Geber86 / Getty Images
Key Takeaways
- ASV Medicare & Medicaid Services (CMS) centri un daudzas privātās apdrošināšanas kompānijas neatzīst CPT kodu 99072, kas segtu papildu izmaksas, ko pakalpojumu sniedzēji ir uzņēmušies, ievērojot COVID-19 drošības pasākumus.
- Kā mazie uzņēmumi neatkarīgās prakses visās medicīnas specialitātēs, kas nav saistītas ar slimnīcu vai pieder slimnīcai, vissmagāk skārušas paaugstinātas IAL un medicīniskās piegādes izmaksas.
- Daudzas veselības aprūpes organizācijas iestājas par izmaiņām IAL kompensācijā, tostarp pauž atbalstu mazo uzņēmumu IAL nodokļu kredītu likumam.
Divdesmit septiņiem no Cindy Mrotek, LBS I, BCaBA klientiem, klīnikā ace Therapies, lietišķās uzvedības analīzes (ABA) klīnikā, kas apkalpo bērnus un jauniešus ar attīstības traucējumiem, kurus viņa dibināja Čikagolandes apgabalā, ir Blue Cross Blue Shield apdrošināšana. Tomēr, neraugoties uz to, ka pandēmijas laikā ir nepieciešami rēķini labi zināmam apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējam par papildu krājumiem, materiāliem un klīniskā personāla laiku, visu, izņemot trīs, polises ir noraidījušas segumu.
"Mēs neiekasējam ģimenes no savas kabatas, ja viņu apdrošināšana mums neatmaksā," saka Mrotek. "Bet es zinu, ka daudzas prakses to dara." Faktiski Mrotek teica, ka pirms viņas meitas nesenās vizītes pie pediatra viņai tika iekasēti papildu 10 ASV dolāri, lai segtu individuālo aizsardzības līdzekļu (IAL) izdevumus.
COVID-19 ekonomiskā ietekme nediskriminē; apdrošināšanas kodēšanas likumība un vispārējais jautājums par pacientu individuālajām izmaksām, kas saistītas ar IAL, ir šīs laikmeta jaunās realitātes. Lielas debates ir par to, kam jāuzņemas šīs papildu izmaksas, kas nepieciešamas, lai īstenotu COVID-19 drošības pasākumus.
"Mēs apsvērām iespēju iekasēt atsevišķu maksu, lai atgūtu izmaksas pacientiem," Verywell saka Džulians Tangs, MD, Pediatrisko veselības asociēto personu MBA. "Bet mēs to izvēlējāmies." Pusi no bērniem, kurus praktizē, sedz privātās apdrošināšanas kompānijas, bet pusi - Medicaid. "Tas ir pret Medicaid noteikumiem, ja iekasējam jebkādus papildu izdevumus par pacientu, uz kuru attiecas valsts apdrošināšana," saka Tangs. - pacientiem ar papildu samaksu, cik tas būtu bijis taisnīgi? "
Ko tas jums nozīmē
Atkarībā no tā, kur jūs saņemat veselības aprūpes pakalpojumus, jums var prasīt samaksāt maksu no savas kabatas, lai segtu ar uzņēmējdarbību saistītos papildu ar IAL saistītos izdevumus, kurus nesedz apdrošināšana. Daudzas grupas iestājas par izmaiņām IAL kompensācijā mazajiem uzņēmumiem, tāpēc šīs politikas var mainīties jaunās Biden-Harris administrācijas ietvaros.
Norēķinu apdrošināšanas sabiedrības
Vēl septembrī Amerikas Medicīnas asociācija paziņoja, ka apstiprina jaunu prakses izdevumu kodu - 99072, kura mērķis ir segt papildu pakalpojumu sniedzēja izmaksas, kas saistītas ar COVID-19 izplatības apturēšanu, vienlaikus nodrošinot drošus personiskus apmeklējumus. Oktobrī ASV Medicare & Medicaid Services (CMS) centieni to bremzēja, piešķirot tai "B" procedūras statusu. To darot, CMS nozīmēja, ka viņi neatpazīst kodu un nemaksās pakalpojumu sniedzējiem papildus līdzekļus papildus tam, ko viņi jau saņem par vizītes laikā sniegtajiem pakalpojumiem.
Kā ilustrē Mrotek iepriekšējais piemērs, CPT koda 99072 pieņemšana no tādām komerciālām apdrošināšanas sabiedrībām kā Blue Cross Blue Shield turpina atšķirties pat politikas līmenī. Tang teica, ka viņi ir mēģinājuši izrakstīt rēķinus arī dažādām apdrošināšanas sabiedrībām ar šo jauno kodu, taču viņiem netika atmaksāta.
Ārsti nāk kopā, lai dalītos ar izmaksām
Piedāvājuma un pieprasījuma cīņa un pārdevēju cenu noteikšana visvairāk skar mazos puišus, jo IAL preču izmaksas pieaug par vairāk nekā 1000%, teikts Veselības aprūpes organizācijas iepirkumu profesionāļu biedrības publicētajā 2020. gada aprīļa ziņojumā.
