Kas ir kairinātāja izraisīta astma?

Astmas kairinātāji ir gaisā esošas vielas, kas ieelpojot darbojas kā astmas izraisītāji. No alergēniem tie atšķiras ar to, ka nerada imūnreakciju. Tā vietā tie kairina jau iekaisušos elpceļus un izraisa astmas simptomus - sēkšanu, elpas trūkumu, sasprindzinājumu krūtīs un hronisku klepu. Identificējot astmas kairinātājus jūsu mājās, darbā un citur apkārtējā vidē, jūs varat atrast veidus, kā no tiem izvairīties un samazināt uzbrukuma risku.

Vienkārši padomi, kā samazināt astmas izraisītājus

Kā kairinātāji izraisa astmu

Astma ir obstruktīva elpceļu slimība, kurā bronhi un plaušu bronhioli ir īpaši jutīgi (hiperreaktīvi). Ja to ierosina astmas izraisītājs, elpceļi kļūst iekaisuši, savilkti un rada liekas gļotas, izraisot simptomus, kas atzīti par astmu.

Astmas kairinātāji izraisa uzbrukumus nedaudz savādāk nekā alergēni:

• Ar alergēniem organisms reaģē, izdalot asinīs antivielas, ko sauc par imūnglobulīnu E (IgE). Tas provocē aizsargājošo balto asinsķermenīšu - galvenokārt eozinofilu - izdalīšanos, kas elpceļos rosina iekaisumu, kas izraisa astmas lēkmi.
• Ar kairinātājiem IgE reakcijas nav. Tā vietā ķermenis reaģē tāpat kā uz jebkuru svešķermeni: aktivizējot epitēlija šūnas, kas savieno audus, lai atbrīvotu baltās asins šūnas - galvenokārt neitrofilo leikocītu -, kas rosina iekaisuma reakciju. Kad tas notiek jau paaugstinātas jutības elpceļos, var rasties astma.

Tā kā gaisā esošie kairinātāji tiek piegādāti tieši audos, kuros notiek astma, tie tieši izraisa simptomus. Turpretī alergēni var izraisīt astmu tieši (piemēram, ieelpojot ziedputekšņus, blaugznas vai pelējumu) vai netieši (piemēram, ēdot pārtiku, kurai ir alerģija).

Citi bieži sastopamie astmas izraisītāji ir vīrusu infekcijas, ekstremāls klimats, vingrinājumi, zāļu alerģiskas reakcijas, nealerģiska pārtikas nepanesamība un stress, no kuriem katrs provocē astmu nedaudz atšķirīgā veidā.

Parasti astmas kairinātāji

Augšējie elpceļi - kas sastāv no nāsīm, deguna blakusdobumu, mutes, rīkles un balsenes - ir neaizsargāti pret gaisa kairinātājiem. Tas darbojas kā primārais filtrs šiem gaisa infiltrātiem, pēc iespējas vairāk no tiem iesprūstot gļotu sekrēcijās, kas izklāj elpceļus.

Pat cilvēki bez astmas var reaģēt uz šiem kairinātājiem. Nealerģisks rinīts ir viens no šādiem piemēriem, kad gļotu membrānu iekaisums izraisa aizliktu degunu, šķaudīšanu, acu asarošanu un iesnas.

Smalkākas gaisā esošās daļiņas, ieskaitot putekļus un tvaikus, var apiet šos augšējo elpceļu "filtrus" un nokļūt plaušās, kur tās izraisa iekaisuma reakciju.

Piemēram, gaisā esošo alergēnu, piemēram, ziedputekšņu un pelējuma, lielums svārstās no 1 mikrona (µm) līdz 1000 µm. Turpretī gaisā esošie kairinātāji, piemēram, dūmi un atmosfēras putekļi, var būt no 0,01 µm līdz 0,001 µm lieli. Tas var padarīt gaisā esošos kairinātājus vēl grūtāk izvairīties, ja Jums ir astma.

