Kā tiek ārstēti pierobežas personības traucējumi

Robežas personības traucējumus (BPD) raksturo nestabils noskaņojums, impulsīva uzvedība un nestabilas attiecības. Tas ir izplatīts gan vispārējā, gan klīniskajā populācijā, skar aptuveni 1,6% ASV iedzīvotāju un 20% psihiatrisko stacionāru.

BPD parasti ārstē ar psihoterapiju. Atšķirībā no citiem garīgiem traucējumiem medikamenti parasti nav pirmās izvēles pieeja BPD ārstēšanai. FDA pašlaik BPD ārstēšanai nav apstiprinājusi nevienu medikamentu. Šo stāvokli nevar izārstēt, tāpēc ārstēšanas mērķis ir samazināt simptomus un uzlabot cilvēku ar BPD dzīves kvalitāti. Nav universāla risinājuma, kas derētu visiem. Pat ja tā, pētījumi ir parādījuši, ka ar neatlaidību cilvēkiem, kuri tiek ārstēti ar BPD, ir ārkārtīgi augsts remisijas līmenis (33% līdz 99%).

Klaus Vedfelt / Getty Images

Izpratne par BPD cēloņiem

Robežas personības traucējumus izraisa ģenētisko, bioloģisko un vides faktoru kombinācija:

• Ģimenes vēsture: Cilvēkiem, kuriem ir tuvs ģimenes loceklis, piemēram, vecākiem vai brāļiem un māsām, kuriem ir traucējumi, var būt lielāks robežas personības traucējumu risks.
• Smadzeņu faktori: Pētījumi rāda, ka cilvēkiem ar robežas personības traucējumiem smadzenēs var būt strukturālas un funkcionālas izmaiņas, īpaši tajās jomās, kas kontrolē impulsus un emocionālo regulējumu. Bet vai nav skaidrs, vai šīs izmaiņas ir traucējumu riska faktori, vai arī to izraisa traucējumi.
• Vides, kultūras un sociālie faktori: Daudzi cilvēki ar pierobežas personības traucējumiem ziņo par traumatiskiem dzīves notikumiem, piemēram, vardarbību, pamešanu vai grūtībām bērnībā. Citi varēja būt pakļauti nestabilām, nederīgām attiecībām un naidīgiem konfliktiem.

BPD riska faktori pārklājas ar citiem garīgiem traucējumiem, kas parasti notiek vienlaikus ar robežas personības traucējumiem, tostarp garastāvokļa traucējumiem, piemēram, bipolāriem traucējumiem, trauksmes traucējumiem, ēšanas traucējumiem (īpaši bulīmiju), vielu lietošanu un posttraumatiskā stresa traucējumiem.

Simptomātiski šie nosacījumi arī pārklājas ar BPD. Piemēram, persona ar robežas personības traucējumiem var līdzīgi tikt galā ar smagas depresijas simptomiem, ieskaitot hroniskas tukšuma sajūtas, domas par pašnāvību un uzvedību, kā arī sevis kaitēšanu.

Šie faktori padara ārstēšanas meklējumus daudz sarežģītākus, un tāpēc ir nepieciešama daudzpusīga pieeja BPD ārstēšanai.

Kognitīvā uzvedības terapija

Kognitīvās uzvedības terapija (CBT) ir psihoterapijas (sarunu terapijas) forma, kas mērķē un maina apzinātas domas un novērojamu uzvedību, vienlaikus liekot cilvēkam tās vairāk apzināties. Vairākas CBT formas ir īpaši paredzētas BPD ārstēšanai.

Pats personības traucējumu raksturs var apgrūtināt cilvēkiem ar traucējumiem uzturēt ērtu un uzticamu saikni ar savu terapeitu.

Dialektiskā uzvedības terapija

Dialektiskās uzvedības terapija (DBT) ir CBT forma, kuras mērķis ir palīdzēt novērst acīmredzamās pretrunas, kas nomoka personu ar BPD, neatstājot spēkā personīgo pieredzi. "Dialektisks" nozīmē pretrunīgu ideju mijiedarbību. DBT tas nozīmē gan pieņemšanas, gan pārmaiņu integrāciju kā uzlabojumu nepieciešamību.