"Es personīgi līdz šim esmu iztērējis vairāk nekā 20 000 ASV dolāru IAL un medicīnas precēm, lai pandēmijas laikā saglabātu savu biroju drošībā," Verywell stāsta Dienvidkarolīnā dzīvojošais sejas plastikas un rekonstruktīvais ķirurgs Marcelo Hohmans. "Neatkarīgi no specialitātes, neatkarīgi un slimnīcai nepiederošas prakses tika atstātas pašai par sevi, kad vajadzēja aizsargāt sevi un savus pacientus."
Hohmans nodibināja ārstu vadītu grupas pirkšanas kolektīvu ActionPPE, kurš, pēc viņa teiktā, ir piegādājis vairāk nekā 3 miljonus FDA sertificētu IAL un medicīnas preču vienību neatkarīgai un privātai praksei 40 štatos. "Grupu pirkšana par IAL ļauj mums strādāt kopā un saglabāt cenas par 20 līdz 50% zemākas nekā pirkšana no lielajiem izplatītājiem," viņš saka. "Tā kā mēs paši izmantojam produktus, mēs ārkārtīgi apzināmies produktu kvalitāti un esam atbilstoši konkrētiem produktu trūkumiem."
Hohmans piebilda, ka projekts nebūtu guvis pamatu bez noteiktas sadarbības ar medicīnas asociācijām. "Čārlstonas apgabala medicīnas biedrība ir bijusi vislielākā palīdzība un atzinusi nepieciešamību, ļaujot ActionPPE projektam uzsākt darbību brīvā stāvoklī esošajā uzņēmumā," viņš saka. "Arī Viskonsinas Medicīnas biedrība un Arizonas Medicīnas asociācija agri uzkāpa uz kuģa, palīdzot mums sniega bumbai. valsts centienos, kādi mēs esam šodien. ”
Kāds IAL trūkums gaidāms 2021. gadā?
Pandēmijas sākumā vispieprasītākās un visgrūtāk izsekojamās IAL bija maskas. Tomēr tagad Hohmans saka, ka masku ražošana ir visu laiku augstākā un vakcīnas ir sākušas lietot, IAL pieprasījums ir mainījies.
"Mēs tagad redzam, ka cimdus (nesterilus), šļirces, adatas un vieglus vienreizlietojamus halātus kļūst grūtāk iegūt," viņš saka.
Organizācijas, kas iestājas par IAL atmaksu
Daudzas specializētas medicīnas organizācijas, piemēram, Amerikas Fizikālās terapijas asociācija (APTA), Amerikas Pediatrijas akadēmija un Amerikas Ģimenes ārstu akadēmija (AAFP), ir veikušas plašus aizstāvības pasākumus, lai nodrošinātu, ka viņu biedriem tiek pienācīgi apmaksāti IAL izdevumi, tostarp aicinot CMS un privātiem apdrošināšanas pārvadātājiem nekavējoties rīkoties.
APTA izplatītajā novembra paziņojumā teikts: “Ja maksātājs nepieņem 99072 segumu, neuzrēķiniet pacientam ar šo kodu saistītās izmaksas. Un atcerieties, ka pakalpojumu sniedzējiem ir jāievēro valsts tiesību akti, kas varētu ierobežot piemaksu piemērošanu par papildu piegādes izdevumiem, kas saistīti ar sabiedrības veselības ārkārtas situāciju. ”
AAFP arī pauda atbalstu Mazo uzņēmumu IAL nodokļu kredītu likumam (H.R. 7216), kuru ieviesa Mičiganas štata pārstāve Brenda Lorensa.
Šis akts mazajiem uzņēmumiem un 501 (c) bezpeļņas organizācijām piešķirtu nodokļu atlaidi līdz USD 25 000 par tādu kvalificētu individuālo aizsardzības līdzekļu izmaksām kā:
- Cimdi
- Medicīniskās maskas
- N95 respiratori
- Acu aizsardzība
- Halāti un priekšauti
- Tīrīšanas līdzekļi
- Iekārtu modernizēšana vai uzstādīšana
Hohmans, Tangs un Mrotek visi ir vienisprātis, ka nodokļu kredīti būtu noderīgāki par ierobežojošiem aizdevumiem, un tiem būtu lielāka jēga tiem, kas līdzīgi viņiem, kuri ir privātpraksē. Kad prezidents Džo Baidens uzņemas atbildību, pastāv nodokļu izmaiņu potenciāls.
"Pašlaik visi IAL tiks norakstīti kā parastie darbības izdevumi," pēc tikšanās ar savu biznesa grāmatvedi 2. februārī saka Mrotek. "IRS neizsniedz IAL kredītus IAL, lai gan mans grāmatvedis domā, ka viņiem tas būtu jādara."
.jpg)
.jpg)
