Vai jūsu imūnsistēma pasliktina astmu?

Imūnsistēmai ir galvenā loma astmas rašanās un smaguma pakāpē. Astma būtībā ir slimība, kurai raksturīga pārmērīga imūnā atbilde, kurā organisms agresīvi reaģē uz vides izraisītājiem, atbrīvojot šūnas, kas ierosina iekaisumu elpceļos. Pēkšņais iekaisuma pieaugums izraisa elpceļu sašaurināšanos un spazmu, kā rezultātā rodas elpas trūkums, sēkšana, klepus un sasprindzinājums krūtīs, ko cilvēki atzīst par astmu.

Kādreiz tika uzskatīts, ka astmu izraisa tikai izmaiņas iegūtā (adaptīvā) imūnreakcijā. Tomēr ir arvien vairāk pierādījumu tam, ka veids, kā mēs dzīvojam kā sabiedrība, ir izraisījis tādas slimības kā astma, mainot iedzimto (iedzimto) imūnreakciju.

Iekaisuma ietekme

Imūnsistēma koordinē jūsu ķermeņa aizsardzību pret infekcijām un slimībām. Saskaroties ar visu, kas var nodarīt kaitējumu ķermenim, imūnsistēma atbrīvos dažādas baltās asins šūnas, kas mērķē un neitralizē slimību izraisošos iebrucējus (patogēnus).

Tie ietver monocītus, kas izraisa ģeneralizētu frontes uzbrukumu (t.i., iedzimtu imunitāti), kā arī B šūnas un T šūnas, kas ir pielāgotas specifiskā patogēna atpazīšanai un mērķa sasniegšanai (arī adaptīvā imunitāte).

Imūnās uzbrukuma ietvaros baltie asinsķermenīši asinīs atbrīvo dažādas vielas, ko sauc par citokīniem. Šie citokīni izraisa iekaisuma reakciju, izraisot audu un asinsvadu patoloģisku pietūkumu, lai lielākas imūnās šūnas varētu piekļūt infekcijas vai traumas vietai.

Iekaisums ir labvēlīga reakcija, kas paātrina slimības izzušanu un sāk dziedināšanas procesu. Bet tas ir arī tas, kas skartajos audos var izraisīt lokalizētas sāpes, pietūkumu, jutīgumu un apsārtumu.

Trigeri un astma

Tikpat būtisks kā iekaisums ir organisma aizsargspējas, tas var nodarīt kaitējumu, ja to provocē neatbilstoši. Tas attiecas uz tādām slimībām kā astma, kad ķermenis iedarbojas uz vides faktoriem, kas cilvēka ķermenim parasti nekaitē vai nekaitē.

Cilvēkiem ar astmu imūnsistēma reaģēs uz šiem izraisītājiem, aktivizējot iekaisumu plaušu elpceļos, ko sauc par bronhiem un bronhioliem. Tas viņiem novedīs pie sašaurināšanās (bronhokonstrikcijas), piespiedu saraušanās (bronhu spazmas) un izdalīs lieko gļotu daudzumu, izraisot astmas simptomus.

Hroniska iekaisuma fona elpceļi kļūs arvien hiperreaktīvāki, tas nozīmē, ka audi kļūs īpaši jutīgi pret izraisītājiem un, visticamāk, izraisīs astmas lēkmi.

Infekciju ietekme uz astmu

Astmu var izraisīt dažādas lietas. Viens no izplatītākajiem izraisītājiem ir infekcijas, ieskaitot elpceļu vīrusus, un mazākā mērā baktēriju un sēnīšu infekcijas elpošanas traktā.

Elpošanas vīrusi ir galvenais astmas lēkmju infekcijas cēlonis. Kad vīrusi pievienojas receptoriem uz elpceļu gļotādas, tie efektīvi "iedarbina trauksmes signālus", lai imūnsistēma varētu uzbrukt, izraisot iekaisumu un akūtu astmas simptomu parādīšanos.

Dažos gadījumos infekcijas simptomi būs pirms uzbrukuma; citos gadījumos infekcija un astmas simptomi parādīsies vienlaikus.