DBT mērķis ir novērst BPD simptomus, aizstājot nepareizu uzvedību ar veselīgākām prasmēm tikt galā. DBT ir pieejams prasmju apmācības grupas veidā, kas ir paredzēts, lai novērstu uzvedības prasmju deficītu, kas ir izplatīts pacientiem ar BPD, ieskaitot nestabilu pašsajūtu, haotiskas attiecības, bailes no pamešanas, emocionālu labilitāti, impulsivitāti un individuālu psihoterapiju. .

Četri DBT moduļi prasmju apmācības grupā ietver:

• Galvenā uzmanība:
• Starppersonu efektivitāte:
• Emocionālā regulēšana
• Cieņu tolerance

Kas attiecas uz iknedēļas individuālajām DBT sesijām, uzmanības centrā ir sešas jomas: parasuicidāla uzvedība, terapiju traucējoša uzvedība, uzvedība, kas traucē dzīves kvalitāti, uzvedības prasmju apgūšana, posttraumatiskā stresa uzvedība un izturēšanās pret sevi.

DBT efektīvi samazina sevis sakropļošanu un pašnāvības mēģinājumus, kā arī psihiatriskajās slimnīcās pavadīto dienu skaitu. Viens pētījums tika atklāts pirmā ārstēšanas gada beigās, 77% pacientu vairs neatbilda BPD diagnostikas kritērijiem.

Kopējais atbildes reakcijas rādītājs ir aptuveni 45%, 31% paliek nemainīgs un 11% pasliktinās. Aptuveni 15% simptomu līmenis bija līdzvērtīgs vispārējās populācijas simptomiem.

Shēmas fokusēta terapija

Uz shēmu vērsta terapija darbojas ar pieņēmumu, ka cilvēkiem ar BPD ir četras slikti adaptīvas dzīves shēmas vai pasaules uzskati, kas radušies bērnībā: pamests / vardarbīgs bērns, dusmīgs / impulsīvs bērns, atdalīts aizsargs un sodošs vecāks.

Uz shēmu vērsta terapija notiek trīs posmos:

• Bongēšana un emocionālā regulēšana
• Shēmas režīma maiņa
• Autonomijas attīstība

Mērķis ir izglītot pacientu par to, kā šīs shēmas radās cilvēka dzīves laikā, un pēc tam ietekmēt viņu dzīves modeļus, un aizstāt šīs neveselīgās shēmas, izmantojot četras galvenās metodes, tostarp ierobežotu reparentēšanu, pieredzes attēlus un dialoga darbu, kognitīvo pārstrukturēšanu un izglītību, un uzvedības modeļa laušana, lai palīdzētu personai ar BPD stāties pretī ikdienas pieredzei un iepriekšējiem traumatiskajiem notikumiem.

Ziņotie uzlabojumi pēc vienas divus gadus ilgas uz shēmu orientētas terapijas programmas ietvēra uzlabotu ieskatu, labāku saikni ar savām emocijām, paaugstinātu pārliecību par sevi, palielinātu kognitīvo elastību attiecībā uz alternatīvu perspektīvu skatīšanos un mazāk izturēšanos pret sevi. A

Dinamiskā dekonstruktīvā psihoterapija

Dinamiskā dekonstruktīvā psihoterapija (DDP) ir jaunāka ārstēšanas izturīga BPD iespēja. Tā ir 12 mēnešu ārstēšanas programma, kas savā pieejā apvieno tulkošanas neirozinātni, objektu attiecību teoriju un dekonstrukcijas filozofiju, lai palīdzētu cilvēkiem ar BPD dziedēt no negatīva paštēla un emocionāli uzlādētas pieredzes nepareizas apstrādes.

Neirozinātnes pētījumi liecina, ka indivīdi, kuriem ir sarežģītas uzvedības problēmas, deaktivizē smadzeņu reģionus, kas ir atbildīgi par emocionālās pieredzes verbalizēšanu, sevis izjūtas sasniegšanu un sevis atšķiršanu no citiem, un tā vietā aktivizē smadzeņu reģionus, kas veicina hiperarousālu un impulsivitāti. DDP palīdz cilvēkiem ar BPD sazināties ar savu pieredzi un veidot autentiskus un piepildītus sakarus ar citiem.

Šī terapijas forma darbojas, integrējot un verbalizējot emocionālos pārdzīvojumus, kā arī uzlabojot starppersonu identitāti un mijiedarbību, labāk diferencējot sevi un citus.

Tas ir ļoti efektīvs: aptuveni 90% cilvēku, kuriem tiek veikta pilna gada DDP terapija, sasniegs klīniski nozīmīgus uzlabojumus, un atveseļošanās parasti norit pēc ārstēšanas beigām.