Daži no visbiežāk sastopamajiem astmas kairinātājiem ir tie, ar kuriem katru dienu sastopaties mājās, darbā vai apkārtnē, kurā dzīvojat.

Tabakas dūmi

Tabakas dūmi, vai nu no tiešas, vai no otrās puses, ir spēcīgs astmas simptomu izraisītājs. Tas satur vairāk nekā 7000 ķīmisku vielu, kas ne tikai izraisa iekaisumu elpceļos, bet arī izraisa vispārēju iekaisumu, kas skar gandrīz visas ķermeņa daļas, ieskaitot sirdi, smadzenes, ādu un asinsvadus.

Tabakas dūmu sekas cilvēkiem ar astmu ir labi dokumentētas. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) datiem ne mazāk kā 21% cilvēku ar astmu ir smēķētāji. Tie, kas smēķē, daudz biežāk piedzīvo smagus uzbrukumus un viņiem nepieciešama hospitalizācija nekā tiem, kuri to nedara. Smēķētāji ar astmu mēdz arī sliktāk reaģēt uz inhalējamiem kortikosteroīdiem, ko lieto astmas simptomu kontrolei.

Laika gaitā tabakas dūmu iedarbība var izraisīt elpceļu sieniņu sabiezēšanu un sacietēšanu (to sauc par pārveidošanu), kas palielina hiperreaktivitāti, kā arī akūtu uzbrukumu risku.

Arī šeit tiek izmantoti sekundārie dūmi. Tas ne tikai rosina uzbrukumus cilvēkiem ar astmu, bet arī var palielināt astmas risku bērniem. Saskaņā ar 2012. gada pārskatu žurnālāPediatrija,maziem bērniem ar vienu vai diviem smēķējošiem vecākiem ir paaugstināts astmas risks no 21% līdz 85% nekā tiem, kuriem nav smēķēšanas vecāku.

Gaisa piesārņojums

Gaisa piesārņojums var tikpat dramatiski ietekmēt astmas simptomus kā tabakas dūmi, taču tas pēc savas būtības ir viltīgāks, jo cilvēkitiešraidetajā. Tas jo īpaši attiecas uz pilsētu centriem, kuros izplatās bīstami gaisā esošie piesārņotāji (HAP).

HAP veido dūmi, un gaisā esošās daļiņas ir tik mazas kā 0,001 µm. (Atsauces nolūkā adatas acs ir 1230 µm liela). Starp 33 HAP, kas 1990. gada Tīrā gaisa likumā ir klasificētas kā toksiskas, ir:

• Arsēns
• Benzols
• Oglekļa tetrahlorīds
• Hloroforms
• Koksa krāsns emisijas (rodas rūpnieciskās krāsnīs, ko izmanto ogļu sildīšanai tērauda un dzelzs ražošanai)
• Dioksīns
• Formaldehīds
• Svins
• Dzīvsudrabs
• Niķelis
• Hinolons

No tiem koksa krāsns emisijas izdala tādas vielas kā sēra dioksīds un ozons, kas, kā zināms, izraisa astmu bērniem un pieaugušajiem. Šie paši piesārņotāji tiek izvadīti automašīnu izplūdes gāzēs, kas ir viens no galvenajiem gaisa piesārņojuma veicinātājiem.

Dzīvojot apgabalos ar sliktu gaisa kvalitāti, plaušas tiek pakļautas pastāvīgam iekaisuma stresam. Ja Jums ir astma, tas gandrīz vienmēr palielinās elpceļu paaugstinātu jutību un pat var mazināt reakciju uz inhalējamām astmas zālēm.

Piesārņojums var arī palielināt astmas risku. 2012. gadā publicēts 2012. gada pētījumsVides veselības perspektīvassaista gaisa kvalitāti ar astmu izteiksmīgā veidā.