Starp elpošanas vīrusiem, kas ir cieši saistīti ar astmas simptomiem, ir:

• Rinovīrusi, kas ir galvenais saaukstēšanās cēlonis
• Koronavīrusi, no kuriem daži izraisa saaukstēšanos
• Adenovīrusi, kas saistīti ar saaukstēšanos, bronhītu un pneimoniju
• Gripas vīrusi, kas saistīti ar gripu
• Paragripas vīrusi, kas galvenokārt skar zīdaiņus un mazus bērnus
• Elpošanas sincitiālais vīruss (RSV), kuru lielākā daļa bērnu iegūst līdz 2 gadu vecumam

Vīrusu izraisīta astma ir ārkārtīgi izplatīta, skar aptuveni 85% bērnu un 50% pieaugušo ar astmu.

Retāk baktērijām patīkStreptococcus pneumoniae,Hemophilus influenzae, unMoraxella catarrhalisir zināms, ka tie izraisa astmas lēkmes, īpaši, ja ir iesaistīta sinusa infekcija.

Sēnīšu infekcijas ir vairāk saistītas ar sliktu astmas kontroli, nevis ar uzbrukuma sākumu, lai gan tas var notikt.

Ar astmu saistīts infekcijas risks

No otras puses, astma var palielināt elpošanas ceļu infekciju risku, daļēji tāpēc, ka pastāvīgs iekaisums var apdraudēt elpceļu gļotādas integritāti. Tas var nodrošināt infekcijas patogēnus vieglāku piekļuvi dziļākiem plaušu audiem, izraisot smagas apakšējo elpceļu infekcijas, piemēram, pneimokoku pneimoniju unBordetella garais klepus (garais klepus).

Slikta astmas kontrole ir galvenais sekundāro infekciju attīstības riska faktors, jo tas ļauj netraucēti saglabāties iekaisuma bojājumiem. Daži medikamenti, piemēram, kortikosteroīdi, var arī apdraudēt elpceļu audus un palielināt infekcijas risku.

Ir arī pierādījumi, ka adaptīvā imūnā atbilde cilvēkiem ar astmu laika gaitā var kļūt mazāk izturīga un sākt "aizmirst" patogēnus, kuriem tā iepriekš bijusi pakļauta. Iemesli tam nav pilnīgi skaidri, bet to daļēji pierāda paaugstināts ne-elpošanas ceļu infekciju līmenis cilvēkiem ar astmu, ieskaitot ādas infekcijas, dzimumorgānu infekcijas, urīnceļu infekcijas un kuņģa-zarnu trakta infekcijas.

Cilvēki ar astmu arī biežāk izjūt iepriekšējo infekciju reaktivāciju.Viens piemērs ir jostas roze, slimība, ko izraisa vējbaku vīrusa reaktivācija, kas cilvēkus ar astmu pārsteidz divreiz biežāk nekā tos, kuriem nav.

Kad streiko alerģijas

Alerģēni (parasti nekaitīgas vielas, kas izraisa alerģijas simptomus) var arī atlaist imūnsistēmu un izraisīt uzbrukumus dažiem, bet ne visiem cilvēkiem ar astmu. Skartajiem būs slimības forma, ko sauc par alerģisku (vai atopisku) astmu.

Pastāv gan atopiskas, gan neatopiskas astmas formas. Pēc definīcijas atopiskās slimības ir tās, kurām raksturīga pārspīlēta imūnā atbilde uz alergēniem. Atopiskā astma zināmā mērā ietekmē 80% līdz 90% cilvēku ar astmu, un tā līdz šim ir visizplatītākā astmas forma.

Astmas simptomu parādīšanās cilvēkiem ar alerģiju galvenokārt sākas epitēlija šūnās, kas izklāj elpceļus. Ja plaušās tiek ievadīti gaisā esošie alergēni, piemēram, ziedputekšņi vai mājdzīvnieku blaugznas, imūnsistēma aktivizē imūnās šūnas epitēlijā un izsauc virkni notikumu, ko dēvē par alerģisku kaskādi.

Tas ne tikai izraisa alerģijas simptomus (ieskaitot šķaudīšanu, acu asarošanu, iesnas un niezi), bet arī stimulē tāda veida balto asins šūnu veidošanos, kas pazīstama kā eozinofils. Eozinofilu uzkrāšanās elpceļos izraisa strauju iekaisuma pieaugumu un, savukārt, akūtu astmas simptomu attīstību.