Psihodinamiskā terapija

Psihodinamiskā terapija ir vērsta uz neapzinātiem domāšanas modeļiem, kas virza neveselīgas apzinātas domas un uzvedību. Kamēr CBT koncentrējas uz domām un uzskatiem, psihodinamiskā terapija mudina pacientu izpētīt un runāt arī par emocijām, ieskaitot tās, kas ir pretrunīgas, draudīgas vai nav uzreiz redzamas. Galvenā uzmanība tiek pievērsta terapijas izmantošanai, lai iegūtu emocionālu , kā arī intelektuāls, ieskats.

Citi jautājumi, kurus mērķis ir risināt psihodinamiskā terapija, ir šādi:

• Izpratnes par izvairīšanos izpratne: Psihodinamiskā terapija arī palīdz cilvēkiem ar BPD atpazīt un pārvarēt veidus, kā viņi izmanto, lai izvairītos no satraucošām domām un jūtām.
• Modeļu noteikšana: tas arī koncentrējas uz to, kā izpētīt, kā iepriekšējās attiecības un pieķeršanās var sniegt ieskatu pašreizējās psiholoģiskajās problēmās.
• Koncentrēšanās uz attiecībām: tas palīdz pacientiem saprast, kā viņi veicina gan labvēlīgus, gan sāpīgus attiecību modeļus un kā šīs reakcijas bieži rodas sevī un veicina tieksmi uzskatīt ārpasauli (ieskaitot attiecības) par ekskluzīvu vilšanās vai citu sāpīgu avotu. emocijas.
• Brīvu asociāciju veicināšana: pacienti tiek aicināti pēc iespējas brīvāk runāt par savām domām, vēlmēm, sapņiem, bailēm un fantāzijām, kad tie ienāk prātā.

Tāpat kā CBT, dažas psihodinamiskās terapijas formas ir īpaši paredzētas BPD ārstēšanai.

Uz mentalizāciju balstīta terapija

Terapija, kuras pamatā ir mentalizācija (MBT), balstās uz pieņēmumu, ka BPD simptomi rodas no nespējas vai grūtības mentalizēt, vai no tā, kā cilvēks saprot sevi un apkārtējo pasauli. Trauslā mentalizācijas spēja, kas ir neaizsargāta pret sociālo un starppersonu mijiedarbību, tiek uzskatīta par BPD galveno iezīmi. MBT mērķis ir palīdzēt cilvēkiem ar BDP regulēt viņu domas un jūtas, kas ļauj viņiem veidot un uzturēt starppersonu attiecības.

Atbildes reakcijas rādītāji pēc ārstēšanas gada ir bijuši ārkārtīgi pozitīvi, pacientiem novērojot vispārēju simptomu samazināšanos un paaugstinātu psihosociālo darbību un vispārējo dzīves kvalitāti. Uzlabojās arī vispārējā laime un ievērojami samazinājās stacionāra ārstēšanas dienu skaits.

Pārejas psihoterapija

Uz transference balstīta psihoterapija tika izstrādāta, balstoties uz teoriju, ka BPD attīstās identitātes izplatīšanās rezultātā vai nespējas integrēt pozitīvus un negatīvus priekšstatus par sevi un citiem, kas citādi dēvēti par šķelšanos. Tas cenšas palīdzēt pacientiem redzēt pelēkās zonas viņu melnbaltajos skatījumos gan uz sevi, gan citiem.

Tas ir parādījis ievērojamus simptomu uzlabojumus, tostarp pašnāvību, depresiju un trauksmi, psihosociālo darbību, kā arī personības organizāciju un psihiatrisko stacionāru uzņemšanu.

Zāles

FDA BPD ārstēšanai nav apstiprinājusi nevienu medikamentu, bet dažos gadījumos dažas zāles ir atzītas par efektīvām.

