Estrogēnu ārstēšana transseksuālām sievietēm un transfeminīnēm

Transseksuālas sievietes un transfeminīnas ir cilvēki, kuriem dzimšanas brīdī dzimums ir vīrietis, tomēr viņi pastāv kā sievietes. Transpersonas ir grupa, kurā ietilpst ne tikai transseksuālas sievietes, bet arī nebināri cilvēki, kuriem ir sievišķīgāka dzimuma identitāte nekā tā, kas gaidāma viņu reģistrētajam dzimumam dzimšanas brīdī. Termins "transfeminīns" ir jumta termins, kas aptver gan transpersonas, gan sievietes, kurām nav binārā identitāte. Daudzi transpersonas piedzīvo tā saucamo dzimuma disforiju - tas ir diskomforts, ko izraisa cilvēku ķermeņi, kas neatbilst viņu identitātes izjūtai.

Ne katrs transpersona ar dzimuma disforiju tiek galā vienādi. Tomēr daudziem cilvēkiem hormonu terapija var palīdzēt justies vairāk kā pašiem. Transmaskulīniem tas ietver testosterona ārstēšanu. Transfeminīniem cilvēkiem tas parasti ietver testosterona blokatoru un estrogēnu terapijas kombināciju.

Testosterona blokatori ir nepieciešama estrogēna ārstēšanas sastāvdaļa transfeminīniem cilvēkiem, jo ​​testosterons organismā darbojas spēcīgāk nekā estrogēns. Tādēļ, lai transfeminīni cilvēki varētu izjust estrogēnu ārstēšanas sekas, viņiem ir jāblokē testosterons.Visizplatītākās zāles, ko lieto testosterona bloķēšanai, ir spironolaktons vai "spiro". Dažiem arī izņem sēkliniekus (orhiektomija), lai viņi varētu lietot mazāku estrogēna devu un nevajadzētu testosterona blokatoru.

Estrogēnu ārstēšanas ietekme

Estrogēnu ārstēšanas mērķis transfeminīniem ir izraisīt fiziskas izmaiņas, kas padara ķermeni sievišķīgāku. Testosterona blokatora un estrogēna kombinācija var izraisīt šāda veida vēlamās izmaiņas organismā:

• krūšu augšana
• ķermeņa un sejas apmatojuma samazināšanās
• ķermeņa tauku pārdale
• mīkstina un izlīdzina ādu
• samazināta pūtītes
• palēnināta vai pārtraukta galvas ādas baldings

Visas šīs ir izmaiņas, kas var mazināt dzimumu disforiju un uzlabot dzīves kvalitāti. Notiek arī dažas izmaiņas, kas ir mazāk acīmredzamas. Daži no tiem, piemēram, testosterona samazināšanās, mazāk dzimumlocekļa erekcijas un asinsspiediena pazemināšanās, parasti tiek uzskatīti par pozitīvām izmaiņām. Citi, piemēram, samazināta dzimumtieksme un izmaiņas holesterīnā un citos sirds un asinsvadu faktoros, var būt mazāk vēlami.

Fiziskās izmaiņas, kas saistītas ar estrogēna ārstēšanu, var sākties dažu mēnešu laikā. Tomēr izmaiņu pilnīga īstenošana var ilgt divus līdz trīs gadus. Tas jo īpaši attiecas uz krūšu augšanu. Divas trešdaļas transseksuāļu un transfeminīnu cilvēku nav apmierināti ar krūšu augšanu un var meklēt krūšu palielināšanu. Pētījumi liecina, ka šī procedūra ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp no tā, kad tiek uzsākta hormonu terapija un cik pilnībā tiek nomākts testosterons.

Estrogēna lietošanas metodes

Estrogēnu var uzņemt dažādos veidos. Cilvēki estrogēnu saņem, izmantojot tableti, injekciju, plāksteri vai pat aktuālu krēmu. Tas nav tikai priekšroka. Ceļš, kādā cilvēki lieto estrogēnu, ietekmē dažus estrogēnu ārstēšanas riskus - estrogēnu organisms absorbē atšķirīgi atkarībā no tā, kā jūs to lietojat.