Pēc pētnieku domām, dzīvojot netālu no galvenā ceļa Losandželosas apgabalā Kalifornijā, palielinās astmas risks koncentrētas izplūdes gāzu iedarbības dēļ. Pamatojoties uz analīzi, ne mazāk kā 8% astmas diagnožu šajā apgabalā vismaz daļēji var saistīt ar gaisa piesārņojumu.

Profesionālā iedarbība

Aerosolizētie izgarojumi un daļiņas rūpnīcās, ražotnēs, remontdarbnīcās un degvielas uzpildes stacijās var ievadīt plaušās citas toksiskas ķīmiskas vielas, izraisot elpošanas grūtības. Šis stāvoklis, kas tiek dēvēts par profesionālo astmu vai ar darbu saistītu astmu, var ietekmēt pat 21,5% strādājošo ar astmu.

Šādus gaisā esošus kairinātājus var atrast arī tādās rūpniecības nozarēs kā veselības aprūpes iestādes, mazumtirdzniecības veikali, restorāni, frizētavas vai jebkur citur, kur ir iesaistītas ķīmiskas vielas vai degšanas procesi.

Starp kairinātājiem, kas parasti saistīti ar profesionālo astmu, ir:

• Latekss
• Miltu putekļi no graudaugu graudiem
• Izocianāti
• Persulfāti
• Aldehīdi (piemēram, formaldehīds)
• Dzīvnieku izcelsmes produkti
• Koka putekļi
• Metāla putekļi

Dažas no šīm vielām (piemēram, latekss, milti un dzīvnieku izcelsmes produkti) var izraisīt arī alerģisku reakciju, kas izraisa astmas lēkmi. Citi (piemēram, koks, metāls un aldehīdi) vienkārši darbojas kā elpceļu kairinātāji.

Dažos gadījumos reakcija uz profesionālo daļiņu var būt ļoti specifiska un izmainīt slimības gaitu.

Piemēram, putekļi, kas rodas no tekstilizstrādājumu aušanas un griešanas, darbojas kā sprūda cilvēkiem ar astmu. Laika gaitā ilgstoša iedarbība var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas plaušās, izraisot stāvokli, ko sauc par bysinozi (pazīstams arī kā brūna plaušu slimība), kas ļoti atgādina hronisku obstruktīvu plaušu slimību (HOPS).

Smaržas un spēcīgas smakas

Nereti dažiem cilvēkiem ir alerģija pret smaržvielām, kas parasti rodas, ja smaržas vai aromātiskas vielas nonāk saskarē ar ādu. Citi cilvēki var izjust reakciju uz pašas smaržas smaržu, kurā aerosolizētās molekulas darbojas kā kairinātāji un izraisa visu, sākot no rinīta līdz smagam astmas lēkmei.

Reakcija, kas tiek dēvēta par aromāta jutīgumu, ir saistīta ar patoloģisku autonomās nervu sistēmas aktivizēšanos - to, kas regulē ķermeņa piespiedu funkcijas (piemēram, elpošanu).

Precīzs aromāta izraisītas astmas mehānisms ir slikti izprasts, taču tiek uzskatīts, ka daži spēcīgi aromāti var izraisīt ķēdes reakciju, kurā nervu receptori degunā var pēkšņi pārmērīgi reaģēt un atbrīvot neirotransmiterus, kas stimulē elpošanu, elpceļu sašaurināšanos un gļotādas sekrēciju.

2014. gada pētījumsPsihosomatisko pētījumu žurnālsatklāja, ka spēcīgākas, neatšķaidītas smaržas, piemēram, smaržas un odekoloni, biežāk izraisīja astmu nekā tās, kas tika atšķaidītas un uztvertas kā neitrālākas vai "patīkamākas".

Fakts, ka "patīkamas" smaržas retāk izraisa astmu, liek domāt, ka smakas izraisītajai astmai var būt psiholoģiska sastāvdaļa. Ir teorija, ka pēkšņa spēcīgas smaržas iedarbība var izraisīt stresa reakciju, kurā iekaisuma savienojumi, saukti par citokīniem, spontāni tiek izlaisti asinīs, izraisot astmas lēkmi.