Pārtikas alerģijas ir saistītas arī ar astmu, bet ne tik daudz izraisa astmas simptomus, cik palielina smaga uzbrukuma iespējamību.

Alerģiskā kaskāde

Alerģiskā kaskāde parasti notiek šādās darbībās. Lai gan tas ir iesaistīts, šis process notiek ātri, lai gan ir iespējams, ka ar to saistītas elpošanas problēmas var kavēties vienu dienu:

1. Alerģijas iedarbība: ķermenis ir pakļauts alergēnam. Epitēlija šūnas, kas izkliedē elpceļus, ādu un gremošanas traktu, ir vienas no primārajām vietām, kur tiek izraisīta alerģiska reakcija.
2. IgE ražošana: imūnsistēma reaģē, uzdodot B šūnām asinīs izdalīt imūnglobulīnu E (IgE). Tas ir antivielu veids, kas atpazīst tikai šo alergēnu.
3. IgE piesaiste: IgE antiviela pievienojas receptoriem uz tukšajām šūnām (granulocītu veids, kas implantēts visa ķermeņa audos) un bazofilos (balto asins šūnu veids, kas brīvi cirkulē asinīs).
4. Degranulācija: Piesaistīšanās izraisa mastocītu un bazofilu degranulāciju (atvēršanos). Degranulācija izraisa iekaisuma savienojumu, tostarp histamīna un ķīmijteraktisko faktoru, izdalīšanos skartajos audos un ap tiem.
5. Tūlītēja reakcija: histamīna un citu iekaisuma vielu izdalīšanās izraisa ķermeņa tūlītēju alerģisku reakciju dažu minūšu laikā. Reakcija, kas var ietvert izsitumus, niezi un šķaudīšanu, parasti sasniedz maksimumu 15 minūtēs un izzūd pēc 90 minūtēm.
6. Vēlīnās fāzes reakcija: izdalīšanās dažu stundu laikā var izraisīt arī vēlīnās fāzes reakciju, piesaistot eozinofilus un citas baltās asins šūnas alerģiskas reakcijas vietai. Vēlīnās fāzes reakcijā elpošanas simptomi, piemēram, deguna pietūkums, elpas trūkums un klepus, var saglabāties līdz 24 stundām.

Eozinofilu uzkrāšanās ne tikai provocē iekaisumu, izraisot uzbrukumu, bet arī pārplūst elpceļus ar ķīmiskām vielām, kas var kairināt un sabojāt audus, palielinot hiperreaktivitāti.

Nealerģiska astma

Nealerģiska astma, kas pazīstama arī kā neatopiska astma vai iekšējā astma, ir vēl viena slimības forma, ko izraisa citi faktori, nevis alerģija. Iekaisuma procesi ir līdzīgi alerģiskas astmas procesiem (ieskaitot tuklo šūnu aktivāciju un eozinofiliju), bet neietver IgE.

Nealerģiska astma ir retāk sastopama astmas forma, kas veido 10% līdz 30% no visiem gadījumiem, un tā biežāk sastopama pieaugušajiem nekā bērniem.

Nealerģisku astmu var izraisīt dažādas lietas, tostarp:

• Gaisa kairinātāji
• Elpošanas vīrusi
• Vingrojiet
• Auksta, sausa temperatūra
• Karsta, mitra temperatūra
• Stress
• Dažas zāles, ieskaitot aspirīnu
• Noteiktas pārtikas piedevas

Ņemot vērā izraisītāju daudzveidību, nav pilnīgi skaidrs, kas izraisa nealerģisku astmu. Daži zinātnieki uzskata, ka autoantivielām, kas iesaistītas autoimūnās slimībās, ir galvenā loma. To daļēji pierāda dažu autoimūno slimību, piemēram, 1. tipa cukura diabēta, myasthenia gravis un sarkanās vilkēdes, biežums cilvēkiem ar astmu.

Ir arī citas līdzības, kas liecina par saistību starp astmu un autoimunitāti. Piemēram, tiek uzskatīts, ka tuklo šūnu aktivācija ir saistīta ar autoimūno slimību, piemēram, reimatoīdā artrīta un multiplās sklerozes, akūtu simptomu parādīšanos.

