīdzētu jums kontrolēt sāpes.
Atgūšana
Atnākot mājās pēc operācijas, atlikušajā dienas daļā vajadzētu atpūsties ar kāju, kas balstīta uz spilveniem. Pirmo dienu nemazgājieties un neiet dušā.
Ja ir kādas sāpes, varat lietot Tylenol (acetaminofēns) vai ārsta izrakstītās pretsāpju zāles. Ja ir sāpes, zilumi vai pietūkums, jūs varat uzklāt ledus paketi skartajā zonā ne ilgāk kā 15 minūtes vairākas reizes dienā. Nelietojiet ledu tieši uz ādas.
Pirmās dienas pēc operācijas, cik vien iespējams, turieties pie kājām. Lai izvairītos no pēdas slodzes, ārsts var jums sagādāt kruķu pāri vai brīvroku ceļa kruķi. Izmantojiet visu, kas ir paredzēts, pat ja bez tā jūtaties pārliecināts.
Kamēr brūce nav pietiekami sadzijusi un šuves noņemtas, jums būs jāuztur kāja. Tas attiecas neatkarīgi no tā, vai apledojat apkārtni vai mazgājaties. Dušas laikā jūs varat vai nu nosegt kāju ar plastmasas maisiņu (nostiprinātu ar gumijas joslu), vai arī jautājiet savam ārstam par ūdensnecaurlaidīga čuguna izmantošanu.
Brūču pārsējs katru dienu jāmaina ar sterilu marli un lokālu antiseptisku līdzekli bez spirta.Katru dienu pārbaudiet, vai nav patoloģiskas izmaiņas brūcē vai ādā.
Kad jāzvana savam ārstam
Zvaniet savam ķirurgam, ja pēc papēža stimulēšanas operācijas rodas kāds no šiem gadījumiem:
- Palielinās sāpes, apsārtums un pietūkums ap griezuma vietu
- Augsts drudzis (100,5 grādi F) ar drebuļiem
- No brūces izplūst dzeltenīgi zaļa un / vai smirdoša smaka
- Slikta dūša un vemšana
- Brūces atdalīšana (atvēršanas griezums)
Dziedināšana
Pēc septiņām līdz 10 dienām jūs apmeklēsiet ķirurgu, lai noņemtu šuves un pārbaudītu, kā dziedē jūsu brūce. Var pasūtīt arī rentgena vai datortomogrāfijas (DT) skenēšanu, īpaši, ja kopā ar papēža spuras noņemšanu tika veiktas citas procedūras.
Balstoties uz secinājumiem, ārstam būs labāks priekšstats par jūsu prognozēm un atbilstošo rehabilitācijas plānu. Ja nepieciešams, jūs varat nosūtīt pie fizioterapeita.
Rehabilitācijas ilgums mainās ne tikai pēc izmantotās operācijas, bet arī no vispārējās veselības un ārstēšanas programmas ievērošanas. Vispārīgi runājot, ir nepieciešamas apmēram sešas nedēļas, lai atveseļotos pēc plantāra papēža spuras operācijas, un līdz trim mēnešiem Ahilleja papēža spuras operācijai ar cīpslu labošanu.
Lielākā daļa cilvēku, kas strādā birojā, var atgriezties darbā divu nedēļu laikā ar pastaigu zābaku vai kruķiem. Tiem, kas strādā uz kājām, var būt jāgaida vismaz četras nedēļas, ja vien ārsts nenosaka citādi.
Pārvarēšana
Jūsu ķirurgs vēlēsies jūs atkal redzēt, kad būs laiks noņemt ģipsi vai pamest jūs no kruķiem līdz staigājošam zābakam.
Tā kā jūs pakāpeniski nolemjat staigāšanas apavus, var būt nepieciešama fizikālā terapija, lai iemācītu, kā pareizi staigāt un kā izstiept lokus, lai kompensētu jebkādu audu ievilkšanu.
Atveseļošanās periodā nav nekas neparasts just sāpes un saasināšanos, izaicinot muskuļus un audus, kas nedēļas laikā ir gulējuši. Ar neatlaidību un rehabilitācijas plāna ievērošanu jūs uzlabosities. Ģimenes un draugu atbalsts var ārkārtīgi palīdzēt šim procesam.
Pēcpārbaudes laikā ārsts vēlēsies pārbaudīt simptomu uzlabošanos. Ne visi, kam tiek veikta papēža asiņošanas operācija, pilnībā izjūt simptomus, bet daudzi to dara. Esiet pacietīgi pret savu ķermeni, kamēr tas dziedē.
Iespējamās turpmākās operācijas
Ja pēc rehabilitācijas jums joprojām ir sāpes, iekaisums un pietūkums, informējiet par to ārstu. Dažos gadījumos var būt nepieciešama revīzijas operācija. Citreiz var būt vajadzīgi papildu pētījumi, lai izpētītu citus iespējamos simptomu skaidrojumus.
Vārds no Verywell
Operācija ir retāk sastopama papēža purnu ārstēšana, taču tā var būt nepieciešama, ja nekas cits nespēj mazināt sāpes un kustību zudumu. Pat tā, papēža stimulēšanas operācija nav "ātrs risinājums".
Pirms meklēt papēža stimulēšanas operāciju, jautājiet savam ārstam, vai ir izpētītas visas ārstēšanas iespējas, ieskaitot terapeitisko ultraskaņu un ekstrakorporālo šoku viļņu terapiju (ESWT). Tajā pašā laikā pajautājiet sev, vai esat ievērojis ārsta ieteikumus par ārstēšanu, ieskaitot ikdienas vingrinājumus, svara zudumu un konsekventu nakts šinu un ortotiku lietošanu.
.jpg)
.jpg)