Teoriju apstiprina pētījumi, kuros asas odekolona iedarbība izraisīja 18-18% piespiedu izelpas tilpuma (FEV1) kritumu pieaugušo grupā ar astmu. Tomēr, jo ilgāk viņi bija pakļauti smaržai, jo vairāk normalizējās FEV1.

Fizioloģijai un psiholoģijai, šķiet, ir divējāda loma smaržas iedarbībā uz astmas simptomiem

Diagnoze

Pieredze parasti jums pateiks, kuri vides izraisītāji izraisa jūsu uzbrukumus. Piemēram, palielināta vajadzība pēc glābšanas inhalatora darbā vai smoga trauksmes laikā var būt diezgan droša problēmas avota norāde. Citreiz cēloni var būt grūtāk noteikt.

Ārsti bieži iesaka jums saglabāt astmas dienasgrāmatu (līdzīgu pārtikas dienasgrāmatai), kurā izsekotu simptomus, lietas, ko darījāt pirms simptomiem, un maksimālās plūsmas mērītāja rezultātus. Precīzi reģistrējot šo informāciju, parasti varat pamanīt modeļus, kas var palīdzēt noteikt cēloni.

Tā kā daudzi astmas kairinātāji neizraisa alerģisku reakciju, vizīte pie alergologa un alerģijas testu veikšana var nebūt noderīga. Tā vietā jums, iespējams, būs jāapmeklē pulmonologs, lai veiktu neinvazīvu testu, kas pazīstams kā bronhoprovokācijas izaicinājums.

Bronhoprovokācijas pārbaude

Bronhoprovokācijas izaicinājums ir biroja procedūra, kas mēra jūsu plaušu darbību pēc parasto astmas izraisītāju iedarbības. Tas ir noderīgi, lai apstiprinātu astmu, ja parastie plaušu funkciju testi (PFT) nav pārliecinoši.

Cik vērtīgs var būt tests, tam ir ierobežojumi. Pirmkārt, daudzas laboratorijas veic tikai nespecifiskas problēmas, kas var apstiprināt, ka Jums ir astma, bet piedāvāt maz ko citu. Tie, kas veic īpašas problēmas, to darīs tikai ar netoksiskām vielām (piemēram, koksni, putekļiem vai kafiju) vai netoksisku vielas daudzumu (piemēram, niķeli, hromu vai PVC). Ne katru vielu var novērtēt.

Otrkārt, īpašiem bronhoprovokācijas testiem ir augsts kļūdaini pozitīvu un kļūdaini negatīvu rezultātu līmenis, un ir maz (ja tādi ir) apstiprinoši testi, kas var pamatot diagnozi.

Pat ja īpašs bronhoprovokācijas izaicinājuma tests ir ļoti pozitīvs, rezultāts parasti nemainīs ārstēšanas kursu. Viss, ko tas patiešām var pateikt, ir tas, no kādām vielām jums jāizvairās. Neskatoties uz to, bronhoprovokācijas problēmas var būt piemērotas, ja uzbrukumi ir atkārtoti un smagi, un alergēnu testēšana nesniedz nekādas norādes par uzbrukumu cēloņiem.

Ārstēšana

Nealerģiskas astmas kairinātājiem ir maz ārstēšanas veidu, izņemot to, lai pēc iespējas izvairītos no tiem. Dažreiz to ir vieglāk pateikt nekā izdarīt, īpaši, ja iedarbība ir saistīta ar darbu vai esat smēķētājs.

Piemēram, ne katrs darba devējs var pārvietot darbinieku uz "drošu" vietu. Tāpat atmest cigaretes ir vērtīgi, bet izaicinoši, un bieži tas prasa pat 30 mēģinājumus, pirms ieradums tiek pamests.

Zāles

Ārstējot kairinātāju izraisītu astmu, tas neatšķiras no parastajiem.Tas ietver atbilstošu īslaicīgas darbības beta-agonistu (pazīstams arī kā glābšanas inhalatori) lietošanu akūtu astmas simptomu ārstēšanai.