Ir zināms, ka stress un ekstremālas temperatūras ietekmē arī daudzas autoimūnas slimības, tai skaitā vilkēdi, podagru un psoriāzi.

Atopija un astmas risks

Imūnsistēma ir iesaistīta ne tikai astmas simptomu biežumā un smagumā, bet arī spēlē lielu lomu slimības sākumā. Ciktāl cilvēka ģenētika veicina astmas risku, galvenā loma ir tam, kā imūnsistēma reaģē uz vidi.

Tiek uzskatīts, ka astma ir daļa no to slimību progresēšanas, kuras dēvē par atopisko gājienu. Hipotēze, iegūstot zinātnieku atzinumu, apgalvo, ka atopija notiek pakāpeniski, jo viena atopiskā slimība izraisa citu.

Atopiskais gājiens mēdz progresēt pēc konsekventa modeļa, iesaistot:

1. Atopiskais dermatīts (ekzēma)
2. Pārtikas alerģijas
3. Astma
4. Alerģisks rinīts (siena drudzis)

Tiek uzskatīts, ka atopiskais gājiens sākas zīdaiņa vecumā ar ekzēmas parādīšanos - slimību, kas visbiežāk skar zīdaiņus vecumā no 3 līdz 6 mēnešiem.

Bērniem ar ekzēmu citādi nekaitīgas vielas var iekļūt ķermenī, pārtraucot ādu, un izraisīt imūnsistēmas reakciju, kas vēl nespēj šo vielu atpazīt kā nekaitīgu. To darot, tas atstāj aiz sevis “atmiņas” šūnas, kas izraisīs neatbilstošu imūnreakciju ikreiz, kad atkal parādās nekaitīgā viela.

Šīs fundamentālās izmaiņas imūnsistēmā var izraisīt pārtikas alerģiju, padarot to hiperreaktīvu pret pārtikas olbaltumvielām, kuras tai vai nu nav zināmas, vai kurām tās nav atņemtas. Tas, savukārt, var izraisīt papildu izmaiņas, kas izraisa astmu un siena drudzi.

Atopiskā gājiena progresēšana var būt atšķirīga, bet parasti tā sākas ar ekzēmu - slimību, kas līdz 5 gadu vecumam skar no 80% līdz 90% bērnu.

Astma un higiēnas teorija

Citi faktori, kas var predisponēt cilvēku atopiskām slimībām, irtrūkumsar vielām, kas veido veselīgu imūnreakciju. Tā ir hipotēze, kas tiek dēvēta par "higiēnas teoriju".

Higiēnas teorija apgalvo, ka industrializēts dzīvesveids, kam raksturīga labāka sanitārija, lielāka infekciju kontrole un bieža antibiotiku lietošana, atņem bērnam mikrobu iedarbību, kas nepieciešama spēcīgas imūnās atbildes veidošanai.

Viens šāds piemērs ir izvairīšanās no zemesriekstiem maziem bērniem, darbība, kas var palielināt zemesriekstu alerģijas risku. Turpretī zīdaiņa pakļaušana zemesriekstiem pirms 6 mēnešiem samazina risku.

Līdzīgā veidā pētījumi ir parādījuši, ka dzīvošana fermā kopš dzimšanas samazina astmas risku. Tas liek domāt, ka kontakts ar dzīvniekiem, ieskaitot mājdzīvniekus, var būt aizsargājošs pret astmu, agrīnā vecumā pakļaujot imūnsistēmu mājdzīvnieku blaugznām, baktērijām un citiem mikrobiem.

Ko tu vari darīt

Tas ir nepārprotami sarežģīts, un jūs varat darīt tikai tik daudz, lai mainītu reakciju uz astmas imunoloģiskajiem izraisītājiem.

Viens no primārajiem līdzekļiem, ko lieto hiperaktīvas imūnās atbildes kontrolei, ir astmas zāles. Dažas stratēģijas, kas nav saistītas ar narkotikām, var būt noderīgi papildinājumi.

Zāles

Zāles, kas palīdz mazināt elpceļu iekaisumu, var to darīt lokāli vai sistēmiski vai bloķēt noteiktus alerģiskas kaskādes posmus.