Zāles, ko lieto BPD simptomu ārstēšanai, ir:

• Antidepresantus lieto, lai ārstētu depresijas simptomus, piemēram, hroniskas tukšuma sajūtas un neapmierinātību ar dzīvi (disforija). Piemēri ietver tricikliskos un tetracikliskos antidepresantus, monoamīnoksidāzes inhibitorus (MAOI) un selektīvos serotonīna atpakaļsaistes inhibitorus (SSRI).
• Anksiolītiskos līdzekļus vai pretsāpju līdzekļus lieto trauksmes simptomu ārstēšanai, tomēr tie jālieto īpaši piesardzīgi, jo daudzi var veidot ieradumu, un ir maz pētījumu, lai atbalstītu to lietošanu pacientiem ar BPD. Turklāt dažas šīs kategorijas zāļu grupas, piemēram, benzodiazepīni (piemēram, Ativan, lorazepāms), faktiski var pasliktināt BPD simptomus. Ņemot vērā to ļaunprātīgu izmantošanu, tie nav ieteicami vienlaikus sastopamu vielu lietošanas traucējumu gadījumos.
• Nepsihotisku traucējumu simptomu ārstēšanai var izmantot tādus antipsihotiskos līdzekļus kā Haldol (haloperidols), Zyprexa (olanzapīns) un Clozaril (klozapīns). Pētījumi ir parādījuši solījumu mazināt trauksmi, paranoju, dusmas vai naidīgumu un impulsivitāti pacientiem ar BPD.
• Garastāvokļa stabilizatori var būt noderīgi arī kopā ar citiem ārstēšanas veidiem. Pētījumi rāda, ka zāles ar garastāvokli stabilizējošām īpašībām, piemēram, litijs, var palīdzēt ar BPD saistītā impulsīvā uzvedībā un straujās emociju izmaiņās.

STEPPS programma

Sistēmas apmācība emocionālai paredzēšanai un problēmu risināšanai vai vienkārši STEPPS ir divu cilvēku vadīta kognitīvo uzvedības prasmju grupas programma, kas paredzēta lietošanai kopā ar citām ārstēšanas metodēm, piemēram, psihoterapiju un BPD medikamentiem.

Grupu sesijās ietilpst līdz 12 BPD pacientiem, un tās notiek 20 nedēļu laikā ar sanāksmēm vienu reizi nedēļā 2,5 stundas četrās izglītības jomās, kas domātas, lai palīdzētu BPD pacientiem izprast viņu diagnozi un attīstīt iemaņas. Četras jomas ir psihoizglītība, emociju regulēšanas prasmes, uzvedības prasmes un emociju apstrāde. Tā ir izrādījusies efektīva iejaukšanās ar ievērojamiem impulsivitātes, negatīvās afektivitātes, noskaņojuma un globālās darbības ieguvumiem, kas sasniegti pēc sešiem mēnešiem.

Prognoze

Atveseļošanos no BPD raksturo paaugstināta pārliecība, labāka pašizpratne, mazāka pārmetumi un lielāka pašpieņemšana.

Kaut arī iepriekš šie uzlabojumi tika uzskatīti par diezgan retiem un BPD prognoze tika uzskatīta par sliktu, pēdējo divu desmitgažu laikā tā ir mainījusies. Pētījumi tagad parāda, ka pirmajos pāris gados pēc parādīšanās uzlabojas daudzi no visvairāk satraucošajiem un invaliditāti izraisošajiem BPD simptomiem. Tāpat kā citu garīgo slimību gadījumā, arī agrīna atklāšana un iejaukšanās pozitīvi ietekmē atveseļošanās līmeni un ilgumu.

Tagad ir labi pieņemts, ka BPD ir pozitīva trajektorija laika gaitā un remisijas ātrumam ir tendence pieaugt ar katru nākamo ārstēšanas gadu. Tomēr funkcionālo atveseļošanos ir grūtāk sasniegt, un daudziem cilvēkiem ar BPD būs jāpārskata ārstēšana iespējas.

Ilgstoša remisija, nevis atveseļošanās, ir daudz biežāk sastopama, un ir pierādīts, ka rādītāji ir pat 78% līdz 99%.

Saskaņā ar 2015. gada pārskatuKanādas Psihiatrijas žurnāls,recidīva risks samazinās, jo ilgāk remisija ilgst, pēc astoņiem gadiem samazinoties līdz pat 10%.

Vārds no Verywell

Lieli uzlabojumi BPD ārstēšanas izpratnē un pieejā, kā arī stingra attieksme pret kombinētām terapijām ir ievērojami uzlabojusi vispārējo prognozi. Ārstējot ir ļoti iespējama ilgstoša remisija. Atcerieties, ka robežas personības traucējumi neveidojās vienā naktī un ārstēšana var aizņemt ilgu laiku, taču tā efektivitāte padara to par vērtīgu nodarbi. Jums vajadzētu konsultēties ar savu ārstu, lai atrastu sev piemērotāko ārstēšanas veidu kombināciju.