Ja pastāv pastāvīga astma, ikdienas kontrolieri, piemēram, inhalējami kortikosteroīdi un ilgstošas ​​darbības beta-agonisti, var palīdzēt samazināt elpceļu hiperreaktivitāti un kontrolēt iekaisumu. Ārstēšanas plānam var pievienot citas zāles, pamatojoties uz simptomu smagumu.

Ja jūs smēķējat, jautājiet savam ārstam par smēķēšanas palīglīdzekļiem, lai uzlabotu iespējas atmest smēķēšanu. Saskaņā ar Likumu par pieņemamu aprūpi daudzi tiek klasificēti kā būtiski veselības pabalsti (EHB), un tādējādi tie ir pilnībā apdrošināti veselības apdrošināšanā.

Profilakse

Ja Jums ir kairinātāja izraisīta astma, lietojiet astmas zāles, kā noteikts. Tikai aptuveni 35% cilvēku, kas lieto ikdienas astmas zāles, tos pastāvīgi lieto.

Lietojot zāles, kā noteikts, jūs varat samazināt elpceļu hiperreaktivitāti un līdz ar to arī jutīgumu pret astmas kairinātājiem.

Turklāt dariet visu iespējamo, lai samazinātu iedarbības risku:

• Izvairieties no pasmēķēšanas. Vispirms informējiet savu ģimeni un draugus par jūsu stāvokli un atturiet ikvienu no smēķēšanas pie jums vai jūsu mājā. Atrodiet restorānus, viesnīcas un nomas automašīnas, kas nesmēķē.
• Sekojiet līdzi gaisa kvalitātei. Daudzas vietējās TV stacijas un lietotnes piedāvā gaisa kvalitātes pārskatus. Jūs varētu arī apsvērt iespēju iegādāties iekštelpu gaisa kvalitātes mērītāju, ja esat īpaši jutīgs.
• Turiet logus un durvis ciet. Ja gaisa kvalitāte ir slikta, palieciet telpās un izmantojiet gaisa kondicionētāju telpas atdzesēšanai, nevis logu atvēršanai. Tas pats attiecas uz gadījumiem, kad braucat satiksmē.
• Izmantojiet gaisa attīrītāju. Labākie gaisa attīrītāji izmanto daudzfiltru sistēmu (parasti HEPA filtru apvienojumā ar kokogles aktivētu filtru) un spēj noņemt tik mazas daļiņas kā 0,3 µm. Mitrinātājs var arī palīdzēt, bet var veicināt gaisā veidņu augšanu, ja vienība un telpa nav nevainojami tīras.
• Runājiet ar savu darba devēju. Ja jūsu iedarbība ir saistīta ar darbu un astma ir smaga, paziņojiet par to darba devējam. Smagu astmu dažreiz var kvalificēt kā ar darbu saistītu invaliditāti, un tā var motivēt jūsu darba devēju pārvietot jūs uz drošāku nodaļu vai nodrošināt ar aizsargierīcēm, lai novērstu iedarbību.
• Valkājiet sejas masku. Izvēlieties savam stāvoklim piemērotu masku. Ja strādājat rūpniecības uzņēmumā, var būt piemērots maksimālās filtrācijas N95 daļiņu respirators. Citos gadījumos var būt piemērota maska, kuras vērtējums ir ASTM 1 (zems), ASTM 2 (vidējs) vai ASTM 3 (augsts).
• Izvairieties no smaržvielām. Ja esat īpaši jutīgs pret smaržām, iegādājieties tikai losjonus, ziepes, mazgāšanas līdzekļus un kosmētiku, kas marķēta bez smaržvielām vai bez smaržas. Palūdziet automazgātavām nepievienot smaržas jūsu automašīnas interjeram. Atrodiet viesnīcas, kas piedāvā hipoalerģiskas telpas, kurās retāk tiek izmantoti dezodoranti vai smaržvielas.