Starp parasti izrakstītajām astmas zālēm ir:

• Īsas darbības beta-agonisti (SABA), kas pazīstami arī kā glābšanas inhalatori, kas pēc pieprasījuma samazina elpceļu iekaisumu
• Inhalējami kortikosteroīdi, kurus katru dienu lieto, lai mazinātu elpceļu iekaisumu
• Ilgstošas ​​darbības beta-agonisti (LABA), kurus katru dienu lieto (bieži vien kopā ar inhalējamiem kortikosteroīdiem), lai uzturētu elpceļu iekaisuma kontroli
• Leikotriēna modifikatori, piemēram, Singulair (montelukasts), kas novērš iekaisuma savienojumu, ko sauc par leikotriēniem, izdalīšanos no tukšajām šūnām un eozinofiliem
• Tuklo šūnu stabilizatori, piemēram, kromolīna nātrijs, kas palīdz novērst mastu šūnu degranulāciju
• Monoklonālas antivielas, piemēram, Xolair (omalizumabs), kas mērķē un izvada IgE antivielas no asinsrites
• Perorālie kortikosteroīdi, piemēram, prednizons, kas sistemātiski atvieglo iekaisumu

Astmas simptomu kontroles atslēga irkonsekventa lietošanano astmas medikamentiem. Tas jo īpaši attiecas uz inhalējamiem kortikosteroīdiem un LABA, kuru terapeitiskā iedarbība ātri samazinās, ja tos nelieto katru dienu, kā noteikts.

Cilvēkiem, kuri ikdienā lieto astmas medikamentus, kā noteikts, ir 67% mazāka iespējamība, ka viņiem būs smaga lēkme, 62% retāk tiks hospitalizēti un 52% mazāk funkcionāli ierobežoti nekā cilvēkiem ar zemu optimālu ievērošanu.

Dzīvesveida un pašapkalpošanās stratēģijas

Papildus zālēm ir lietas, ko varat darīt, lai novērstu imūno pārmērīgu reakciju, ja Jums ir astma:

• Identificējiet un izvairieties no astmas izraisītājiem. Izvairīšanās no astmas izraisītājiem neapšaubāmi ir izdevīgāka nekā astmas simptomu ārstēšana. Tie var ietvert alergēnus, kairinātājus, stresu un noteiktus medikamentus.
• Elpojiet elpošanas ceļu infekcijas agresīvi. Šādi rīkojoties, samazinās vīrusu izraisītas astmas risks. Tas ietver saaukstēšanos, sinusītu, gripu un citas augšējo vai apakšējo elpceļu infekcijas.
• Iegūstiet ikgadējo gripas vakcīnu. Gripas imunizācija ir viena no vissvarīgākajām lietām, kas jādara, ja Jums ir astma. Daudzi cilvēki saņem savus kadrus oktobrī, taču vislabāk var būt savējie, ja jums ir nosliece uz smagiem uzbrukumiem.
• Izvairieties no pūļiem aukstuma un gripas sezonā. Tas ietver publiskas pulcēšanās un slēgtas telpas, piemēram, lidmašīnas. Ja jums ir nepieciešams ceļot pa gaisu, valkājiet sejas masku.
• Veikt antihistamīna profilaksi. Ja siena drudža sezonā jums ir nosliece uz smagu astmu, ikdienas antihistamīns (saukts par antihistamīna profilaksi) var mazināt histamīnu iedarbību un samazināt astmas lēkmes risku.
• Pārbaudiet ziedputekšņu skaitu. Cilvēkiem, kuri smagi reaģē uz ziedputekšņiem, jāseko ziedputekšņu skaitam un jāpaliek telpās, ja tas ir augsts. Aizveriet visas durvis un logus un izmantojiet gaisa kondicionieri, lai temperatūra būtu vēsā stāvoklī.
• Uzsildiet un atdzesējiet fiziskās slodzes laikā. Ja vingrinājumi ir astmas izraisītājs, izvairieties no izturības sporta veidiem vai agresīvas fiziskās aktivitātes. Pakāpeniska sasilšana un atdzišana, kā arī regulāru vingrinājumu pārtraukumi var palīdzēt regulēt ķermeņa temperatūru un novērst pārmērīgu imūnreakciju.