Liela daļa pētījumu par estrogēnu ārstēšanas riskiem koncentrējas uz iekšķīgi lietojamiem estrogēniem - tiem, kurus lieto iekšķīgi. Pētījumi ir atklājuši, ka orālais estrogēns, šķiet, rada paaugstinātu vairāku problemātisku blakusparādību risku, salīdzinot ar lokāliem vai injicētiem estrogēniem. Tas notiek tāpēc, ka uzņemtā estrogēna ietekme uz aknām, kad tā šķērsošanas procesā šķērso šo orgānu.

To sauc par aknu pirmās caurlaides efektu, un tas nav jautājums par estrogēnu ārstēšanu, kas netiek lietots tablešu formā. Pirmās caurlaides efekts aknās izraisa izmaiņas vairākos fizioloģiskos marķieros, kas ietekmē sirds un asinsvadu veselību.

Šīs izmaiņas var izraisīt asins recēšanas palielināšanos un sirds un asinsvadu veselības pasliktināšanos. Tie netiek novēroti tik bieži, ja vispār, ar perorāliem estrogēniem. Tādēļ estrogēni, kas nav iekšķīgi lietojami, var būt drošāka iespēja.

Ir svarīgi atzīmēt, ka liela daļa pētījumu par estrogēnu lietošanas drošību ir veikti sievietēm ar cisdzimumu, kuras lieto perorālos kontracepcijas līdzekļus vai hormonu aizstājterapiju. Tas ir potenciāli problemātiski, jo daudzi no šiem ārstēšanas veidiem satur arī progesteronu, un ir pierādīts, ka progesterona veids šajos formulējumos ietekmē arī sirds un asinsvadu slimību risku. Transpersonas un transfeminīnas sievietes parasti nesaņem progesterona terapiju.

Estrogēnu veidi

Papildus dažādiem estrogēnu ārstēšanas veidiem ārstēšanai ir arī dažādi estrogēnu veidi. Tie ietver:

• perorāli 17B-estradiols
• perorāli konjugētie estrogēni
• 17B-estradiola plāksteris (parasti tiek nomainīts ik pēc trim līdz piecām dienām)
• estradiola valerāta injekcija (parasti ik pēc divām nedēļām)
• estradiola cipionāta injekcija (ik pēc vienas līdz divām nedēļām)

Endokrīnās sabiedrības vadlīnijās īpaši norādīts, ka perorālu etinilestradiolu nedrīkst lietot transfeminīni cilvēki. Tas ir tāpēc, ka perorālais etinilestradiols ir ārstēšana, kas visvairāk saistīta ar trombemboliskiem notikumiem, piemēram, dziļo vēnu trombozi, sirdslēkmi, plaušu emboliju un insultu.

Neatkarīgi no tā, kāda veida estrogēnu tiek izmantota, uzraudzība ir svarīga. Ārstam, kurš izraksta estrogēnu, jāuzrauga estrogēna līmenis asinīs.

Mērķis ir pārliecināties, ka jums ir līdzīgs estrogēna līmenis sievietēm pirms menopauzes, ja tas ir aptuveni 100 līdz 200 pikogrami / mililitrā (pg / ml). Ārstam būs arī jāuzrauga antiandrogēna iedarbība, pārbaudot testosterona līmeni.

Testosterona līmenim jābūt tādam pašam kā sievietēm pirmsmenopauzes periodā (mazāk nekā 50 nanogrami uz decilitru). Tomēr pārāk zems androgēnu līmenis var izraisīt depresiju un parasti justies sliktāk.

Riski un ieguvumi

Pēc lietošanas veida

Tiek uzskatīts, ka vietēja vai injicēta estrogēna ārstēšana ir drošāka nekā perorāla. Tas ir tāpēc, ka nav aknu pirmās caurlaides efekta. Arī vietējie un injicējamie estrogēni jālieto retāk, kas var atvieglot to apstrādi. Tomēr šīm iespējām ir arī ēnas puses.

Cilvēkiem ir vieglāk uzturēt stabilu estrogēna līmeni uz tabletēm nekā ar citiem estrogēna veidiem. Tas var ietekmēt to, kā daži cilvēki jūtas, lietojot hormonu terapiju. Tā kā estrogēna līmenis sasniedz maksimumu un pēc tam samazinās ar injekcijām un transdermālām (plākstera / krēma) formām, ārstiem var būt grūtāk noskaidrot pareizo izrakstāmo līmeni.

Turklāt dažiem cilvēkiem rodas ādas izsitumi un kairinājums no estrogēna plāksteriem. Ar estrogēnu krēmiem var būt grūti tikt galā cilvēkiem, kuri dzīvo kopā ar citiem, kuri varētu tikt pakļauti, pieskaroties apstrādātai ādai. Injekciju gadījumā var būt nepieciešama regulāra ārsta apmeklēšana cilvēkiem, kuriem nav ērti tos dot sev.

Pēc estrogēna veida

Perorālu etinilestradiolu nav ieteicams lietot sievietēm ar transpersonām, jo ​​tas ir saistīts ar paaugstinātu trombu veidošanās risku. Konjugētos estrogēnus bieži neizmanto, jo tie var radīt sievietēm lielāku asins recekļu un sirdslēkmes risku nekā 17B-estradiolam, un tos arī nevar precīzi kontrolēt, veicot asins analīzes.

Trombozes (asins recekļu) risks ir īpaši augsts tiem, kas smēķē. Tādēļ smēķētājiem ieteicams vienmēr lietot transdermālo 17B-estradiolu, ja tā ir iespēja.

Ārstēšana un dzimumu ķirurģija

Pašlaik lielākā daļa ķirurgu iesaka transseksuālām sievietēm un transfeminīnēm pārtraukt estrogēna lietošanu, pirms viņiem tiek veikta dzimuma apstiprināšanas operācija. Tas ir saistīts ar potenciāli paaugstinātu trombu veidošanās risku, ko izraisa gan estrogēns, gan neaktivitāte pēc operācijas. Tomēr nav skaidrs, vai šis ieteikums ir vajadzīgs visiem.

Transseksuālām sievietēm un nebināriem sievišķīgiem cilvēkiem, kuri apsver operāciju, jāapspriež riski un ieguvumi, pārtraucot estrogēnu terapiju ar ķirurgu. Dažiem pārtraukt estrogēna lietošanu nav lielas problēmas. Citiem tas var būt ārkārtīgi saspringts un izraisīt disforijas palielināšanos. Šādiem cilvēkiem ķirurģiskas bažas par asins recēšanu var novērst, izmantojot pēcoperācijas tromboprofilaksi. (Tas ir tāds ārstniecības veids, kas samazina trombu veidošanās risku.)

Tomēr individuālie riski ir atkarīgi no vairākiem faktoriem, tostarp estrogēna veida, smēķēšanas stāvokļa, operācijas veida un citām veselības problēmām. Ir svarīgi, lai tā būtu sadarbības saruna ar ārstu. Dažiem var nebūt iespējams izvairīties no estrogēna terapijas pārtraukšanas. Citiem riskus var pārvaldīt citādi.

Vārds no Verywell

Transseksuālām sievietēm un sievietēm, kas nav bināras, lietojot estrogēnu, jāapzinās, ka viņiem būs nepieciešami daudzi tādi paši skrīninga testi kā sievietēm ar cisdzimumu. Jo īpaši viņiem jāievēro tās pašas skrīninga vadlīnijas attiecībā uz mammogrammām. Tas ir tāpēc, ka viņu krūts vēža risks ir daudz līdzīgāks sievietēm ar cisdzimumu nekā vīriešiem.

No otras puses, transseksuālām sievietēm un sievišķām personām, kuras lieto estrogēnu, nav jāpārbauda prostatas vēzis, kamēr viņi nav sasnieguši 50 gadu vecumu. Prostatas vēzis, šķiet, ir diezgan reti sastopams transfeminīnām personām, kurām ir bijusi medicīniska pāreja. Tas var būt saistīts ar samazinātu testosterona līmeni asinīs.